单孔胸腔镜肺叶切除治疗肺癌192例报告

目的探讨单孔胸腔镜肺叶切除治疗肺癌的可行性。方法回顾性分析2014年10月~2017年9月192例单孔胸腔镜肺叶切除治疗肺癌的临床资料。侧卧位,腋中线第5肋间3.5~5 cm切口,完成肺叶切除和纵隔淋巴结清扫。结果均痊愈出院,无围术期死亡,无二次手术,其中2例支气管袖式肺叶切除。中转开胸9例(4.7%),并发症11例(5.7%)。手术时间(112.4±37.2)min,术中出血量(103.4±53.8)ml,清扫淋巴结(13.8±6.3)枚,无肺漏气的186例胸管引流时间(1.9±1.3)d,住院时间(6.4±2.4)d。p TNM分期ⅠA期34例,ⅠB期51例,ⅡA期49例,ⅡB期34例,ⅢA期24例。192例随访1~35个月,平均10.3月,其中72例>24个月。17例术后15~34个月复发或转移。结论单孔胸腔镜肺叶切除治疗肺癌安全、有效,近期效果满意。

医源性胆道损伤的原因及预防

胆囊切除术是临床常见的手术、胆道损伤并不少见，一旦发生如果处理不当会给患者造成严惩后果，故预防至关重要。

胸腔镜单操作孔与多操作孔肺叶切除术治疗周围型肺癌效果比较

目的 通过对比胸腔镜单操作孔与多操作孔肺叶切除术治疗周围型肺癌的效果,探讨单操作孔胸腔镜肺叶切除术的手术技巧、优劣性和可行性.方法 回顾性分析2011年7月至2014年11月在山西省肿瘤医院接受胸腔镜肺叶切除术的Ⅰ～Ⅱ期周围型肺癌223例,其中单操作孔肺叶切除78例（单操作孔组）,两操作孔或三操作孔肺叶切除145例（多操作孔组）.比较两组的手术时间、术中出血量、胸管引流量、术后住院时间、纵隔淋巴结清扫组数、淋巴结清扫数量、中转开胸率、术后并发症发生率、术后2年生存率及2年无瘤生存率等.结果 两组患者均无围术期死亡,单操作孔组与多操作孔组手术时间[（157.4±13.6）min比（151.3±23.2）min]、术中出血量[（180.77±59.97）ml比（171.31±77.51）ml]、胸管引流量[（370.26±146.09）ml比（351.17±159.07）ml]、淋巴结清扫组数[（4.29±0.65）组比（4.21±0.73）组]、淋巴结清扫数量[（11.50±2.30）枚比（11.04±2.29）枚]、中转开胸发生率[5.13％（4/78）比4.83％（7/145）]、术后并发症发生率[17.95％（14/78）比15.86％（23/145）]、术后住院时间[（8.74±0.51）d比（9.48±0.63）d]、2年生存率[96.15％（75/78）比93.79％（136/145）]、2年无瘤生存率[80.77％（63/78）比82.07％（119/145）]比较,差异均无统计学意义（均P〉0.05）.结论 胸腔镜单操作孔肺叶切除术治疗周围型肺癌可以达到与多操作孔相同的临床效果,是一种安全、有效、值得推广的手术方式.

原发性肺上皮样血管肉瘤侵犯肋骨1例

64岁男性患者,因咳嗽、痰中带血伴右侧背部疼痛就诊。胸部增强CT检查提示:右肺上叶后段可见一大小5.5 cm×4.9 cm×4.0 cm肿块,临近第3肋骨有骨质破坏征象,全身其他脏器、软组织、皮肤均未发现肿块。手术切除右肺上叶及部分第3、4肋骨。术后病理免疫组化结果示:Vimentin(+),CD31(+),CD34(+),Ki67(70%+),EMA(部分+),符合肺上皮样血管肉瘤诊断,侵犯临近第3、4肋骨。患者于术后6.5个月死于肺转移。肺血管肉瘤非常少见,多为其他部位血管肉瘤转移至肺,原发性肺血管肉瘤更为罕见。肺血管肉瘤无特异性临床症状和影像学特征,诊断主要依靠组织病理学和免疫组化特征,目前尚无标准、有效的治疗手段,预后差。

胸腔镜右肺上叶切除术后中叶扭转2例

例1女46岁。体检时发现右肺上叶后段结节2周，PET—CT提示结节大小2．5cm×2．0cm×2．0em，最大标准摄取值（SUVmax）5．60，考虑右肺上叶癌。2013年9月全身麻醉下胸腔镜右肺上叶后段结节局部切除，冰冻病理结果为腺癌，行胸腔镜右肺上叶切除及纵隔、肺门、叶间淋巴结清扫。