新型依诺肝素钠骨水泥机械性能的初步研究

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE),是全球性的医疗健康问题。医院内VTE发生与患者住院病情、手术及其他危险因素密切相关,是医院内患者非预期死亡的重要原因,已经成为临床医护人员面临的严峻问题[1]。外科手术、严重创伤、骨折尤其是下肢骨折、髋膝关节置换、脊髓损伤等与VTE发生密切相关,被认为是与VTE发病相关危险因素中最高危因素[2]。

依诺肝素钠聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥的初步研究

聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥是一种常用的骨科材料,广泛应用于髋膝关节置换术、椎体成形术以及骨肿瘤、骨与关节感染的治疗。由于聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥具有多孔隙的微观结构,使其具备复合药物的潜力[1]。临床上现已广泛将复合抗生素的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥用于治疗骨与关节感染。近年来,抑制骨肿瘤和缓解骨质疏松的载药骨水泥也有人进行过研究[2-3]。在关节置换或椎体成形术中,由于聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥植入,局部血栓形成风险大大增加,甚至可能发生肺栓塞[4]。

髌骨骨折合并膝关节韧带和半月板损伤手术对双侧膝关节远期功能的影响

目的探讨单侧髌骨骨折合并膝关节韧带和半月板损伤的患者术后对双侧膝关节功能的远期影响。方法回顾性分析2003年至2012年收治的单侧髌骨骨折合并膝关节交叉韧带和(或)半月板损伤患者39例,男26例,女13例;平均年龄(51.08±16.36)岁;左侧28例,右侧11例。记录患者末次随访时双侧股四头肌肌力、髌骨上缘近端10 cm、20 cm处大腿周径,进行相关膝关节评分并拍摄患膝X线片,评估患者患肢膝关节功能和影像学情况。结果39例患者平均随访7~12年,末次随访时患者患侧髌骨上缘10 cm、20 cm处大腿周径分别为(41.82±5.31)cm和(56.87±3.23)cm,健侧髌骨上缘10 cm、20 cm处大腿周径分别为(43.74±4.83)cm和(57.38±3.84)cm,双侧比较两项数值差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者双侧股四头肌肌力均为5级。患者患侧AKS评分为(155.54±20.14)分,健侧为(160.08±13.07)分,差异无统计学意义(t=1.181,P=0.241)。患者患侧VAS评分为(3.31±1.98)分,健侧为(3.28±2.28)分,两侧对比差异无统计学意义(t=0.053,P=0.958)。双膝骨关节炎按照K-L分级标准,患侧关节炎情况明显更重(P=0.037)。结论单侧髌骨骨折合并膝关节交叉韧带和(或)半月板损伤的患者术后,长期随访患侧股四头肌力量和膝关节功能可以恢复至与健侧相当的水准,但患侧膝关节退变更为明显。

髌骨粉碎性骨折切开复位和髌骨部分切除的远期疗效比较

目的比较切开复位内固定术和髌骨部分切除术治疗髌骨粉碎性骨折的远期疗效。方法回顾性分析1980至2003年收治的髌骨粉碎性骨折患者46例,其中采用切开复位内固定术25例,采用髌骨部分切除术治疗21例,每次随访时,拍摄患肢正侧位X线评估患者骨折愈合情况,指导下一步康复计划;随访后期,X线片用于判断患者膝关节炎的进展情况。对患者进行AKS膝关节功能评分、膝关节Bostman评分、膝关节Lysholm评分和视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS),记录并评价患者术后功能和疼痛情况;评估患者股四头肌肌力,测量患者双腿伸直位时髌骨上缘近端10 cm和20 cm处大腿周径,间接反映双侧股四头肌肌力情况。结果46例患者平均随访时间26.5年(14.2~35.9年),末次随访时各项数值差异均无统计学意义(P>0.05)。结论髌骨粉碎性骨折患者行切开复位内固定和髌骨部分切除术,两种术式远期疗效无明显差异。

骨髓间充质干细胞诱导分化为心肌样细胞的鉴定指标

越来越多的研究发现,骨髓间充质干细胞(BMSCs)在一定的诱导条件下可以定向分化为心肌样细胞。该文对BMSCs定向分化为心肌样细胞的鉴定指标结蛋白、α肌动蛋白、肌钙蛋白、间隙连接蛋白43、肌细胞增强子2C、心脏转录因子GATA结合蛋白4、Csx/Nkx2.5、超极化激活的核酸环化酶门控的离子通道2/4、肌球蛋白重链等予以综述。

雌激素及其受体与高血压相关性疾病的研究进展

雌激素(estrogen)是由胎盘及卵巢产生的类固醇激素。雌激素受体(estrogen receptor,ER)属于核受体超级家族成员,具有广泛的组织分布,为雌激素发挥作用提供了保证。研究表明雌激素及其受体的生物学效应与心血管疾病特别是高血压疾病密切相关。现将雌激素及雌激素受体对高血压疾病的作用机制及研究进展进行综述。

不同骨密度防腐标本椎体成形术后生物力学及渗漏率的研究

目的探讨骨密度对防腐标本椎体成形术后生物力学及骨水泥渗漏率的影响并分析其原因。 方法取防腐标本9具，年龄（65±3）岁，每个标本取T11～L3椎体。利用双能X线数字闪烁式二维全身骨密度仪（DEXA，OSTE0COREⅢ型）测量每个椎体的骨密度（BMD），根据BMD值筛选出30个椎体标本，按照单因素随机分为骨量较好组（A组）、骨量一般组（B组）、骨量较差组（C组）。压缩制备成椎体骨折模型后行椎体成形术，术后行生物力学实验，CT扫描统计渗漏例数，应用SPSS 21.0统计软件进行统计分析。 结果3组椎体标本注入骨水泥后最大垂直载荷和刚度分别为A组：（5 178.43±903.17） N、（427.01±171.85） N/mm；B组：（4 630.49±504.542） N、（385.67±101.49） N/mm；C组：（3 476.67±757.29） N、（302.76±70.95） N/mm。术后最大垂直载荷组间比较差异有统计学意义（F＝13.772，P＝0.000），其中C组和A、B两组比较差异有统计学意义。术后刚度组间比较差异无统计学意义（χ2＝4.376，P＝0.112）。3组骨水泥渗漏率分别为60%、50%、30%（A组6例、B组5例、C组3例），差异无统计学意义（P＝0.534）。 结论防腐标本椎体成形术后，骨密度与椎体最大垂直载荷及骨水泥渗漏率均呈正相关，对刚度恢复无明显影响。

依诺肝素钠在聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥中稳定性的研究

目的观察聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥的聚合反应过程及释放的热量对加入其中的依诺肝素钠(ES)稳定性的影响。方法将8 000 AXaIU依诺肝素钠加入到40 g Palacos?R PMMA骨水泥中,依照ISO5833:2002《外科植入物——丙稀酸类树脂骨水泥》标准制作依诺肝素钠骨水泥圆柱体试模,用pH7.4 Tris-HCL缓冲液浸提24 h。测定浸提液的抗栓活性和抗凝活性并与标准依诺肝素钠溶液进行对比。结果8 000 AXaIU依诺肝素钠加入40 g Palacos?R PMMA骨水泥中得到的释放体系。24 h抗Ⅹa因子活性为0.847 AXaIU/ml,具有明显的抗栓活性;能显著延长兔血浆复钙时间,表现出良好的抗凝活性。ES纯粉和ES-PMMA骨水泥经75 ℃高温处理10 min,抗Ⅹa因子活性和抗凝活性均没有明显变化。结论ES能够耐受PMMA骨水泥聚合反应及放热过程,保持自身的抗栓抗凝作用基本不变,具有复合入PMMA骨水泥的潜力。

新型依诺肝素钠骨水泥的制备及其生物力学研究

目的探讨新型依诺肝素钠骨水泥的制备及其生物力学研究。方法将注射用依诺肝素钠按照不同剂量与聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥进行混合,分为A(空白组)、B(4 000 AxaIU)组、C(8 000 AxaIU)组、D(12 000 AxaIU)组、E(16 000 AxaIU)组、F(20 000 AxaIU)组、G(24 000 AxaIU)组。在无菌、温度(23±1)℃、相对湿度高于40%的环境下(手术室环境),根据国际标准ISO5833:2002《外科植入物——丙烯酸类树脂骨水泥》规定,制成骨水泥圆柱体标本及长方体标本,利用标准维卡仪进行终凝时间测定,在电子材料万能试验机上进行抗压强度、抗弯强度及抗弯模量的测定。结果A^G组的终凝时间分别为(9.52±0.09)、(9.48±0.08)、(9.46±0.11)、(9.48±0.08)、(9.56±0.11)、(9.68±0.08)、(9.74±0.15) min。生物力学结果显示:A^G组随着注射用依诺肝素钠剂量的增加,各组的抗压强度、抗弯强度及抗弯模量均呈下降趋势。各组抗压强度、抗弯强度及抗弯模量的最低值分别为(83.75±0.42) MPa、(86.65±0.62) MPa、(2.11±0.12) GPa,均高于国际标准。结论注射用依诺肝素钠可加入到PMMA骨水泥中,在不高于8 000 AxaIU时,不会对骨水泥的机械性能产生影响,符合临床应用的生物力学要求。

依诺肝素钠-聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥释放特性的研究

目的制备不同浓度的依诺肝素钠-聚甲基丙烯酸甲酯(ES-PMMA)骨水泥释放体系,观察聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥释放ES的量。方法制作标准ES-PMMA骨水泥圆柱体试模,实验组每40 g Palacos■PMMA骨水泥加入ES的量分别为4 000、8 000、12 000、16 000、20 000、24 000 AXaIU,对照组不添加依诺肝素钠。以扫描电子显微镜分别观察两组骨水泥的表面微观结构。实验组连续10 d提取浸提液,并测量其抗Ⅹa因子效价,以量反应平行测定法进行实验设计和统计计算。浸提后的骨水泥也用扫描电子显微镜观察,与浸提前进行比较。结果扫描电子显微镜可见ES填充入PMMA骨水泥聚合结构的孔隙中,浸提后从孔隙中释放出来,释放具有突释效应,ES加入量为4 000、8 000、12 000、16 000、20 000、24 000 AXaIU的6个实验组第1天释放量分别为0.415、0.858、1.110、1.564、1.952、2.513 IU/ml,均在第1天达到释放峰值,次日迅速降低,第4天进入低量缓慢释放阶段。结论PMMA骨水泥可以作为依诺肝素钠释放的载体,在短期内可有效释放依诺肝素钠。

依诺肝素钠用不同混合方式加入后对骨水泥生物力学的影响

目的观察将依诺肝素钠用不同混合方式加入到骨水泥中对其生物力学的影响。方法将注射用依诺肝素钠按照不同剂量、不同混合方式与聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥进行混合,分为A组(空白对照组,不加入依诺肝素钠)、B组(8 000 AxaIU)、C组(16 000 AxaIU)、D组(24 000 AxaIU)作为对照组以粉粉混合方式加入,E组(8 000 AxaIU)、F组(16 000 AxaIU)、G组(24 000 AxaIU)作为实验组,将注射用依诺肝素钠溶解后再加入到PMMA骨水泥中。在无菌、温度(23±1)℃、相对湿度高于40%的环境下(手术室环境),制成骨水泥圆柱体标本及长方体标本。经测量及X线照射检测后选取每组标本各5个,于电子材料万能试验机上进行抗压强度、抗弯强度及抗弯模量的测定。结果实验组E、F、G组的抗压强度、抗弯强度及抗弯模量均明显低于对照组(t=12.731、41.646、3.128,P<0.05),差异有统计学意义,最低值分别为(57.17±1.15)MPa、(67.93±0.55)MPa、(19.2±0.114)GPa。结论依诺肝素钠以液体混合方式加入到PMMA骨水泥中会明显降低骨水泥的生物力学特性。