疑似阻塞性睡眠呼吸暂停综合征行肱骨近端骨折手术的麻醉管理一例报告

患者男,65岁,因“外伤后致右肩部疼痛,活动受限3 d”于2021年1月29日就诊于天津市泰达医院。既往史:高血压病史1年余,口服硝苯地平缓释片,血压控制可;否认其他慢性疾病;无过敏史。体格检查:身高182 cm,体重140 kg,BMI 21.1 kg/m^(2);体温36.5℃,脉搏78次/min,呼吸频率20次/min,血压132/78 mmHg(1 mmHg=0.133 k Pa);神志清楚,急性面容,被动体位。实验室及辅助检查:血常规、血生化未见异常;胸部X线片无异常。

右美托咪定对罗哌卡因腋路臂丛神经阻滞时效的影响

目的探讨右美托咪定与局麻药罗哌卡因混合用于腋路臂丛阻滞对阻滞效果及有效时间的影响。方法择期或急诊在腋路臂丛神经阻滞下行上肢手术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为:罗哌卡因+右美托咪定组(RD组)和罗哌卡因组(R组)。以神经刺激器定位腋路臂丛神经主分支(桡神经、正中神经、尺神经和肌皮神经),RD组和R组分别注射0.375%罗哌卡因40ml+右美托咪定1ml(1μg/kg)和0.375%罗哌卡因40ml+生理盐水1ml,记录感觉和运动神经阻滞起效时间、作用时间、镇痛时间、首次疼痛VAS评分;记录入室时(T0)、阻滞后5min(T1)、10min(T2)、15min(T3)、30min(T4)、60min(T5)HR、MAP、SpO2,记录不良反应的发生情况。结果与R组比较,RD组感觉和运动阻滞起效时间缩短,作用时间及术后镇痛时间延长(P<0.05)。与R组比较,T1～T5时RD组HR减慢(P<0.05),MAP差异无统计学意义;与T0时比较,T2～T5时两组MAP下降,T1～T5时HR减慢(P<0.05),但仍在正常范围;两组患者阻滞后SpO2差异无统计学意义。RD组有5例患者心动过缓;两组患者未出现恶心、呕吐、低血压、低氧血症及局麻药中毒等不良反应。结论右美托咪定1μg/kg与局麻药混合应用于腋路臂丛神经阻滞可增强罗哌卡因的镇痛效果,缩短起效时间,延长作用时间及术后镇痛时间,但是易诱发心动过缓。

超声成像技术用于双腔支气管导管插管定位的临床研究

目的探讨超声成像技术用于双腔支气管导管(DLT)插管定位的可行性。方法择期开胸手术拟行左DLT插管单肺通气(OLV)的患者60例,年龄42～64岁,Mallampati分级Ⅰ或Ⅱ级,随机双盲分为两组,每组30例。麻醉诱导静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼3μg/kg、顺式阿曲库铵0.15～0.2mg/kg和丙泊酚1.5～2.0mg/kg后插入DLT,分别采用听诊法(A组)和超声成像(U组)确定导管位置,并由FOB检查并调整导管位置。结果两组DLT插管成功率为100%。两组定位DLT所需时间差异无统计学意义。经FOB检查,A组有14例(46.7%)错位,U组仅有4例(13.3%)错位(P<0.01)。结论用超声法确定和调整DLT的位置不仅较听诊法更准确、可靠,而且无创、可重复操作。

复合瑞芬太尼时瑞马唑仑用于老年患者全膝关节置换术全麻镇静的半数有效剂量

目的采用序贯法测定复合瑞芬太尼时瑞马唑仑用于老年患者全膝关节置换术全麻镇静的半数有效剂量(ED 50)。方法选择择期行单膝全膝关节置换术老年患者29例,男13例,女16例,年龄≥65岁,BMI<30 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。麻醉诱导后行超声引导下股神经阻滞,麻醉维持采用瑞芬太尼0.05~0.20μg·kg^(-1)·min^(-1),顺式阿曲库铵0.1 mg·kg^(-1)·h^(-1)和瑞马唑仑。根据预试验确定瑞马唑仑的起始剂量为0.7 mg·kg^(-1)·h^(-1),相邻浓度比值为1∶1.15,以出现镇静无效的前一例患者为第1例,按照序贯法确定下一例瑞马唑仑的维持剂量,若上一例镇静有效(BIS≤60、MAP波动幅度<基础值的20%且术后随访无术中知晓),则下一例在上一例的给药剂量基础上降低一个梯度,反之任意一项指标不达标则为镇静无效,下一例给药剂量升高一个梯度,重复此过程直到出现第7个拐点终止研究。采用概率单位Probit回归分析法计算瑞马唑仑的ED 50和ED 95及其95%可信区间(CI)。记录术中知晓、心动过缓、恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果瑞马唑仑复合瑞芬太尼联合神经阻滞用于老年全膝关节置换术全麻镇静的ED 50为0.539 mg·kg^(-1)·h^(-1)(95%CI 0.469~0.604 mg·kg^(-1)·h^(-1)),ED 95为0.681 mg·kg^(-1)·h^(-1)(95%CI 0.611~1.136 mg·kg^(-1)·h^(-1))。1例术中出现窦性心动过缓,给予阿托品有效,1例术后4 h出现恶心呕吐,无一例发生术中知晓和其他不良反应。结论复合瑞芬太尼时瑞马唑仑用于老年患者全膝关节置换术全麻镇静的ED 50为0.539 mg·kg^(-1)·h^(-1)。

超声引导胸肌筋膜平面阻滞在乳腺癌手术中的研究进展

乳腺癌是女性最常见的肿瘤,手术是治疗乳腺癌的主要手段。ERAS理念的提出丰富了医学人文关怀的内容,其核心内容之一是围手术期的镇痛管理,多模式镇痛通过干预多层面的痛觉感知或传导,实现不同作用机制药物或镇痛方法的累加或协同,以减少阿片类药物的应用,超声引导区域阻滞已成为多模式镇痛的重要组成部分。本文详细阐述了乳腺周围的神经分布和常用的胸肌筋膜平面阻滞操作方法,比较胸肌筋膜平面阻滞与椎旁神经阻滞、竖脊肌平面阻滞的临床效果及并发症,重点介绍胸肌筋膜平面阻滞的改良方法,并探讨超声引导下不同的胸肌筋膜平面阻滞在乳腺手术中的应用前景。

硬膜外腔注入氯胺酮进行超前镇痛用于全膝关节置换术后镇痛的临床观察

目的评估硬膜外腔注入氯胺酮进行超前镇痛用于全膝关节置换术后镇痛效果.方法 30例单侧全膝关节置换术病人随机分为两组:Ⅰ组15例,氯胺酮0.5 mg/kg +生理盐水稀释成6 ml麻醉前硬膜外腔注入;Ⅱ组(对照组)15例,麻醉前硬膜外腔生理盐水6 ml注入.观察两组病人术后镇痛效果、并发症的发生.结果Ⅰ组12例术后无痛(VAS 0～1分)占80.0%,Ⅱ组5例占33.3%,两组比较差异非常显著(P＜0.01),术后VAS评分Ⅰ组明显低于Ⅱ组(P＜0.01).呼吸抑制、头痛、恶心呕吐、皮肤瘙痒、幻觉等副反应差异无显著性(P＞0.05).结论硬膜外腔注入氯胺酮进行超前镇痛可降低创伤导致的疼痛致敏作用,镇痛效果优于单独使用布匹卡因,更有利于术后恢复.

超声引导技术在高龄患者建立长期血液透析通路的应用

进行血液透析的先决条件是具有良好的血管通路,血管通路是指将血液从体内引出,进入体外循环装置再回到体内的途径,其常用方法是建立动静脉内瘘。永久性中心静脉留置导管已成为外周血管耗竭维持血透患者血管通路的一种补充。

胸外科手术麻醉肺隔离技术及其进展

胸科手术多采用全身麻醉。由于开胸对机体呼吸循环系统的影响,以及外科手术操作的需要,胸科手术多需要使用肺隔离技术(OLV)。随着双腔支气管导管及多种新型支气管阻塞器的不断改进和应用,单肺通气技术日趋成熟。肺隔离期间,由于通气血流比值的失调,肺内分流难以避免,低氧血症容易发生,主要表现为动脉血氧饱和度降低,呼吸道压力升高,尤其以左肺单肺通气时明显。近年来,在如何提高OLV的安全性及预防和处理低氧血症方面,国内外学着做了大量的工作。

丙泊酚治疗老年急性术后精神障碍临床观察

将32例急性术后精神障碍（POP）的老年患者（年龄69～84岁，ASAⅠ～Ⅱ级）随机分为观察组和对照组各16例。观察组用注射泵持续静脉注射丙泊酚0．4Mg／（kg·h），对照组注射眯唑安定0．05mg／（kg·h），治疗时间均为12h。比较两组Ramsay镇静评分、治疗有效率、药物起效时间和停药后清醒时间，监测呼吸、循环相关参数，随访肝肾功能。结果观察组达到5分镇静程度者（14例）明显多于对照组（6例）。P〈0．01。精神状态改善率（94％）明显高于对照组（63％），平均起效时问和平均清醒时间明显短于对照组（P〈0．01）；两组用药后HR、Bp、SpO2、RR比用药前均明显下降（P〈0．05），心电图及其他监测指标无异常。证实丙泊酚可用于治疗老年急性POP，其特点为提高睡眠质量。改善精神症状。副作用小。

异丙酚靶控输注在硬膜外麻醉下肾移植术中的应用

对23例硬膜外麻醉下行同种异体肾移植术患者,术中以血浆室为靶控目标,予异丙酚靶控输注技术(TC I)清醒镇静。靶控血药浓度(Cp)最初设为0.4μg/m l,并以0.1μg/m l为基础值调整,间隔不少于3m in,直至改良镇静/警醒(OAA/S)评分降至3分,术毕前6m in停止TC I输注。结果OAA/S评分3分时异丙酚Cp为(1.71±0.13)μg/m l,OAA/S评分3分及2分者HR、平均动脉压(M AP)和脉搏血氧饱和度(SpO2)较4分及5分者比较均显著降低(P均<0.05)。5分者同4分者比较,无显著差异(P>0.05)。证明异丙酚TC I可用于硬膜外麻醉下肾移植术中患者的清醒镇静且对血液动力学影响小。

左布匹卡因与罗比卡因用于手术后患者硬膜外自控镇痛的观察

目的:观察左布匹卡因与罗比卡因用于腹部手术后自控硬膜外镇痛(PCEA)的效果及不良反应。方法:60例ASAⅠ～Ⅱ级腹部手术患者,随机分为0.15%左布匹卡因加2mg/L芬太尼组(A组)30例与0.2%罗比卡因加2mg/L芬太尼组(B组)30例,以5mL/h行术后硬膜外泵注镇痛。记录术后4、8、24、48h的疼痛视觉模拟评分(VAS0～10分)、满意度评分、运动阻滞测试(改良Bromage评分)及术后活动能力4级评分;48h内按压PCA次数(PCAd)、PCA有效次数(PCAe)、D/D比值(PCAd/PCAe)及不良反应。结果:2组镇痛效果满意,2组各观察指标差别均无统计学意义(P>0.05)。在术后第1天,A组有14例(46.7%)可以短时间行走,而B组有25例(83.3%)。第2天,A组有15例(50.0%)可以自由行走,而B组有26例(86.7%),2组差别有统计学意义(P<0.05)。不良反应:恶心发生率A组13.3%(4/30),B组10.0%(3/30),皮肤瘙痒发生率2组均为6.7%(2/30),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:0.15%左布匹卡因与0.2%罗比卡因用于患者术后硬膜外镇痛均可获得满意的效果,而0.2%罗比卡因较0.15%左布匹卡因术后活动能力恢复早。

依托咪酯联合异丙酚用于硬膜外阻滞复合静脉全麻对老年患者循环功能的影响

将30例ASAⅠ～Ⅱ级腹部手术老年患者随机分为两组，均行硬膜外阻滞复合静脉麻醉，观察组用依托咪酯诱导，维持时先用依托咪酯，30min后换用异丙酚维持；对照组诱导及维持均用异丙酚。观察两组术中血流动力学变化、苏醒时间及不良反应。结果两组静脉诱导后血压均下降，对照组下降更明显（P〈0．05）且持续至切皮后方恢复；两组苏醒时间及不良反应无显著差异。认为依托咪酯联合异丙酚用于硬膜外阻滞复合全麻对循环影响小，可用于腹部手术的老年患者。

吸入性麻醉药—七氟烷在心脏手术中的应用进展

七氟烷是迄今为止除地氟烷外，唯一能够减轻围术期的心肌的并发症和病死率的麻醉药^[1]．一项最近的Meta分析结果：相对于全静脉麻醉的心脏手术，随机分配病人接受七氟烷麻醉的病人，其心肌梗塞和死亡率事件都有所降低^[1,2]．最近，美国心脏病协会（ASA）指南中规定，为了防止病人围术期发生心肌梗塞的危险，建议心脏手术病人，应用挥发性麻醉药来维持全麻麻醉．

全产程分娩镇痛与第一产程活跃期分娩镇痛对产后抑郁症发生的影响

目的比较全产程分娩镇痛与第一产程活跃期分娩镇痛对产后抑郁症发生的影响。方法选择单胎头位足月初产妇363例,随机分为全产程分娩镇痛组(W组) 181例和第一产程活跃期分娩镇痛组(F组) 182例。W组在潜伏期(出现子宫规律收缩)后进行腰硬联合麻醉分娩镇痛,持续使用电子脉冲镇痛泵至第三产程结束后2 h; F组在出现子宫规律收缩且进入第一产程活跃期(子宫口开至3 cm)后进行腰硬联合椎管内分娩镇痛,至第三产程结束后2 h。记录镇痛前(T1)、镇痛后10 min(T2)、宫口开全(T3)、胎头娩出时(T4)、第三产程结束(T5)、第三产程结束后2 h(T6)的VAS评分;记录第一、第二、第三产程时间;记录新生儿体质量、脐带动脉血血气分析,在新生儿出生后1、5、10min记录Apgar评分。于产后7 d、42 d、6个月、12个月,按照爱丁堡产后抑郁量表评分判断抑郁症发生情况。结果两组产妇各产程时间、镇痛前后不同时间点VAS评分比较差异均无统计学意义(P均>0. 05);两组新生儿体质量、脐带动脉血血气分析以及出生后1、5、10 min的Apgar评分比较差异均无统计学意义(P均> 0. 05); W组分娩后7 d、42d、6个月、12个月时产后抑郁症的发生率分别为19%、15%、12%、9%,F组分别为29%、24%、20%、16%,W组各时间点产后抑郁症的发生率均低于F组(P均<0. 05)。结论与第一产程活跃期分娩镇痛相比,全产程分娩镇痛效果好,从而降低产妇产后抑郁症的发生率,且对产程和新生儿无不良影响。