X线透视指导下猪心房间隔穿刺方法的探讨

目的探讨X线透视指导下猪心房间隔穿刺的标准化流程和方法,提高房间隔穿刺的安全性和有效性。方法在X线透视指导下对48只浦东白猪进行房间隔穿刺,房间隔穿刺点的定位条件:(1)穿刺点高度为后前位透视下沿脊柱中线冠状静脉窦(CS)口上1个椎体高度;(2)以10°为间隔,按照右前斜10°~60°和左前斜10°~60°完成对CS导管的透视,可以判断CS 5-6和7-8电极的连线为垂直于卵圆窝的关系,确认CS 5-6和7-8电极在同一直线上的透视角度;(3)在此透视角度下,调整房间隔穿刺针及鞘管远段弧度消失呈直线状或接近直线状。结果成功对48只浦东白猪进行房间隔穿刺,无并发症发生,术后超声心动图证实房间隔有左向右分流,房间隔穿刺平均手术用时(25.7±11.5)min,平均X线曝光时间(14.0±3.4)min,平均辐射剂量(47.6±20.2)mGy。结论以CS电极为参考,X线透视指导下行猪心房间隔穿刺安全可靠。

三维标测指导下冷盐水灌注导管在右侧房室旁路患者射频消融治疗中的有效性和安全性

目的 比较三维标测指导下冷盐水灌注导管与普通消融导管在右侧房室旁路患者射频消融治疗中的安全性和有效性。方法 对2018年1月至2022年6月在西安交通大学第二附属医院心内科行三维标测指导下射频消融治疗的112例右侧房室旁路患者进行回顾性研究,其中43例接受冷盐水灌注导管消融治疗(冷盐水组),69例接受普通导管消融治疗(普通导管组)。比较两组患者的放电消融时间、放电次数、X线曝光量、即刻成功率、手术并发症、复发率的差别。结果 冷盐水组患者的手术时间、放电消融时间、X线曝光时间和辐射剂量,均低于普通导管组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的即刻成功率(97.7% vs. 94.2%,P>0.05)和并发症发生率比较,差异无统计学意义(2.3% vs. 4.3%,P>0.05)。随访(32.3±17.7)个月,两组患者的复发率比较,差异无统计学意义(4.7% vs. 5.8%,P>0.05)。然而,冷盐水组有8例患者既往曾有消融失败或复发(8/43;18.6%),普通导管组有3例既往消融失败或复发(3/69;4.3%),两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 三维标测指导下右侧房室旁路的射频消融,普通消融导管的有效性和安全性与冷盐水灌注消融导管相当。然而对于部分普通消融导管失败或复发患者,冷盐水灌注消融导管可能更有优势。

超声引导下竖脊肌平面阻滞在椎间孔镜手术中的应用效果

目的 探讨超声引导下行竖脊肌平面阻滞对椎间孔镜手术患者镇痛效果及应激反应的影响。方法 选取2021年6月至2022年12月于河南省直第三人民医院接受椎间孔镜手术治疗的86例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(接受超声引导下行竖脊肌平面阻滞)与对照组(接受局部浸润麻醉),各43例。对比术前即刻(T_(1))、术后即刻(T_(2))、术后12 h(T_(3))、术后24 h(T_(4))平均动脉压(MAP)、心率(HR)、视觉模拟疼痛评分(VAS)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)及术后24 h内静脉自控镇痛(PCIA)舒芬太尼用量、PCIA按压次数及首次按压PCIA时间。结果 两组MAP、HR、VAS评分、ACTH、Cor的时间效应、组间效应及交互效应有统计学意义(P<0.05)。T_(1)时点两组MAP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05),T_(2)、T_(3)、T_(4)时点观察组MAP、HR均低于对照组(P<0.05)。观察组术后VAS评分均低于对照组(P<0.05)。术前,两组ACTH、Cor比较差异无统计学意义(P>0.05),术后第1、3天,观察组ACTH、Cor均低于对照组(P<0.05)。术后24 h内PCIA舒芬太尼用量、PCIA按压次数低于对照组,而首次按压PCIA时间长于对照组(P<0.05)。结论 超声引导下行竖脊肌平面阻滞在椎间孔镜手术中有利于提高镇痛效果,改善血流动力学,减轻应激反应,进一步减少24 h内PCIA舒芬太尼用量与按压次数,延长首次按压PCIA时间。

特发性肺动脉高压发病机制的新进展

特发性肺动脉高压是以肺血管阻力肺动脉压进行性升高为重要特征,是发病原因不清,起病隐匿,临床表现多样,治疗棘手的一类疾病。随着研究的不断深入,目前对本病的发病机制原因有了一定的了解,现对最近研究的发病机制及病因做一阐述,希望能通过发病原因从源头上寻找更好的治疗方法。

黄河流域中下游地区棉花物候和产量对气候变暖的响应

探明气候变暖对棉花物候和产量的影响,旨在为经济的发展和未来棉花产量的预测提供基础的理论依据。本文利用红外线辐射器模拟增温,研究棉花的物候和产量对气候变暖的响应。结果表明,土壤温度升高0.6℃使棉花的花铃期提前3 d,全生育期的长度延长2 d;增温使棉花花铃期和吐絮期的叶片净光合速率分别提高5.4%和14.7%,使棉花平均蕾和棉铃数分别增加7.4%和7.2%;增温也使成熟期的植株生物量和棉铃的干物质分配指数分别提高32.2%和11.0%,而且也使全株的棉铃重和地上生物量分别增加30.4%和38.1%;增温最终导致棉花的产量提高23.6%。这项研究表明,气候变暖可能有利于黄河中下游地区棉花产量的提高。

钙化性主动脉瓣疾病药物治疗研究进展

随着人口老龄化及风湿性心脏病发生率的下降，钙化性主动脉瓣疾病（ CAVD）已经成为最常见的瓣膜病，并已成为主动脉瓣膜置换的首要原因。换瓣手术是目前CAVD临床上唯一被证明有效的治疗方式，这也意味着，患者的生活质量在换瓣之前不断降低。因此，早期药物治疗预防或延缓其进展具有极其重要的意义。过去一直认为CAVD是一个被动的机械性磨损的过程，但近年来认为， CAVD是多因素作用下的主动进展过程。多项组织病理学研究表明， CAVD涉及炎症和脂质代谢异常、钙磷代谢紊乱等。基于这些研究，研究人员开展了多项关于CAVD的药物治疗临床研究，其中他汀类药物、肾素—血管紧张素抑制剂、抗骨质疏松药物研究较多。本文就近年来有关CAVD药物治疗的相关研究进行综述。

单核细胞趋化蛋白-1基因多态性与浙江局部地区汉族人群2型糖尿病的相关性研究

目的探讨单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）基因多态性与浙江局部地区汉族人群2型糖尿病（T2DM）的相关性.方法采用病例对照研究,选取浙江局部地区汉族人群中T2DM 患者208 例（T2DM 组）和健康体检者209 例（对照组）,采用聚合酶链反应- 限制性片段长度多态性方法检测受试者CCL2 rs1024611（-2518A/G）的基因型,并用DNA 测序法鉴定部分结果.结果CCL2 rs1024611 基因多态性与T2DM 发生相关,T2DM 组和对照组G 基因频率差异有统计学意义（P〈0.01）,T2DM 组和对照组GG基因型频率差异有统计学意义（P〈0.01）,多因素logistic回归分析显示,GG基因型频率可显著降低T2DM 风险（校正后OR=0.201,95%CI0.077-0.526,P〈0.01）.结论CCL2 rs1024611 基因多态性与T2DM发生相关,其中GG 基因型可能是T2DM 的保护性因素,G等位基因可能降低汉族浙江局部地区汉族人群T2DM的风险.

乌司他丁对抑制回收血液中细胞因子释放和保持红细胞与其配体结合能力的作用

目的观察乌司他丁对抑制回收血液中细胞因子释放和保持红细胞与其配体结合能力的作用。方法血液回收的患者20名,男性9名,女性11名,年龄13—44岁,随机分为2组:乌司他丁组(U组),对照组(C组),每组10名。U组分别于麻醉前经静脉(3 000 U/kg)、肝素盐水中(4 000 U/kg)、手术结束时经静脉(3 000 U/kg)给予乌司他丁。C组则按常规进行血液回收。2组患者均分别于麻醉前(T1)、手术结束时(T2)、术后12 h(T3)、术后36h(T4)4个时点采集静脉血,检测血浆中游离血红蛋白(FHb)、丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、红细胞C3b受体花环率(RBC-C3bRR)、红细胞免疫复合物花环率(RBC-ICR)。结果2组在T1时点,MDA、FHb、IL-6、TNF-α、RBC-C3bRR、RBC-ICR均无差异。T2、T3、T4时点,2组MDA、FHb、IL-6、TNF-α均高于T1时点(P<0.01),U组MDA在T2、T3时点,FHb在T2时点,IL-6、TNF-α在T2、T3、T4时点均低于C组相同时点值;T2、T3、T4时点,RBC-C3bRR均显著低于T1水平,与C组比较,U组T2、T3、T4时点RBC-C3bRR都高于C组;C组RBC-ICR在T2、T3、T4时点均显著低于T1时点(P<0.01),U组RBC-ICR在T2、T3时点明显低于T1时点(P<0.01);与C组比较,U组T2、T3、T4时点RBC-ICR均高于C组。结论血液回收可导致炎性介质增加,红细胞免疫功能下降,乌司他丁可降低炎性介质,保护红细胞的免疫功能。

高层结构转换梁弹性应力与内力配筋法的比较

通过工程实例,运用应力配筋法对转换梁作了整体应力分析和应力配筋计算,通过分析比较内力配筋法与应力配筋法的共同点及差异性,表明应力配筋法的合理性和实用性。

第47例:临床表现血压升高、视力下降

患者，男性,34岁，因“发现血压升高6年，视力下降2个月”于2016年3月人我院。2010年患者单位体检发现血压升高，当时测血压为180/140mmHg,无不适主诉，未诊治。6年来患者偶感头痛，为枕部胀痛，晨起为著，下午可自行缓解，与活动无明显关系，间断监测血压，波动在160~180/130~140mmHg。2016年1月4日患者晨起后突然出现视力下降，视物模糊，右眼为著，无视野缺损，遂至当地医院就诊，查血生化：尿酸245|junol/L,肌酐115pmol/L，钾4.21mmol/L,总胆固醇5.61mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.62mmol/L;尿常规示尿蛋白（+)，尿微量白蛋白/尿肌酐比（ACR):603.7(<20mg/g);动态血压监测（未服用降压药物）：全天收缩压波动在140~189mmHg,舒张压波动在91~137mmHg,心率波动在68~102次/min,其中日间平均血压168/121mmHg,平均心率85次/min,夜间平均血压153/107mmHg,平均心率78次/min。超声心动图7K左心室射血分数58%，左心室壁增厚（室间隔13mm,左心室后壁12mm),左心室舒张功能减低。周围血管超声示右侧颈动脉远段内中膜局限性增厚，左侧颈动脉斑块（单发），右锁骨下动脉斑块，双肾动脉血流频谱呈低阻型。腹部CT示肝囊肿，肾上腺增强CT未见明显异常。眼科考虑双眼视网膜动脉硬化n期。

心房颤动合并射血分数减低心力衰竭患者心室率控制的研究进展

心房颤动(房颤)和心力衰竭(心衰)是当前心血管领域的两大堡垒性疾病,两者常相互共存,且互为因果、相互促进。房颤和心衰并存的患者,远期预后差。目前房颤消融是否作为心衰患者的一线治疗仍值得探讨,心室率控制仍为大部分房颤合并心衰患者最主要的治疗方法。本文就房颤合并射血分数减低心衰(HFrEF)患者心室率控制目标、药物以及器械治疗策略的现状及研究进展作一综述。

心力衰竭患者营养评估及营养支持治疗的研究进展

心力衰竭(心衰)是各种心脏病发展的严重和终末阶段。营养评估及营养支持治疗是心衰患者管理中的重要部分,然而目前尚缺乏对饮食干预和营养治疗的研究,指南对于心衰患者的营养管理也缺乏具体推荐。本文就心衰患者的营养评估、营养支持的研究现状与进展作一综述。

胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉对胸腔镜食管癌根治术患者的作用效果

目的观察胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉对胸腔镜食管癌根治术患者的作用效果。方法回顾性收集2021年1月至2023年1月于河南省人民医院接受胸腔镜食管癌根治术的182例食管癌患者的临床资料,依据麻醉方法将其分为观察组和对照组,对照组接受全身麻醉,观察组接受胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉。比较两组围手术期相关指标、麻醉药物用量、术后各时段视觉模拟量表(VAS)评分、苏醒质量及术后认知障碍(POCD)发生情况。结果观察组麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间、住院时间、睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间和呼吸恢复时间均短于对照组(P<0.05),瑞芬太尼、丙泊酚和舒芬太尼用量均少于对照组(P<0.05);苏醒时及术后1、3、5 d,观察组VAS评分均低于对照组(P<0.05),重复测量方差分析显示,两组VAS评分的时间、组间及交互效应有统计学意义(P<0.05);两组POCD发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.071,P=0.150)。结论相较于单纯全身麻醉,胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉可进一步减轻胸腔镜食管癌根治术患者术后疼痛,提高其苏醒质量,同时减少麻醉药物用量,缩短PACU停留时间和住院时间,有利于术后康复。

罗哌卡因髂筋膜神经阻滞复合右美托咪定对老年髋关节置换术患者认知功能的影响

目的探讨罗哌卡因髂筋膜神经阻滞复合右美托咪定对老年髋关节置换术患者认知功能的影响。方法100例行髋关节置换术的老年患者随机分为两组,对照组给予罗哌卡因髂筋膜神经阻滞,观察组给予罗哌卡因髂筋膜神经阻滞复合右美托咪定,比较两组的麻醉效果。结果观察组的术后VAS评分均低于对照组,术后MMSE评分均高于对照组(P<0.05)。结论罗哌卡因髂筋膜神经阻滞复合右美托咪定有利于缓解老年髋关节置换术患者的术后疼痛,减少认知功能障碍的发生。

乌司他丁对血液回收病人炎性介质及红细胞免疫功能的影响

目的观察乌斯他丁对血液回收病人炎性介质及红细胞免疫功能的影响。方法肝、脾、肾及异位妊娠破裂失血行急诊腹腔手术并使用血液回收患者20例，男性9例，女性11例，年龄13-44岁（术前患肝肾、血液、内分泌及免疫系统疾者除外），随机分为两组：乌司他丁组（U组），对照组（C组），每组10例。U组分别于麻醉前经静脉（3000u／kg）、肝素盐水中（4000u／kg）、手术结束时经静脉（3000u／kg）给予鸟司他丁。C组则按常规进行血液回收。两组病人均分别于麻醉前（T1）、手术结束时（T2）、术后12小时（T3）、术后36小时（T4）四个时点采集静脉血，检测血浆中游离血红蛋白（FHB）、丙二醛（MDA）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、红细胞C3b受体花环率（RBC-C3bRIK）、红细胞免疫复合物花环率（RBC-ICR）。结果两组在T1时点，MDA、FHB、IL-6、TNF-α、RBC-C3BRIK、RBC-ICR均无差异。T2、T3、T4时点，两组MDA、FHB、IL-6、TNF-α、均高于T1时点（p〈0．01），U组MDA在T2、T3时点，FHB在T2时点．IL-6、TNF-α在T2、T3、T4时点均低于C组相同时点值；T2、T3、T4时点，RBC—C3bRR均显著低于T1水平，与C组比较，u组T2、T3、T4时点RBC-C3bR_R都高于C组；C组RBC-ICR在T2、T3、T4时点均显著低于T1时点，（P〈0，01），u组RBC—IClK在T2、T3、时点明显低于T1时点（P〈0．01）；与C组比较，U组T2、T3、T4时点RBc—ICR均高于C组。结论 血液回收可导致炎性介质增加，红细胞免疫功能下降．鸟司他丁可降低炎性介质．保护红细胞的免疫功能。

超声定位下神经阻滞麻醉对老年髋关节置换术患者应激水平及苏醒质量的影响

髋关节置换术(HA)适用于骨性关节炎、髋部骨折等,椎管内麻醉及全身麻醉均为其常用方式,但两者应激反应较大。为此,本研究将超声定位下神经阻滞麻醉(CA)应用于老年HA患者,观察对其应激水平及苏醒质量的影响,为临床麻醉方案的选择提供参考。1资料与方法1.1一般资料采集2017年7月-2019年7月于本院行HA治疗的90例老年患者的临床资料,根据麻醉方法的不同分为2组,各45例。

新文化运动与陕北社会变革——以榆林中学为中心的考察

1918~1924年间,新文化运动波及偏僻、落后的陕北地区,部分进步知识分子执教榆林中学后,传播新思想、提倡新文学,进而在陕北地区兴起了一场新文化运动,对该地区产生了深远的社会文化影响。陕北地区的新文化运动是陕北近代化历程的一个重要环节,而其所呈现的地域特点,则展示了新文化运动过程的多面性。

氢吗啡酮与硫酸吗啡控释片对中重度癌症疼痛患者的镇痛效果对比

目的 对比观察氢吗啡酮与硫酸吗啡控释片在中重度癌症疼痛患者中的镇痛效果。方法 回顾性分析2016年8月至2018年2月期间收治的86例中重度癌症疼痛患者,根据用药方式不同分为两组,各43例。对照组给予口服硫酸吗啡控释片,观察组给予口服氢吗啡酮,两组均连续干预2个月。对比两组镇痛疗效、疼痛程度、生活质量及不良反应发生情况。结果 观察组镇痛总有效率高于对照组(P<0.05)。干预后,两组VAS评分、QOL评分均改善(P<0.05),且观察组VAS评分低于对照组,QOL评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与硫酸吗啡控释片相比,氢吗啡酮在中重度癌症疼痛患者中具有更佳的镇痛效果,还可有效提升患者生存质量,具有较高的安全性,值得临床推广。

封堵支气管导管与双腔气管导管在单肺通气手术中的应用研究

目的:比较封堵支气管导管与双腔气管导管在单肺通气手术中的应用效果。方法:选择2017年2月—2018年5月行单肺通气手术治疗的患者68例,按照随机数字表法分为A组和B组,每组34例。A组实施封堵支气管导管,B组实施双腔气管导管。观察两组不同时间段血气指标、插管时间、定位时间及手术视野暴露情况。结果:A组插管及定位时间均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);单肺通气30 min和60 min时,A组血氧分压(PaO 2)高于B组,血二氧化碳分压(PaCO 2)低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术术野暴露优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与双腔气管导管相比,封堵支气管导管用于单肺通气手术中可缩短插管及定位时间,改善血气指标。

纳布啡复合丙泊酚静脉全身麻醉在无痛结肠镜检查术中的应用效果

目的观察纳布啡复合丙泊酚静脉全身麻醉在无痛结肠镜检查术中的应用效果。方法将行无痛结肠镜检查的患者96例随机分为两组,每组48例。对照组给予丙泊酚、舒芬太尼复合麻醉;观察组给予纳布啡、丙泊酚复合麻醉。观察两组疼痛程度、镇静效果及不良反应。结果两组VAS评分、Ramsay评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,观察组术后呼吸抑制、躁动不安、恶心呕吐发生率相对较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论纳布啡、丙泊酚复合静脉全身麻醉是无痛结肠镜检查术中一种安全且有效的麻醉方案,麻醉镇痛镇静效果良好,且不良反应少。