麻醉科进修医师临床教学培训模式的探索研究

目的建立麻醉科进修医师临床教学培训模式,并评价其实施效果。方法选取2023年3—9月在北京协和医院麻醉科进修学习的25名医师为研究对象,在其进修期间实施“导师制⁃知识更新⁃临床实践”的临床教学培训模式。于进修学习前、后分别进行测试(包括基础知识、临床思维和沟通技巧),比较进修医师两次测试的答题成绩,评价培训模式的有效性。同时,收集进修医师对教学培训模式的满意度评价。结果进修学习前、后试卷的有效回收率分别为84%和100%;学员进修学习后的平均成绩显著高于进修学习前[(10.1±1.1)分比(5.6±1.8)分,P<0.01];92%的学员给予了积极反馈。结论“导师制⁃知识更新⁃临床实践”的临床教学培训模式可有效提升进修医师的基础知识、临床思维和沟通技巧,学员满意度较高,具有一定应用价值。

单中心394例广泛期小细胞肺癌的一线化疗及生存分析

背景与目的小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)是恶性程度极高的神经内分泌肿瘤,对放化疗敏感。目前,广泛期SCLC的一线标准化疗方案为铂类联合依托泊苷方案,但大多数接受一线化疗的患者在年-2年内复发。一旦疾病复发,预后不良。本研究旨在研究广泛期SCLC总体和一线化疗的生存情况及其影响因素。方法收集200年2月-20年2月经病理学或细胞学确诊为广泛期的SCLC患者394例,采用Kaplan-Meier法计算总生存时间(overall survival,OS)和无进展生存时间(progression-free survival,PFS)并绘制生存曲线,单因素及Cox回归多因素分析各种因素对生存期的影响。结果全组中位OS为4.8个月,年、2年、5年生存率分别为58.9%、27.2%、7.8%。全组OS与年龄(P=0.006)、ECOG评分(P=0.02)、肝转移(P<0.00)、骨转移(P<0.00)、是否化疗(P<0.00)密切相关。一线化疗广泛期SCLC患者的中位OS为5.个月,中位PFS为7.5个月。多因素分析结果显示一线化疗广泛期SCLC的OS与吸烟(P=0.04)、肝转移(P<0.00)、骨转移(P<0.00)、化疗疗程数(P<0.00)相关;一线化疗PFS与吸烟(P=0.003)、肝转移(P=0.00)、骨转移(P<0.00)、化疗疗程数(P<0.00)相关。胸部放疗并非广泛期SCLC OS和PFS的独立影响因素。结论年龄<60岁、体能状况好、无肝、骨转移的广泛期SCLC患者预后更好。广泛期SCLC患者应积极进行化疗,一线化疗的化疗疗效达到部分缓解-完全缓解有益于生存;适合的化疗疗程数目是4-6疗程。胸部放疗在广泛期SCLC治疗中的作用需要进一步研究。

单中心181例广泛期小细胞肺癌的二线化疗及生存分析

背景与目的小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)是恶性程度极高的神经内分泌肿瘤,对放化疗敏感,但大多数接受一线化疗的患者在1年-2年内复发。一旦疾病复发,预后不良。目前,广泛期SCLC的一线标准化疗方案为铂类联合依托泊苷方案,二线化疗方案尚无定论。该研究分析二线化疗预后的影响因素;比较不同二线化疗方案的近期疗效、不良反应和远期生存情况的差异。方法回顾性分析接受二线化疗的181例广泛期SCLC患者的临床资料。根据不同化疗方案分为6组,采用χ2检验比较计数资料和各组组成差异。采用Kaplan-Meier法分析总生存时间(overall survival,OS)和无进展生存时间(progression-free survival,PFS)。采用单因素和Cox回归多因素分析方法分析生存期的影响因素。结果二线化疗的中位OS为7.0个月,单因素和多因素的分析结果表明吸烟情况(P=0.004)、ECOG评分(P<0.001)、肝转移(P=0.019)和骨转移(P=0.028)是影响二线化疗OS的独立影响因素;二线化疗的中位PFS为3.0个月,吸烟(P=0.034)、ECOG评分(P=0.011)和骨转移(P=0.005)是二线化疗PFS的独立影响因素。6组有效率有明显差异(χ2=12.413,P=0.017),两两比较各组无明显差异;副反应方面,伊立替康组胃肠道反应的发生率明显高于其它组;6组的OS和PFS无统计学差异(χ2=1.491,P=0.914;χ2=6.133,P=0.293)。结论ECOG评分是影响广泛期SCLC二线化疗预后的最重要因素。广泛期SCLC的二线化疗尚无疗效确切的最优方案。

收肌管阻滞在膝关节镜手术中的应用现状

除关节置换、关节骨肿瘤的手术不能在关节镜下进行外,其他关节内手术基本均可在关节镜下或关节镜辅助下完成。膝关节镜手术属微创、日间手术,但与手术相关的早期中重度疼痛可能会阻碍患者出院[1]。

儿童脊柱侧弯后路矫形术后并发症的危险因素

目的了解儿童脊柱侧弯后路矫形术后并发症发生率及其危险因素。方法为回顾性队列研究。收集2015年1月至2017年12月期间在北京协和医院行脊柱侧弯后路矫形手术的患儿围术期资料。根据术后是否发生并发症,将患者分为并发症组和无并发症组,比较两组的临床特征。用二分类Logistic回归分析其术后发生并发症的危险因素。结果580例患者纳入研究,其术后并发症发生率为5.7%,危险因素为术前Cobb角>69.5°(OR=3.043,95%CI:1.436~6.448,P<0.01)和围术期输注异体血(OR=2.364,95%CI:1.095~5.102,P<0.05)。与无并发症组相比,并发症组患者术后返重症加强护理病房(ICU)率更高(P<0.01)和住院时间更长(P<0.001)。结论儿童脊柱侧弯后路矫形手术术后并发症发生的危险因素包括术前Cobb角>69.5°和围术期输注异体血。

核因子-κB通路在子宫内膜异位症疼痛机制中的作用

子宫内膜异位症（endometriosis）是以子宫腔外存在内膜腺体和间质为特点的炎性疾病,10%以上的育龄期妇女受累,是常见的妇科疾病之一.子宫内膜异位症累及范围广泛、临床表现多样,主要为疼痛和不孕,而疼痛的发生率高达70%以上[1],这种疼痛多为机械性痛觉过敏,如痛经、排便痛、排尿痛、性交痛[2].疼痛严重影响育龄期妇女的工作和生活质量,并产生较多的医疗花费[34].因此,

全膝关节置换术的围术期异体输血分析及备血方案更新

目的了解全膝关节置换术患者围术期异体红细胞输注率及其危险因素,并分析交叉配血-输血比(C∶T比)。方法本研究为回顾性队列研究。收集2014年1月~2019年10月在本医院行全膝关节置换术和翻修术的患者围术期资料。计算围术期异体红细胞输注率,采用二分类Logistic回归分析其危险因素。计算围术期C∶T比,根据手术类型和年龄等进行亚组分析。结果2903例患者纳入研究,其围术期异体红细胞输注率为10.9%(95%CI 9.8%~12.0%),C∶T比为5.6∶1,危险因素为年龄(OR=1.025,95%CI 1.009~1.042,P<0.01)、术前血红蛋白(OR=0.966,95%CI 0.954~0.978,P<0.001)、术前贫血(OR=3.543,95%CI 2.052~6.119,P<0.001)、血液系统疾病(OR=6.462,95%CI 2.479~16.841,P<0.001)、双侧手术(OR=7.681,95%CI 5.759~10.245,P<0.01)和翻修手术(OR=9.584,95%CI 4.360~21.065,P<0.001)。结论围术期年龄增加、术前低血红蛋白、术前贫血、合并血液系统疾病、双侧手术和翻修手术是全膝关节置换术围术期输血的独立危险因素。术前无贫血、无血液系统疾病、年龄<75岁的单侧手术患者可以仅完成分型筛选,术前贫血、有血液系统疾病、双侧和翻修手术,推荐至少交叉配血1~4 U。

EGFR-TKI在非小细胞肺癌中耐药机制的研究进展

目前,肺癌是全世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,其中非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)占全部肺癌的80%左右,而NSCLC患者中有很大一部分在确诊时已经处于晚期。因此,对于晚期NSCLC的治疗也越来越受到人们的重视。虽然晚期NSCLC的标准治疗为含铂双药联合化疗,但是化疗药物对改善晚期NSCLC患者的生存期方面作用十分有限,因此寻求新的治疗方式迫在眉睫。随着对肺癌发病机制及其生物学行为的深入研究,分子靶向治疗已成为治疗晚期NSCLC最具前景的研究领域。其中表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitors,EGFR-TKIs)在晚期NSCLC治疗方面取得了突破性进展,其代表药物为吉非替尼和厄洛替尼,这两种EGFR-TKIs已在全世界范围内得到认可并被广泛用于晚期NSCLC的治疗,尤其是对于EGFR敏感突变者。然而,经过一段时间(中位时间为6个月-12个月)的治疗后,大部分患者会对EGFR-TKIs产生耐药,其耐药机制主要包括原发性和获得性耐药。由于EGFR-TKIs在改善晚期NSCLC患者总生存期和无进展生存期方面的突出作用,对于EGFR-TKIs耐药机制的探索已成为国内外研究的热点。该文章就EGFR-TKI耐药机制的研究进展进行了综述。

术后加速康复策略对全身麻醉下减重手术患者术后恢复的影响

目的分析术后加速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)策略的实施对病态肥胖症患者行全身麻醉下减重手术术后恢复的影响。方法北京协和医院自2012年1月以来在减重手术患者中推行ERAS策略,改变围术期管理方法。收集ERAS策略实施以来接受减重手术患者的围术期资料及住院费用信息,按照ERAS策略实施与否将患者分为ERAS组和非ERAS组,与ERAS实施前对比并作统计学分析。结果共45例患者纳入研究,1例因术后并发症非计划入ICU治疗,住院时间及费用增加。无并发症的44例中,ERAS组患者的手术时间明显缩短(P<0.05),术后计划带气管导管返ICU患者明显减少(P<0.05),住院费用明显降低(P<0.05)。结论在减重手术患者中推行ERAS策略后,患者的ICU住院比例降低,住院费用减少。

隐神经穿出收肌管定位在超声引导下收肌管阻滞中的应用

目的回顾临床病例资料,并从尸体解剖的角度探讨收肌管阻滞(adductor canal block,ACB)的最佳位置。方法临床部分:回顾性分析接受超声引导下ACB患者19例,男11例,女8例,年龄21~85岁,ASAⅠ~Ⅲ级。其中9例在大腿中段水平,10例在收肌管下口水平,均注射0.5%罗哌卡因10 ml,比较注射后30 min及术后24 h小腿内侧对冰块的温度觉。解剖部分:纳入尸体20具,共40条下肢,男性20条,女性20条。测量髂前上棘至胫骨内侧髁、髂前上棘至收肌管上口、髂前上棘至收肌管下口、髂前上棘至隐神经穿出大收肌腱膜处的距离,记录收肌管的长度、收肌管在下肢的相对位置、隐神经穿出收肌管的位点等数据。结果临床部分:19例均在注射后30 min失去对冰块的温度觉,并在术后24 h恢复。解剖部分:隐神经均在收肌管内向下走行并于近收肌管末端处穿出,与膝降动脉的隐神经支伴行。收肌管长度约为(10.0±2.1)cm。收肌管上口、下口、隐神经穿出收肌管的位置分别为缝匠肌全长的(54.7±3.0)%、(76.0%±3.8)%、(74.1±3.2)%。结论在收肌管下口水平和大腿中段水平进行超声引导下ACB均可以获得满意的隐神经阻滞效果。ACB的最佳位点应为缝匠肌的约中下1/3处。超声引导下在膝降动脉旁注射局麻药可能成为隐神经阻滞的一个新方法。

IIIa期非小细胞肺癌术后生存分析

背景与目的 IIIa期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)目前多提倡手术治疗,术后患者的生存情况则受多种因素的影响。该研究对IIIa期NSCLC手术患者的预后影响因素进行了统计分析。方法回顾性分析2002年3月-2012年10月北京协和医院收治的术后病理确诊为IIIa期NSCLC的患者151例。按照N分期的不同分为T4N0/T3-4N1M0和T1-3N2M0期两组。采用Kaplan-Meier方法比较生存期(overall survival,OS)和无进展生存期(progression free survival,PFS),进行OS和PFS影响因素的单因素分析,并绘制生存曲线。采用Cox比例风险模型进行多因素分析。以P<0.05认为差异有统计学意义。结果 151例IIIa期NSCLC患者中有T4N0/T3-4N1M0期43例和T1-3N2M0期108例。全组患者的中位OS和PFS分别为38.9月和19.2月。T4N0/T3-4N1M0和T1-3N2M0期的中位OS分别为48.7月和38.9月,中位PFS分别为14.9月和19.8月。两组OS和PFS的差异均无统计学意义(P>0.05)。单因素和多因素分析均显示术后化疗对IIIa期手术患者OS的影响有统计学意义(P=0.001),肿瘤家族史对其PFS的影响有统计学意义(P<0.05)。肿瘤最大径只在单因素分析中对PFS有影响。结论术后化疗可以改善IIIa期NSCLC手术患者的生存期,术后放疗对生存期无改善作用。

III期非小细胞肺癌手术是否有价值

背景与目的对于III期非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC),目前普遍倡导手术、化疗、放疗的多学科综合治疗,但许多研究者对是否应该手术提出了质疑。该研究探讨了手术对于III期NSCLC患者的价值。方法回顾性分析2002年3月-2012年10月北京协和医院收治的经病理学确诊的III期NSCLC患者310例。根据最初确诊时是否手术可分为手术组和非手术组。IIIa期根据N分期的不同可分为T4N0/T3-4N1M0期和T1-3N2M0期。采用χ2检验比较计数资料,Kaplan-Meier方法比较总生存期(overall survival,OS)和无进展生存期(progression free survival,PFS),并绘制生存曲线。结果 ECOG评分0分和IIIa期NSCLC患者更倾向于手术治疗。IIIa期手术与非手术组的中位OS分别为38.9个月和21.8个月,中位PFS分别为19.2个月和11.9个月。两组OS的差异有统计学意义(P=0.041),PFS的差异无统计学意义(P=0.209)。IIIa期中的T4N0/T3-4N1M0期手术与非手术组的中位OS分别为48.7个月和20.1个月,中位PFS分别为14.6个月和10.5个月,两组OS和PFS的差异均无统计学意义(P>0.05);T1-3N2M0期手术与非手术组中位OS分别为38.9和30.8月,中位PFS分别为19.8个月和12.7个月,两组OS和PFS的差异亦无统计学意义(P>0.05)。肿瘤最大径和辅助化疗对IIIa-N2期患者的OS和PFS的影响有统计学意义,而肿瘤的病理类型仅影响患者的OS(P<0.05)。结论 ECOG评分0分和IIIa期NSCLC患者更适于手术治疗。手术可延长IIIa期尤其是T4N0/T3-4N1M0期NSCLC患者的OS,但对PFS无改善作用。肿瘤最大径和辅助化疗对IIIa-N2期患者的OS和PFS均有明显影响,而肿瘤的病理类型只影响其OS。

晚期卵巢癌伴多发脑梗死:如何实现疗效与安全的双赢?

1.病历简介,患者女性,39岁,孕2产1,因体检发现"卵巢囊肿5个月,脑梗死1个月",于2018年3月15日就诊于北京协和医院妇产科门诊。1.1现病史2017年10月,患者在当地医院体检时彩色多普勒超声提示右卵巢囊肿,直径约3cm;癌抗原12573.26U/ml、糖链抗原15330.29U/ml、糖链抗原199117.4U/ml。2018年1月再次彩色多普勒超声提示右卵巢囊实性混杂光团回声,大小约7.1cm×3.9cm,实性部分见血流。

青少年脊柱侧弯后路矫形手术围术期异体输血的危险因素

目的了解青少年脊柱侧弯(AS)后路矫形术围术期异体红细胞(RBC)输注率及其危险因素。方法本研究为回顾性队列研究。收集2015年1月至2017年5月在北京协和医院行脊柱侧弯后路矫形手术的青少年的围术期临床资料。根据围术期是否接受异体输血,将患者分为异体输血组和非输血组,比较两组的临床特征。采用二分类Logistic回归分析其异体输血的危险因素。结果469例患者纳入研究,其围术期异体输血率为30.5%,危险因素为校正体质量指数(BMI)(OR=0.887,95%CI:0.815~0.966,P<0.01)、其他类型(相比于特发性)脊柱侧弯(OR=3.847,95%CI:1.660~8.917,P<0.01)、术前贫血(OR=6.322,95%CI:2.053~19.473,P<0.01)、手术节段>12.5个(OR=3.554,95%CI:2.174~5.885,P<0.001)、术前Cobb角>64.5°(OR=2.381,95%CI:1.356~4.178,P<0.01)和截骨手术(OR=7.551,95%CI:3.258~17.503,P<0.001)。与非输血组相比,输血组患者术后返重症加强护理病房(ICU)率更高(P<0.001)、住院时间更长(P<0.001)和住院花费更多(P<0.001)。结论AS后路矫形手术围术期异体RBC输血的危险因素包括校正BMI、其他类型脊柱侧弯、术前贫血、手术节段>12.5个、术前Cobb角>64.5°和截骨手术。

加速康复外科促进机器人腹腔镜胰岛素瘤摘除术术后的康复

目的比较加速康复外科(ERAS)对机器人腹腔镜胰岛素瘤摘除术术后恢复的影响。方法收集北京协和医院2013年1月至2016年3月行该手术患者的临床麻醉资料,比较在2015年采用ERAS策略前后两组患者(常规组和ERAS组)的术后恢复情况。结果68例患者纳入研究,肥胖率为69.1%。ERAS组的术中输液量较常规组明显减少(P<0.05),尿量无差异;ERAS组气道峰压最高值低于常规组(P<0.05);ERAS组的术后住院时间短于常规组(P<0.05),ERAS组术后并发症少见。结论机器人腹腔镜胰岛素瘤患者采用ERAS策略可以缩短术后住院时间,有减少术后并发症的趋势。

关节痛-胸闷-憋气

患者男，54岁，间断关节痛、胸闷、憋气2年余。2009年10月患者进食海鲜后出现双足第一跖趾关节、踝关节及膝关节剧烈疼痛，伴皮温高、轻度肿胀，无活动障碍，于外院予“抗风湿”、非甾体类抗炎药（NSAIDS）治疗效果不佳，并出现胸闷、憋气，夜间不能平卧，活动耐量明显下降，伴上腹胀痛、恶心。患者自行停药，半月余后关节痛、胸闷、憋气等症状自行好转。2010年10月患者进食海鲜后再次出现关节痛，服药后出现胸闷、憋气，情形大致同前。

局部晚期NSCLC同步放化疗与序贯放化疗的比较

目的 比较局部晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）同步放化疗与序贯放化疗的疗效.方法 回顾性分析2002年3月至2012年10月北京协和医院收治的经病理学确诊的初治局部晚期NSCLC患者121例,根据治疗方式分为同步放化疗组（n=66）与序贯放化疗组（n=55）.比较两组患者的客观疗效、总生存期（overall survival,OS）和无进展生存期（progress-free survival,PFS）.采用x2检验比较计数资料,t检验比较两样本均数,Kaplan-Meier方法比较OS和PFS.结果 121例局部晚期NSCLC患者的中位OS和PFS分别为23.1个月和10.7个月.同步放化疗组与序贯放化疗组的客观有效率分别为45.5％和16.4％,疾病控制率分别为84.8％和61.8％,中位OS分别为33.4个月和19.7个月,中位PFS分别为12.7个月和9.8个月,两组间比较差异均有统计学意义（x2=10.128,P＜0.05）.同步放化疗后手术10例,中位OS和PFS均未达到.结论 同步放化疗与序贯放化疗相比能明显提高局部晚期NSCLC的客观有效率、疾病控制率、OS和PFS.同步放化疗后手术预期可能会改善患者OS.

合并左心室舒张功能障碍老年患者行盆底手术的麻醉与围术期管理

(1)一般情况:患者,女性,年龄72岁,身高154 cm,体质量65 kg。因"阴道脱出肿物1年余"入院。患者1年余前发现阴道脱出肿物,约鸡蛋大小,平卧休息可还纳,当地医院予子宫托治疗效果不佳,自行停用。现走路后阴道有肿物脱出,平卧后不能完全还纳,咳嗽时漏尿、尿急,偶有排尿前少量漏尿,无尿频尿痛。