动态监测血清降钙素原在短程抗菌治疗策略中的临床价值

目的:评价动态监测血清降钙素原(PCT)在短程抗菌治疗策略中的临床价值。方法:对符合脓毒症诊断标准的35例患者,根据应用抗生素的最终临床指标分为对抗生素有反应组(A组)和对抗生素无反应组(B组),入院第1、3、5、7天观察两组患者的血清PCT水平变化。结果:两组患者入院第1天血清PCT水平比较无明显差异,而第3、5、7天A组患者血清PCT水平逐渐下降,而B组患者PCT水平则明显升高,两组比较有统计学差异。采用ROC曲线下面积评估PCT对感染诊断的临床价值大小,第1、3、5、7天PCT的ROC曲线下面积分别为0.4046、0.7138、0.9868、0.9885,其中第3、5、7天PCT的ROC曲线下面积与第1天PCT的ROC曲线下面积比较差异均有显著性(P<0.05)。结论:在短程抗菌治疗策略中,动态监测PCT水平可作为优化抗生素治疗的有效指标。

重症低氧血症患者血清甲状腺素水平与APACHEⅡ评分的相关性

目的:探究与分析重症低氧血症患者的血清甲状腺素水平与APACHEⅡ评分的相关性。方法:选取本院收治的50例患者,根据就诊时的血氧饱和度(Sp O_2<90%)及血气分析(Pa O_2<60 mm Hg),分为缺氧组(28例)和正常氧供组(22例)。检测两组患者的血清甲状腺素水平,同时进行APACHEⅡ评分。结果:缺氧组患者的APACHEⅡ评分显著高于正常氧供组(P<0.05),而Pa O_2明显低于正常氧供组(P<0.01);缺氧组患者的甲状腺素T3、T4、FT3、FT4显著低于正常氧供组(P<0.01或P<0.05);而两组TSH比较差异则无统计学意义(P>0.05);缺氧组中APACHEⅡ分别与T3、T4、FT3及FT4均呈显著负相关(r=-0.921,P=0.002;r=-0.897,P=0.004;r=-0.905,P=0.003;r=-0.874,P=0.005);在缺氧组中,存活亚组的APACHEⅡ评分显著低于死亡亚组,而T3、T4、FT3及FT4明显高于死亡亚组,两亚组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在重症低氧血症患者中血清甲状腺素水平明显下降,与病情严重程度相关,对预后评估有一定价值。

血清甲状腺素和APACHEⅡ评分评估危重症患者预后的价值

目的探究与分析危重症患者血清甲状腺素水平与APACHEⅡ评分对危重患者预后的评估价值。方法选取笔者所在医院科室2014年1-12月间所收治的50例患者,根据预后分为非死亡组、死亡组。其中,非死亡组35例;死亡组15例。比较分析两组患者的血清甲状腺素水平及APACHEⅡ评分。结果死亡组患者的APACHEⅡ评分显著高于非死亡组（P〈0.05）;死亡组患者的甲状腺素T3、T4、FT3、FT4显著低于非死亡组（P〈0.01或P〈0.05）,而TSH比较则无显著性差异（P〉0.05）;APACHEⅡ评分分别与T3、T4、FT3及FT4呈显著负相关（P〈0.01）;危重症患者甲状腺素水平判断死亡预后的ROC曲线下面积：T3=0.701、T4=0.8143、FT3=0.7238、FT4=0.7495。结论在危重症患者中血清甲状腺素水平明显下降,与病情严重程度相关,对预后评估有一定价值。

急性肠系膜血管闭塞综合征误诊文献分析

目的：探讨急性肠系膜血管闭塞综合征误诊原因，提出防范误诊的对策。方法：分析本院4例误诊病例，并复习2002—2007年国内外急性肠系膜血管闭塞综合征相关误诊文献。结果：本病就诊时有持续性腹痛者居多，其次为肠鸣音异常、腹膜刺激症状、恶心呕吐、血便或便隐血试验阳性、腹腔穿刺阳性、腹部反跳痛，其他尚有发热、腹部移动性浊音等。文献报道误诊96例，分别误诊为绞窄性肠梗阻、急性腹膜炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性消化道穿孔、急性胃肠炎、急性胆囊炎、心肌梗死、肾绞痛、胆道蛔虫症、肠扭转、术后粘连、腹主动脉夹层和肝癌破裂。误诊原因主要是临床表现无特异性、临床医师对急腹症的鉴别诊断缺乏全面分析以及缺少特异性确诊手段。结论：急性肠系膜血管闭塞综合征易误诊误治，临床医生应提高对本病警惕性，合理选择DSA、CT等医技检查手段，以降低本病误诊率。

急性重症颅脑外伤患者血浆热休克蛋白-70、IL-6、IL-10水平变化及临床意义

目的:探讨急性重症颅脑外伤患者血浆热休克蛋白-70(HSP70)、IL-6、IL-10早期的水平变化趋势以及对临床预后的影响。方法:22例重症急性颅脑外伤患者,入院后进行格拉斯哥评分(GCS)及急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ评分),并在入科第1、2、3、4天用ELISA方法检测血浆中HSP70、IL-6、IL-10含量,记录患者全身炎症反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)发生的情况及患者的预后。正常健康人22例作为对照组。结果:重症急性颅脑外伤患者血浆HSP70、IL-6、IL-10含量在入科第1、2、3、4天较正常对照组差异有显著性(P<0.01),HSP70、IL-10在入科第3天表达达到高峰,而IL-6的表达则在入科第2天达到高峰。其中生存和死亡组HSP70、IL-6、IL-10的含量在入科第2、3天差异有显著性(P<0.01),两组1周的SIRS的发生率差异无显著性(P>0.05),而MODS的发生率有明显差异(P<0.05)。结论:HSP70、IL-6、IL-10参与了重症急性颅脑外伤的病理生理过程,IL-6的持续升高可作为患者病情恶化的危险因素,而早期的HSP70、IL-10的表达则对机体有一定的保护作用,可作为早期对病情进行评估,判断预后的重要指标。

低分子肝素对机械通气慢性阻塞性肺病急性加重患者血清P-选择素的影响

目的探讨低分子肝素对重症慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)后血栓前状态的影响。方法将本院2011年9月至2012年9月急诊ICU收治的38例重症AECOPD患者随机分为2组,常规治疗组16例给予常规治疗,低分子肝素组22例在常规治疗的基础上加用低分子肝素钙100 U/kg微泵静脉注射24 h维持,疗程7 d。测定其入院第1天、第7天的P-选择素、D-二聚体(D-dimer,DD)水平,以及血气分析、有创通气时间和APACHEⅡ评分等。结果治疗后低分子肝素组DD、P-选择素水平显著低于常规治疗组(P<0.05),且动脉血氧分压高于常规治疗组(P<0.05),动脉血二氧化碳分压低于常规治疗组(P<0.05)。低分子肝素组较常规治疗组APACHEEⅡ评分改善(P<0.05),有创机械通气时间缩短(P<0.05)。结论老年AECOPD患者予以低分子肝素钙抗凝治疗可显著提高患者疗效。

动态监测降钙素原对脑出血患者感染及预后判断的意义

目的:探讨动态监测血清降钙素原(PCT)对脑出血患者感染及预后判断的临床意义。方法:对入住重症监护病房的重度脑出血患者42例在入院第1、2、3、5、7天分别采集静脉血标本检测血清PCT值,以判断PCT水平变化与脑出血患者感染及预后之间的关系。结果:合并感染组与非感染组相比各时段血清PCT明显升高,差异有显著性(P<0.01)。以入院第10天为界将合并感染患者分为存活组与死亡组,其中存活组与死亡组各时段PCT水平比较存在统计学差异。结论:动态监测血清PCT的水平变化可以作为判断脑出血患者感染及预后的有效指标之一。

脂蛋白相关磷脂酶-A2对危重症心脑血管病患者预后的评估价值

目的:探讨脂蛋白相关磷脂酶-A2(Lp-PLA2)水平在危重症心脑血管病患者预后中的评估价值。方法:选择94例危重症患者,分为危重症心脑血管病组(A组51例)、非危重症心脑血管病组(B组43例),检测并分析2组入院第1、3、7天的血Lp-PLA2水平;在A组中采用Pearson等级相关法分析Lp-PLA2水平与急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分的相关性,比较A组中存活患者与死亡患者的Lp-PLA2水平。结果:入院第1天2组APACHEⅡ评分比较无统计学差异,而A组的D-二聚体、Lp-PLA2水平均显著高于B组(P<0.01或P<0.05);在入院第1天,51例危重症心脑血管病患者APACHEⅡ评分与Lp-PLA2呈正相关(P<0.05)。A组中存活患者第1、3、7天的Lp-PLA2水平明显低于死亡患者(均P<0.01);同时,存活患者Lp-PLA2水平随时间依次降低(均P<0.01);而死亡患者Lp-PLA2水平随时间依次增高(均P<0.01)。结论:在危重症心脑血管病患者中Lp-PLA2水平明显升高,与病情严重程度相关,对预后评估有一定价值。

危重症患者评估系统软件的开发与临床应用

目的 运用微型计算机进行危重症患者评估系统的运算。方法 采用关系型数据库系统VisualFoxpro 6 0编制一套简便易用的应用软件 ,利用微型计算机自动运算。结果 评价不同ICU之间的工作效能、医疗质量和治疗效果。结论 此套系统具有使用方便、运行稳定、兼容性好以及便于管理等优点 ,值得在临床上推广使用。

急诊ICU患者发生DIC的临床特点及诊治对策

目的:探讨急诊ICU患者发生弥散性血管内凝血(DIC)的临床对策。方法:对本院急诊ICU2002年1月至2005年1月3年间收治的DIC患者原发病及并发症、临床表现、DIC确诊时间、治疗、病死率等临床特点进行回顾性分析。结果:急诊ICU患者发生DIC,原发病多样、危重、多器官功能障碍综合征(MODS)并发率高;临床表现复杂多样;DIC确诊常为中晚期;病死率高。结论:ICU医生要对DIC保持高度警惕性,争取对高危病人行pre-DIC指标及早期DIC诊断指标常规检测,以便早发现、早治疗,有效终止病因是终止DIC病理过程最关键措施。同时危重病患者综合治疗至关重要。