单纯后路与一期前后路手术治疗胸腰椎结核

目的探讨单纯后路手术与一期前后路手术治疗胸腰椎结核是否有同等疗效。方法收集了2003年5月至2008年10月我院骨科采用椎弓根螺钉固定联合病灶清除植骨融合治疗的胸腰椎结核患者58例资料,其中单纯后路手术组30例,一期前后路手术组28例,均采用标准疗程三联或四联抗结核方案。比较两组患者围手术期指标,随访临床疗效、实验室及影像学资料,随访时间为43～108个月。结果两组患者在住院时间、手术时间、出血量、输血量、引流天数及引流量等方面的差异有明显统计学意义。所有患者的临床症状均得到有效改善。单纯后路组1例术后3年出现肋骨结核及窦道,1例术后4年出现其他部位结核,手术部位均未见复发。后凸Cobb角矫正均较满意。结论两种术式治疗短节段胸腰椎结核疗效相当,单纯后路手术创伤较小,疗效满意,适用于不能耐受前路手术及双侧腰大肌脓肿的患者。

一期后路全脊椎切除治疗胸腰椎恶性肿瘤

目的:探讨一期后路全脊椎切除治疗胸腰椎恶性肿瘤的可行性、安全性和疗效。方法:回顾分析2004年5月至2009年12月复旦大学附属中山医院骨科收治的40例胸腰椎恶性肿瘤患者的临床资料。均采用一期后路全脊椎切除治疗,其中分块切除23例,整块切除17例。比较两组患者手术时间、术中出血量、术中输血量和临床治疗效果等。结果:分块切除组手术时间4.8～7h,平均5.8h,术中出血量1500～5000ml,平均2705ml,术中输血量平均1769ml,术后随访6～68个月,平均18个月,随访期内死亡5例,8例肿瘤复发,骨水泥陷入椎体和移位各1例;整块切除组手术时间6.5～8h,平均7.3h,术中出血量1000～2000ml,平均1678ml,术中输血量平均1087ml,随访期间未发现肿瘤复发,除1例钛网轻度移位外,余内固定可靠。两组术后VAS评分有明显下降,与术前相比有显著性差异(P<0.05),两组间VAS改善无统计学差异(P>0.05)。两组在手术时间、术中出血量和术中输血量比较有显著性差异(P<0.05)。脊髓神经功能Frankel分级32例患者均有1级以上恢复。结论:一期后路全脊椎切除治疗胸腰椎恶性肿瘤安全有效。整块切除法在术中出血量、术中输血量和局部复发率方面明显优于分块切除法。

胸椎黄韧带骨化症的外科治疗及疗效影响因素分析

目的探讨胸椎黄韧带骨化症（ossification of ligamentum flavum,OLF）的手术治疗方法及其术后疗效的影响因素。方法回顾性分析2001年5月至2008年9月在我院进行手术治疗的39例胸椎OLF患者,其中30例采用＂揭盖＂式全椎板切除减压,9例采用改良后路全椎板切除减压及短节段椎弓根螺钉内固定治疗。随访术后脊髓功能恢复情况,分析术前病程、术前JOA评分（日本矫形外科学会,11分）、硬化节段、CT分型、脊髓信号改变与术后疗效的关系。结果39例患者均获得随访,随访时间在10个月~8年,平均54个月。根据JOA评分标准进行术前和术后的疗效评价。术后疗效评价为优19例、良14例、可6例,优良率达84.6%。术前病程短,JOA评分高,单节段骨化,CT分型为外侧型及矢状位T2加权像髓内信号无改变的病例术后疗效好。结论＂揭盖＂式全椎板切除减压和改良后路全椎板切除减压是治疗胸椎OLF可靠、有效的手术方式。患者术前病程、术前JOA评分、硬化节段、CT分型及压迫节段MRI示脊髓信号有无改变是影响术后疗效的主要因素。

棘突间动态稳定装置在脱出/游离型腰椎间盘突出症患者中的应用

目的：观察棘突间动态稳定装置在脱出/游离型腰椎间盘突出症患者中应用的长期疗效。方法：2007年5月~2009年4月我院治疗脱出或游离型腰椎间盘突出症且有完整随访资料的患者59例,其中采用髓核摘除联合棘突间动态稳定装置（Coflex）置入31例（Coflex组）,男20例,女11例,年龄28~52岁（42.1±8.9岁）;单纯髓核摘除28例（对照组）,男17例,女11例,年龄30~54岁（41.5±9.5岁）。术前所有患者均有臀部及下肢放射样疼痛或麻木,直腿抬高试验阳性。经MRI检查证实为L4/5椎间盘突出,脱出或游离型,经过保守治疗3个月以上效果不明显。在术前、术后3个月、1年、3年及5年,对两组患者行腰腿痛VAS评分和JOA评分,定期行腰椎正侧位、过伸过屈位X线片检查,末次随访时行MRI检查。两组计量资料比较采用t检验或方差分析,等级资料比较采用秩和检验。结果：两组病例术后随访61~69个月（65±4个月）。随访期间Coflex组未发现棘突骨折和置入物移位等并发症。两组术后各时间点腰痛VAS、下肢痛VAS、JOA评分均较术前明显改善（t=6.35~24.2,P〈0.05）;Coflex组在末次随访时腰痛VAS较对照组低,但差异无统计学意义（t=2.12,P〉0.05）;Coflex组手术节段椎间盘后侧高度（p DH）在术后3年及末次随访时与对照组的差异具有统计学意义（t=5.36和t=7.53,P〈0.05）;Coflex组手术节段的椎间盘退变分级（MRI,Pfirmann）在术后5年随访时优于对照组（Z=2.85,P〈0.05）;Coflex组未见术后复发,对照组有1例术后复发。结论 ：髓核摘除联合棘突间动态稳定装置治疗脱出/游离型腰椎间盘突出症能够延缓手术节段椎间盘高度丢失和进一步退变,且可能减少术后椎间盘突出的复发,长期随访效果良好。

单节段椎弓根螺钉固定联合上方棘突间Coflex置入的生物力学评价

目的：对腰椎单节段椎弓根螺钉固定联合上节段使用棘突间Coflex置入手术（Topping-off手术）进行生物力学评价。方法：采用6具男性L3～S1节段的人脊柱标本,建立L4/5椎弓根螺钉坚强固定（后路腰椎体间融合术,PLIF）模型及L4/5椎弓根螺钉固定联合L3/4棘突间Coflex置入（Topping-off手术）的模型。每具标本均进行完整、坚强固定和联合固定3种状态的生物力学测试。分别比较完整标本（A组）、L4/5坚强固定（B组）、联合固定（C组）中L3/4和L5/S1节段活动度及椎间盘内压差异。结果：B组L3/4节段平均活动度较A组显著增加（P〈0.05）（分别比A组前屈增大0.54°,后伸增大0.34°,侧弯增大0.30°,旋转增大0.19°）;B组L5/S1活动度亦比A组增加,但无统计学意义（P〉0.05）。C组L3/4节段的活动度与B组相比,后伸方向显著减小（P〈0.05）（比B组减小0.32°）,而前屈、侧弯、旋转减小不明显（P〉0.05）;与A组相比,后伸及旋转无显著增大（P〉0.05）,前屈及侧屈有显著增大（P〈0.05）（分别比A组前屈增大0.38°,侧屈增大0.28°）。C组L5/S1活动度与B组相比,除前屈方向外均有增大趋势,但无统计学意义（P〉0.05）;与A组比较,均有增大,但无统计学意义（P〉0.05）。与A组相比,B组L3/4椎间盘内压显著增加（P〈0.05）（分别比A组前屈增大0.78k Pa,后伸增大0.88k Pa,侧弯增大1.84k Pa,旋转增大1.45k Pa）;L5/S1椎间盘内压也显著增加（P〈0.05）（分别比A组前屈增大1.21k Pa,后伸增大0.94k Pa,侧弯增大0.70k Pa,旋转增大0.81k Pa）。与B组相比,C组L3/4椎间盘内压减小（分别比B组前屈减小0.29k Pa,后伸减小1.39k Pa,侧弯减小0.13k Pa,旋转减小0.10k Pa）,但仅后伸减小有统计学意义（P〈0.05）;C组L5/S1椎间盘内压分别比B组前屈减小0.39k Pa,后伸减小0.10k Pa,侧弯增大0.15k Pa,旋转增加0.18k Pa,但无统计学意义（P〉0.05）。与A组相比,C组L3/4椎间盘内压增大,其中前屈、侧屈及旋转显著增大（P〈0.05）（分别比A组前屈增大1.53k Pa,侧屈增大1.71k Pa,旋转增大1.35k Pa）;C组L5/S1椎间盘内压也显著增大（P〈0.05）（分别比A组前屈增大0.82k Pa,后伸增大0.84k Pa,侧屈增大0.85k Pa,旋转增大0.99k Pa）。结论 ：生物力学测试发现,Topping-off手术中Coflex对单节段坚强固定上方相邻节段有保护作用;但使下方相邻节段的应力增加,可能对远期退变产生不良影响。

手术治疗颈椎后纵韧带骨化症同时合并胸椎腰椎黄韧带骨化症1例报告

患者女性,60岁。因＂双下肢紧绷感、足底至大腿进行性麻木伴行走无力2年加重2个月＂于2008年3月28日首次收入我院。患者2年前无明显诱因出现双下肢紧绷感，伴麻木，自足底发展至大腿，未予特殊处理。2个月前麻木进行性加重，并感乏力，在外院误诊为“腰椎间盘突出症”行保守治疗无好转，半个月前出现大小便失禁．不能行走，出现不全瘫表现遂转入我院。

雷尼酸锶对骨质疏松大鼠假体骨整合的影响

目的:探讨雷尼酸锶(strontium ranelate,SR)对去卵巢骨质疏松大鼠植入性假体的骨整合效果。方法:选取SD雌性大鼠30只,分为治疗组(15只)和对照组(15只),将钛合金植入双侧卵巢切除骨质疏松大鼠模型的胫骨结节处。治疗组每天给予雷尼酸锶400 mg/kg灌胃,对照组给予同等剂量生理盐水灌胃,持续12周后处死大鼠并取材,进行组织力学测试及组织学观察。结果:SR灌胃组的植入假体的推出压力及剪切强度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组与对照组相比,植入物周围纤维界膜稀少且薄,新生骨较多,且与植入体界面多为直接骨性接触,对照组骨质疏松大鼠植入假体周围软组织界膜的面积和厚度高于治疗组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:SR经胃肠给药可有效提高骨质疏松大鼠植入假体的骨整合。

含有锂皂土/聚多巴胺复合纳米微粒的再生丝蛋白水凝胶

在辣根过氧化物酶/过氧化氢酶促交联(化学交联)制备再生丝蛋白化学交联凝胶的过程中,通过引入锂皂土/聚多巴胺复合纳米材料作为第二组分,以调节反应并提高化学交联效率;再经乙醇熟化后,再生丝蛋白化学交联凝胶中可进一步形成物理网络,进而得到双交联凝胶.结果表明,第二组分的引入不仅能够提高再生丝蛋白化学交联水凝胶的力学性能,并有利于后续均匀物理交联网络的形成,致使最终所得双交联水凝胶具有更好的力学性能.同时,由此制备的双交联水凝胶传承了再生丝蛋白良好的生物相容性以及与交联结构密切相关的生物降解性,并具备了诱导干细胞成骨分化的能力,因而在软骨修复等领域具有潜在的应用价值.

经皮与开放单节段椎弓根螺钉固定治疗不完全胸腰椎爆裂骨折

目的比较经皮及开放单节段椎弓根螺钉固定治疗不完全胸腰椎爆裂骨折患者的安全性和有效性。方法回顾分析2009年3月至2011年1月脊柱胸腰段不完全爆裂骨折行单节段固定共44例，其中开放组20例，经皮组24例。比较两组患者手术时间、出血量、术后引流量、术前术后视觉模拟量表（VAS）评分和伤椎后凸角等。结果两组手术时间差异无统计学意义（P〉0．05）；两组术中出血量差异有统计学意义[（20±10）ml比（169±34）ml，P〈0．05]；术前及术后1年两组VAS评分差异均无统计学意义（均P〉0．05）；术后1周VAS评分差异有统计学意义[（1．2±0．7）比（2．1±0．7），P〈0．05]；术前、术后1周及1年测量伤椎后凸角差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者术后均未发现医源性神经损伤、内固定松动、断裂等相关并发症。结论对于A3．1或A3．2型脊柱胸腰椎骨折．经皮椎弓根螺钉单节段固定能够减少手术创伤．术后疗效宅今可靠．

骨移植材料及植骨方式在治疗胸腰段脊柱骨折中的应用

脊柱胸腰段因其独特的解剖位置及受力特点成为脊柱骨折的多发部位。对于不稳定骨折，解除椎管压迫、恢复脊柱稳定性是手术的最终目的。内固定仅能提供脊柱暂时稳定性，只有骨性融合才能使其长期稳定。随着植骨技术应用研究的日益深入，对植骨融合的必要性、植骨类型及存在问题也有了更深的认识。然而是否植骨，如何植骨一直存有争议，本文就此做一综述。

临床病例讨论——颈椎脱位的手术治疗选择

病历摘要 患者,男,46岁,因坠落伤致双上肢疼痛麻木、活动障碍14h,诊断为C_（4/5）脱位,于2009年12月30日由当地医院转至我院.该患者于14 h前（12月30日凌晨2点）不慎从上铺摔至床下,背部着地.受伤当时神志清,四肢活动受限,无昏迷、呕吐、出血、呼吸急促等表现.至上午8时许,患者上肢仍麻木疼痛、活动明显受限,但下肢肌力逐渐恢复,可自行行走.

外用止痛喷的好还是涂的好

生活实例 最近，43岁的王女士出现右膝关节疼痛。因为工作繁忙，一直没有时间就医。周末，她趁去姑妈家看望姑妈的机会，顺便咨询了在社区卫生服务中心工作的表妹。表妹说她患了骨关节炎，建议她使用外用消炎镇痛药。

经伤椎单节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折的生物力学研究

目的通过生物力学测试验证经伤椎单节段固定脊柱胸腰椎爆裂骨折（AO分型A3．1型）的稳定性。方法选取6具T10—L2的人脊柱标本，通过落锤实验机建立AO分型A3．1型T12爆裂骨折模型，在伤椎及其相邻椎体上置入椎弓根螺钉，建立单节段椎弓根螺钉固定（MSPI）模型，每具标本均进行完整、骨折及MSPI固定3种状态的生物力学测试，分析MSPI固定与完整标本的稳定性差异。结果MSPI固定组的前屈、后伸、左侧弯及右侧弯时的活动度平均分别为0．14°±0．02°、0．07°±0．02°、0．73°±0．22°和0．74°±0．13°明显小于骨折组0．84°±0．10°、1．94°±0．30°、2．33°±0．56°和2．54°±0．44°及完整组0．46°±0．05°、1．01°±0．23°、1．34°±0．24°和1．30°±0．31°，差异均有统计学意义（P〈0．05）。当扭转相同角度时，MPSI固定组所需的扭力（3103．00±213．11）N与完整组（2654．75±122．90）N相当，差异无统计学意义（P〉0．05），大于骨折组（1519．60±100．82）N，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论治疗AOA3．1型胸腰椎爆裂骨折时，MSPI能重建脊柱的稳定性。

临时跨关节外固定支架固定联合延期内固定治疗复杂胫骨平台骨折

目的比较临时跨关节外固定支架固定联合延期钢板内固定与跟骨牵引联合钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效。方法回顾性分析2011年1月至2014年1月治疗的44例复杂胫骨平台骨折患者资料。按治疗方式不同分为2组：观察组22例（采用临时跨关节外固定支架固定结合钢板内固定），男14例，女8例；平均年龄（45．5±11．4）岁；左侧10例，右侧12例；骨折按Schatzker分型：V型13例，Ⅵ型9例。对照组22例（采用跟骨牵引联合钢板内固定），男13例，女9例；平均年龄（43．84-10．4）岁；左侧8例，右侧14例；骨折按Schatzker分型：V型12例，Ⅵ型10例。比较两组患者入院至内固定时间、手术时间等及末次随访时美国特种外科医院（HSS）膝关节功能评分。两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（P〉0．05），有可比性。结果44例患者术后获12～30个月（平均18．6个月）随访。两组患者在人院至内固定时间、手术时间、术中出血量和住院时间方面差异均有统计学意义（P〈0．05）；观察组与对照组患者并发症发生率分别为4．5％（1／22）、27．3％（6／22），差异有统计学意义（P〈0．05）；末次随访时HSS膝关节功能评分优良率分别为86．3％（19／22）、81．8％（18／22），差异无统计学意义（P〉0．05）。结论两种方法均可治疗复杂胫骨平台骨折，但与跟骨牵引联合钢板内固定相比，临时跨关节外固定支架固定联合延期钢板内固定能缩短住院时间、减少术中出血量，且术后并发症明显减少，膝关节功能恢复满意。

单节段与短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨后路单节段经伤椎固定治疗脊柱胸腰段不完全爆裂骨折的可行性、安全性和疗效。方法回顾分析2005年4月至2010年1月脊柱胸腰段不完全爆裂骨折资料共56例，其中单节段固定组28例，短节段固定组28例。比较两组患者手术时间，出血量，术前、术后视觉模拟量表（VAS）评分和伤椎后凸角等。结果单节段固定组手术平均时间（93±20）min；平均术中出血量（184±64）ml；伤椎后凸角术前17。±10°，术后1周7°±7°，末次随访时10°±7°；VAS评分术前7．6±1．5，术后1周2．4±0．8，末次随访1．5±0．9；术后未发现相邻节段退变征象。短节段固定组手术平均时间（102±30）min；平均术中出血量（203±88）ml；伤椎后凸角术前17°±9°，术后1周7°±7°，末次随访8°±5°；VAS评分术前6．8±1．3，术后1周3．1±0．5，末次随访1．2±0．7；1例患者术后36个月随访时出现固定相邻节段的退变。两组间手术时间，出血量，术前、术后1周及末次随访时伤椎后凸角和VAS评分相比差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组术后1周及末次随访时VAS评分较术前均有明显改善，伤椎后凸角度术后1周及末次随访时较术前明显减小，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论单节段经伤椎固定治疗脊柱胸腰段不完全爆裂骨折安全、有效，但在术中出血量、手术时间、术后VAS评分改善和伤椎后凸角恢复方面与短节段固定组无显著差异。

经椎弓根精确截骨治疗脊柱胸腰段后凸畸形

目的探讨经椎弓根精确截骨治疗脊柱胸腰段后凸畸形的临床疗效。方法2007年6月至2010年10月，脊柱胸腰段后凸畸形18例，男13例，女5例；年龄32～67岁，平均（48．6～15．4）岁。后凸顶椎T12：5例，L19例，L24例。陈旧性骨折11例、陈旧性结核4例、半椎体畸形3例。均采用“C”型臂X线透视引导下经椎弓根精确截骨。比较手术前后矢状面Cobb角、Frankel脊髓损伤分级、腰痛视觉模拟评分、Oswestry功能障碍指数。结果手术时间（247．0±29-3）min，出血量（708．5±34．5）ml。所有患者均获得随访，随访时间1．0～4．5年，平均2．8年。截骨面均获得骨性融合；矢状面Cobb角由42.3°±5．7°矫正至术后3个月2．2°±1．9°，末次随访2．7°±2．1°；腰痛视觉模拟评分由（8．5±1．0）分降低至术后3个月（2．1±0．7）分，末次随访（1．9±0．6）分。Oswestry功能障碍指数由72．8％±8.3％降至术后3个月21．6％±9．2％，末次随访19.3％±8．6％；术后3个月Frankel脊髓损伤分级改善1级7例、2级2例，末次随访改善1级5例、2级4例。2例术后出现一过性神经症状，其余病例均无明显神经损害、椎弓根钉松动、断裂及假关节形成。结论经椎弓根精确截骨治疗胸腰段后凸畸形矫形准确，截骨面融合率高，并发症少。

带头灯的手术显微镜辅助与开放式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

开放式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症，由于过多切除腰椎后部结构，常导致术后腰椎不稳并使腰痛加重。随着微创外科技术的发展，各种内镜技术应运而生，但其学习曲线长，对术者手术技巧要求高。我科近年来开展了带头灯的手术屁微镜辅助显微外科髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症。

鼠神经生长因子联合甲钴胺治疗合并足下垂的腰椎间盘突出症

目的探讨鼠神经生长因子（mNGF）在合并足下垂的腰椎间盘突出症患者中的应用价值。方法对复旦大学附属中山医院骨科自2008年1月至2011年6月进行手术治疗的76例合并足下垂的腰椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性分析，其按照术后处理方法不同分为2组：联合组36例（应用mNGF联合甲钴胺治疗1、单纯组40例f单纯应用甲钴胺治疗）。分析患者治疗后一般情况，比较2组治疗后1周、4周、12周、12个月时视觉模拟评分（VAS）和神经功能（感觉功能和肌力1恢复情况。结果患者获得12～54个月（平均24．8个月）随访，无一例死亡，均无创口感染，平均8个月时植骨融合。治疗后1周、4周、12周及12个月时2组VAS评分均明显低于治疗前。且各时间点联合组VAS评分亦明显低于单纯组，差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗后1周、4周、12周及12个月时联合组感觉功能改善有效率均明显优于单纯组，差异有统计学意义（P〈0．05）；除1周外其余时间点联合组肌力改善有效率均明显优于单纯组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论mNGF与甲钴胺联合使用能促进合并足下垂的腰椎间盘突出症患者的神经功能恢复。

鼠神经生长因子联合甲钴胺治疗未行激素冲击治疗的急性不完全性脊髓损伤

目的探讨鼠神经生长因子（mNGF）联合甲钴胺在对未行激素冲击治疗的急性胸腰椎骨折合并不完全性脊髓损伤（ISCI）患者中的直用价值。方法对2007年10月至2010年9月伤后8h未进行激素冲击治疗的急性胸腰椎骨折合并ISCI的56例患者资料进行回顾性分析，按照术后处理方法不同分为2组：mNGF联合甲钻胺组（联合组，28例）和单纯使用甲钴胺组（单纯组，28例）。比较术后恢复情况，比较两组患者治疗前、治疗后1周、8周及12个月美国脊髓损伤协会（ASIA）标准的神经功能评分、日常生活活动（ADL）评分及神经功能改善率。结果所有患者获12～48个月（平均20个月）随访，无患者死亡，无创口感染；术后平均10个月植骨获融合。治疗后1周、8周及12个月两组神经功能评分及ADL评分均明显高于治疗前，除单纯组在1周时神经功能评分差肄无统计学意义（P〉0．05），余差片均钉统计学意义（P〈0．05），且治疗后联合组各时间点评分均优于单纯组，差异有统计学意义（P〈0．05）术后1周、8周及12个月联合组的神经功能改善率分别为32．1％（9／28）、82．1％（23／28）和92．9％（26／28），均优于单纯组的25．0％（7／28）、50．0％（14／28）和71．4％（20／28），其中8周和12个月差异有统计学意义（P〈0．05）。结论与单纯应用甲钻胺比较，mNGF与甲钴胺联合治疗ISCI可促进脊髓损伤的恢复，改善神经功能。

不同手术方法治疗多节段腰椎间盘退变疾病的中长期疗效评价

目的探讨不同手术方法治疗多节段腰椎间盘退变疾病的临床效果。方法对自2004年6月～2008年1月收治的302例多节段腰椎间盘退变性疾病,均一期行腰椎后路手术,分别给予单纯开窗髓核摘除、后路椎间融合术(PLIF)、经椎间孔腰椎间融合术(TLIF)、棘突间动态固定系统(Coflex)、腰椎后路动态钉棒固定系统(Semi-Rigid Rod)等不同手术方法以及TLIF与Coflex,动态钉棒固定与TLIF相结合等术式。结果随访时间10～36个月,平均20.3个月,所有患者腰腿痛症状得到有效缓解,椎间植骨融合良好,无断钉及融合器移位等并发症。结论多节段腰椎间盘退变性疾病的治疗需要根据不同患者的年龄、症状、体征及患者自身的要求选择不同的手术方案。动态固定与融合手术相结合是未来的发展方向。