以门诊为中心的社区糖尿病综合管理模式构建

背景以社区为依托开展慢性病管理,是目前最为有效的手段。社区慢性病管理主要以门诊为主,但全科医生门诊仍以开药为主,缺少健康咨询、患者随访等服务,服务质量也参差不齐。对于糖尿病等常见的慢性病病种,社区缺少相关人群管理的绩效考核体系和医生操作行为规范。目的构建以门诊为中心的社区糖尿病综合管理模式,为社区糖尿病管理融入社区医务人员现有工作奠定基础。方法 2017年7-9月通过文献回顾、专家咨询和实践总结,对社区糖尿病管理服务内容进行盘点;通过头脑风暴,对以门诊为中心的社区糖尿病管理流程进行梳理。结果以门诊为中心的社区糖尿病综合管理模式的服务内容有健康档案管理、普通门诊诊查、转诊、药物治疗、用药指导、饮食指导、运动指导、自我血糖监测指导、随访、健康教育、体格检查和实验室检查服务。服务流程以门诊为核心,在居民就诊挂号后增加糖尿病风险识别、健康档案建立流程,其他流程与现有门诊流程一致。结论以门诊为中心的社区糖尿病综合管理模式的有序运行,需要以健康档案的建立、共享为前提,以任务的合理分工为基础,且注意与其现有的工作少有冲突。

社区卫生服务中心糖尿病管理标化工作量的开发实证研究

背景项目组前期通过文献回顾和专家咨询,整合了糖尿病管理的服务内容和服务流程,明确了社区卫生服务中心各类医务人员的分工。如何结合社区卫生服务中心糖尿病管理工作分工和实践流程,科学合理地核算各项社区糖尿病管理服务的标化工作量,成为解决社区糖尿病管理绩效分配的关键。目的测算上海市杨浦区五角场镇社区糖尿病管理服务的标化工作量,为社区卫生服务中心糖尿病管理绩效的合理分配奠定基础。方法于2018年4—6月选取上海市杨浦区五角场镇社区卫生服务中心糖尿病管理工作执行人55例,采用自行编制的调查问卷通过问卷星发放电子问卷,采集社区糖尿病管理服务标化工作量测算资料,评价基本人力消耗与耗时、技术难度、风险程度,评判调查对象权威程度,记录不同科室间的相似项目,测算各项社区糖尿病管理服务项目的标化工作量,采用Excel2016软件进行数据分析。结果社区目前开展的糖尿病管理服务项目共29项,各项糖尿病管理服务项目均由1人独立完成,所需工种和职称分别为护士初级、全科初级、检验初级;耗时最短的项目是尿糖定性试验(4.38 min),耗时最长的项目是普通门诊诊查费(13.33 min);技术难度最低的项目是腰围测量,技术难度最高的项目是药物治疗;风险程度最低的项目是健康档案(调取与回收),风险程度最高的项目是药物治疗;尿糖定性试验的标化工作量最小,为0.25;普通门诊诊查费的标化工作量最大,为1.00。结论本研究基于社区卫生服务中心糖尿病管理工作分工和实践流程,测算了社区糖尿病管理各项服务的标化工作量,可用于指导社区糖尿病管理绩效的合理分配。