重症急性胰腺炎预防抗生素治疗的争议

重症急性胰腺炎伴随高病死率,细菌和真菌感染是其导致死亡的主要原因之一。目前治疗一般采取预防性抗生素治疗,但预防性抗生素治疗又可能会加重二重感染。目前研究结果数量有限,结果不一。是否应该应用预防抗生素治疗仍然存在争议,期待更多设计合理的随机对照试验。

急性肠系膜上静脉血栓形成14例诊治体会

目的:探讨急性肠系膜上静脉血栓形成的诊治分析。方法:对14例急性肠系膜上静脉血栓患者临床资料进行分析。结果:10例合并急性腹膜刺激症者除1例患者及家属拒绝剖腹手术探查外,余9例及1例保守治疗症状加重者立即行手术治疗。其中保守治疗死亡1例,手术后死亡1例。结论:SMVT患者临床诊断困难,死亡率高,应引起临床高度重视,及时诊断及采取相应措施,才能有效的避免因诊断、治疗延误所引发的严重后果。

重症急性胰腺炎合并腹腔间室综合征12例临床分析

目的：探讨重症急性胰腺炎合并腹腔间室综合征的临床诊治经验。方法：回顾性分析2004年1月至2008年12月收治的重症急性胰腺炎合并腹腔间室综合征患者12例，其中男9例，女3例。保守治疗4例，手术治疗8例。保守治疗中，除抗感染、营养支持及对症之外，机械通气治疗3例，床边持续血液净化2例，B超引导下腹腔穿刺引流2例。手术治疗患者通过剖腹探查、腹腔及腹膜后引流等措施腹腔减压。结果：治愈9例，死亡3例。结论：重症急性胰腺炎并发ACS病死率高，需及时诊断并采取有效措施以改善病人预后。

隐匿性乳腺癌的诊断及治疗（附8例报告）

目的探讨隐匿性乳腺癌的发病特点、诊断和治疗方法。方法对经治的8例隐匿性乳腺癌的临床及病理资料进行回顾性分析。结果7例予手术治疗，1例保守治疗。手术方式为腋下肿块切除术1例，乳腺癌根治术2例，改良根治术4例。7例随访5年。随访期间未行手术治疗1例3月后死亡，行腋下肿块切除1例于术后2年死亡，死亡原因为全身多器官转移；其余5例患者5年仍存活。结论腋下淋巴结活检及免疫组化对于隐匿性乳腺癌的诊断具有重要意义。治疗方法应选择乳腺癌根治术或改良根治术，并联合放、化疗。

多发性内分泌肿瘤Ⅱb型——附1例报告并文献复习

目的 :探讨提高多发性内分泌肿瘤Ⅱb型 (MENⅡb)诊治水平和方法。方法 :通过 1例延误诊断多年MENⅡb病例诊治经验分析及文献复习 ,提出其诊断、治疗、预后的有关问题。结果 :38岁女性 ,5年前以左侧肾上腺嗜铬细胞瘤为首发症状 ,行嗜铬细胞瘤切除术 ;3年前发现甲状腺右叶肿物 ,误诊为甲状腺腺瘤而随诊观察 ;半年前 ,再次因右侧肾上腺嗜咯细胞瘤而入院 ,患者伴有类马凡体型及多发性神经瘤 ,家族史提示具有一定的家庭遗传性 ,CT显示了典型的甲状腺髓样癌 (MCT)钙化 ,确诊MENⅡb型 ,先后行嗜铬细胞瘤切除和MCT根治术 ,术后康复出院。结论 :MENⅡb型是一种罕见疾病 ,加强对本病的认识是提高诊断的关键 ,治疗上应先行嗜铬细胞瘤切除后行MCT根治术 ,术后MCT复发和转移的监测与治疗是提高长期生存率的关键。

CORRELATION BETWEEN EXPRESSION OF MATRIX METALLO- PROTEINASE-2, MATRIX METALLOPROTEINASE-9 AND ANGIOGENESIS IN GASTRIC CANCER

Objective： To investigate the relationship between matrix metalloproteinase-2 （MMP-2）, MMP-9 as well as microvessel density （MVD） and their clinicopathological features in gastric cancer. Methods： The expression of MMP-2, MMP-9 and MVD were detected by immunohistochemistry SP method on 65 cases of gastric cancer tissue and 32 adjacent gastric mucosa. Results： The positive expression of MMP-2, MMP-9 and MVD in cancer group were significantly higher than those of adjacent mucosa group （P〈0.01）. The positive expression of MM P-2 and MMP-9 had closely correlation with clinical features of lymphatic metastasis, pathological type and stages （P〈0.05）, and the high level of CD 34 had correlation with metastasis and stages （P〈0.01）. The positive expression of MMP-2 and MMP-9 showed significant correlation with the level of MVD. Prognosis was mostly affected by lymphatic metastasis and stages of clinical features. The low cum survival rate was showed in the groups of positive expression of MMP-2, MMP-9 and high level of MVD. Conclusion： MMP-2, MMP-9 and MVD play an important role in metastases, invasion and prognosis of gastric cancer, which is a valuable maker to evaluate the prognosis.

重症急性胰腺炎预防性抗真菌治疗的临床研究

目的探讨应用预防性抗真菌治疗是否可以降低重症急性胰腺炎（SAP）患者真菌感染的发生率及病死率。方法选择2008年1月至2009年12月收治的40例存在真菌感染高危因素的SAP患者，按随机数字表法分为预防组和对照组，每组20例。对照组应用常规治疗，预防组除常规治疗外，应用氟康唑预防性抗真菌治疗。比较两组住院时间、真菌感染发生时间、真菌感染发生率以及病死率。结果预防组与对照组比较，住院时间缩短[（40.3±15．4）d比（46．5±18．5）d]，真菌感染发生时间较晚[（24．5±14.3）d比（14．5±12．7）d]，真菌感染发生率低[15．0％（3／20）比35．0％（7／20）]，病死率低[10．0％（2／20）比25．0％（5／20）]，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论SAP患者预防性抗真菌治疗，缩短住院时间，延缓真菌感染发生时间，降低真菌感染发生率及患者病死率。

2型多发性内分泌肿瘤诊治（附2例）

多发性内分泌肿瘤（multiple endocrine neoplasm,MEN）是指一个患者同时有3个以上内分泌腺发生病变,临床多表现为受累的内分泌腺功能亢进.近年我科收治MEN 2a及MEN 2b型各1例,现报告如下.

隐匿性乳腺癌临床分析(附13例报告)

目的 探讨隐匿性乳腺癌诊断、治疗和预后。方法 选择 1990年 1月～ 2 0 0 2年 12月收治的 13例隐匿性乳腺癌的临床资料进行回顾性分析。 3例行标准根治术 ,7例行改良根治术 ,2例行乳腺部分切除术 ,1例只行腋窝转移切除而乳腺未行手术切除。结果 均为女性 ,占同期乳腺癌 1857例的 0 .7% ,临床症状以腋下肿块为首发症状 ,体查双乳均未触及明显肿块。术前行腋下肿块细针穿刺或活检 ,均找到癌细胞。本组均行乳腺钼靶摄片 ,5例考虑乳腺癌可能。全部行双乳彩色超声检查 ,2例考虑乳腺癌。 8例行 CT检查 2例为乳腺癌。 13例均获随访 ,5例因癌肿转移 3～ 5年死亡 ,8例患者仍生存 ,最长 1例存活已达 8年。结论 临床上对女性腋窝肿块应高度警惕隐性乳腺癌的可能 ,乳腺钼靶照片、乳腺彩色超声、CT。

副乳腺癌1例

患者，女，62岁。因左侧腋窝无痛性肿物进行性增大1．5年，2018年1月17日于大连医科大学附属第一医院门诊行穿刺诊断，既往史、个人史、月经婚育史及家族史无特殊。病理回报：左腋窝穿刺组织示淋巴结转移性低分化癌。