影像导航引导鼻内镜下前颅底骨化纤维瘤切除术

目的探讨影像导航系统在经鼻内镜切除前颅底骨化纤维瘤手术中的作用。方法选择影像导航引导下经鼻内镜手术切除累积眶纸板、颅底骨质的筛窦骨化纤维瘤12例男性患者,初次手术9例,复发病例3例。术前行鼻窦CT连续扫描,骨算法,层厚1mm。结果CT显示所有病例筛骨水平板、眶纸板受累。4例前界至额隐窝前缘(鼻骨后);6例累及眶尖与蝶窦外侧壁交界处;1例广泛累及上颌骨、蝶骨大翼、蝶鞍和斜坡。11例彻底切除病灶,1例(病变广泛者)切除大部分肿瘤。平均手术时间3.2小时,影像导航配准过程平均25分钟。1例术中并发脑脊液漏,术中鼻内镜下修补成功;3例术中损伤眶纸板,无手术及术后并发症。术后随访5个月～4年,姑息手术病例肿瘤生长缓慢,其余病例无复发,症状明显改善。结论借助影像导航引导,经鼻内镜手术切除累及眶纸板、前颅底骨质的骨化纤维瘤,具有一定优势,但病灶不应广泛侵及额隐窝、蝶骨及斜坡。

影像导航辅助内镜下额隐窝气房分布解剖特征研究

目的影像导航系统引导下额隐窝气房分布特征解剖研究。方法选择慢性鼻窦炎鼻息肉患者20例,男性17例,女性3例,39侧。手术中在影像导航引导下经鼻内镜行额隐窝及额窦开放,术中观察额窦引流方式及额隐窝气房的分布特征并通过影像导航对其进行确认。结果以额窦口为中心,划分额窦口前区、额窦口区和额窦口后区,鼻丘气房和额气房位于额窦口前,窦中隔气房和终末隐窝与额窦口同一平面,上筛泡隐窝、额泡气房和眶上气房位于额窦口后区。其中,术中鼻内镜下对鼻丘气房、I型额气房和II型额气房、上筛泡隐窝、额泡气房及窦中隔气房的识别与导航确认符合率最高(100%),额窦口符合率为89.7%;眶上气房为80%;终末隐窝为71.4%及III型额气房和IV型额气房符合率为60%。结论以额窦口为中心,额隐窝气房呈现额窦口周围较为固定分布规律,并对判断额窦口和开放额窦有很好的解剖参考意义,同时,对额隐窝气房的识别和开放亦有很好的指导意义。

伴或不伴慢性鼻窦炎的腺样体肥大患儿微生物群研究

目的 检测伴或不伴慢性鼻窦炎的腺样体肥大患儿鼻腔-鼻窦及鼻咽部微生物群的分布情况。方法 选取伴有慢性鼻窦炎的腺样体肥大患儿19例和不伴有慢性鼻窦炎的腺样体肥大患儿18例,采集中鼻道及鼻咽部分泌物,利用16SrDNA基因测序技术进行测序和结果分析。结果 鼻窦炎组与对照组中鼻道分泌物微生物菌群的Beta多样性有明显差异(P<0.05)。在属水平上的鼻窦炎组中鼻道和鼻咽部分泌物的优势物种为莫拉氏菌属、链球菌属、嗜血杆菌属、葡萄球菌属等。优势菌种依次为卡他莫拉菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。结论 伴有慢性鼻窦炎和不伴鼻窦炎的腺样体肥大患儿微生物群落结构多样性存在差异,腺样体表面菌群失调可能是导致鼻窦炎等发生的原因之一。

儿童鼻窦炎患者生活质量研究进展

随着“健康”新概念的提出,以社会心理行为为主要内容的生活质量的研究倍受关注。鼻窦炎作为儿童常见病,病程长、易复发,其生活质量受到很大影响。对儿童鼻窦炎患者的生活质量进行评估,将对其治疗起到指导作用。本文综述了儿童鼻窦炎患者生活质量评估的意义,国内外研究现状和评估方法,同时也指出了目前研究中存在的不足。

少年儿童慢性鼻窦炎患者生活质量量表的编制和检验

目的编制一个评价少年儿童慢性鼻窦炎患者(简称患儿)生活质量的多维测评量表。方法参考国内外生活质量量表,构成患儿生活质量初始量表,对52例患儿进行生活质量的预测试后,进行条目筛选,建立量表,并对量表作信度和效度检验。结果编制的少年儿童慢性鼻窦炎患者生活质量量表(简称量表)分疾病症状、普适性生活质量以及视觉模拟评分3个部分,16个条目。量表的重测信度为0.989,分半信度为0.776,克朗巴赫α系数为0.751。与WHOQOL-BREF总分的Pearson相关系数为0.672,P<0.01;经因子分析获得的因子结构与量表设计的预想结构一致,具有较好结构效度。量表的信度和效度符合心理测量学要求。结论编制的量表是可信、有效和敏感的,可应用于临床。

儿童脑膜脑膨出经鼻内镜下切除修补手术的疗效

目的探讨经鼻内镜下切除膨出脑组织及修补颅底缺损的适应证、手术方式以及疗效。方法收集2003~2019年我科收治并经组织病理学证实的鼻部脑膜脑膨出患儿23例,包括男性17例、女性6例;年龄3个月~14岁,1岁以下患儿13例。所有患儿均接受鼻内镜检查,鼻窦CT、MRI和(或)MRC扫描,以及儿科专科检查和母亲孕期病史调查。结果术中见筛骨水平板缺损14例、筛顶缺损6例、蝶咽缺损2例,累及双筛顶至鞍底1例。修补材料包括筛骨垂直板或中鼻甲骨片及羟基磷灰石,用于重建颅底。采用阔筋膜、鼻中隔带蒂黏膜瓣、中鼻甲带蒂黏膜瓣或游离鼻腔黏膜瓣贴补。术中5例切除膨出脑组织后见瘘孔不明显,未行颅底修复处理。均无手术及术后并发症。随访3~200个月,未见复发。结论鼻内镜手术应用于儿童脑膜脑膨出安全、有效,手术时机无年龄限制。仔细的术前评估、颅底缺损定位及选择适当的颅底重建修复方法非常重要。

儿童鼻窦炎鼻内镜手术后随访与处理

目的回顾性总结儿童鼻窦炎患者实施鼻内镜鼻窦手术后随访结果,对随访中出现的不同问题和处理策略进行分类和探讨。方法儿童鼻窦炎性疾病患者268例(432侧),男186例,女82例,年龄3～17岁,平均14.3岁。188例(305侧)完成超过1年的术后随访。随访以鼻硬性内镜检查为主,记录症状缓解情况和鼻腔黏膜上皮化状况、鼻腔和鼻窦粘连闭锁状况及感染与否等。随访处理在局部麻醉下为主,部分患者在全身麻醉下或神经安定镇痛麻醉下进行。结果随访见鼻腔粘连53例(78/305侧),占25.6%;中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连43侧,21侧分离成功;下鼻甲与鼻中隔粘连15侧,9侧分离成功;中鼻甲与鼻中隔、下甲前端与鼻腔外侧壁(下鼻道外侧)粘连各10侧,4侧分离成功。修正手术24例(24/188例),占12.8%;8例(8/188例)接受再次手术,占4.3%。鼻腔粘连分离及修正手术采用全麻8例,采用神经安定镇痛麻醉18例,局麻加表麻51例。再手术者均采用全身麻醉。结论儿童鼻内镜手术后相对成人更易出现鼻腔各部位的粘连,应在恰当麻醉方式前提下,尽早分割粘连;根据症状及术腔恢复情况可对影响手术效果的鼻腔结构进行修正手术;当症状不缓解或复发,且鼻内镜和鼻窦CT提示有病灶存在时,可再次手术。

儿童内镜鼻颅底外科研究进展

随着鼻内镜外科技术的发展,其在儿童鼻颅底病变的治疗上也开始得到越来越多的应用,但鉴于儿童解剖特点及手术的难度,此类手术并不普及。本文对儿童鼻颅底外科的发展现状、相关解剖及鼻内镜鼻颅底手术重建的方法和特点进行阐述,并对儿童鼻颅底病变的诊疗和未来发展方向进行展望。

影像导航引导鼻内镜下切除鼻窦-前颅底骨化纤维瘤

目的:探讨影像导航在经鼻内镜切除鼻窦-前颅底骨化纤维瘤手术中的作用。方法:选择鼻窦-前颅底骨化纤维瘤患者14例,在影像导航引导经鼻内镜下手术切除。术前后均行鼻窦CT连续扫描。CT显示所有病例均累及鼻中隔、眶纸板及筛板。10例累及额隐窝前壁,5例累及眶尖与视神经管,3例累及蝶鞍和斜坡,2例侵犯至翼腭窝。结果:所有患者均彻底切除病灶。平均手术时间280 min,影像导航配准过程平均9 min,重新配准6例。术后复查鼻窦CT均显示病变完整切除。结论:影像导航引导下经鼻内镜手术切除鼻窦-前颅底骨化纤维瘤,有助于彻底切除肿瘤并减少并发症。

内镜下颞下窝良性肿物手术切除的临床疗效和安全性分析

目的:分析内镜下手术治疗颞下窝肿物的疗效和安全性。方法:本研究为回顾性病例系列研究,纳入于2008年4月至2021年12月在首都医科大学附属北京同仁医院鼻科接受内镜手术治疗的颞下窝肿物患者29例,其中男性10例,女性19例,年龄(46.5±13.7)岁。术前和术后分别行鼻窦CT、鼻咽或鼻窦增强MRI评估。主要结局测量指标为肿物全部切除率,以及手术相关并发症发生情况。结果:本研究29例颞下窝肿物包含神经鞘瘤22例、囊肿3例、神经纤维瘤2例、多形性腺瘤1例、基底细胞腺瘤1例。术前影像学检查提示肿物周围界限清晰,术后组织病理学检查均提示为良性病变。28例患者采用内镜经鼻入路,1例采用内镜经鼻入路联合内镜经口入路,肿物全部切除率为100%。平均随访时间38个月(7~168个月),未见肿物复发。结论:内镜经鼻入路可用于切除颞下窝良性肿物,疗效满意且安全性较高。

少年儿童慢性鼻窦炎患者生存质量的影响因素

目的探讨少年儿童慢性鼻窦炎患者生存质量及影响其改善的相关因素。方法运用少年儿童慢性鼻窦炎生存质量量表对接受鼻内镜手术的86例慢性鼻窦炎患儿进行一般情况和生存质量调查,术后6个月随访,t检验比较手术前后生存质量的变化,逐步回归方法分析影响其改善的相关因素。结果86例患儿术前生存质量总分、症状子量表及普适性子量表评分(x-±s,下同)分别为55·86±8·24、34·10±4·64、21·76±4·65,术后为69·24±7·62、40·33±3·95、28·92±4·12,差异有统计学意义(P值均<0·01)。逐步回归分析筛选出6个影响生存质量改善的主要因素,包括术前症状评分(P=0·003)、家庭经济状况(P=0·003)、父母对患儿的态度(P=0·009)、病变程度(P=0·019)、地区差异(P=0·010)以及父母教育水平(P=0·048)。结论经鼻内镜手术后患儿的生存质量能够得到明显改善。在诊治慢性鼻窦炎患儿的过程中应重视其主观症状,并将其作为选择手术的重要参考依据;注重父母对患儿态度、地区及教育水平差异等影响因素。

Peutz—Jeghers综合征表现为鼻息肉一例

患者男，7岁5个月。主因左侧鼻塞4年，鼻内镜术后5个月于2009年10月入院。患者2005年因鼻塞曾于当地医院行“左侧鼻息肉切除”，术后症状改善。2008年4月再次行“鼻内镜下左侧鼻息肉切除＋双侧鼻窦开放术”。术后约4～5个月复查发现左侧鼻腔息肉复发，左侧鼻塞、流黄脓涕。既往：自幼出现口唇黑色素斑。无进食障碍、腹痛、呕血或便血等表现。查体：发育正常，口唇黏膜可见多发黑斑沉着（图1）。腹平软，腹部无压痛，未触及包块，肠鸣音活跃。

慢性鼻-鼻窦炎抗生素治疗的地位和作用

慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解甚至加重。该病已成为影响人们健康问题的主要疾病之一，对患者的生活质量造成严重的负面影响，并导致巨大的医疗费用支出，给社会经济带来沉重的负担。因而CRS的规范治疗，合理用药越来越受到重视，只有在规范的药物治疗无效或出现并发症的情况下才考虑手术治疗。

浸润激素纳吸棉鼻腔术后填塞效果的前瞻性单盲随机对照临床研究

目的:探讨慢性鼻窦炎伴鼻息肉鼻内镜术后填塞浸润激素纳吸棉的有效性和安全性。方法:33例行鼻内镜手术的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者,手术结束时随机分配两侧术腔,分别填塞浸润普米克令舒或生理盐水的纳吸棉,于手术前后检测血清皮质醇水平,并于手术前及术后第2、4、8、12、24周随访时分别采集症状的VAS评分及Lund-Kennedy内镜评分,比较2组间在手术前后主、客观评分的差异,评估其安全性。结果:共有30例患者完成实验规定的6个月的术后随访。主观评分术后较术前明显下降,但术后第2周至24周实验侧评分与对照侧相当,差异无统计学意义。客观评估显示实验侧评分明显低于对照侧,且术后第2~24周均差异有统计学意义。患者术后COR水平(5.97±4.10)mmol/L较术前(12.48±4.33)mmol/L明显降低,但未出现用药后下丘脑垂体肾上腺轴抑制的相关临床表现。结论:浸润普米克令舒纳吸棉行鼻腔术后填塞可有效改善慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后主观症状,加快术腔黏膜恢复和上皮化,临床应用安全性良好。

慢性鼻窦炎伴鼻息肉手术前后鼻腔微生物组学的变化

目的:比较慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者与健康人群的鼻腔微生物组学差异,前瞻性观察以手术为中心的综合治疗对鼻腔微生物组学的影响。方法:采用病例对照及前瞻性自身对照研究,收集拟行手术治疗的CRSwNP患者的中鼻道分泌物,并进行为期3个月的随访,间隔为1个月,同时募集健康志愿者收集其中鼻道分泌物。以第二代高通量测序法进行鼻腔微生物组学分析,对所有研究对象进行主客观评分,并行相关性分析。结果:(1)实验组术前与对照组的微生物α多样性分析差异无统计学意义,其Shannon指数分别为4.41和3.89;但实验组术后α多样性存在动态变化过程,术后1、2、3个月的Shannon指数分别为2.33、2.89、4.24,呈先下降后上升的变化。β多样性分析实验组术前较对照组蓝细菌门平均相对丰度(MRA)高(P<0.05),术后蓝细菌门MRA下降,至术后3个月时与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),并且与对照组接近。(2)鼻腔微生物组与临床伴随因素及预后比较发现,假单胞菌属与Lund-Kennedy评分及是否伴随哮喘呈正相关性(r=0.397,P=0.012;r=0.420,P=0.008);弯曲菌属与SNOT-22评分改善幅度呈负相关性(r=-0.63,P=0.038),肠球菌属与Lund-Kennedy评分改善幅度呈负相关性(r=-0.77,P=0.005)。结论:以手术为中心的综合治疗对鼻腔微生物组重构起重要作用。假单胞菌属可能会加重鼻窦炎以及增加合并哮喘的风险,手术预后可能受弯曲菌属和肠球菌属的影响。