肱骨近端骨折“时间-角度测量”复位评估技术及临床疗效评估

目的:探讨肱骨近端骨折行切开复位内固定治疗时,结合"时间-角度测量"复位评估技术指导肱骨头骨折块复位和固定治疗的临床效果及并发症发生情况。方法:回顾性分析2012年1月至2013年12月间收治的46例肱骨近端骨折患者[平均年龄(66.2±14.9)岁]的临床资料,根据Neer分型,两部分骨折患者有6例,三部分骨折患者25例,四部分骨折患者15例,均接受切开复位钢板内固定结合"时间-角度测量"复位评估技术的手术治疗,通过Constant评分系统评价患者术后肩关节功能恢复情况,同时随访患者影像学检查结果并记录并发症的发生情况,评价此复位评估技术对于该类骨折临床治疗的指导意义。结果:46例患者均获得13~36个月的随访,平均随访时间(23.5±7.3)个月,所有患者在术后3个月时行X线检查均达到骨折愈合,平均的头干角为124°±3.5°。患者术后Constant评分显示:优29例(63%),良14例(30%),差3例(7%)。术后合并肩关节疼痛者7例,合并肩关节活动受限5例。术后随访未发现螺钉穿出、肱骨头坏死、深部组织感染、骨折不愈合及腋神经损伤的病例。结论:对于肱骨近端两部分、三部分甚至四部分骨折,采用切开复位内固定治疗时结合"时间-角度测量"复位评估技术能够有效地指导肱骨近端骨折后肱骨头的复位和固定,从而达到良好的临床治疗效果。

肱骨大结节骨折的治疗进展

肱骨大结节骨折是常见的肩部损伤,对于无移位或移位不明显的大结节骨折通过规范的保守治疗可以获得良好的预后。但如果保守治疗过程中肩关节制动不当或不恰当的锻炼可能会出现骨折块移位。对于移位超过5 mm的大结节骨折需要手术治疗。对于上肢活动要求较高的人群,大结节骨块移位超过3 mm可能会对肩袖生物力学产生不利影响并导致肩峰撞击,这种情况建议手术治疗。根据骨折形态和骨折块大小的不同,可选择的手术技术包括开放手术、小切口微创手术或关节镜手术,固定方式包括带线锚钉缝线桥、高强度缝线经骨缝合、张力带、空心螺钉、特定的大结节钢板和肱骨近端接骨板等。大结节骨折的分型系统包括:AO、Neer和骨折形态分型。由于肱骨大结节骨折发生率较高且常合并肩关节脱位、肩袖损伤,在临床评估和治疗中仍存在一些争议之处。本文对肱骨大结节骨折的治疗进展进行综述。

老年髋部骨折手术风险评估表的临床应用

目的观察老年髋部骨折手术风险评估表对老年髋部骨折患者手术风险预测的效能。方法对2014年2月1日至2016年2月1日北京大学人民医院创伤骨科收治的286例老年髋部骨折患者资料进行前瞻性研究。将老年髋部骨折手术风险评估表按照评分分为0~10分组、11~20分组、21~30分组、31~40分组和>41分组5组。通过观察老年髋部骨折患者术前评分与术后出现内科并发症或死亡的关系,以验证老年髋部骨折手术风险评估表对老年髋部骨折患者手术风险预测的效能。结果根据老年髋部骨折手术风险评估表286例患者术前评分(24.9±11.0)分(0~69分)。其中股骨颈骨折(24.0±11.0)分,股骨转子间骨折(26.3±10.8)分。0~10分组25例,1例(4.00%)发生并发症;11~20分组72例,3例(4.17%)发生并发症;21~30分组116例,17例(14.66%)发生并发症;31~40分组51例,12例(23.53%)发生并发症;>41分组22例,11例(50.00%)发生并发症。结论老年髋部骨折患者术后内科并发症发生率随术前手术风险评估表评分增高而增高,老年髋部骨折手术风险评估表对手术风险预测效果较好。

老年髋部骨折手术风险评估表的制定

目的通过调查老年髋部骨折患者住院病死率的主要影响因素,制定老年髋部骨折手术风险评估表。方法使用北京市卫生健康委员会住院总结报告数据库收集2006年1月1日至2010年12月31日北京市排名前35家医院55岁以上髋部骨折的14577例住院患者。根据治疗方法将髋部骨折患者分为手术组和非手术组。通过调查老年髋部骨折患者住院病死率的主要影响因素,为手术组患者和非手术患者建立住院患者病死率的多变量风险-校正模型,根据各项危险因素B系数取最小公倍数进行赋值制定老年髋部骨折手术风险评估表。结果除高龄、男性两种影响因素外,约有10种不同的合并症与住院病死率独立相关,特别是肺栓塞、呼吸衰竭、肾功能衰竭和糖尿病。手术组与特定合并症相关的住院患者病死风险比非手术组相对更高。基于这些变量的风险.校正模型预测住院患者病死率的准确性高(手术组ROC=0.91,非手术组ROC=0.85)。老年髋部骨折手术风险评估表:65~74岁为10分,75~84岁为14分,≥85岁为18分,男性为4分,肺栓塞为20分,呼吸衰竭为18分,肾功能不全为10分,糖尿病为8分,心力衰竭为8分,恶性肿瘤为7分,肺部感染为7分,水、电解质、酸碱平衡紊乱为7分,心律失常为6分,脑梗死为6分,共计119分。结论老年髋部骨折患者住院病死率的主要影响因素是高龄、男性,以及合并10种不同的合并症。成功制定了老年髋部骨折手术风险评估表。

修正版髋部骨折手术风险评分表的制定及其预测院内病死率效能的评估

目的探讨修正版髋部骨折手术风险评分表的制定及其预测老年髋部骨折患者院内病死率的效能。方法前期收集2010年1月至2014年12月入院治疗的1 562例髋部骨折患者临床数据进行回顾性分析,利用多因素logistic回归分析构建手术风险的多因素风险-校正模型,根据所得偏回归系数β获得修正版髋部骨折手术风险评分表。后期对2015年1月至2018年12月入院治疗符合入选标准的1 356例髋部骨折患者进行前瞻性研究,依据前期所得修正版髋部骨折手术风险评分表对纳入研究的患者进行评分,将评分表得分按照由低至高分为5组:0~10分为极低风险组,11~20分为低风险组,21~30分为中风险组,31~40分为高风险组,≥41分为极高风险组,评价得分情况和实际患者结局的一致性,并依据得分情况和实际结局情况绘制受试者工作特征曲线(ROC)。结果根据修正版髋部骨折手术风险评分表,1 356例患者术前评分(25.1±10.3)分(0~67分)。0~10分极低风险组96例,院内病死率0;11~20分低风险组443例,院内病死率0.23%(1/443);21~30分中风险组409例,院内病死率0.49%(2/409);31~40分高风险组278例,院内病死率2.16%(6/278);≥41分极高风险组130例,院内病死率5.38%(7/130)。所得ROC曲线下方区域面积为0.825(95%CI:0.728~0.921,P<0.01)。结论髋部骨折患者院内病死率与修正版髋部骨折手术风险评分表评分结果呈正相关。修正后的髋部骨折手术风险评分表可用于预测髋部骨折院内病死情况,可行多中心临床效果评价以进一步验证及校准。

肱骨近端骨折半肩关节置换术中应用Nice结对结节愈合的疗效分析

目的探讨在半肩关节置换术治疗复杂肱骨近端骨折术中应用Nice结固定修复大、小结节对结节愈合情况的疗效。方法回顾性分析2016年5月1日至2019年5月1日北京大学人民医院创伤骨科收治32例复杂肱骨近端骨折患者资料,所有患者在行半肩关节置换术中使用Nice结固定修复大、小结节。男6例,女26例;年龄60~90岁,平均74.9岁。骨折Neer分型:三部分合并脱位4例,四部分20例,四部分合并脱位8例。术后1、2、3、6、12个月门诊复查肩关节X线片,检查患者肩关节活动度,评估疼痛视觉模拟评分(VAS)及肩关节Constant-Murley评分,根据X线片记录结节愈合及相关并发症发生情况。结果32例患者术后获12~25个月(平均17.8个月)随访。术后12个月32例患者肩关节活动范围:前屈80°~155°,平均131.3°;外展80°~155°,平均126.9°;外旋30°~60°,平均48.4°;内旋平均为L2椎椎体水平;VAS评分为0~5分,平均0.9分;Constant-Murley评分为58~96分,平均83.4分;患者满意率为87.5%(28/32)。6例出现结节相关并发症,发生率为18.8%(6/32),其中3例大结节吸收,3例大结节出现移位。无一例患者出现感染、假体松动等并发症。结论在半肩关节置换术治疗复杂肱骨近端骨折术中使用Nice结固定大、小结节较稳定,效果确切,结节相关并发症发生率低。

锁骨钩板内固定联合Endobutton韧带重建治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位

目的探讨锁骨钩板内固定联合Endobutton喙锁韧带重建治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法回顾性分析2012年8月至2015年12月北京大学人民医院创伤骨科采用锁骨钩板内固定联合Endobutton喙锁韧带重建治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的患者11例,其中男7例,女4例;年龄22~65岁,平均(37.50±8.75)岁。受伤至手术时间为2~8 d,平均(4.50±1.95)d,均为闭合性损伤。损伤机制:直接暴力损伤9例,间接暴力损伤2例。对11例患者进行临床效果评价。结果患者的手术时间35~100 min,术后所有患者切口均为1/甲级愈合。随访时间6~18个月,平均(10.60±6.67)个月。所有患者术后均未发生锁骨钩脱落、断裂。术后10~18个月取出内固定,钢板取出后无再脱位等并发症。按美国肩肘外科协会标准化肩关节评定量表(American shoulder elbow surgeons standardized shoulder assessment form,ASES)评价疗效,优(100~90分)9例,良(89~75分)1例,一般(74~51分)1例,差(≤50分)0例,优良率90.91%。结论锁骨钩板内固定联合Endobutton喙锁韧带重建治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位手术操作简单,术后肩关节功能恢复好,并发症少,可临床推广应用。

髓内钉在治疗内侧柱支撑缺失的肱骨近端骨折中的应用现状

肱骨近端骨折是临床上常见的骨折类型,约占全身骨折的5%,是仅次于桡骨远端骨折和髋部骨折的第3大常见老年骨质疏松性骨折类型,常见于患有骨质疏松的老年人群。肱骨近端骨折的治疗具有一定挑战性,采用切开复位锁定钢板内固定的术后并发症发生率高达20%~60%,常见的并发症有螺钉穿出肱骨头、结节移位或不愈合、复位丢失、畸形愈合或不愈合、肱骨头坏死、螺钉松动内固定失效等。除了骨质疏松难以提供螺钉足够的把持力以维持复位至骨折愈合以外,缺乏有效内侧柱支撑是影响肱骨近端骨折预后不良及出现并发症的重要原因。对于这类骨折,采用钢板、螺钉内固定治疗内翻畸形发生率高达15%~40%。

应用MIPPO技术前侧入路预旋转塑形锁定板钉治疗肱骨干中段B型、C型骨折

目的探讨采用微创经皮钢板内固定(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)技术经前侧手术入路预旋转塑形锁定板钉治疗肱骨干中段B型和C型骨折的临床疗效。方法 2012年1月至2015年12月,北京大学人民医院应用MIPPO技术前侧入路预旋转塑形锁定板钉治疗肱骨干中段B型、C型骨折患者16例,其中男6例,女10例;年龄43~70岁,平均(55.8±9.1)岁;根据AO分型:B型11例,C型5例;所有患者均为闭合性骨折,不伴随桡神经损伤。患者行骨折远、近端上臂前方小切口,透视下闭合复位骨折,并于肱骨前方肱骨表面放置预旋转处理的锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)桥接固定,LCP近端放置在肱骨外侧,远端放置在肱骨前侧。记录手术时间、术后并发症、骨折愈合时间、肩关节及肘关节活动范围。肩关节功能采用美国加州大学洛杉矶分校(University of California,Los Angeles,UCLA)评分评价,肘关节功能采用Mayo评分评价。结果 16例患者均获得了8~24个月随访,平均(16.13±4.54)个月,手术时间45~120min,平均(70.5±18.5)min。16例患者中有1例出现术中的医源性桡神经损伤,经营养神经药物和电刺激的治疗,术后1个月时腕关节和拇指的背伸功能完全恢复。16例患者骨折愈合时间10~21周,平均(13.5±3.0)周。肩关节外展105~120°,平均(112.5±4.6)°;前屈150~170°,平均(165.4±6.0)°。肘关节伸直0~8°,平均(4.8±2.0)°;屈曲120~140°,平均(132.5±5.8)°。肩关节功能依据UCLA评分标准:优15例,良1例。肘关节功能依据Mayo评分标准:优14例,良2例。结论应用MIPPO技术前侧手术入路预旋转塑形锁定加压板钉治疗肱骨干中段B型和C型骨折临床疗效较好,手术操作方便,骨折断端血运影响小,恢复快,值得进一步临床推广。

ITS肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效观察

目的探讨ITS肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效。方法自2012年10月至2013年11月采用ITS肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的11例患者,其中男性3例,女性8例;年龄57~86岁,平均80.5岁;骨折按Neer分型:Ⅱ型3例,Ⅲ型6例,Ⅳ型2例。记录患者手术时间,术中出血量,术中和术后并发症发生情况,术后肩关节Constant-Murley评分及骨折愈合时间等。分别于术后4、8、12、24和48周预约患者来院复查随访,常规拍摄肩胛骨正侧位片及腋位片。结果11例患者均获随访,随访时间为11~23个月,平均16个月,均达到骨性愈合,平均愈合时间为12周。根据肩关节Constant-Murley评分标准,优良率为81.8%。结论 ITS肱骨近端锁定钢板具有稳定性可靠,操作简单、快捷,并发症少等优点,用于治疗肱骨近端骨折获得满意疗效。

住院总医师制度在创伤骨科的实践

住院总医师是培养住院医师成为主治医师的必经阶段,是培养合格的主治医师的重要途径.创伤骨科由于其疾病种类繁多,且经常需要急诊急救,因此对住院总医师提出了一些特殊要求.本文结合住院总医师制度在创伤骨科的实施及创伤骨科人才的培养特点,分析了在骨科专科化程度越来越细的背景下,科学规范地实施住院总医师制度对培养全面发展的创伤骨科人才,提高骨科医师的综合素质的重要作用.

肱骨近端骨折内固定手术的经验与教训

前言肱骨近端骨折在创伤骨科的临床工作中十分常见。据统计,其发生率约占全身所有骨折的4%~6%,在所有累及肱骨的骨折中占到近一半。流行病研究表明：在肱骨近端骨折人群中,60岁以上的患者占70%,且该年龄组的发病率在近三十年内增长了近三倍[1]。近年来,随着切开复位内固定手术技术的成熟和锁定钢板的广泛应用,肱骨近端骨折的临床疗效也基本趋于稳定[2]。于此,笔者谨以个人肱骨近端骨折内固定手术中的经验与教训成文,希望与读者共勉,精益求精。

肱骨近端骨折治疗的决策分析

肱骨近端骨折在老年人群是第三大常见骨折类型,约占全身所有骨折类型的4%-6%,随着人口老龄化及骨质疏松患者增多,其发病率正逐年增加。大多数无明显移位的肱骨近端骨折可通过保守治疗获得满意疗效。移位明显或复杂骨折保守治疗效果欠佳,多采取手术治疗,但手术方式的选择存在争议。

一例肱骨近端骨折后术后并发症的翻修治疗

【视频简介】肱骨近端骨折常见于老年骨质疏松患者,临床上对于复杂肱骨近端骨折的治疗具有一定挑战性。切开复位锁定钢板内固定是治疗肱骨近端骨折常见的手术治疗方式,其术后可能出现螺钉穿出、骨折复位丢失、畸形愈合、肱骨头坏死、内固定失效等并发症。对于内固定治疗失败的病例可选择反式肩关节置换术进行翻修治疗。

复杂性肩关节脱位术后功能分析

目的探讨复杂性肩关节脱位术后不同类型的合并损伤对肩关节功能的影响。方法回顾性收集2015年1月至2017年12月北京大学人民医院收治的32例复杂性肩关节脱位患者的病例资料。分析因素包括年龄、性别、受伤方式、合并损伤类型及手术方式。结果肩关节脱位合并单纯肱骨大结节骨折行手术治疗组(n=8)末次随访时视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)为(0.75±0.71)分,保守治疗组(n=6)VAS评分为(3.33±1.03)分,两组间差异具有统计学意义(P<0.01)。美国肩肘外科协会评分(American shoulder and elbow surgeons,ASES)手术治疗组(78.75±11.11)分,保守治疗组(64.17±11.63)分,两组间差异具有统计学意义(P=0.04)。26例肩关节脱位伴合并损伤的患者术前VAS评分、ASES评分及Constant-Murley评分分别为(5.19±0.98)分、(46.38±5.70)分、(43.65±5.83)分,手术治疗合并损伤后,末次随访时评分分别为(0.54±0.58)分、(80.00±8.87)分、(74.54±12.76)分,手术前后差异均具有统计学意义(P<0.01)。多元线性回归分析提示合并损伤在手术修复后对功能评分的影响差异无统计学意义。结论手术治疗复杂性肩关节脱位合并损伤可改善肩关节功能,恢复关节稳定性。

骨折地图在创伤骨科中的应用

骨折地图也叫做骨折线分布地图,由Armitage等[1]于2009年在国际上率先提出。骨折地图利用计算机软件进行三维重建,将多个病例的骨折线叠加在一个标准的骨骼模型上,利用热图或频率图分析骨折线分布规律,从而描绘骨折线起止、走向、分布及骨折粉碎的情况,有助于骨科医师更为立体地分析骨折特点。骨折地图目前的研究包括Pilon骨折、后踝骨折、Hoffa骨折、胫骨平台骨折、肱骨近端骨折等。本文将综述近年来骨折地图的相关研究,回顾骨折地图在创伤骨科领域的应用,探索未来可能的研究方向。

肩关节镜检查对人体电解质影响的临床观察

目的观察肩关节镜下肩袖修补手术对血浆钾、钠、氯的影响。方法收集22例肩关节镜下行肩袖修补术患者,观察术前术后血清钾、钠、氯含量的变化。结果肩关节术后测定血中钾、钠、氯浓度,发现与术前相比均有不同程度的变化,均在正常范围。但手术前后钾和氯变化差异具有统计学意义(P<0.05),其中钾降低,氯升高。结论应用肩关节修补肩袖撕裂,术后钠、钾、氯均有不同程度变化,其中有部分患者出现低钾血症或高氯血症,应引起重视。

滑膜间充质干细胞的来源、生物学特性及在肩袖损伤修复中的应用

1968年,Friedenstein等[1]首次发现大鼠骨髓中存在一群可以形成成纤维样细胞集落的细胞,并在体外能够分化为骨组织,移植到小鼠体内后可以重建造血微环境。1991年,Capian[2]将骨髓中具有上述特征的细胞首次命名为骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cell,BMMSC)。