基于三维重建技术胸腔镜治疗婴儿复杂解剖支气管源性囊肿1例

支气管源性囊肿(bronchogenic cyst,BC)是胚胎时期气管、支气管树或肺芽异常发育导致的先天性支气管囊性变,属于前肠畸形的一种。根据发病部位可分为纵隔型、肺内型和异位型,其中纵隔型最常见。随着腔镜技术的广泛应用,胸腔镜手术已成为治疗小儿纵隔肿瘤的首选方法。常规腔镜手术仅能依据CT提供的二维图像,在术者脑海中构建肿瘤与周围的关系,制定手术计划,受个人经验的主观影响较大。

不同术式治疗婴儿食管裂孔疝的疗效分析

目的探讨腹腔镜下手术与开腹手术治疗婴儿食管裂孔疝(EHH)患儿的临床疗效。方法选择2017年1月至2023年9月于昆明市儿童医院采取手术治疗的46例EHH婴儿为研究对象。按照手术方法,将其分为开腹组(n=22,采取开腹EHH修补术+Nissen胃底折叠术)与腔镜组(n=24,采取腹腔镜下EHH修补术+Nissen胃底折叠术)。采用回顾性分析方法,收集2组患儿手术治疗情况及术后并发症发生率、EHH复发率等,并采用Mann-Whitney U检验与连续性校正χ2检验,或Fisher确切概率法进行统计学分析。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。患儿监护人对诊疗均知情同意,并签署临床研究知情同意书。结果对46例患儿均成功完成手术,无一例患儿死亡。腔镜组患儿手术中位时间为192.0 min(112.5 min,243.8 min),显著长于开腹组的97.5 min(81.0 min,120.0 min),术后开始经口进食中位时间为2.0 d(2.0 d,4.0 d),较开腹组的4.0 d(3.0 d,4.0 d)短,并且差异均有统计学意义(Z=-3.59,P<0.001;Z=-2.39,P=0.017)。2组患儿术中出血量及术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。腔镜组术后,5例(20.8%)患儿发生EHH复发,术后并发症包括腹胀为1例(4.2%),呕吐为4例(16.7%),胃食管反流(GER)为3例(12.5%),消化道出血为2例(8.3%);再次手术修复EHH为1例(4.2%)。开腹组患儿术后腹胀、GER发生率均为4.5%(1/22)。2组患儿术后复发率与腹胀、呕吐、GER、消化道出血等并发症发生率和再手术率分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。对42例患儿随访的平均时间为27.6个月(1~83个月)。随访过程中,开腹组1例患儿长期存在反酸、胸痛等GER症状;腔镜组术后5例EHH复发,其中4例通过保守治疗好转,1例因保守治疗效果不佳,经再次腹腔镜下EHH修补术后治愈。结论腹腔镜下EHH修补术+Nissen胃底折叠术,以及开腹EHH修补术+Nissen胃底折叠术,均可有效治疗婴儿EHH。与开腹EHH修补术+Nissen胃底折叠术相比,腹腔镜下EHH修补术+Nissen胃底折叠术对患儿具有术后开始经口进食时间早、切口小、美观等优点。