关节镜下Bankart修复联合Remplissage手术治疗军人双极损伤型肩关节复发性前脱位的疗效分析

目的评价关节镜下Bankart修复联合Remplissage手术治疗军人双极损伤型肩关节复发性前脱位的临床疗效。方法选择2019年2月-2022年3月于该院实施手术的肩关节复发性前脱位患者15例,均为男性。年龄18~33岁,平均(23.07±4.39)岁;Beighton评分(4.40±1.89)分。左肩4例,右肩11例。术前CT评估Hill-Sachs损伤(16.93±2.17)%。记录肩关节活动度,采用美国肩肘关节外科协会(ASES)评分和Constant-Murley评分,评估肩关节功能与稳定性。结果所有患者获得随访,随访10~28个月,平均(18.47±6.46)个月。所有患者均未出现感染、血管神经损伤及关节再脱位等并发症。肩关节前屈上举:由术前的(152.41±14.28)°增加至末次随访的(167.48±10.23)°;内旋:术前棘突水平,T_(5)1例,T_(6)2例,T_(7)6例,T_(8)3例,T_(9)2例,T_(1)01例,术后棘突水平,T_(5)1例,T_(6)1例,T_(7)3例,T_(8)6例,T_(9)4例;体侧外旋和外展90°外旋:分别由术前的(60.31±13.43)°和(97.41±13.17)°减小至末次随访的(51.23±14.27)°和(89.47±14.15)°;术后ASES评分和Constant-Murley评分较术前明显提高。结论关节镜下Bankart修复联合Remplissage手术治疗军人双极损伤型肩关节复发性前脱位,临床疗效满意,肩外旋角度较术前减小,可明显降低肩关节脱位复发率,提前重返训练场。

抗凝治疗对跟骨骨折内固定术后皮肤软组织愈合的影响

目的观察抗凝治疗对跟骨骨折内固定术后皮肤软组织愈合的影响,探讨围手术期抗凝治疗的安全性。方法回顾性分析Sanders分型Ⅱ~Ⅵ型闭合性跟骨骨折患者99例(110足),按有无接受抗凝治疗分为抗凝组66足与非抗凝组44足,均采用手术治疗,观察围手术期术口出血量、术口干燥时间、住院时间及AOFAS评分和术口愈合情况。结果抗凝组术后出血量显著多于非抗凝组(P<0.05);抗凝组术口干燥时间和住院时间均显著长于非抗凝组(P<0.05);两组患者术后AOFAS评分方面差异无统计学意义(P>0.05),术后甲级愈合率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论抗凝治疗会增加跟骨骨折内固定患者术后出血量及延长住院时间,影响术后愈合。

带线锚钉修复喙锁韧带对肩锁关节脱位术后疼痛的影响

目的探讨带线锚钉修复喙锁韧带对肩锁关节脱位患者术后肩关节疼痛的影响。方法回顾性分析2017年2月~2020年6月本科开展手术治疗的45例RockwoodⅢ-Ⅴ型肩锁关节脱位患者临床资料,依据术中是否接受喙锁韧带修复,分为两组:喙锁韧带修复组(观察组)22例,单纯钩钢板组(对照组)23例。记录两组患者的手术时间、术中出血量,比较两组患者术后2周、1个月、2个月、3个月及6个月时的患肩VAS疼痛评分。结果术后2周、1个月和2个月时,观察组VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月、6个月时,两组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单纯锁骨钩钢板相比,锁骨钩钢板联合喙锁韧带修复可改善患者术后早期肩关节疼痛。

关节镜下治疗臀肌挛缩症的研究进展

臀肌挛缩症(gluteal muscle contracture,GMC)是一种多因素引起的以臀肌、髂胫束及其相关筋膜组织发生纤维变性、挛缩为主要特征的临床综合征。严重情况下可累及髋关节周围外旋肌群,甚至深部关节囊。软组织的纤维挛缩导致髋关节出现不同程度的屈曲、内收、内旋功能障碍,体格检查表现为具有特征性的外“八”字步态或并膝难以下蹲[1-3]。虽然传统的开放手术可以取得确切的疗效,但存在切口长、并发症多、术后康复难度大等缺陷。随着外科微创化的发展趋势及关节镜技术在关节外的拓展应用,关节镜辅助下治疗GMC的优势逐渐显现。本文对关节镜辅助下治疗GMC的适应证选择、手术方式及治疗效果等方面综述如下。

改良髌骨双骨道及界面螺钉固定技术解剖重建内侧髌股韧带治疗创伤性髌骨脱位

目的：探讨改良髌骨双骨道及界面螺钉固定游离半腱肌腱解剖重建内侧髌股韧带治疗创伤性髌骨脱位的疗效。方法：2010年1月至2012年10月对30例创伤性髌骨脱位患者关节镜辅助下行内侧髌股韧带（MPFL）双束解剖重建,移植半腱肌腱,髌骨固定方式采用改良双骨道及界面螺钉挤压固定。结果：所有患者随访时间6~18个月,平均12个月。30例手术后均无再脱位,髌骨运动轨迹正常,关节活动无受限,恐惧试验阴性,未发生髌骨骨折,髌骨外移率、髌股适合角及外侧髌股角较术前改善（P〈0.05）。结论：采用改良髌骨双骨道及界面螺钉固定技术解剖重建内侧髌股韧带,手术方式简单、损伤小、腱骨结合处固定良好、髌骨稳定性好、并发症少。

自体骨复合骨形态发生蛋白2和(或)血管内皮生长因子修复海水浸泡开放性骨缺损的实验研究

目的初步探讨骨形态发生蛋白2(BMP-2)和血管内皮生长因子(VEGF)单独及联合应用修复海水浸泡开放性骨缺损的疗效。方法将60只新西兰兔双侧桡骨中段制作1.5 cm骨缺损,海水浸泡3 h,随机分为A、B、C、D四组,每组15只兔。A组为对照组,植入自体髂骨;B、C、D三组为实验组,B组植入自体髂骨/可吸收胶原海绵(ACS)/BMP-2;C组植入自体髂骨/ACS/VEGF;D组植入自体髂骨/ACS/BMP-2/VEGF。分别于术后1、2、4、8及12周切取标本,每组每个时相点根据随机原则取6个标本,通过X线摄片、骨痂灰度值、组织形态学观察、免疫组织化学及环境扫描电镜观察各时相点骨缺损修复情况。结果①1、2周时,四组X线差异不明显,4、8、12周时B、C、D三组与A组的骨痂灰度值比较,差异有统计学意义(P<0.05);D组与B、C两组平均骨痂灰度值比较差异有统计学意义(P<0.05);B、C、两组平均骨痂灰度值比较差异无统计学意义(P>0.05)。②免疫组织化学结果表明:骨缺损修复早期BMP-2、VEGF二者相互促进,联合应用具有协同效应。结论①BMP-2、VEGF单独应用均能促进海水浸泡兔桡骨开放性骨缺损的修复。②BMP-2和VEGF联合应用能显著促进海水浸泡开放性骨缺损修复,两者联合应用具有协同效应。

两种支架材料搭载骨髓间充质干细胞联合高压氧修复海水浸泡兔桡骨骨缺损

目的探讨n-HA/明胶、β-TCP/明胶搭载骨髓间充质干细胞(BMSCs)联合高压氧修复海水浸泡兔桡骨开放性骨缺损的效果。方法 45只新西兰大耳兔,在兔双侧桡骨中段制作15 mm的骨缺损区,双前肢人工海水浸泡3 h,制作成海水浸泡开放性骨缺损模型。将实验兔随机分成3组即对照组、n-HA/明胶组、β-TCP/明胶组,每组15只。伤口浸泡于人工海水3 h,彻底清创后,对照组在骨缺损区单纯植入BMSCs,n-HA/明胶组植入n-HA/明胶/BMSCs,β-TCP/明胶组植入β-TCP/明胶/BMSCs。手术后立即进行高压氧疗,每天1次,连续14 d。于手术后第4、8、12周摄片后分批处死后取材,行组织学和生物力学检测。比较各组缺损修复的效果。结果 (1)X线片检查:术后4周对照组、n-HA/明胶组、β-TCP/明胶组骨缺损区有薄云状骨痂阴影,阴影区域n-HA/明胶组>β-TCP/明胶组>对照组。术后8周,对照组少量骨痂形成;n-HA/明胶组、β-TCP/明胶组新生骨痂大量形成。术后12周,对照组骨缺损未完成修复;n-HA/明胶组、β-TCP/明胶组皮质连续性好,髓腔再通,基本完成修复;(2)骨痂灰度值测量:相同时间观察点,骨痂灰度值n-HA/明胶组>β-TCP/明胶组>对照组。术后第12周时,对照组、n-HA/明胶组、β-TCP/明胶组骨痂灰度值差异有统计学意义(P<0.05);(3)组织学观察:术后第4周,n-HA/明胶组、β-TCP/明胶组有新生骨小梁生成,骨小梁形成量n-HA/明胶组>β-TCP/明胶组>对照组,可见部分移植的支架材料残余;术后第8周,对照组未见板层骨形成,n-HA/明胶组、β-TCP/明胶组有大量板层骨形成,术后第12周,对照组少量板层骨,n-HA/明胶组、β-TCP/明胶组大量板层骨形成,两组移植的支架材料均消失;(4)生物力学检测:术后12周各组最大抗折力n-HA/明胶组>β-TCP/明胶组>对照组,n-HA/明胶组和β-TCP/明胶组抗折力接近于正常骨。结论 nHA/明胶/BMSCs联合高压氧和β-TCP/明胶/BMSCs联合高压氧均能修复海水浸泡开放性骨缺损。n-HA/明胶/BMSCs效果优于β-TCP/明胶/BMSCs。

一期钢板固定联合负压封闭引流术治疗胫骨骨折合并骨筋膜室综合征

目的探讨一期钢板固定联合负压封闭引流(VSD)术治疗胫骨骨折合并骨筋膜室综合征的临床效果。方法 2014年1月至2017年7月中国人民解放军联勤保障部队第901医院骨一科收治10例胫骨骨折合并骨筋膜室综合征患者,均急诊行筋膜切开减压术,一期复位骨折钢板固定后行VSD封闭创面。记录患者术后创面闭合时间、创面转归情况、VSD材料更换次数、骨折愈合时间和临床并发症情况。结果患者术后创面闭合时间为4～31d,平均(10.3±7.5)d;9例患者创面直接缝合,1例患者经植皮手术后创面愈合;VSD材料更换0～6次,平均(1.3±1.7)次;骨折愈合时间为3～5个月,平均(3.4±0.7)个月;末次随访膝关节Lysholm评分为85～97分,平均(91.1±4.0)分;2例患者术后发生下肢深静脉血栓形成,无深部感染和截肢发生。结论一期钢板固定联合VSD术治疗胫骨骨折合并骨筋膜室综合征可以有效减压,牢固固定骨折,方便创面护理,避免感染,降低植皮率。

富血小板血浆及其复合银离子的体外抑菌效果研究

目的通过体外抑菌实验探究富血小板血浆(PRP)及其复合银离子的抑菌效果,并探讨银离子对PRP释放生长因子能力的影响。方法制备PRP、银离子溶液,以磷酸缓冲盐溶液(PBS)作为阴性对照,观察37℃条件下,PRP、银离子及二者复合物对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌的生长抑制情况,以及抑菌作用持续时间。ELISA测定单纯PRP及其与银离子复合后的血小板源生长因子(PDGF)、转化生长因子-β(TGF-β)、表皮生长因子(EGF)以及血管内皮生长因子(VEGF)浓度。结果37℃条件下,相较于对照组,银离子组、PRP复合银离子组中金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌以及铜绿假单胞菌在培养皿中的生长均受到抑制。针对金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌,两组材料抑菌时间可持续至36 h,对铜绿假单胞菌的抑菌效果则在第24 h后开始减弱。PRP与银离子复合后的PDGF、TGF-β、EGF以及VEGF浓度较单纯PRP组相比,差异均无统计学意义(P=0.499、0.362、0.593、0.794)。结论PRP与银离子复合后,既保留了银离子的抑菌能力,同时银离子对PRP释放PDGF、TGF-β、EGF以及VEGF等生长因子的能力基本无影响。

高压氧治疗海水浸泡火器伤兔股骨骨缺损的疗效观察

目的 观察高压氧治疗海水浸泡火器伤所致兔股骨开放性骨缺损的疗效。方法 实验实施时间2020年7月至2021年5月。84只新西兰兔采用随机数字表法分成对照组和高压氧组。制作海水浸泡火器伤所致肢体开放性骨缺损模型,对照组彻底清创后,行骨折切开复位钢板内固定术;高压氧组彻底清创后,行骨折切开复位钢板内固定术,连续高压氧治疗7 d。通过X线摄片、定量PCR法、HE染色及生物力学分析评价各组治疗效果。结果 血管内皮生长因子(VEGF) mRNA各组各个时间段均有表达,与对照组相比,高压氧组术后1 d[(2.97±0.25)比(2.39±0.24)]、3 d[(4.12±0.38)比(3.65±0.30)]、1周[(4.83±0.23)比(4.36±0.39)]、2周[(5.89±0.40)比(5.04±0.36)]、4周[(4.21±0.42)比(5.04±0.36)],差异有统计学意义(P<0.05);术后8周、12周,两组VEGF mRNA表达,差异无统计学意义(P>0.05)。影像学观察:术后2周两组未见明显骨组织影,钢板及螺钉在位。术后4周两组骨缺损区有薄云状骨痂阴影,阴影区域高压氧组>对照组,钢板及螺钉在位。术后8周对照组骨组织阴影增强,高压氧组达骨性愈合,髓腔未完全再通,钢板及螺钉在位。术后12周,对照组达骨性愈合,但髓腔部分再通,钢板及螺钉在位;高压氧组皮质连续性好,髓腔再通,基本完成修复,钢板及螺钉在位。Lane-Sandhu放射学评分,与对照组相比,高压氧组术后4周[(4.17±0.75)分比(2.83±0.98)分]、8周[(7.67±1.63)分比(5.67±0.82)分]、12周[(10.17±1.47)分比(7.83±1.17)分],差异有统计学意义(P<0.05);术后2周,两组Lane-Sandhu放射学评分,差异无统计学意义(P>0.05)。组织学观察:术后第12周,两组大量板层骨形成,对照组髓腔部分再通,高压氧组髓腔再通。生物力学分析:对照组最大负荷(195.97±11.70)N<高压氧组最大负荷(239.75±10.76)N,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 高压氧具有促进海水浸泡火器伤致骨缺损愈合的作用。

海水浸泡对火器伤致兔股骨开放性骨缺损愈合影响的实验研究

目的观察海水浸泡对火器伤致兔股骨开放性骨缺损愈合的影响。方法56只新西兰兔随机分成2组:A组和B组。制作火器伤致兔股骨开放性骨缺损模型,A组为空白对照,伤肢浸泡于生理盐水中1 h,彻底清创后,行骨折切开复位钢板内固定术;B组为实验组,伤肢浸泡于人工海水中1 h,彻底清创后,行骨折切开复位钢板内固定术。通过X线摄片、定量PCR法及HE染色来评价各组骨缺损治疗效果。结果①缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)mRNA各组各个时间段均有表达,与A组相比,B组术后1 d(2.25±0.28比2.83±0.31)、3 d(3.01±0.26比3.69±0.28)、1周(3.32±0.44比4.45±0.39)、2周(4.54±0.36比6.21±0.39),差异有统计学意义(P<0.05);于术后4、8、12周,A、B两组HIF-1αmRNA表达,差异无统计学意义(P>0.05)。血管内皮生长因子(VEGF)mRNA各组各个时间段均有表达,与A组相比,B组术后1 d(2.69±0.25比2.39±0.24)、3 d(3.98±0.26比3.65±0.30)、1周(4.65±0.31比4.36±0.39)、2周(5.51±0.34比5.04±0.33)、4周(4.15±0.29比3.54±0.36),差异有统计学意义(P<0.05);术后8、12周,两组VEGF mRNA表达,差异无统计学意义(P>0.05)。②影像学观察:术后2周A、B组未见明显骨组织影,术后4周A、B组骨缺损区有薄云状骨痂阴影,阴影区域A>B组。术后8周A组骨组织阴影增强,骨组织阴影A>B组。术后12周,A组达骨性愈合,髓腔部分再通;B组骨皮质连续,髓腔未通。③组织学观察:术后第12周,A组有大量板层骨形成,髓腔部分再通;B组少量板层骨,髓腔未通。Lane-Sandhu组织学评分,与A组相比,B组术后8周(6.67±0.78比5.17±1.17)、12周(9.16±0.83比8.17±0.89),差异有统计学意义(P<0.05);术后2、4周,两组Lane-Sandhu组织学评分,差异无统计学意义(P>0.05)。结论海水浸泡可能通过抑制断端组织VEGF表达途径导致火器伤致骨缺损愈合延迟。

双排可吸收锚钉桥式缝合固定后交叉韧带止点骨折疗效分析

目的探讨双排可吸收锚钉桥式缝合固定治疗后交叉韧带胫骨止点粉碎性骨折的手术方法及临床疗效。方法2016年2月至2018年10月我院收治的15例后交叉韧带胫骨止点粉碎性骨折患者,采用膝后内侧入路行骨折复位后借助双排可吸收锚钉桥式缝合固定,其中男11例,女4例;年龄18~55岁,平均(38.07±11.95)岁;摔伤1例,交通伤14例;受伤至手术时间4~13 d,平均(6.60±2.23)d。手术前后采用反Lachmann试验及Lysholm评分来评价治疗效果。结果术后15例患者均获得6个月以上随访。术后6个月复查X线片、CT及MRI,所有患者骨折断端均获骨性愈合。1例患者愈后有Ⅰ度反Lachmann试验阳性,但患者主诉无明显膝关节不稳及关节不适。患膝Lysholm评分术前(33.53±9.23)分,术后6个月(92.67±3.15)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。3例患者有(8.33±2.89)°屈膝受限,所有患者均无伸膝受限。结论采用双排可吸收锚钉桥式缝合固定治疗后交叉韧带胫骨止点粉碎性骨折方法可行,可重复性高,临床效果可靠。

肩锁韧带加强缝合结合锁骨钩钢板及锚钉治疗肩锁关节脱位的疗效

目的评价钩钢板联合肩锁韧带、喙锁韧带修复治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法回顾分析2017年2月至2019年2月中国人民解放军联勤保障部队第901医院骨一科收治的17例肩锁关节脱位患者临床资料,采用钩钢板+带线锚钉修复喙锁韧带+肩锁韧带加强缝合治疗。测量治疗前后肩锁关节水平间隙及垂直间隙评价关节对位情况,采用Constant-Murley评分评估肩关节功能情况。结果 17例患者均获得随访,随访时间10~15个月,平均(12.12±1.41)个月。术后肩锁关节水平间隙(4.73±0.47)mm及垂直间隙(2.02±0.46)mm较术前减小,差异有统计学意义(P<0.05);钩钢板取出术后1个月肩锁关节水平间隙及垂直间隙较内固定置入术后无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后Constant-Murley评分(84.94±6.20)分,高于治疗前的(37.41±3.79)分,差异有统计学意义(P<0.05);钩钢板取出后1个月Constant-Murley评分(93.71±2.56)分,高于钩钢板取出前的(89.41±3.06)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用钩钢板联合肩锁韧带、喙锁韧带修复治疗肩锁关节脱位疗效满意、稳定。

双排可吸收锚钉桥式缝合与空心螺钉固定后交叉韧带胫骨止点骨折的疗效比较

目的比较切开复位双排可吸收锚钉桥式缝合与空心螺钉固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的临床疗效。方法回顾性分析2016年5月-2019年5月解放军联勤保障部队第九○一医院收治的急性后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折35例患者的临床资料,均实施切开复位固定手术,根据固定方式不同分为2组:双排锚钉组15例采用双排可吸收锚钉桥式缝合固定,空心螺钉组20例采用空心螺钉固定的方法进行治疗。统计并比较2组的手术时间、切口长度、术后下地时间、住院时间、住院费用、骨折愈合时间、末次随访Lysholm评分及术后并发症等情况。结果2组患者均顺利手术,均无切口相关并发症。双排锚钉组手术时间[(77.33±9.88)min]明显长于空心螺钉组[(59.75±7.86)min],住院费用[(28132±2096)元]明显高于空心螺钉组[(15904±1113)元],术后下地时间[(2.07±0.70)d]明显小于空心螺钉组[(3.80±1.64)d],差异均具有统计学意义(P<0.05)。双排锚钉组15例均获得解剖复位,空心螺钉组19例获得解剖复位。2组切口长度、住院时间、骨折愈合时间、末次随访Lysholm评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论切开复位双排可吸收锚钉桥式缝合与空心螺钉固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折均可获得良好的手术效果。双排可吸收锚钉桥式缝合手术固定牢固,下地时间更短,但手术时间更长,住院费用更高。

地塞米松治疗枪弹伤致兔开放性骨缺损合并海水浸泡的实验研究

目的探讨静脉注射地塞米松治疗海水环境下枪弹伤致兔开放性骨缺损的效果。方法将56只日本大耳家兔随机分为A、B两组。制作火器伤致兔股骨开放性骨缺损合并海水浸泡模型,A组作为空白对照,彻底清创后,行骨折切开复位钢板内固定术;B组为地塞米松治疗组,行同样的手术后,静脉注射地塞米松(5 mg/kg)。通过影像学分析、组织学等观察,比较各组损伤修复情况。结果①伤道周围软组织观察,伤后1 d、3 d、1周、2周、4周时,A组的丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量均显著高于B组(P<0.05),A组超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性均显著低于B组(P<0.05);8、12周时,两组的MDA含量以及SOD活性已趋于相近(P>0.05)。②影像学观察,伤后12周两组达骨性愈合,但髓腔均未完全再通。骨折区骨痂灰度值测量,伤后4、8、12周时,两组差异均无统计学意义(P>0.05)。③组织学观察,伤后1天,A组动物伤道周围部分肌纤维断裂,变性坏死,间质轻度水肿,血管淤血,各区均有不同程度的炎细胞浸润。B组标本炎症反应、水肿程度及范围方面均较A组减轻。伤后12周时,两组骨折区大部分为混合骨痂,其中仍可见软骨细胞,并可见少量炎症细胞浸润,无明显区别。结论静脉注射地塞米松治疗海水浸泡兔火器伤导致的开放性骨缺损,早期可减轻受损组织的炎症反应及再灌注损伤,但中远期对于骨缺损的愈合无明显促进作用。

聚髌器联合克氏针内固定用于髌骨骨折治疗效果及安全性研究

目的了解聚髌器联合克氏针用于髌骨骨折内固定的临床疗效及安全性。方法纳入80例髌骨骨折为研究对象,根据内固定方法分为三组:A组行聚髌器联合克氏针内固定,30例;B组行克氏针钢丝张力带内固定,35例;C组行聚髌器内固定,15例。评价不同固定方法术后骨折愈合时间、膝关节功能及并发症。结果A组、B组及C组患者骨折愈合时间分别为(11.6±2.0)周、(11.2±2.4)周与(13.1±2.1)周(P=0.023),A组、B组显著低于C组(P<0.05),A组与B组不存在统计学差异(P>0.05)。A组、B组及C组患者术后6个月的膝关节功能优良率分别为86.7%、88.6%与66.7%(P=0.038),A组、B组显著高于C组(P<0.05)。A组、B组及C组患者术后6个月膝关节屈曲角度平均值分别为(133.2±9.4)°、(135.6±7.5)°与(123.7±10.2)°(P<0.001),A组、B组显著高于C组(P<0.05),A、B组不存在统计学差异(P>0.05)。A组患者术后疼痛、上下楼梯困难、下蹲困难的发生比例最低,显著低于B组与C组(P<0.05)。结论聚髌器联合克氏针行髌骨骨折复位内固定术可提供良好的内固定效果,同时降低术后并发症的发生风险。

海水浸泡兔桡骨开放性骨缺损最佳植骨时间的研究

目的探讨海水浸泡兔桡骨开放性骨缺损最佳自体骨移植时间。方法取新西兰大白兔48只，采用数字表法随机分为0、3、7、14d植骨组，每组12只。于兔双侧桡骨中段截除15mm骨段后人工海水浸泡伤口3h。分别于清创后立即（0d）及浸泡后3、7、14d于骨缺损处植人自体髂骨。各组于植骨后第4、8、12周分批处死（每批4只兔，共8肢）。通过影像学、组织学观察植骨后的愈合情况。结果（1）0d植骨组肢体感染率为4．17％（1／24），3d植骨组肢体感染率为29．17％（7／24），7d植骨组肢体感染率为16．67％（4／24），14d植骨组肢体无感染情况发生。（2）植骨后第8周时，0d植骨组断端间为新骨者6肢，为软骨者2肢；14d植骨组断端间为新骨者4肢，为软骨者4肢。（3）植骨后第8周时，0d植骨组断端间骨痂灰度值为194．78±5．86，14d植骨组为183．99±5．97，2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论（1）海水浸泡兔桡骨开放性骨缺损，伤后3、7d植骨组感染发生率较高；伤后0、14d植骨组感染发生率低。（2）植骨后第8周，0d植骨组骨痂灰度值明显高于14d植骨组。由此可见，海水浸泡兔桡骨开放性骨缺损最佳植骨时间为清创后立即，即Ⅰ期植骨。

自体骨移植修复骨缺损的研究进展

骨缺损在临床上发病率较高．其治疗仍是骨科目前较为棘手的问题。骨缺损治疗虽然可采用骨移植、组织工程技术、膜引导性组织再生技术、基因疗法等。但是，临床上仍以自体骨移植治疗骨缺损为常见。自体骨移植骨材料生物来源与宿主是一致的，所以不用考虑组织相容性和移植后的排异反应。自体骨移植骨诱导性好且无需提前取骨贮存．术中同时完成取骨、移植过程。愈合率肯定。现将自体骨移植修复骨缺损治疗的研究进展情况概述如下。

胎盘间充质干细胞成骨定向分化的研究进展

间充质干细胞（mesenchymal stem cells,MSCs）是来源于中胚层的具有多向分化潜能的干细胞,是组织工程重要的种子细胞之一。目前关于骨髓间充质干细胞（BMSCs）的相关研究报道较多,但BMSCs在成人骨髓中含量极低,占有核细胞数的0.01%～0.001%,并且其数量随着年龄的增长而逐渐减少[1-2],因此当务之急在于寻找新的间充质干细胞。

海水浸泡对兔胫骨开放性骨折愈合进程的影响

目的 观察海水浸泡对兔胫骨开放性骨折愈合进程的影响.方法 44只新西兰兔按数字表法随机分为实验组和对照组,每组22只,均造成双侧胫骨横行骨折.实验组伤口浸泡于人工海水中3 h,对照组旷置3 h,清创后依次缝合伤口.电镜和光镜下观察2组第7、14、21、28天成骨细胞损伤情况、组织中血管内皮生长因子（VEGF）、转移生长因子-β1（TGF-β1）的表达及骨痂形成过程.结果 （1）电镜下,实验组骨折处成骨细胞在骨折后第7～14天可见明显损害,表现为胞膜及核膜破坏、线粒体肿胀空泡变、胞核溶解坏死,第21天及第28天成骨细胞形态恢复正常.（2）免疫组化显示,对照组VEGF及TGF-β1的表达于骨折后逐渐增强,至第14天时达到高峰,之后呈减弱趋势;实验组表达未见延迟,但各时段表达强度均明显弱于对照组.（3）第28天时,对照组骨痂完全为骨性骨痂者共15肢,占75%;为混合性骨痂（即软骨骨痂与骨性骨痂共存）者共5肢,占25%.实验组骨痂完全为骨性骨痂者共6肢,占30%;为混合性骨痂者共14肢,占70%.2组比较差异有统计学意义（χ2=8.12,P〈0.01）.结论 肢体开放性骨折经海水浸泡3 h后,膜内成骨及软骨内成骨进程延缓,骨折愈合延迟.