未用药精神分裂症患者睡眠结构的meta分析

目的:系统分析未用药精神分裂症患者与正常对照相比睡眠结构的特征性改变。方法:使用关键词"精神分裂症"和"睡眠结构"(或"睡眠紊乱"或"多导睡眠图"等)在MEDLINE、Embase、Springer、PsychINFO、谷歌学术、万方数据库等检索相关文献,发表时间为1980年-2015年,筛选针对未用药精神分裂症患者睡眠结构特点的对照研究,最终共纳入15篇文献,使用文献质量评价量表(NOS)评价纳入研究的文献质量。用Stata13.0软件完成meta统计分析。结果:未用药精神分裂症患者与健康对照相比,总睡眠时间减少,睡眠潜伏期延长(P<0.01),睡眠效率下降,快动眼睡眠潜伏期缩短(均P<0.01)。未用药精神分裂症患者的非快动眼1期睡眠所占比例增加,4期和慢波睡眠期所占比例减少,差异有统计学意义。结论:在排除药物的影响下,精神分裂症患者的睡眠质量明显低于正常对照,表现为总睡眠时间减少(以慢波睡眠减少为著),睡眠潜伏期延长,睡眠效率下降等。

主观睡眠质量对未用药精神分裂症患者学习记忆能力的影响

精神分裂症患者常有明显的记忆障碍和睡眠障碍,但是睡眠紊乱的病理生理学机制与记忆损害和精神病性症状的关系复杂,难以界定[1]。本研究通过结构方程模型,探索主观睡眠质量对未用药精神分裂症患者学习记忆能力的影响,为改善患者认知功能提供潜在的干预靶点。1 对象与方法1.1对象北京回龙观医院2014-2016年的入院患者。纳入标准:①依据美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-IV)[2]诊断为精神分裂症的患者。②年龄16~50岁。③3个月内未使用过抗精神病药。④签署知情同意书。排除标准:①合并DSM-IV轴I其他疾病。②合并严重躯体疾病。③不能配合完成检查者。共纳入129例患者,平均年龄(26±8)岁;男性74例(57.4%),女性55例(42.6%);平均病程(12.3±11.6)月,中位数8个月。受教育程度小学6例(4.7%),初中30例(23.3%),高中24例(18.6%),专科23例(17.8%),本科21例(16.3%),研究生25例(19.4%)。

精神分裂症患者Ⅱ期睡眠纺锤波密度的meta分析

目的:系统评价精神分裂症患者Ⅱ期睡眠纺锤波密度的特征性改变。方法:使用关键词"schizophrenia"和"spindles"(或"sleep")在MEDLINE,Embase,Springer,Psych INFO和谷歌学术中检索相关的英文文献,中文文献在万方数据库、维普中文期刊数据库、中国生物医学文献数据库、中国期刊网中以"精神分裂症"和"纺锤波"(或"睡眠")为关键词进行检索。使用文献质量评价量表(NOS)评价纳入研究的文献质量。纺锤波密度的meta分析由Stata13.0软件完成。结果:纳入的10篇文献NOS分值在4~8之间,90%为高质量文献,精神分裂症患者与健康对照相比,纺锤波密度明显减少(标准化均数差值:-1.22;95%CI:-1.53^-0.91),差异有统计学意义(Z=7.62,P<0.001)。亚组分析显示未用药组和用药组精神分裂症患者的睡眠纺锤波密度均与对照组相比差异有统计学意义(Z=2.70、11.19,P<0.001),但两组之间的异质性具有统计学差异(P=0.004)。结论:Ⅱ期睡眠纺锤波密度减少可能是精神分裂症的特征性改变,抗精神病药物可能起到一定的影响。

住院精神疾病患者日常生活能力的转归

目的:探讨住院精神疾病患者日常生活能力(ADL)的转归。方法:回顾性分析2015年北京回龙观医院出院的所有精神分裂症、双相障碍和抑郁症患者人口学及临床资料;比较各组患者中文版Barthel指数(MBI-C)入院时和出院时变化。结果:精神分裂症组、双相障碍组和抑郁症组各有1 966例、448例及334例患者入组; 3组间性别、年龄、婚姻状态、住院时间比较差异有统计学意义,双相障碍组平均年龄明显小于其他两组;抑郁症组女性比例明显高于其他两组;精神分裂症组婚姻状态中未婚和离异比例明显高于其他两组,住院时间显著长于其他两组。入院时MBI-C评分3组间差异无统计学意义(F=1. 55,P=0. 213);出院时MBI-C评分及其差值3组间差异有统计学意义(F=20. 32,F=16. 31; P均<0. 001);精神分裂症组出院时MBI-C评分及其差值明显低于双相障碍组及抑郁症组(P均<0. 001),住院时间峰值(79 d)明显多于双相障碍组(23 d)和抑郁症组(15 d)。结论:与精神分裂症患者相比,双相障碍和抑郁症患者能在更少的住院时间内获得更好的ADL转归。

重复经颅磁刺激改善失眠患者主观睡眠质量的Meta分析

目的 系统评价重复经颅磁刺激(rTMS)对失眠患者主观睡眠质量的疗效,为rTMS治疗失眠提供循证依据。方法 系统检索PubMed、Embase、Cochrane Library、万方数据库、维普中文期刊数据库、中国生物医学文献数据库和中国期刊全文数据库,纳入关于rTMS治疗失眠或睡眠障碍的随机对照研究。由两名研究者独立筛选文献、提取数据,并对纳入文献的方法学质量进行评价。采用RevMan 5.2进行Meta分析,采用Stata 13.0分析发表偏倚。结果 最终纳入13篇文献,共889例患者。Meta分析结果显示:rTMS治疗组睡眠质量改善的效果优于对照组(SMD=-1.11,95% CI:-1.46^-0.76,Z=6.22, P <0.01 )。亚组分析结果显示,针对原发性和继发性失眠患者,rTMS治疗组睡眠质量改善的效果均优于对照组(原发性: SMD=-1.22 ,95% CI:-1.72^-0.72,Z=4.77,P<0.01;继发性:SMD=-1.04,95% CI:-1.55^-0.54,Z=4.04,P <0.01)。高频和低频rTMS对患者睡眠质量评分的改善效果均优于对照组(高频:SMD=-0.44,95% CI:-0.76^-0.13,Z=2.73, P< 0.01;低频:SMD=-1.24,95% CI:-1.61^-0.86,Z=6.45,P <0.01)。结论 高频或低频rTMS联合常规治疗对失眠患者主观睡眠质量的改善效果更佳,对原发性和继发性失眠均有效。

外源性褪黑素对情感障碍的情绪调控作用:Meta分析和实验序贯分析

目的:探讨外源性褪黑素对情感障碍的情绪调控作用。方法:纳入使用褪黑素作为单一用药或增效剂治疗情感障碍的随机对照临床试验,综合判断褪黑素对情感症状的疗效,使用试验序贯分析评估结果的稳健性。结果:Meta分析结果显示褪黑素治疗组与安慰剂组相比,对抑郁症和季节性情感障碍患者抑郁症状疗效的合并效应值为0.29(95%CI:0.09~0.49),组间差异有统计学意义(Z=2.82,P=0.005)。试验序贯分析显示Meta分析结果稳定可靠。结论:褪黑素对抑郁症和季节性情感障碍患者的抑郁症状有治疗作用,但对双相障碍患者躁狂症状的作用尚不明确。

精神分裂症患者血清同型半胱氨酸水平及其影响因素

目的：探讨精神分裂症患者血清同型半胱氨酸（Homocystein,Hcy）水平及其影响因素。方法：采用病例对照研究方法,对住院精神分裂症患者（患者组）412例和健康对照者（对照组）110例进行一般情况调查和代谢相关指标、血清Hcy水平的测量。结果：患者组血清Hcy水平[（22.61±18.98）μmol/L]显著高于对照组[（11.65±5.74）μmol/L],差异具有统计学意义（Z=7.157,P〈0.01）,且男性患者血清Hcy水平显著高于女性患者（Z=3.075,P〈0.01）。患者组高同型半胱氨酸血症发生率（57.28%）显著高于对照组（16.36%）（χ^2=58.186,P〈0.01）。相关分析显示,性别、病程和年龄与血清Hcy水平呈正相关（r=0.152,P〈0.01;r=0.206,P〈0.01;r=0.112,P〈0.01）,高密度脂蛋白（HDL）水平与血清Hcy水平呈负相关（r=-0.106,P〈0.05）。逐步多元回归分析显示,病程和性别对血清Hcy水平有显著影响（t=2.819,P〈0.01;t=3.360,P〈0.01）。结论：精神分裂症患者血清Hcy水平升高,并与病程和性别有关。

阿立哌唑与利培酮联合无抽搐电休克治疗精神分裂症的临床疗效

目的 探究阿立哌唑与利培酮联合无抽搐电休克治疗精神分裂症的临床疗效及对认知功能的影响。方法 选择80例精神分裂症患者,筛选后成功入组68例,脱落0例,随机均分为对照组(34例)和试验组(34例)。对照组给予利培酮联合无抽搐电休克治疗,利培酮首次用药1 mg,qd,2周后每次3 mg,bid;试验组给予阿立哌唑联合无抽搐电休克进行治疗,阿立哌唑每次10 mg,qd,2周后每次10~25 mg,qd,2组患者均以6周为1疗程,连续治疗2个疗程。两组均采取无抽搐电休克治疗,每周3次,12周为一个疗程,共治疗2个疗程。通过酶联免疫吸附法评价2组血清髓鞘碱性蛋白(MBP)和胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)水平;采用精神分裂症认知功能成套测验共识版(MCCB)评估2组患者接受电休克治疗8周后的言语评分以及操作评分;采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评估2组患者治疗前和电休克治疗8周后的症状评分以及临床疗效;比较2组患者治疗期间药物不良反应发生率。结果 治疗后,试验组和对照组血清MBP浓度分别为(2.30±0.21)和(2.19±0.23)μg·L^(-1);血清GDNF浓度分别为(592.94±106.79)和(475.02±97.95) pg·mL^(-1);语言评分分别为(109.59±7.26)和(104.74±7.52)分;操作评分分别为(109.41±3.91)和(105.21±4.15)分;阳性症状评分分别为(14.85±1.18)分和(16.68±1.39)分;阴性症状评分分别为(14.41±1.08)和(15.06±1.13)分;试验组和对照组的总有效率分别为97.06%和82.35%,以上指标,试验组与对照组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 阿立哌唑与利培酮联合无抽搐电休克治疗有助于精神分裂症患者的恢复,提高患者的认知功能,且临床疗效及安全性较好。

精神分裂症患者奥氮平剂量校正血浆浓度的非遗传影响因素分析

目的考察精神分裂症患者奥氮平剂量校正血浆浓度的影响因素。方法选取2020年2—9月就诊于北京回龙观医院且服用奥氮平治疗的544例精神分裂症住院患者,采用高效液相色谱-串联质谱联用方法检测奥氮平血浆浓度,从病历系统中提取患者的一般资料,统计分析年龄、性别、体重、合并用药和肝肾功能对奥氮平剂量校正血浆浓度的影响。结果高龄组患者的奥氮平剂量校正血浆浓度明显高于低龄组[(4.31±1.74)比(5.11±1.88)ng/(ml·mg·d),t=4.263,P<0.05];女性患者的奥氮平剂量校正血浆浓度明显高于男性组[(5.43±1.89)比(4.02±1.57)(ml·mg·d),t=9.148,P<0.05];肥胖组的奥氮平剂量校正血浆浓度明显低于非肥胖组[(4.13±1.79)比(4.55±1.80)(ml·mg·d),t=2.095,P<0.05];单一使用奥氮平组、奥氮平合并利培酮组、奥氮平合并丙戊酸钠组、奥氮平合并氯氮平组的奥氮平剂量校正血浆浓度分别为(4.72±1.77)、(4.91±1.91)、(3.52±1.06)和(4.39±2.23)ng/(ml·mg·d),四组间比较差异有统计学意义(F=3.762,P=0.012),进一步的两两比较发现,仅合并丙戊酸钠组较单一使用奥氮平组的奥氮平剂量校正血浆浓度明显降低(P<0.05);未发现肝肾功能异常对奥氮平剂量校正血浆浓度有明显影响(均P>0.05)。结论精神分裂症患者的年龄、性别、体重、合并用药等对奥氮平剂量校正血浆浓度均有影响,临床医生在使用奥氮平进行治疗时,应综合考虑所有因素的结合效应,合理制订给药方案。

从模拟法庭探讨人文精神医学的宣教

精神科医师不仅需要熟练掌握临床上的技术与经验,更需要学习并运用人文精神医学服务于患者。《精神卫生法》的实施为精神疾病患者提供了人道主义关怀和法律保障。通过模拟法庭,提高了精神科医师对非自愿住院治疗等法律条文的理性认识,使其能够运用法律保障自身权益,维护患者利益,依法执业。模拟法庭既是一场普法宣教活动,也为人文精神医学的教学工作探索一种全新的途径。

为什么会得抑郁症

人生赢家也会抑郁吗?答案是肯定的。在我的门诊中曾经有个女孩儿,长得漂亮、学习好,在各种艺术比赛中都能拿到奖,但只要离开公共视线,回到自己的房间,她就会无声痛哭,甚至夜晚跑到楼顶发呆。最后家人发现她的情况有异,送到医院,最后确诊为抑郁症。