儿科ICU护士患儿死亡的应对能力及其影响因素

目的了解儿科ICU护士患儿死亡应对能力的现状,为开展儿科ICU护士的死亡教育提供依据。方法采用便利抽样法,选取2023年6月至9月广州医科大学附属妇女儿童医疗中心儿科ICU护士174名作为调查对象,年龄23~46(29.27±6.22)岁;工龄0~28(6.72±6.70)年。采用一般资料问卷和死亡应对能力量表(CDS)对护士进行问卷调查,比较护士面临患儿死亡的应对能力及影响因素。采用独立样本t检验、单因素方差分析。结果共169名护士完成有效问卷调查。儿科ICU护士CDS中的8个维度各条目平均得分从高到低排序:生命省察能力(3.63±0.98)分、濒死处理能力(3.57±0.61)分、谈论他人死亡能力(3.54±0.60)分、死亡接受能力(3.16±1.10)分、处理哀伤能力(3.16±0.57)分、处理葬礼能力(3.12±1.05)分、死亡思考表达能力(3.04±0.68)分、谈论自己死亡能力(2.91±0.77)分。不同年龄、婚姻、宗教、工龄护士谈论他人死亡能力得分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。接受过生死教育的护士处理丧礼能力得分[(6.39±2.12)分]高于没有接受过生死教育的护士[(5.40±1.85)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论护理管理者需关注儿科ICU护士患儿死亡的应对能力水平,采取多举措普及正确的死亡观和死亡教育课程,创建外在心理支持系统支援护士,全面提高儿科ICU护士的死亡应对能力。

整体护理中的健康教育与思考

分析了目前健康教育的现状并提出建议 .①对健康教育概念认识不清 .②知识缺乏 .③方法简单流于形式 .④管理相对滞后 .建议 :①加强培训 ,提高护理人员开展健康教育的能力和水平 .②拓宽思路 ,突破思想观念上的局限性 .③优化健康教育的内容 .④科学评价 ,建立有效的管理机制 .

小儿体外循环术后撤机困难的护理

本文通过对 5 9例小儿体外循环术后撤机困难的临床观察 ,分析撤机困难的主要原因有呼吸系统原因及循环系统原因 .针对主要原因提出通过维持良好的循环功能和通气效果是提高撤机成功率的关键 .

危重症患儿疼痛状况评估及护理

目的了解危重症患儿的疼痛水平及疼痛控制情况,为常规开展疼痛评估及护理工作提供临床依据。方法通过运用FLACC量表对不同疾病类型的危重症患儿进行疼痛评估,了解危重症患儿的疼痛状况及疼痛治疗效果。结果27例危重症患儿中共进行疼痛评估286次,其中评分>3分的66次,占23.1%;持续芬太尼镇静镇痛患儿的疼痛率为9.6%。16例机械通气患儿疼痛率为30.6%。结论疼痛是儿童危重症护理中的常见问题,需要常规进行疼痛评估,合适的评估工具及准确的评估,是进行疼痛治疗的前提条件,非药物的疼痛护理方法应成为疼痛护理的常规。

婴儿肺切除术前后的护理

总结42例婴儿肺切除术前后的护理经验。术前根据患儿的疾病特点加强病情观察,在做好手术前各项准备工作的同时,关注患儿胸部占位性病变的情况予以相应的体位护理,以及防止误吸的喂养护理。术后常规呼吸机机械通气,严密监测病情变化,做好保暖措施,加强呼吸道、胸腔闭式引流管的护理,循序渐进给予患儿饮食,及时发现和处理并发症。本组患儿34例恢复顺利;1例因严重肺部感染和营养不良,术后第3天死于肺功能不全;7例出现术后并发症,包括支气管胸膜瘘1例、胸腔出血1例、气胸4例,术后余肺肺气肿1例,经针对性治疗护理,患儿均恢复良好,治愈出院。

婴幼儿无创正压通气的并发症分析及护理对策

目的总结30例婴幼儿行无创正压通气期间并发症产生的情况并针对原因提出护理对策。方法对以往收治过的婴幼儿行无创正压通气期间的护理资料进行回顾性分析,确定婴幼儿行无创正压通气并发症的护理问题及影响因素,查阅文献寻找研究领域的实证,制订护理措施。结果并发症发生情况:压迫性损伤16例,胃肠胀气8例,湿化不足5例,胃内容物反流1例,刺激性角膜炎1例。均痊愈或好转出院。结论婴幼儿无创正压通气压迫性损伤发生率较成人高,改善无创正压通气的人机连接设备及固定方法是解决问题的关键。针对常见并发症加强各个环节的护理,可减少并发症,提高无创通气治疗的效果。

儿科ICU护士工作特征与工作满意度及其相关性

目的探讨儿科ICU护士工作特征与工作满意度及其相关性,为提高儿科ICU护士工作满意度提供依据。方法 2012年9~12月采用工作诊断量表、明尼苏达满意度问卷对136名儿科ICU护士进行问卷调查,了解儿科ICU护士工作特征和工作满意度状况及其相关性。结果儿科ICU护士的整体工作满意度得分（3.57±0.41）分,处于一般满意与较满意之间,儿科ICU护士工作特征中的技能多样性、任务完整性、工作反馈、他人反馈等维度与整体工作满意度均呈正相关（均P〈0.05）。结论儿科ICU护士工作满意度处于一般水平,与工作特征呈正相关,护理管理者应注重提高护士的工作特征的培养,有利于工作满意度和护理质量的提高。

儿科护士对医用黏胶相关性皮肤损伤的知信行现状

目的了解儿科护士对医用黏胶相关性皮肤损伤的知识、态度及行为现状。方法采用便利抽样法,于2017年5—8月选取广州市妇女儿童医疗中心的198名护士作为调查对象,调查工具包括自行设计的一般资料问卷及医用黏胶相关性皮肤损伤知信行量表。结果儿科护士医用黏胶相关性皮肤损伤知识得分为(72.49±15.86)分、态度得分为(38.14±5.63)分、行为得分为(98.08±14.90)分。结论儿科护士对医用黏胶相关性皮肤损伤的知识、态度及行为均处于中等水平,建议加强临床一线儿科护士医用黏胶相关性皮肤损伤的相关培训,制订可广泛应用于临床的实践指南,以降低患儿医用黏胶相关性皮肤损伤的发生率。

三甲医院儿科ICU护士工作满意度现况的多中心调查

目的调查我国三甲医院儿科ICU护士工作满意度现状并分析其影响因素。方法采用护士工作满意度量表调查全国16省市25所三甲医院的1414名儿科ICU护士。结果儿科ICU护士的工作满意度总分为(124.92±18.61)分,条目平均得分(3.29±0.49)分,得分最高的维度是与同事关系(3.95±0.51)分,最低的是工资及福利(2.56±0.88)分。多元逐步回归分析显示,不同区域和医院性质,儿科ICU护士的学历、收入、临床工作年限、是否取得ICU专科培训合格证是其工作满意度的主要影响因素(P<0.05,P<0.01)。结论我国三甲医院儿科ICU护士工作满意度处于中等水平。建议均衡国内资源,协调儿科ICU医护有效合作,落实儿科ICU护士的福利待遇,完善对高学历、高年资护士的工作培养体系,聚焦儿科专科特色,加强儿科ICU专科护士的教育和认证,以提高其工作满意度。

督导员队伍建立在新型冠状病毒肺炎疫情防控中的应用

目的探讨建立感控督导员队伍在新型冠状病毒肺炎疫情防控中的作用。方法从各临床单元医院感染管理小组中的感控医师、感控护士中择优录取,建立一支专职院级感控督导员队伍,由医院感染控制科管理,制定统一的督导标准,对督导区域采取责任制,负责对全院进行新型冠状病毒肺炎感染防控督导及感染防控技术培训及考试。结果全院142个单元达到院感防控要求,恢复日常诊疗,无发生新型冠状病毒肺炎院内感染事件;院级感控督导员队伍建立后新型冠状病毒肺炎感染防控专项质量较前提高,差异有统计学意义(P<0.05);新冠肺炎感染防控专项理论考试得分,在督导员队伍建立后及各岗位之间,考分中位数均为100分,差异无统计学意义(P>0.05)。结论建立感控督导员队伍是提高新型冠状病毒肺炎疫情防控质量的必要措施,医院管理决策系统支持是提高督导员工作质量的重要因素,同时通过督导员的管理能培养感控管理人才并促进督导员的专业化成长。

血浆置换联合化疗治疗重症儿童噬血细胞综合征的护理

目的总结血浆置换联合化疗治疗重症儿童噬血细胞综合征的临床疗效及护理。方法回顾性总结我科2007年11月-2012年11月间收治的48例重症噬血细胞综合征患儿，采用单纯化疗（对照组）18例，血浆置换联合化疗（实验组）30例，观察临床疗效及总结护理方法。结果对照组8例病情好转转血液科继续治疗，10例死亡，存活率43．4％。实验组病例23例病人病情好转，转血液科继续治疗；7例死亡，存活率76．7％。试验组存活率明显高于对照组的单纯化疗，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论血浆置换联合化疗治疗能提高重症儿童噬血细胞综合征的临床疗效，把握好血浆置换治疗的各个环节，熟悉化疗药物的作用及不良反应，有针对性地做好药物护理，同时做好家属的思想工作，使家属配合治疗，可提高惠儿的成活率。

基于i-PARIHS框架的儿科重症监护室中心静脉导管维护证据应用的障碍因素评估分析

目的:描述国内6所综合性儿童医院儿科重症监护室(Pediatric Intensive Care Unit,PICU)在中心静脉导管维护证据应用过程中评估及识别障碍因素的现状。方法:以“PICU中心静脉维护证据应用的多中心研究项目”的6个证据应用场所(PICU)障碍因素分析报告为研究对象,采用i-PARIHS理论框架中“变革”层面7个条目、“变革接受者”层面17个条目以及“组织环境”9个条目的3个评估清单,以单个证据应用场所评估内容完成率、单个条目评估完成率进行评价。结果:6个PICU对“变革”层面评估内容完成率、单个条目评估完成率均为100%,“变革接受者”层面的评估内容完成率为41.2%~82.4%,“组织环境”为11.1%~66.7%。所有的证据应用场所在“变革接受者”层面有3个条目、“组织环境”层面有2个条目均未作评估。结论:PICU中心静脉导管维护证据应用的障碍因素评估缺乏全面性和系统性,应采取有效的策略克服障碍因素以促进证据在临床的成功应用。

乳腺癌术后化疗患者睡眠质量及相关因素分析

目的分析乳腺癌术后化疗患者的睡眠质量及其相关因素。方法对101例乳腺癌术后化疗患者,运用匹兹堡睡眠质量指数量表、简明心境问卷、医学应对问卷、社会支持评定量表进行调查,采用描述性统计、Pearson相关分析法探讨睡眠质量及其相关因素。结果64.4%患者存在睡眠问题,总分(8.83±3.64)分;情绪状态总分、屈服维度与睡眠质量呈正相关(r=0.394、0.239,P<0.05或P<0.01);社会支持总分与睡眠质量呈负相关(r=-0.220,P<0.05)。结论乳腺癌术后化疗患者睡眠质量较差;情绪状态、应对方式、社会支持影响其睡眠质量,患者情绪状态较差或者较多地运用屈服的应对方式则睡眠质量较差;患者获得社会支持越多、对支持利用度越高,则睡眠质量越好。

儿童医院开展新型冠状病毒肺炎医院感染防控效果分析

目的分享广东省某儿童医院预防新型冠状病毒院内传播风险的工作经验和工作策略。方法总结分析儿童医院新型冠状病毒医院感染防控干预措施,包括构建应急防控体系、早期筛查隔离、环境清洁消毒、基于风险评估的分级防护、强化培训与现场质控检查等策略,从知识掌握、手卫生依从性和医院内感染发生情况进行干预前后比较,评价防控效果。结果知识宣教方面,最初次与最末次相比,防护用品使用(15.71%vs 0.18%)、隔离防护(3.32%vs 1.47%)、员工管理(3.83%vs 2.85%)、疾病特征(2.02%vs 0.53%)、诊断诊疗(5.46%vs 1.66%)等方面的知识错误率均显著下降;疫情发生后的手卫生依从性3月92.00%和4月88.75%,均明显高于疫情前2019年度的81.34%。医务人员和住院患者均未发生院内感染COVID-19。结论综合性的干预防控策略实施可有效提高员工知识掌握和手卫生依从性,能够及早发现输入性病例,有效预防医院感染内感染。

重症儿童噬血细胞综合征合并出血患儿的临床护理

目的总结重症儿童噬血细胞综合征合并出血患儿的临床护理。方法治疗护理18例重症噬血细胞综合征合并出血患儿的护理,在监护室严密监测生命体征变化,做好各系统出血的预防及处理,并且积极做好家属心理护理。结果本组病例14例病人出血逐渐停止,病情好转,转血液科继续治疗;4例死亡。结论重症噬血综合症患儿病情进展迅速,常合并各系统出血表现,处理不及时极易引起出血性休克及肺出血,预后差,死亡率高,急性期密切观察患儿的生命体征,做好出血的预防及处理,同时做好家属的思想工作使家属配合治疗,提高患儿的成活率。

新生儿巨大脐膨出术后的护理

总结27例新生儿巨大脐膨出术后的护理经验。在监护室严密监测生命体征变化,应用辐射台联合暖风机做好体温的管理,通过安置合适的体位,做好胃肠减压和应用药物来降低腹内压,并做好腹内压监测,以便及时处理病情变化,配合做好机械通气的护理及加强切口观察及护理。本组病例15例治愈,2例病情好转,7例放弃治疗自动出院,3例手术后死亡。

儿童导尿管留置与拔除最佳证据的临床应用

目的:将儿童导尿管留置与拔除的最佳证据应用于临床实践,提高护士对实践证据应用的依从性,改善患儿结局,改进系统流程。方法:通过检索国内外数据库获取原始文献,纳入1篇证据总结和1篇指南;遵循澳大利亚JBI循证护理中心的临床证据实践应用模式,包括证据应用前的基线审查和证据应用后变革效果的再审查、分析证据应用过程中的障碍因素、应用可利用的资源及解决方案以及对比证据应用前后的各项指标变化。结果:构建了儿童重症监护室(PICU)留置导尿管的规范化流程。证据应用之后,7条审查指标中6条循证依从性较差的指标有提高,差异有统计学意义(均P<0.01);导尿管插管率下降(62.83%vs71.07%),导尿管留置时间缩短[(6.38±2.08)天vs(8.42±5.26)天],儿童保留导尿管相关性尿路感染发生率下降(0vs7.23‰),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将儿童导尿管留置与拔除的最佳证据应用于临床,制订了留置导尿管规范化流程,制作了提醒卡和操作视频,可规范护士行为,提高护士循证依从性,在系统流程、护士行为、患儿结局方面均得到改善。