姜良铎教授从状态辨治阿片类药物中毒合并脓毒症患者1例

北京中医药大学东直门医院于2018年12月9日收治1例脓毒症患者。该患者为长期服用毒品者,即阿片类药物中毒者,患者近6个月来无明显诱因出现胸闷喘憋、汗出,不欲饮食,未予重视及诊治;近10 d来,胸闷喘憋、纳差加重,伴呼吸困难、周身乏力、头晕恶心,以“胸闷喘憋6个月,加重10 d”入院,诊断为阿片类药物中毒后脓毒症。入院4 h后患者出现心搏骤停,给予胸外按压、除颤、血管活性药物等措施后抢救成功。后姜良铎教授结合患者当前症状和体征,给予抗感染、化痰平喘、改善脑循环、清热解毒、回阳救逆、豁痰开窍治疗,并基于中医状态学说辨证论治,给予中药进行治疗。经治疗患者症状改善,取得一定的临床疗效,这为今后此类患者的救治提供了经验。

基于双心医学浅析中西医结合诊疗心血管疾病的现状

双心医学是心血管病学和精神病学交叉形成的学科,它强调尊重病人的主观感受,在治疗病人躯体存在的心血管疾病的同时,兼顾病人的精神心理问题。目前,我国双心疾病的发生率高,而识别和治疗率较低。本研究拟从现代医学和祖国医学两方面对双心医学做一浅要探讨,客观总结二者的优势和不足,以期为临床中西医结合诊治双心疾病提供借鉴。

参芪益心方对慢性心力衰竭大鼠心肌组织Caspase-3及Caspase-9蛋白表达的影响

目的观察参芪益心方对阿霉素所致慢性心力衰竭(CHF)大鼠心肌细胞凋亡的影响,探讨益气温阳,活血利水法对心肌细胞凋亡的干预效应及机制。方法将90只Wistar雄性大鼠随机平均分为正常对照组、模型组、依那普利对照组(西药对照组)、芪苈强心对照组(中药对照组)、参芪益心方低剂量组、参芪益心方高剂量组。阿霉素复制CHF大鼠模型,造模大鼠药物干预4周。TUNEL法测定心肌细胞凋亡率;RT-PCR法检测心肌组织中Caspase-3及Caspase-9 mRNA的表达;Western blot法检测心肌组织中Caspase-3和Caspase-9蛋白的表达。结果各治疗组药物干预后均可降低CHF大鼠心肌组织Caspase-3、Caspase-9 mRNA及蛋白表达,除参芪益心方低剂量组外,各治疗组与模型组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);参芪益心方高剂量组与中、西药对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论参芪益心方可以降低阿霉素所致CHF大鼠死亡率,下调心肌组织Caspase-3及Caspase-9表达,其抑制心肌细胞凋亡的作用可能是改善心功能的作用机制。

大黄导泻与增加利尿剂策略对Ⅰ型心肾综合征伴利尿剂抵抗患者的干预效果比较

目的探讨大黄导泻与增加利尿剂干预策略对继发于Ⅰ型心肾综合征的利尿剂抵抗的疗效。方法连续纳入2017年3月至2019年3月入住北京中医药大学东直门医院Ⅰ型心肾综合征伴利尿剂抵抗患者202例,应用随机数字表法分为大黄导泻组(99例)和增加利尿剂组(103例),大黄导泻组给予20 g大黄加100 ml开水泡水,分次口服;增加利尿剂组根据对利尿剂的反应给予呋塞米10~40 mg/h持续泵入,2组均持续干预72 h后进行心力衰竭整体症状评估,比较干预72 h后心力衰竭整体症状评分积分曲线下面积、心力衰竭持续或恶化比例、肌酐升高≥26.5μmol/L比例、体液净丢失量,以及干预后体质量、血肌酐、血尿素氮、N末端B型脑钠肽前体水平与基线的差值。结果干预72 h后,大黄导泻组心力衰竭整体症状评分积分从基线至干预72 h的曲线下面积高于增加利尿剂组[(4779±306)比(4533±169)],心力衰竭持续或恶化比例低于增加利尿剂组[12.1%(12/99)比27.2%(28/103)],血肌酐升高≥26.5μmol/L比例低于增加利尿剂组[25.2%(25/99)比68.9%(71/103)],N末端B型脑钠肽前体与基线的差值明显高于增加利尿剂组[(-2957±1161)ng/L比(-1511±581)ng/L],血肌酐和血尿素氮水平在大黄导泻组轻度下降而在增加利尿剂组却明显升高,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组体质量与基线的差值和体液净丢失量比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论大黄导泻治疗策略对于伴发利尿剂抵抗的Ⅰ型心肾综合征患者的疗效优于增加利尿剂。

慢性间歇性低氧动物模型的比较

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)导致的慢性间歇性低氧(CIH)是引起或加重多种心脑血管病的重要病理因素。建立CIH动物模型,通过控制动物呼吸的环境气体氧浓度的方法模拟间歇性低氧条件,是研究CIH相关心血管疾病发病机制的重要方法之一。该文从实验动物、气体控制仪器、气体种类及浓度、间歇性低氧处理时间、缺氧循环模式等方面总结及对比了近年来CIH动物模型的造模方法,以求为OSAHS相关心血管疾病的动物实验研究提供参考。

从肝论治冠心病的治法与方药研究进展

冠心病患者若存在抑郁或焦虑等心理问题会对其预后产生诸多不良影响,早期识别和干预冠心病患者的情志问题对于改善疾病预后意义重大。中医理论认为肝、心两脏功能均与情志活动关系密切,对心系疾病从肝论治的重要性已有些认识。本研究从疏肝、补肝、清肝、平肝、暖肝、搜肝六个方面,系统回顾了从肝论治单味中药及复方在冠心病临床治疗及实验研究中的运用,以期为从肝论治冠心病提供借鉴。

以岗位胜任力为导向的中医住院医师规范化培训急救能力的培训体系探究

基于胜任力的管理理论和方法用于临床医师培训,已获得广泛的认可。如何运用有效手段在短时间内提升中医住院医师急救能力,仍需进一步探索与研究。本文阐述以岗位胜任力为导向,提出基于胜任力的中医住院医师规范化培训急救能力的培训体系的具体构建方法,可为我国的中医系统住院医师培训提供参考和借鉴。

合并OSAS的高血压患者超敏C反应蛋白水平的Meta分析

目的探讨合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome,OSAS）的高血压患者血清超敏C反应蛋白（high sensitive C-reactive protein,hs-CRP）的水平。方法计算机检索Pub Med、Cochrane Library、EMbase、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、万方、维普电子数据库,检索时间截止至2014年12月,纳入合并OSAS的高血压患者检测血清hs-CRP的病例对照研究。对符合纳入标准的文献进行质量评价、数据提取,采用Revman5.3.5进行Meta分析。结果最终纳入15篇文献,包括2739例受试者。Meta结果显示：合并OSAS的高血压患者的血清hs-CRP水平明显高于健康人群（SMD=1.08,95%CI：0.68~1.49,P〈0.01）,亦明显高于单纯OSAS患者（SMD=0.59,95%CI：0.31~0.68,P〈0.01）、单纯高血压患者（SMD=0.38,95%CI：0.24~0.52,P〈0.01）;轻、中、重度OSAS合并高血压患者的血清hs-CRP水平均高于对照组（P〈0.05）,且随着严重程度的增加hsCRP呈增高趋势。结论 OSAS加重了高血压患者的炎症反应,且OSAS严重程度可能与hs-CRP水平相关。

间歇性低氧诱导人脐静脉内皮细胞损伤机制研究

目的建立人脐静脉内皮细胞(HUVECs)的间歇性低氧(IH)模型,探讨IH损伤血管内皮细胞的机制。方法通过低氧气体循环灌注低氧舱,建立HUVECs的IH模型。实验分为正常对照组(CON),间歇性低氧(IH) 2、4、6、8、10、12、14、16次循环组,IH+P38 MAPK阻断剂组(INH)以及持续性缺氧组(SH)。采用定量PCR技术(QPCR)检测细胞间黏附因子(intercellular adhesion molecule 1,ICAM-1)、E选择素(E-selectin)、白介素1(interleukin-1,IL-1)、白介素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)基因表达量; Western blot法检测P38 MAPK/NF-κB通路关键靶标蛋白表达量;细胞免疫荧光技术观察NF-κB P65核移位变化,同时检测细胞黏附功能。结果 (1)与CON组比较,IH刺激下炎性反应相关因子IL-1、IL-6、TNF-α基因表达量升高(P <0. 05)。(2)与CON组比较,IH组HUVECs的p-P38 MAPK蛋白表达水平升高,NF-κB通路靶标蛋白p-IκB、NF-κB P65核蛋白表达水平均升高,而INH组变化不明显。IH组的NF-κB P65出现核移位变化。(3)细胞黏附实验结果显示IH组人单核细胞系(human acute monocytic leukemia cell line,THP-1)与HUVECs的黏附能力较CON组增强(P <0. 05)。结论 IH能够体外诱发HUVECs炎性反应,其机制与激活P38 MAPK/NF-κB信号通路相关。

益气活血中药配伍对间歇性低氧复合胰岛素抵抗细胞模型SREBP-1c/FAS信号通路的干预效应

目的研究益气活血中药单体人参皂苷Re联合川芎嗪(TMP)对间歇性低氧(IH)复合胰岛素抵抗(IR)的3T3-L1脂肪细胞模型的干预效应,并观察SREBP-1c/FAS信号通路在其中的作用。方法实验采用IH复合IR的3T3-L1脂肪细胞模型,分别以人参皂苷Re及TMP作为干预药物,首先进行中药最优配伍浓度体外筛选,然后选择最优配伍浓度作为干预剂量,观察其对模型细胞SREBP-1c/FAS信号通路的干预效应。结果人参皂苷Re 1μmol·L-1联合TMP 10μmol·L-1时,对IH条件下SREBP-1c、FAS mRNA表达水平抑制最明显。该单体配伍及Betulin能抑制IH引起的SREBP-1蛋白表达水平上调,升高IH条件下IRS-1、SOD mRNA表达水平,降低IH条件下HIF-1αmRNA表达水平。结论人参皂苷Re与TMP体外联合作用能抑制IH对IR-3T3-L1细胞SREBP-1c/FAS通路表达水平的上调作用,且有一定的改善IR、氧化应激的效应。

基于数据挖掘的中药复方治疗脓毒症用药规律探究

目的基于数据挖掘技术探究中药复方治疗脓毒症的用药规律。方法以中国方剂数据库为检索库,检索治疗外感热病、温毒、走黄及内陷的所有中药方剂,建立中药复方治疗脓毒症的方剂数据库,采用中医传承辅助平台(V2.5)软件挖掘用药规律。结果筛选出符合要求的中药复方120个,中药名称共267个,高频中药(频次≥6)共58个;清热解毒药、补气药、发散风热药和行气血药最为常用;四气以寒、温为主,五味以苦、辛、甘为主;得到29个常用药对,12个核心组合,新处方5个。结论治疗脓毒症时,常用药物为黄芩、大黄、连翘、人参、麝香等,基本治法为清热解毒、泻下通腑、开窍醒神,同时兼以扶正。

中药荷叶制剂对脂代谢干预效应的Meta分析

目的系统评价中药荷叶制剂对脂代谢干预的有效性与安全性。方法检索PubMed、EMbase、Cochrane、中国知网(CNKI)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据(WanFang Data)和中国生物医学文献数据库(CBM)建库至2017年9月以中药荷叶制剂干预血脂的临床随机对照试验(RCT)。由2位研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan5.3软件进行统计分析。结果共纳入17个RCT,包括1 357例病人。Meta分析结果显示:联合中药荷叶制剂组在低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平[MD=-0.74,95%CI(-1.01^-0.47),P<0.000 01]、三酰甘油(TG)水平[MD=-0.71,95%CI(-0.98^-0.43),P<0.000 01]、总胆固醇(TC)水平[MD=-0.88,95%CI(-1.24^-0.51),P<0.000 01]、体重指数(BMI)水平[MD=-1.67,95%CI(-3.10^-0.24),P=0.02]均明显优于对照组。联合西药他汀治疗组有14例出现胃肠道反应、肌肉酸痛等不良反应。结论现有证据表明,联合应用中药荷叶制剂能够对脂代谢产生一定干预效应,具有调脂减肥的作用,且安全性良好。

姜良铎论内伤基础上的外感咳喘诊治

姜良铎教授认为外感咳喘存在单纯性的外感咳喘和内伤基础上的外感咳喘两种情况,临床诊治时不可混而同治。外感因素中寒邪居多,单纯性的外感咳喘治宜祛寒宣肺、解痉平喘,方用桂枝加厚朴杏子汤临证加减;内伤基础上的外感咳喘则病情复杂,脏腑相关、内外影响,姜老认为内伤基础上的外感咳喘诊治尤其注重肝肺关系。在外感咳喘的辨证上姜老注重"望咽喉"及判断"有无肺燥"。现将其经验总结如下,并附典型病例说明。

中医医院急诊科在急性呼吸系统感染性疾病诊疗中的地位与思考

目的探讨中医医院急诊科防控急性呼吸道传染病(ARIs)的功能地位,进一步提高中医医院急诊科ARIs的防控能力。方法结合中医医院急诊科特点,从严格遵守ARIs防控工作流程、划分不同风险等级工作区域、严控医护交叉感染、提供预防中药汤剂、重视心理调摄、根据实践反复优化流程、强化防疫理念等角度优化管理。结果本院急诊科在ARIs防控实践过程中,除了严格遵照国家颁布的相关防控方案以及诊疗方案以外,还根据科室自身的特点,从空间、人员以及服务等方面制定出了更加适合本院和我科的疫情防控具体实施措施。结论中医医院急诊科防控ARIs需结合科室自身特点,在实践过程中不断进行方案的完善与优化,希望笔者的经验能为其它中医医院急诊科制定适合自家医院的ARIs防控体系提供借鉴。

在急诊临床教学中重视中西医基础病理病机的思维融通

目前中医院急诊临床医疗实际中“教”和“用”相互脱离,主要表现在中医药在急危重症患者临床实际中应用较少甚至缺失。笔者认为在中医急诊临床教学中,比起中医药(中医饮片、注射用中药以及针灸)在急诊的具体应用带教来说,更应该重视中西医基础病理病机的思维融通。本文总结了笔者在中医院急诊临床实习带教中典型的中西医思维融通案例,希望在今后的中医院急诊临床实习带教中有更多的老师(医师)能够重视这种思维融通并总结经验。

慢性阻塞性肺病急性加重期的中西医认知与思考

目的慢性阻塞性肺病(COPD)为临床常见呼吸病之一,其急性加重(AECOPD)是导致患者死亡的关键原因之一,中西医对该病认知各有不同,中医药参与该病治疗有一定优势。本文拟通过中西医角度分析来为该病相关研究的深入发展提供理论参考。方法本文从概念、病因病机、临床治疗等方面探讨中西医对AECOPD之认知,并综合实际临床经验,对中西医治疗AECOPD现存问题及如何更好发挥中西医之协同治疗作用,以提高临床疗效,降低病死率等问题进行讨论。结果COPD在中医学范畴主要归为肺胀,古文中对于其发作特点有类似表述。AECOPD的西医病机包括炎症反应、氧化应激、免疫失调等,而中医病机主要在于肺脾肾亏虚,而痰浊、水饮和瘀血等病理产物积聚,影响肺之宣肃。AECOPD的西医治疗手段包括氧疗、扩张支气管、激素及抗感染等,而中医则需辨证论治,以痰热壅肺证和痰湿阻肺证为主;用治AECOPD的中成药及方剂可以通过减轻炎症、改善免疫、减少黏液分泌等机制发挥作用。结论AECOPD治疗宜中西合用、标本兼顾、个体化治疗,但仍需更严谨和高质量的临床及基础研究提供依据。

“提壶揭盖”中西融通 用中医思维方式解决临床问题——附3例胸腔积液病例报告

在临床实践中,医生常会遇到运用片面的医学知识难以解释或处理的临床现象或问题,由此使我们联想到“中西医结合”方法,即采用中医学和西医学理论和方法各取其长、互补其短,从而解决实际问题。本文介绍3例胸腔积液和急性肾功能不全患者,因采用常规保守治疗方法(给予足量利尿剂)效果不佳,遂间断给予胸膜腔穿刺抽取胸水,引流胸水的同时可见尿量增加,水肿消退,呼吸困难等症状亦得到缓解。该文分别从中医和西医角度分析并阐述其机制,在寻找理论契合点的同时,提供中西医结合治疗的思路。

C反应蛋白与白蛋白比值与重症COVID-19患者中医卫气营血证型的相关性

目的探讨C反应蛋白与白蛋白比值(CAR)与重症新型冠状病毒感染(COVID-19)患者的中医卫气营血证型的相关性。方法采用病例对照研究,选取2022年12月至2023年12月北京中医药大学东直门医院收治的63例重症COVID-19患者,包括重型50例,危重型13例,收集患者临床资料,根据卫气营血辨证纳入气分证21例、营分证20例、血分证22例,比较不同卫气营血证型患者CRP、ALB水平及CAR的差异,Spearman检验CRP、ALB、CAR与中医卫气营血证型的相关性,并采用受试者工作特征(ROC)曲线检测CRP、ALB、CAR对中医卫气营血证型的诊断效能。结果不同卫气营血证型的三组患者在西医临床分型方面差异有统计学意义(P<0.05),而在年龄、合并症方面差异无统计学意义(均P>0.05)。营分组、血分组CAR均高于气分组(均P<0.05),血分组CRP高于气分组(P<0.05),营分组、血分组ALB低于气分组(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,CRP、ALB、CAR对气分证、血分证有良好诊断价值(P<0.05),诊断气分证的临界值分别为48.57 mg/L、34.20 g/L、2.97,诊断血分证的临界值分别为28.30 mg/L、26.60 g/L、5.96。结论CAR与重症COVID-19患者卫气营血证型存在相关性,其水平变化符合卫气营血演变规律,CAR≤2.97有助于诊断气分证,CAR>5.96有助于诊断血分证,CAR或可成为重症COVID-19患者与中医卫气营血证型相关的一项客观指标。

基于网络药理学探讨丹皮-赤芍药对治疗脓毒症的作用机制

目的基于网络药理学方法验证丹皮-赤芍药对治疗脓毒症的作用机制。方法在TCMSP、OMIM、GeneCards等数据库中检索丹皮-赤芍、脓毒症对应靶点,用Cytoscape 3.8.2软件构建"中药材-活性成分-靶点-疾病"分析图,DAVID数据库进行基因本体(GO)与京都基因与基因组百科全书(KEGG)功能富集分析,微生信云平台绘制气泡图。结果丹皮-赤芍药对共有36个有效成分,主要为槲皮素、山奈酚、黄芩苷、β-谷甾醇、豆甾醇、芍药苷等。与脓毒症潜在共有关键靶点96个,其中度值>4.9者为前列腺素G/H合酶2(PTGS2)、转录因子p65(RELA)、磷酸肌醇3激酶(PIK3CG)、细胞凋亡调节因子(BAX)、细胞凋亡调节因子(BCL2)、半胱天冬酶-3(CASP3)。蛋白相互作用(PPI)网络分析结果共有10个重要靶标蛋白,包括RAC-α丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶(AKT1)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF)、白介素-1β(IL-1β)、血管内皮生长因子A(VEGFA)、细胞肿瘤抗原p53(TP53)、基质金属蛋白酶-9(MMP9)、CASP3、PTGS2、人超敏C-C趋化因子2(CCL2)。富集分析提示主要信号通路包括脂质与动脉粥样硬化通路、AGE-RAGE信号通路、癌症通路、肿瘤坏死因子信号通路、HIF-1信号通路、IL-17信号通路等。结论丹皮-赤芍药对可能通过活性成分槲皮素、山奈酚、芍药苷等,作用于PTGS2、RELA、PIK3CG、BAX、BCL2、CASP3等靶蛋白,通过TNF相关信号通路、HIF-1信号通路、IL-17信号通路等产生对脓毒症的干预效应;但尚需进一步实验验证。

年龄校正查尔森合并症指数对脓毒性休克老年患者预后及参附注射液治疗时机的评估

目的探讨年龄校正查尔森合并症指数(aCCI)对老年脓毒症及脓毒性休克的临床预后的评估价值,并进一步探讨aCCI在评估脓毒性休克老年患者应用参附注射液时机中的作用。方法回顾性分析北京中医药大学东直门医院2019年1月1日至2022年1月1日收治的老年脓毒症及脓毒性休克患者的临床资料;以全部样本aCCI评分中位数为截断值,分为低aCCI评分组和高aCCI评分组,比较aCCI评分和脓毒症序贯器官衰竭评分(SOFA)对脓毒性休克老年患者预后和参附注射液应用时机的评估价值。结果共纳入61例患者,高aCCI评分组31例。低aCCI评分组老年脓毒症患者发生脓毒性休克的比例较低(P<0.05),aCCI评分(95%CI:1.229~2.615;P<0.01)较SOFA评分(95%CI:1.035~1.607;P<0.05)对老年脓毒症患者发生脓毒性休克的预测价值更大。低aCCI评分组28 d生存率较高aCCI评分组患者28 d生存率高(P<0.05);SOFA评分(95%CI:1.010~1.364)与aCCI评分(95%CI:1.072~10.501)都是影响28 d生存率的独立影响因素。是否使用参附注射液与老年脓毒性休克患者28 d的生存预后有关(95%CI:0.012~0.788;P<0.05)。结论aCCI评分较SOFA评分可更有效评估老年脓毒性患者的休克风险,且对老年脓毒症患者生存预后有一定预测价值,参附注射液可能有益于老年脓毒性休克患者的生存预后,但还需进一步的大规模前瞻性研究来验证。