心肌应变参数对急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室重构的预测价值

目的探讨心肌应变参数对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者左心室重构(LVR)的预测价值。方法序贯入组2018年1月1日至2019年1月31日在上海交通大学附属第六人民医院心血管诊疗中心确诊为STEMI且成功接受急诊经皮冠状动脉介入(PPCI)治疗的81例患者,均分别在急性期(发病7 d内)和起病6个月后进行3.0 T心脏磁共振检查。根据起病6个月后是否发生LVR[第2次心脏磁共振检查测量的左心室舒张末期容积(LVEDV)较基线增加≥20%]将患者分为LVR组(33例)和非LVR组(48例),探究心肌应变相关参数对STEMI患者PPCI术后发生LVR的预测价值。结果LVR组心肌梗死急性期峰值超敏血清肌钙蛋白I(peak hs-cTnI)水平高于非LVR组,整体纵向应变(GLS)低于非LVR组,梗死区纵向应变达峰时间短于非LVR组,差异均有统计学意义(P均<0.01)。多因素logistic回归分析显示,peak hs-cTnI(OR=1.026,95%CI 1.006~1.046,P=0.012)和梗死区纵向应变达峰时间(OR=0.967,95%CI 0.950~0.983,P<0.001)是STEMI患者起病6个月后发生LVR的独立影响因素。ROC曲线分析显示,peak hs-cTnI为85.54μg/L时,预测STEMI患者起病6个月后发生LVR的灵敏度为60.60%,特异度为97.90%(AUC值为0.795,P<0.001);GLS为-10.56%时,预测LVR的灵敏度为81.80%,特异度为70.80%(AUC值为0.761,P<0.001);梗死区纵向应变达峰时间取309.12 ms时,预测LVR的灵敏度为87.90%,特异度为87.50%(AUC值为0.926,P<0.001)。结论急性期peak hs-cTnI、GLS和梗死区纵向应变达峰时间对成功行PPCI治疗的STEMI患者起病6个月后发生LVR有较高的预测价值,且peak hs-cTnI、梗死区纵向应变达峰时间是LVR的独立影响因素。

心脏超声和磁共振成像诊断糖尿病心肌病的最新研究进展

糖尿病心肌病是糖尿病的并发症之一,亦是糖尿病患者死亡的主要原因之一。高血糖和胰岛素抵抗可引起心肌能量代谢异常、脂肪变性、弥漫性纤维化和冠状动脉功能障碍等,从而影响心脏结构和功能。心脏超声和MRI可为糖尿病心肌病的早期诊断提供依据,本文就近年来这2种技术在糖尿病心肌病诊断中的最新研究进展进行综述。

心肌应变对急性ST段抬高型心肌梗死后心室重构的预测价值探讨

目的·探讨急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)后心肌应变参数对左心室重构(left ventricular remodeling,LVR)的预测价值。方法·序贯纳入2018年12月至2019年12月就诊于上海交通大学附属第六人民医院心内科并成功接受急诊经皮冠状动脉介入治疗的STEMI患者47例。分别于STEMI急性期及1年后进行心脏磁共振检测,分析左心室每搏输出量(left ventricular stroke volume,LVSV)、左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)、整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)、整体周向应变(global circumferential strain,GCS)、整体径向应变(global radial strain,GRS)等指标,采集STEMI急性期峰值超敏血清肌钙蛋白I(hypersensitive serum cardiac troponin I,hs-cTnI)、峰值脑钠肽前体(brain natriuretic peptide precursor,proBNP)等生化指标及年龄、性别、血压、心率(heart rate,HR)等临床数据。采取2种模型定义LVR:第1种为STEMI1年后左心室舒张末期容积(left ventricular end diastolic volume,LVEDV)较基线增加≥20%;第2种为STEMI 1年后左心室收缩末期容积(left ventricular end systolic volume,LVESV)较基线增加≥15%。依据上述2种模型分别将STEMI患者分为LVR组及non-LVR组,比较2组患者之间心脏磁共振指标、生化指标及临床数据的差异,并进行Logistic回归分析,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)。结果·在STEMI 1年后LVEDV较基线增加≥20%的模型中,LVR组与non-LVR组之间基线HR、LVSV、LVMI、GLS、GCS、GRS的差异均有统计学意义(P=0.003,P=0.034,P=0.029,P=0.003,P=0.016,P=0.019);Logistic回归分析显示,基线HR和GLS均与LVR显著相关(β=-0.070,OR=0.932,P=0.043;β=-0.334,OR=0.716,P=0.031);当GLS截断值为-9.835时,其预测LVR的敏感度为75.0%,特异度为71.0%。在STEMI 1年后LVESV较基线增加≥15%的模型中,LVR组与non-LVR组之间峰值hs-cTnI、峰值proBNP、LVMI、GLS差异均有统计学意义(P=0.035,P=0.044,P=0.034,P=0.010);Logistic回归分析显示,峰值hs-cTnI和基线GLS均与LVR显著相关(β=-0.017,OR=0.982,P=0.024;β=-0.304,OR=0.738,P=0.041);当GLS截断值为-11.145时,其预测LVR的敏感度为94.1%,特异度为50.0%。结论·心脏磁共振参数基线GLS对STEMI患者LVR有较好的预测价值,而GCS、GRS的预测价值不显著。

不同诊断标准对人群高血压患病率的影响

目的:比较2017年美国高血压诊断标准(美国标准)与中国高血压防治指南(2018年修订版)诊断标准(我国标准)在普通人群中诊断高血压患病率的差异。方法:采用整群分层随机抽样的方法,从上海交通大学附属第六人民医院2015—2019年体检人群数据库中,按年龄每10岁1个分层,每层每年随机抽取20名,男女各半。调查内容包括病史,身高、体重、血压测量,血液生化指标检测等,体检项目与内容均采用统一标准化方法。按照我国高血压定义标准[≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或正在服用降血压药物]和美国高血压定义标准(≥130/80 mmHg或正在服用降血压药物)分别计算不同性别、年龄人群高血压患病率。结果:我国标准下人群高血压患病率为27.3%(男性为29.0%、女性为25.7%),美国标准下人群高血压患病率为55.8%(男性为65.3%、女性为46.3%)。收缩压随年龄增长呈线性增加,而舒张压随年龄增长呈现倒“U”分布。按年龄不同分为20~29、30~39、40~49、50~59、60~69和70~79岁共6个年龄组,2种定义下的高血压患病率均随年龄增长而增高,其中50~59岁和60~69岁组2种诊断差异最大,分别增长37.0%和39.0%。各年龄组中除中国标准的60~69岁和70~79岁组以及美国标准的70~79岁组,其余各年龄组高血压患病率男性大于女性(均P<0.05)。2种诊断标准导致男性高血压的诊断率差异较大。结论:参照新版美国高血压定义,我国中青年组高血压患病率显著升高,应尽早关注该组人群血压问题,以防代治,及早进行生活和医疗干预,降低心脑血管病风险。

用Excel合并会计报表

制作Execl汇总报表,每次都要把下属单位的报表数据手工输入子报表中,如果下属单位较多,每次都这样操作甚是麻烦。利用Execl可以在不同的工作簿文件中建立链接关系的功能来合并报表。这种方法可一劳永逸解决每次手工输入的问题,只要每次将下属单位的报表文件拷贝到指定的目录下,就轻松完成了报表合并! 应用此法的前提是:所有的下属单位上报的报表都是Excel格式的工作簿文件。此法的思路是:建立一个汇总工作簿,第一张表为汇总工作表,其后是各个下属单位的分表;在下属单位传送来的报表文件和汇总表之间建立链接关系;最后将汇总工作簿的分表数据用求和函数汇总到汇总工作表中,形成汇总报表。

案例教学法在会计电算化教学中的应用

会计电算化是新兴的一门学科,其课程设置、教学方法等都有较高的要求,同时要求学生具有较强的动手能力。但在本专业的教学方面存在着很多弊端,特别是实验教学方面力度不够大,不能全面启发学生的思维,很难培养出动手能力强并具有开拓创新型的会计人才。我总结了近几年会计电算化教学的经验，尝试采用案例教学法，取得了很好的效果。采用案例教学法，

血尿酸与高血压的相关性研究

目的采用横断面研究方法分析人群血尿酸与血压的关系,为双重危险因素防治提供科学依据。方法采用年龄分层(20~79岁)、随机抽选连续5年(2015—2019年)上海交通大学附属第六人民医院体检中心600名体检者,男女各半。采集该人群的病史、身高、体重、腰围、血压、血液生化指标,其中资料完整且符合纳入标准者524人(87.3%),体检项目与相关参数均采用统一标准化方法。研究对象根据血尿酸水平的四分位数分组:第一分位组(血尿酸141.0~<260.5μmol/L,n=131)、第二分位组(血尿酸260.5~<315.0μmol/L,n=132)、第三分位组(血尿酸315.0~<375.0μmol/L,n=131)、第四分位组(血尿酸375.0~683.0μmol/L,n=130)。分析高血压与血尿酸关联的密切程度。结果在血尿酸四分位数分组中存在性别分布差异,高血尿酸值区(第四分位组)男性所占的比例显著高于女性,而女性主要集中于低血尿酸值区(第一分位组);研究人群的血尿酸与收缩压、舒张压均存在线性关系(P值分别为0.0018和0.0005),这种差异仅表现在女性。结论血尿酸与高血压显著相关,青年男性和绝经后女性应多关注自身的血尿酸水平。