瑞马唑仑镇静治疗对脑动脉瘤破裂介入术后迟发性脑缺血患者近期应激指标和预后的影响

目的 探讨瑞马唑仑镇静治疗对脑动脉瘤破裂介入术后迟发性缺血障碍患者近期应激指标和预后的影响。方法 选择2021年4月至2023年4月开封市人民医院治疗的98例蛛网膜下腔出血介入后患者,随机分为A组(瑞马唑仑0.05 mg·kg^(-1)·h^(-1))32例、AA组(瑞马唑仑0.15 mg·kg^(-1)·h^(-1))32例和对照组(无瑞马唑仑)34例,3组患者均连续治疗14 d。预后评估采用美国国立卫生研究院卒中量表评分为准,≥15分评定为预后差,<15分为预后良好。比较3组患者治疗前后体内应激指标β-内啡肽(β-EP)、S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平变化和3组迟发性脑缺血脑血管痉挛的发生率和预后影响。结果 3组患者治疗前β-EP、S100β、NSE水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);AA组治疗后血清β-EP、S100β、NSE降低水平优于A组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);3组治疗前迟发性脑缺血脑血管痉挛发生时间差异无统计学意义(P>0.05);AA组脑血管痉挛发生后持续时间和发生率优于A组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);预后良好的患者中AA组为84.3%,整体预后优于A组(58.8%)和对照组(56.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者不良反应A组总发生率11.4%,AA组总发生率15.6%,对照组发生率为8.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 瑞马唑仑镇静治疗可能改善脑组织代谢和脑血管痉挛,高水平相比低水平的瑞马唑仑有较好的脑组织保护和减少脑血管痉挛发生的作用,对脑动脉瘤破裂术后患者改善临床预后有一定的效果。

开封地区县域医共体背景下提升基层急诊服务能力的路径研究

目的 探讨开封地区县域医共体背景下医共体医院急诊服务能力提升情况,为县域急诊急救建设路径提供实践依据。方法 回顾尉氏县人民医院医共体总医院在下辖医院统一设置急救站点前后接诊的患者为研究对象,以统一急救站前急救车入院的急诊科患者作为对照组,以医共体医院在下辖卫生院统一设置急救站点后急救车入院的急诊科患者作为观察组,对两组急诊患者做对比分析。结果 统一急救站点后两组呼叫120急诊入院的患者组间比较,观察组转运死亡比例(0.02%)显著低于对照组组转运死亡人数比例(0.12%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.32,P<0.05);观察组1 h到院人数比例(95.99%)显著高于对照组(80.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=51.44,P<0.05);观察组抢救成功率(95.94%)显著高于对照组(82.77%),差异有统计学意义(χ^(2)=542.45,P <0.05)。结论 县域医共体背景下医共体总医院在下辖医院统一设置急救站点可以有效提升基层医院急诊服务能力,为逐步完善医共体医院急诊急救体系建设提供路径参考。

生大黄粉口服联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床效果及对神经功能的影响

目的观察生大黄粉口服联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床效果及对患者神经功能的影响,探讨生大黄口服联合尤瑞克林治疗急性脑梗死患者的临床应用价值。方法选取2015年2月至2016年3月入住开封市第二人民医院急诊病房和神经内科住院的急性脑梗死患者90例,随机数表法分为观察组和对照组,各45例,对照组应用尤瑞克林注射液、1次/d。连续应用15 d为1个疗程,观察组患者在对照组治疗的基础上加用生大黄粉3 g,2次/d,口服。两组患者的基础治疗相同,如应用奥札格雷钠针、依达拉奉针等药物静滴等。疗程结束后比较两组患者的治疗效果。结果观察组治疗15 d后总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后梗死体积小于对照组,Hcy低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001)。观察组治疗入院第15天NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论生大黄粉口服联合尤瑞克林治疗急性脑梗死可明显改善患者神经功能,提高临床效果。

控制目标血压对急性脑梗死患者预后的影响

目的了解控制目标血压对急性脑梗死患者预后的影响和在急性脑梗死患者治疗中的作用。方法选择97例首次急性脑梗死且入院时收缩压≤200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)和(或)舒张压≤110 mm Hg的患者为研究对象,随机数字法分为观察组(48例)和对照组(49例)。观察组在入院24 h内给予控制目标血压治疗,降血压幅度为10%~20%,但在130/80 mm Hg以上,一周内把血压值维持在140/90 mm Hg左右并予维持治疗。对照组在1周内不予降压,一周后血压值维持在140/90 mm Hg左右。经治疗后对两组患者进行NIHSS评分、治愈率和有效率分析。结果观察组患者NIHSS评分与对照组在发病后7 d和14 d比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在治疗后90 d的治愈率和有效率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在急性脑梗死患者中及时进行目标血压控制干预,可以明显改善患者的预后,有一定的临床应用价值。

有创颅内压监测对脑出血患者近期预后的影响

脑出血是临床常见脑血管疾病,其高发病率、高致残率严重影响患者的身心健康,脑出血后由于出血部位压迫脑组织,脑脊液阻塞,常导致患者的颅压升高,随时引发脑疝危及患者生命[1]。患者的颅内压升高会引起脑组织缺血缺氧,加重患者的脑神经损害,形成恶性循环,根据颅内压变化及时恰当处理对改善患者的预后非常重要[2]。在颅内压的监测手段中,无创监测和复查头部CT是简单无损伤监测方法,但由于监测不方便和数据准确性低,

咪达唑仑联合右美托咪定对脑出血微创术后患者近期应激指标的影响

目的通过观察脑出血微创术后患者近期应激指标的变化,旨在探讨咪达唑仑联合右美托咪定对脑出血术后应激指标的影响。方法选择2015年1月至2016年5月在我院EICU住院的90例行脑出血微创钻孔引流术后的患者,随机分为A组(阴性对照组)22例、B组(咪达唑仑组)23例、C组(右美托咪定组)23例,D组(咪达唑仑联合右美托咪定组)22例。观察4组患者术毕、术后12 h、术后24 h、术后48 h的β内啡肽(β-EP)和S100蛋白b(S100b)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、血糖(GLU)各时间点的测定值的变化。结果 4组患者于术后入住EICU时时间节点基础值水平比较无明显差异(P>0.05);4组患者于术后入住EICU 12 h、24 h、48 h三个时间节点比较,差异有显著性意义(P<0.05);4组在入住EICU后12 h时间节点,B、C和D组血糖相对于A组患者比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论咪达唑仑、右美托咪定都可以降低脑出血术后患者的β-EP、S100b、NSE、GLU等应激指标水平,右美托咪定降低应激指标数值程度优于咪达唑仑组,咪达唑仑联合右美托咪定组降低应激指标数值程度优于单独应用右美托咪定组和单独应用咪达唑仑组。

巴曲酶联合小牛血去蛋白提取物对急性脑梗死患者预后和日常生活能力的影响

目的:探讨巴曲酶联合小牛血去蛋白提取物对急性脑梗死患者预后和日常生活能力的临床疗效。方法:采用随机数字表法将64例急性脑梗死患者随机分为2组,对照组给予脱水、降压、抗凝、改善脑供血等常规药物治疗;观察组在此基础上给予巴曲酶联合小牛血去蛋白提取物治疗,2组均治疗30d。对比治疗前、后2组患者的临床疗效,并分别评定2组患者在治疗前后卒中量表(NIHSS)评分和日常生活能力(ADL)评分的变化情况。结果:2组患者在治疗30d后,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);治疗后,2组患者在入院第7、15、30天NIHSS评分和ADL评分差异有统计学意义(P<0.01)。结论:巴曲酶联合小牛血去蛋白提取物对急性脑梗死患者的症状及神经功能有一定的改善作用,可提高患者的日常生活能力和生活质量。

胃肠道毒物优化清除对重度急性有机磷农药中毒患者疗效的影响

目的观察胃肠道内毒物优化清除（GPEO）在救治重度急性有机磷农药中毒（AOPP）患者中的作用。方法采用回顾性对照研究方法，选择2009年6月至2015年5月河南省开封市第二人民医院急诊重症加强治疗病房（EICU）收治的106例急性重度有机磷农药中毒患者，将入选患者按胃肠道干预治疗不同分为观察组（50例）和对照组（56例）。所有患者均给予了常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予了加强胃肠道毒物优化清除，包括留置胃管，72h内每4h1次反复洗胃；每6h1次给予药用活性炭30g和温开水100mL搅拌成的混悬液鼻饲；生大黄粉10～20g鼻饲或保留灌肠，疗程均为10d。比较两组患者胆碱酯酶（ChE）活性恢复50％的时间、阿托品平均用量、中间期综合征发生率、呼吸机使用天数、28d迟发型多发性神经病发生率、28d病死率，总住院时间及总住院费用。结果观察组治疗后胆碱酯酶活性恢复50％时间（h：61．6±12．6比76．6±15．4）、呼吸机使用天数（d：3．6±2．3比7．8±3．9）、总住院时间（d：18．1±3．9比31．3±4．8）均较对照组缩短，阿托品用量（nag：418．9±128．8比567．6±161．7）、中间期综合征发生率[20．0％（10／50）比37．5％（21／56）]、迟发型多发性神经病发生率[14．0％（7／50）比30．4％（17／56）]、28d病死率[8．0％（4／50）比25．O％（14／56）]、住院总费用（万元：1．90±0．52比2．80±0．76）均较与对照组明显减少，差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论GPEO救治AOPP患者，能最大限度地减少胃肠道内残留毒物再吸收，改善器官功能，提高抢救成功率，改善预后，也节约了医疗资源。

连续性血液净化并强化目标控制温度管理救治热射病患者的临床观察

目的 探讨连续性血液净化（CBP）并强化目标控制温度（ITCT）管理救治热射病重症患者的临床疗效.方法 采用回顾性对照研究方法,选择2011年7月至2016年8月开封市第二人民医院急诊重症加强治疗病房（EICU）收治的符合热射病诊断标准的重症患者65例,按治疗方法不同分为观察组（32例）和对照组（33例）.所有患者均给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上实施早期（在入院4 h内）CBP及ITCT管理：ITCT是体温降至目标控制温度（TCT）,保持肛温（35.0±0.5）℃,并维持72 h;CBP是指采用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）和肾脏替代治疗（CRRT）.治疗前及治疗3 d、7 d检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、血清降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、D-二聚体水平,比较两组治疗前及治疗7 d、15 d急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分和序贯器官衰竭评分（SOFA评分）以及28 d病死率的差异.结果 随治疗时间延长,两组治疗后TNF-α及对照组IL-1β、CRP、PCT、CK、LDH、D-二聚体均呈先升高后降低趋势,观察组治疗后IL-1β、CRP、PCT、CK、LDH、D-二聚体则均逐渐降低,治疗后3 d、7 d观察组上述指标均明显低于对照组〔3 d：TNF-α（μg/L）为20.8±2.4比25.4±3.1,IL-1β（μg/L）为5.8±1.3比9.6±2.2,CPR（mg/L）为96.9±42.9比185.9±56.4,PCT（ng/L）为3.9±1.1比8.8±2.4,CK（kU/L）为2.8±0.9比5.6±1.1,LDH（U/L）为535.3±421.8比1535.5±528.6,D-二聚体（μg/L）为216.8±129.8比469.9±131.9;7 d：TNF-α（μg/L）为8.2±1.8比16.6±2.1,IL-1β（μg/L）为4.7±1.5比8.3±2.4,PCT（ng/L）为2.8±0.9比5.1±1.8,CRP（mg/L）为35.8±14.6比95.9±39.3,CK（kU/L）为1.0±0.2比6.2±0.8,LDH（U/L）为215.9±145.3比795.2±212.9,D-二聚体（μg/L）为179.5±65.3比321.8±116.6,均P〈0.01〕;观察组治疗7 d、15 d APACHEⅡ评分和SOFA评分均明显低于对照组〔APACHEⅡ评分（分）：治疗7 d为16.7±5.9比20.6±6.6,治疗15 d为9.9±4.2比16.4±6.3;SOFA评分（分）：治疗7 d为7.9±1.6比11.4±1.9,治疗15 d为5.6±1.4比10.7±2.2,均P〈0.05〕,病死率明显低于对照组〔18.8%（6/32）比42.4%（14/33）,P〈0.01〕.结论 早期CBP治疗并ITCT管理能改善热射病重症患者和器官功能,有效防止多器官功能障碍综合征（MODS）的发生,降低病死率,显著改善预后.

NSE与BIS监测在评估重度一氧化碳中毒患者脑功能及预后中的临床应用

目的:探讨神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)与脑电双频指数(bispectral index,BIS)的监测在重度一氧化碳中毒患者的脑神经损伤评估及预后预测中的临床应用价值。方法:采用回顾性研究方法,选取2011年1月至2015年2月开封市第二人民医院EICU救治的重度一氧化碳中毒患者86例,观察患者3个月后脑神经功能及预后情况,按患者转归结果分为预后不良组(n=38)和预后良好组(n=48例)。入住EICU后,在第1、3、7、15天行患者昏迷评分(GCS-Pittsburgh scores,G-P评分),同时监测BIS指数及检测血清NSE;对比分析预后良好组与预后不良组G-P评分与BIS均值、血清NSE质量浓度差异情况,分析它们之间的相关性;根据86例患者临床监测指标绘制受试者工作特征曲线图(ROC),并计算曲线下面积(AUC),评价其诊断试验的效能。结果:(1)预后不良组与预后良好组两组比较,BIS值分别为61.05±6.13和80.91±3.00(t=-6.115,P<0.01),NSE浓度质量分别为(43.53±10.81)和(30.51±6.63)ng·ml-1(t=18.315,P<0.01),G-P评分分别为17.54±2.30和20.81±2.58(t=6.571,P<0.01),差异均有统计学意义。(2)NSE质量浓度与BIS值呈负相关(r=-0.536,P<0.01),NSE质量浓度与G-P评分呈负相关(r=-0.255,P<0.05),BIS值与G-P评分呈正相关(r=0.508,P<0.01)。(3)计算G-P评分、BIS值、NSE质量浓度的AUC分别是0.832、0.942、0.874。预后不良患者:当G-P评分≤16.9时敏感性为95.8%,特异性为69.8%;当BIS值≤65时敏感性为100%,特异性为60.1%。NSE质量浓度≥33.6 ng·ml-1为截断点评价患者脑神经损伤及预后评估的敏感性为88.6%,特异性为91.2%;当NSE≥50.8 ng·ml-1时敏感性为49.2%,特异性为100%。结论:NSE与BIS监测对患者脑神经损伤评估有较高敏感性及特异性,并对预后测评有极其重要临床意义。

创伤中心救治一体化对严重多发伤急诊手术患者的救治疗效观察

目的探讨创伤中心救治一体化对严重多发伤急诊手术患者的救治效果。方法回顾性分析2021年1月—2023年3月开封市人民医院急诊科收治的严重多发伤(ISS≥16分)急诊手术患者140例。以2022年3月—2023年3月开封市人民医院创伤中心成立后一体化救治的75例患者为观察组,2021年1月—2022年1月创伤中心成立前救治的65例患者为对照组。比较两组患者入院时间、急会诊医师到位时间、患者抢救室入出时间、影像检查时间、术前等待时间、EICU治疗时间、多器官功能障碍综合征和休克的发生率、病死率等。结果观察组入院时间(42.5±13.3)min、急会诊医师到位时间(3.7±1.6)min、患者抢救室入出时间(105.5±35.7)min均短于对照组[(47.2±10.3)min、(5.9±1.8)min、(135.3±38.6)min],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组影像检查时间(21.1±7.2)min、术前等待时间(32.6±12.2)min、EICU住院日(9.5±3.8)d均短于对照组[(40.1±7.2)min、(69.1±10.1)min、(13.5±4.8)d],差异有统计学意义(P<0.001)。观察组休克发生率5.3%,多器官功能障碍综合征发生率9.3%,病死率4.0%,均低于对照组(18.4%、24.6%、15.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论加强创伤中心救治一体化建设能够有效缩短严重多发伤患者的救治时间,术前等待时间也显著减少。此外患者的重症监护住院日减少,严重并发症和病死率也下降,有效提高了严重多发伤急诊手术患者的抢救效率,为临床创伤救治提供了参考。

脑出血微创术后患者早期肠内营养的临床研究

目的:探讨脑出血微创术后患者早期行肠内营养(EN)时的营养状态和对临床预后的影响。方法:将126例大量脑出血微创术后患者随机分为治疗组:肠内营养(EN)组62例;对照组:肠外营养(PN)组64例,分别于术后24～72h给予鼻饲肠内营养混悬液及肠外营养液。观察术后24h、14天,患者营养指标(血红蛋白及白蛋白)变化及术后24h、14天神经功能缺损评分和感染率。结果:术后第14天、两组患者各项营养指标均下降,对照组下降更为明显(P<0.05);EN组7天感染的发生率显著低于对照组(P<0.05),两组神经功能缺损评分均有改善,EN组改善更显著(P<0.05)。结论:早期EN支持可明显改善大量脑出血微创术后的营养状况和神经功能、降低感染发生率、改善临床预后。

无创心排出量监测在危重病患者中的应用价值

目的:探讨无创心排出量(CO)监测在危重病患者中的应用价值。方法:选择本院呼吸与重症医学科(RICU)收治的危重病人共255例,对其进行无创CO监测,同时行心脏彩超检查,及脉搏指示连续心排血量技术(PiCCO)检查,比较三种方法所得的CO监测情况。结果:无创CO监测、心脏彩超检查、PiCCO检查测得到CO平均值分别是(5.07±2.14)L/min、(4.91±2.08)L/min、(5.14±2.16)L/min,经方差分析,三者差异非常显著(P<0.01)。对三种检测方法进行两两之间比较发现,与心脏彩超检查相比,无创心排出量监测、PiCCO检测的CO值显著升高(P<0.05,P<0.01),而无创心排出量监测与PiCCO检测的CO值无显著差异(P>0.05)。结论:无创心排出量监测与脉搏指示连续心排血量技术监测心排出量值分别优于心脏彩超检查(P<0.05,<0.01),且二者无显著差异,建议广泛应用于临床。

新定位法行锁骨下静脉穿刺置管术429例

传统的锁骨下静脉穿刺置管术是以锁骨为定位标志的，即以锁骨下1～2cm或以锁骨下外1／3处为穿刺点。因为锁骨有一定的活动度，定位点随锁骨位置改变而不确定，穿刺难度大，对初学者来说较难掌握，因为肋骨相对固定，这里介绍一种以第二肋骨为定位标志的新定位法，穿刺容易掌握，成功率高，且并发症少。

神经节苷脂与醒脑静联合应用对急性脑卒中患者实验室指标及预后的影响

目的探讨神经节苷脂与醒脑静联合应用对急性脑卒中患者实验室指标及预后的影响。方法以开封市第二人民医院2013年9月—2017年6月130例急性脑卒中患者为研究对象,采用随机数字表法将入选者分为对照组和观察组,每组65例。对照组在常规治疗基础上将10～20 mL醒脑静注射液加入到0.9%的生理盐水250 mL中静脉滴注,1次/d。观察组在对照组的基础上将40 mg神经节苷脂钠注射液加入到0.9%的生理盐水250 mL中静脉滴注,1次/d。两组均治疗1个月。比较两组患者的临床疗效、治疗前后神经功能、认知功能、日常生活能力、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平变化及不良反应发生情况。结果观察组及对照组患者治疗总有效率分别为90.77%、73.85%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者神经功能缺损程度(NIHSS)、简易智能状态检查量表(3MS)、巴氏指数(BI)评分及血清TNF-α、IL-6水平比较无显著性差异;治疗后两组患者NIHSS评分及血清TNF-α、IL-6水平均明显降低,3MS、BI评分明显升高,同组治疗前后比较存在显著性差异(P<0.05);治疗后观察组患者NIHSS、3MS、BI评分及及血清TNF-α、IL-6水平改善情况均显著优于对照组,两组比较存在显著性差异(P<0.05)。观察组及对照组患者各不良反应的发生率比较无显著性差异。结论神经节苷脂与醒脑静联合应用可有效改善患者的神经功能、认知功能及日常生活能力,提高治疗效果,降低血清炎性因子水平,且不增加不良反应,在急性脑卒中的治疗中具有重要应用价值。

监测降钙素原对卒中相关性肺炎的临床意义

目的：评价降钙素原（ PCT）的测定对卒中相关性肺炎抗生素应用的指导及预后的判断。方法：将126例卒中相关性肺炎患者随机分为常规治疗组和PCT指导治疗组。在传统疗法的基础上，常规组由医师按照经验进行使用抗生素， PCT组按照患者PCT水平（入院第1、3、5、7天），以决定是否使用抗生素。使用抗生素治疗后对2组的临床疗效、有效率、住院时间、死亡率、炎症标志物等指标进行检测。结果：治疗后，PCT组患者白细胞、中性粒细胞、CRP与常规组差异无统计学意义，炎症指数明显低于治疗前，PCT值较治疗前降低；抗生素使用时间，抗生素费用PCT组少于常规组，差异有统计学意义。2组患者死亡率、及住院时间比较无统计学意义。结论：治疗卒中相关性肺炎时参考血清PCT值指导抗菌药物使用，可减少抗生素使用时间，降低抗生素费用，判断预后。

参附注射液联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的临床研究及对预后的影响

目的探讨参附注射液联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的临床研究及对预后的影响。方法选择开封市人民医2021年3月—2023年3月重症急性胰腺炎60例患者采用随机数字法分为观察组30例和对照组30例。对照组给予奥曲肽治疗;观察组在应用奥曲肽外加用参附注射液。观察两组的临床疗效,比较两组症状改善时间、血清炎性因子、生化指标和预后评分。结果两组治疗后,观察组临床治疗总有效率90.0%显著优于对照组66.6%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者腹痛消失时间、腹部压痛改善时间、肠鸣音恢复时间和胃肠减压时间显著优于对照组(P<0.05);治疗后两组血清炎症因子肿瘤坏死因子-a(TNF-a)、白细胞介素-6(IL-6)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平较治疗前均降低(P<0.05);且观察组血清炎症因子显著低于对照组(P<0.05);治疗后,两组生化指标淀粉酶(AMY)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酐(Cr)水平较治疗前均降低(P<0.05);且观察组生化指标水平显著低于对照组(P<0.05);治疗后,两组APACHEⅡ、改良Marshall和SOFA评分均优于治疗前(P<0.05);且观察组预后评分明显优于对照组(P<0.05)。结论参附注射液联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎有明确的治疗效果,可有效抑制患者体内炎症反应引起的应激损伤,用药安全不增加不良反应,改善患者预后。