血栓分子标志物在下肢深静脉血栓患者中的诊断价值及抗凝疗效

目的研究血栓分子标志物在下肢深静脉血栓(DVT)患者中的临床应用价值。方法收集该院确诊为下肢DVT的患者54例为血栓组,健康人群106例为对照组。对所有纳入人群入院时检测血栓分子标志物[血浆凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物(TAT)、纤溶酶-α2纤溶酶抑制物复合物(PIC)、血栓调节蛋白(TM)、组织纤溶酶原激活物/纤溶酶原激活物抑制剂-1复合物(t-PAIC)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)]水平以及常规凝血指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、PT活动度(PT%)、国际标准化比值(INR)、凝血酶时间(TT)]。对有下肢深静脉血栓患者进行低分子肝素抗凝治疗,并于治疗后第1、3、7天检测血栓分子标志物和常规凝血指标水平。结果血栓组患者血浆中TAT、PIC、D-D、FDP水平明显高于对照组(P<0.05),但两组TM、t-PAIC水平比较,P>0.05。受试者工作特征(ROC)曲线分析发现,血浆中TAT、PIC、TM、t-PAIC、D-D、FDP水平诊断DVT的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.720、0.810、0.579、0.596、0.938和0.943,六项指标合并之后的ROC曲线下面积0.938;常规凝血指标PT、APTT、TT、INR、PT%的AUC分别为0.698、0.511、0.393、0.715和0.40。血栓组患者抗凝治疗后血浆中TAT、FDP水平明显低于抗凝治疗前(P<0.05);而血浆中PIC、TM、t-PAIC和D-D水平在抗凝治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论血栓分子标志物TAT、PIC、TM、t-PAIC、D-D、FDP在诊断DVT领域明显优于常规凝血指标APTT、PT、PT%、INR、TT,可以作为DVT诊断的一种有效手段,同时也可用于临床抗凝治疗疗效监测以及预后评估。

布加综合征650例诊治体会

目的 探讨布加综合征诊断及治疗方法。方法 本组共650例布加综合征病人,分别采取介入加支架、单纯介入、介入加肠腔分流、肠腔分流术、联合术、根治术、腔房转流术、腔肠房转流术、腔肠颈转流术、肠房转流术10种手术方法治疗。结果 随访最长时间9年2个月,术后总生存率96％(627/650),人工血管5年通畅率90％(28/31)。结论 布加综合征病理类型复杂,治疗棘手,需根据不同的病理类型和血管外科技术,采取相应的治疗方法,方能取得良好的效果。

根治性切除加心包补片内支架术治疗布加综合征

目的：探讨肝后下腔静脉阻塞，尤其伴阻塞远侧血栓型布加综合征的根治术式。结果：本组13例病人，常温下阻断下腔静脉远、近侧，彻底切除病变组织，开通下腔静脉和肝静脉后，行下腔静脉心包补片加内支架术。结果：围手术期无死亡，随访时间54-90个，平均70个月。均恢复正常或基本正常生活水平，正常妊娠3例。彩超示：下腔静脉内血流通畅，支架置放。结论：该术是治疗阶段性下腔静脉阻塞，尤其是伴阻塞远侧有血栓和肝静脉闭塞型布加综合征是一种比较理想的方法。

介入治疗布加综合征的并发症及防治

目的探讨介入治疗布加综合征的并发症及防治。方法总结介入治疗布加综合征时出现的6例并发症及治疗情况。结果3例下腔静脉出血和1例心包填塞病人急症手术,治愈出院。2例肺栓塞死亡。结论介入治疗布加综合征时,导管穿刺要防止刺破下腔静脉。腔静脉内有新鲜血栓,应禁忌介入。积极治疗并发症。

股深动脉重建治疗下肢动脉硬化闭塞症患者下肢缺血的疗效

目的探讨股深动脉重建治疗下肢动脉硬化闭塞症(LEAOD)患者下肢缺血的临床疗效。方法选取FontaineⅢ、Ⅳ期LEAOD患者45例,对患者应用股深动脉重建手术进行治疗,对治疗效果进行观察。结果临床有效率为95.6%,合并有溃疡和坏疽的患者中有超过70%的病例创面在5周内愈合,接受治疗的患者在随访期的血管通畅率均超过90%,本组患者治疗半年后的踝/肱指数(ABI)和间歇性跛行距离均较治疗前显著提高(P<0.05)。结论股深动脉重建手术治疗FontaineⅢ、Ⅳ期LEAOD患者下股缺血疗效显著,可明显改善患者的临床症状,降低并发症的发生率,并可获得较高的远期血管通畅率。

腔内治疗近肾动脉主-髂动脉硬化闭塞4例

探讨近肾动脉主-髂动脉硬化闭塞症腔内治疗的临床效果。回顾分析山东省菏泽市立医院心脏血管外科2013年3月—2016年3月共4例近肾动脉主-髂动脉硬化闭塞症的临床病例。4例患者均行腔内治疗,给予腹主动脉、髂动脉插管溶栓。其中1例插管溶栓后血管部分再通,未行支架置入;其余3例插管溶栓后给予腔内人工血管支架置入。1例患者平肾动脉狭窄,双肾动脉置入烟囱支架。2例术后出现并发症,其中1例合并肺部感染,1例出现肾功能不全,治疗后康复。4例患者均临床治愈出院。腔内治疗近肾动脉主-髂动脉硬化闭塞症有较好疗效。

以腹痛为首发症状的Stanford B型主动脉夹层误诊分析

目的探讨以腹痛为首发症状的Stanford B型主动脉夹层(aortic dissection,AD)误诊原因及防范对策。方法回顾性分析我科2014年4月—2017年6月收治的以腹痛为首发症状的Stanford B型AD 10例误诊病例资料。结果 10例均以腹痛为首发症状急诊入院,其中4例收入消化内科,3例收入胃肠外科,2例收入心内科,1例收入肝胆外科。10例均首诊误诊,分别误诊为胃肠炎及急腹症各3例,急性心肌梗死2例,胰腺炎及胆囊炎各1例。10例经相关科室治疗后腹部疼痛减轻不明显,后怀疑AD,经主动脉CT造影(CTA)检查确诊为Stanford B型AD,误诊时间5 h^14 d。确诊后均行主动脉腔内覆膜支架修复术,9例术后恢复良好出院,1例术后因肾衰竭死亡。结论 AD临床表现多样,缺乏特异性,特别是以腹痛为首发症状者易被误诊。在中老年急性腹痛患者鉴别诊断中应考虑到AD可能,及早行主动脉CTA有助于确诊。

新型凝血与纤溶标志物在下肢深静脉血栓患者中的临床应用价值

目的:探讨凝血与纤溶标志物在下肢深静脉血栓(DVT)风险预测中的临床应用价值。方法:选择山东菏泽市立医院2021年3月至2021年9月收治的156例创伤性骨折患者为研究对象,将其中54例术后发生DVT患者纳入观察组,102例未发生DVT患者纳入对照A组,另选择同期于我院体检的健康人员60名纳入对照B组。分别于术前比较三组对象凝血功能指标水平,于术后1天、术后3天比较观察组与对照A组凝血功能指标水平。采用多因素回归分析软件计算凝血指标对患者DVT风险的预测价值。结果:术前,观察组与对照A组FIB、D-D及TAT指标水平明显高于对照B组,且观察组三项指标水平明显高于对照A组(P<0.05);术后1天、术后3天,观察组FIB、D-D及TAT指标水平明显高于对照A组(P<0.05);多因素分析结果显示,D-D、TAT属于创伤性骨折患者术后DVT发生的主要危险因素(P<0.05)。结论:针对创伤性骨折患者进行围术期D-D、TAT检测可明确其DVT风险,为后续针对性治疗方案的制定与实施提供数据支持,可促进患者病情改善与恢复。

Stanford B型主动脉夹层腔内治疗的观察研究

目的探讨Stanford B型主动脉夹层腔内治疗的效果。方法 25例B型主动脉夹层患者,全麻后穿刺左侧肱动脉,经左侧肱动脉置入标记导管至升主动脉,经右侧腹股沟处切开分离出右侧股动脉,穿刺右侧股动脉置入导管证实在真腔内,顺导管置入超硬导丝至升主动脉。全身肝素化后控制血压,其中急诊手术治疗4例,其余患者急性期过后限期手术。结果 25例患者共置入主动脉支架25枚,普通血管支架6枚,其中6例行左侧锁骨下动脉烟囱支架置入,5例行左侧椎动脉-人工血管-左侧颈总动脉搭桥术,5例支架置入后明显内漏者行球囊扩张,5例术后出现并发症,无死亡病例。结论腔内治疗是Stanford B型主动脉夹层相对安全有效的治疗办法。

应用腹腔镜手术诊治腹膜恶性间皮瘤的体会

目的:探讨应用腹腔镜手术诊治腹膜恶性间皮瘤的优势及可行性。方法:回顾分析2002年5月至2007年2月腹膜恶性间皮瘤27例患者行腹腔镜手术的临床资料。结果:患者在常规检查难以确诊的情况下,应用腹腔镜技术均获得病理确诊,经用腹腔热灌注化疗,取得满意疗效。结论:恶性间皮瘤临床少见,常规检查难以确诊,应用腹腔镜技术可以获得可靠的病理诊断,指导进一步治疗,安全可行。

介入加手术治疗重症布加综合征

目的总结因节段性下腔静脉阻塞井弥漫性肝静脉闭塞引起的重症布加综合征的治疗方法。方法在介入引导下行球囊导管扩张内支架术,1～2周后附加门奇断流、肠腔静脉反"C"型搭桥术。结果本组共10例,无手术死亡,无肝性脑病发生。介入术后下腔静脉压力平均下降1.91kPa。手术后门静脉压力平均下降2.60 kPa。随访1～3.8年,未见复发,均恢复轻体力劳动。结论介入加手术的方法创伤小、恢复快、疗效可靠,为治疗重症布加综合征,提供了—条可行性治疗途径。

烟囱技术重建与单纯封闭左锁骨下动脉在主动脉夹层腔内治疗中的疗效比较

目的比较烟囱技术重建与单纯封闭左锁骨下动脉在近端锚定区不足主动脉夹层腔内治疗中的疗效。方法对2016年1月至2019年3月在山东省菏泽市立医院接受主动脉腔内修复术治疗的56例近端锚定区不足主动脉夹层患者进行回顾性研究,根据左锁骨下动脉处理方式的不同分为烟囱重建组26例和单纯封闭组30例。烟囱重建组术中将主体支架封闭左锁骨下动脉并采用烟囱技术进行重建;单纯封闭组术中将主体支架单纯封闭左锁骨下动脉而不行重建。比较两组患者的手术相关指标、术后随访12个月相关指标。结果单纯封闭组的主体支架释放后近端Ⅰ型内漏率及经球囊扩张后近端Ⅰ型内漏率均低于烟囱重建组(12.0%vs 42.3%,P<0.05;0 vs 26.9%,P<0.05),随访期间两组近端Ⅰ型内漏率差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后胸主动脉段假腔完全血栓化率、术后真假腔重塑结果差异无统计学意义(P>0.05)。单纯封闭组术后左上肢无力、头晕症状发生率均高于烟囱重建组(P<0.05)。结论烟囱技术重建和单纯封闭左锁骨下动脉治疗近端锚定区不足主动脉夹层,两种方法随访时近端Ⅰ型内漏率与主动脉重塑结果相当,烟囱重建法随访时的左上肢无力、头晕发生率更低。