脓毒症时肠道细菌易位发生部位的研究

目的:研究脓毒症时肠道细菌易位发生的部位。方法:将36只大鼠随机分对照组和脓毒症组,各组内随机分为空肠组、回肠组和结肠组。空肠组大鼠于Treitz韧带处空肠置管,距离Treitz韧带20cm处造口;回肠组于回盲部上20cm处肠道置管,末端回肠造口;结肠组行盲肠置管。各组分别于肠道置管口灌入绿色荧光标记的大肠杆菌和乳果糖/甘露醇,于术后行肠道通透性检测,24h后荧光显微镜下观察大鼠肠系膜淋巴结、肝、脾组织中标记细菌的数量,肠系膜淋巴结细菌培养,并在荧光显微镜下观察。结果:空肠组、回肠组和结肠组大鼠肠黏膜的通透性和肠系膜淋巴结荧光细菌计数存在差异,回肠组明显高于空肠组和结肠组。结论:脓毒症时,各肠段细菌易位程度不同,回肠内易位细菌数量最多。

莫沙必利和胃复安治疗胃癌术后胃瘫综合征的疗效比较

目的比较莫沙必利与胃复安治疗胃癌术后胃瘫综合征的疗效及不良反应。方法将胃癌切除术后发生胃瘫综合征的72例患者随机分为两组,每组36例,治疗组患者采用枸橼酸莫沙必利分散片10 mg,口服,3次/日;对照组患者采用胃复安10 mg,口服,3次/日。比较分析两种药物治疗胃癌术后胃瘫综合征的疗效及不良反应。结果治疗组与对照组在痊愈、有效、无效和总有效率上的差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗组患者的显效时间为(4±1)d,明显快于对照组的(7±2)d(P<0.05)。两组患者治疗后在腹泻、口干、昏睡、头痛、倦怠和心悸的差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗组锥体外系反应的发生率明显少于对照组(P=0.01)。结论莫沙必利与胃复安对胃癌术后胃瘫综合征均有较好的胃肠道功能恢复效果,但莫沙必利的显效时间明显快于胃复安,其引起的锥体外系反应也少于胃复安。

生长激素对脓毒症大鼠肠道细菌易位的影响

目的:研究生长激素(GH)对脓毒症大鼠肠道细菌易位的影响。方法:将72只大鼠随机分为对照组、GH组、脓毒症组和脓毒症+GH组,再将各组随机分为空肠组、回肠组和结肠组。空肠组大鼠取Treitz韧带处空肠置管,距离Treitz韧带25 cm处造口;回肠组大鼠自回盲部向上25 cm处置管,末端回肠造口;结肠组大鼠行盲肠置管。脓毒症组采用腹腔注射内毒素(LPS)5 mg/kg建立模型,GH组和脓毒症+GH组皮内注射GH1 U/kg。各组分别于肠道置管造口处灌入绿色荧光标记的大肠杆菌。24 h后,在荧光显微镜下观察大鼠肠系膜淋巴结中标记细菌的数量,用流式细胞仪测定肠黏膜上皮细胞的凋亡率。结果:脓毒症时,大鼠肠系膜淋巴结中荧光细菌计数和肠黏膜上皮细胞凋亡率增加,回肠组更加明显。GH可减少脓毒症大鼠细菌易位,抑制肠黏膜上皮细胞凋亡。结论:GH能降低脓毒症大鼠肠黏膜上皮细胞的凋亡率,减少细菌易位的发生。

生长激素对脓毒症大鼠肠黏膜屏障功能的影响

目的:研究生长激素(GH)对脓毒症大鼠肠黏膜屏障功能的影响。方法:将72只大鼠随机分对照组、脓毒症组、脓毒症加GH组,再将各组随机分为空肠组、回肠组和结肠组。空肠组大鼠取Treitz韧带处行空肠置管,距离Treitz韧带25 cm处造口;回肠组自回盲部向上25 cm处置管,末端回肠造口;结肠组行盲肠置管。各组分别于肠道置管造口灌入甘露醇/乳果糖(L/M),收集6 h全部尿液,采用高效液相色谱分析法(HPLC)测定尿L/M值。24 h后处死大鼠,分别取部分空肠、回肠、结肠肠管行体外肠黏膜通透性检测,于透射电镜观察肠上皮细胞间紧密连接(TJ)的超微结构改变。结果:脓毒症组大鼠肠黏膜TJ间隙增宽,肠道通透性增加,且回肠组更加明显;脓毒症加GH组肠黏膜TJ损伤和肠黏膜通透性的增加有所减轻。结论:GH能减轻脓毒症大鼠肠黏膜TJ损伤,改善肠黏膜屏障功能。

术前指导对经皮半月神经节射频热凝术的影响

目的探讨术前指导对经皮半月神经节射频热凝术的影响。方法 54例拟行经皮半月神经节射频热凝术的患者分成观察组和对照组。对照组仅给予住院期间一般术前宣教;观察组在对照组基础上,再给予系统全面的术前指导,包括介绍手术方法及步骤,指导术中准确描述疼痛部位及正确配合手术进行。比较两组患者围术期的心理状况、术中配合满意度及术后止痛效果。结果两组患者在围术期心理状况及术中定位所需时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前指导提高了患者对经皮半月神经节射频热凝术的依从性,减轻了患者的心理负担,缩短了手术时间。

1例卵黄囊肠导管畸形合并脐尿管未闭导致肠梗阻患者的围手术期护理

目的:探索对卵黄囊肠导管畸形合并脐尿管未闭导致肠梗阻的患者的有效护理措施。方法:对1例卵黄囊肠导管畸形合并脐尿管未闭导致肠梗阻的患者,积极处理术后并发症,做好管道护理和皮肤护理,控制腹腔感染,给予营养支持,采用中西医结合及情志护理减轻患者疼痛度,提高治疗的依存性;加强后给予延续性护理。结果:护理过程中,有效地减轻了患者疼痛;术后13 d,患者病情治愈,顺利出院,出院后随访半年,状况良好。结论:提出对此类患者需做好围手术期引流管护理、营养管理、皮肤管理、疼痛管理、功能锻炼管理、下肢深静脉血栓管理,有助于改善患者预后。

布比卡因与罗哌卡因蛛网膜下腔注射麻醉在剖宫产手术中的应用效果及临床价值对比

目的比较布比卡因与罗哌卡因蛛网膜下腔注射麻醉在剖宫产手术中的应用效果。方法回顾性总结62例我院收治的剖宫产产妇的资料。结果在麻醉效果方面:观察组麻醉效果≥Ⅱ级者共计28例(90.3%),与对照组麻醉效果类似[27例(87.1%)](P>0.05);观察组患者感觉阻滞起效时间均值为(70.1±8.4)s,运动阻滞起效时间均值为(140.5±10.4)s,均明显高于对照组数据结果(P<0.05);在不良反应方面,对照组产妇有10例出现低血压,4例恶心呕吐和4例心动过缓,不良反应发生率明显高于观察组(58.1%vs.16.1%)(P<0.05)。结论罗哌卡因蛛网膜下腔注射麻醉在剖宫产手术中具有更高的临床应用价值。

CT引导下置腹腔双套管负压引流吸引治疗肠瘘的效果分析

目的:探讨CT引导下置腹腔双套管负压引流吸引在肠瘘治疗中的临床效果。方法:回顾性分析我院普外临床中心2016年1月至2021年1月收治的外科手术后发生肠瘘患者68例,其中观察组38例采用CT引导下置双套管负压引流吸引疗法,对照组30例采用传统单腔引流管疗法,比较两组治愈率、住院天数、置管天数、穿刺前后24h及48h内最高体温及降钙素原变化。结果:观察组中33例患者置管有效,治愈率86.8%,平均置管时间为(24.61±6.75)d,平均住院时间为(31.37±6.06)d。对照组中20例患者置管有效,治愈率77.7%,平均置管时间为(38.93±8.07)d,平均住院时间为(43.17±8.43)d。两组间治愈率、住院天数、置管时间、置管后24h及48h最高体温变化、置管后24h及48h降钙素原水平变化具有统计学意义(P<0.05)。结论:外科手术后肠瘘采用经CT引导下置腹腔双套管持续冲洗负压引流疗法较传统单腔引流疗法相对有效,并且能减少患者住院时间及置管时间,有效控制腹腔感染。

正确使用安全标志 提高木工机械安全性能

介绍了木工机械安全标志的分类与形式,安全标志的尺寸及设置与安装;分析了安全标志在使用过程中存在的主要问题,并对正确使用安全标志提出了建议。

谈谈我厂熟料强度与水泥强度的差异及其原因

我公司主要生产425#R普通硅酸盐水泥,掺入的混合材主要是水渣。掺量为5％～7％。公司现在存在一个普遍的问题是在混合材掺量如此少的情况下,虽然熟料强度“很高”,但磨制成水泥时强度却较低,二者的差距比其它水泥厂要大,并且差值不稳定。这使我们的质量控制较难掌握。在已知熟料强度的情况下,无法准确预计水泥强度。水泥质量难以提高。这究竟是何原因呢?

英语阅读理解能力培养试谈

(一)重视语言能力,扩充语言图式阅读理解包括阅读和理解两个方面。其中阅读可以说是一个"破译文字符号的编码程序"的过程。

多排多轴木工钻床的气缸压料装置

多排多轴木工钻床的气缸压料装置，包括定位压料装置和压料装置，压料装置包括气缸、气缸的前端固定有压块，压块的前端固定有橡胶垫，气缸的上端固定有带螺母的母杆，母杆与上端有T型榫的螺杆螺纹连接，螺杆与母杆之间设有固紧螺杆调节手柄；螺杆的上端固定有板，板上设上T型榫，T型榫与铝型材的T型槽相套合，板与铝型材之间设有固定螺杆调节手柄；铝型材的上端设有T型槽与横梁上的圆头榫相套合。定位压料装置的压料块有一个向内的倾角。

毒死蜱中毒致胃瘢痕挛缩行全胃切除术1例报道

毒死蜱属中毒农药。误服毒死蜱中毒不仅抑制乙酰胆碱酯酶的活性及诱发胆碱能危象,而且造成上消化道不同部位不同程度的炎性改变,包括急性上消化道黏膜损伤及进展性上消化道瘢痕挛缩。笔者现报道1例毒死蜱中毒致胃瘢痕挛缩行全胃切除术的病例。

肠内和(或)肠外营养支持方式对胆管癌患者术后免疫功能的影响

目的探讨肠内营养(EN)和(或)肠外营养(PN)支持方式对胆管癌患者术后免疫功能的影响。方法将2014年11月至2017年6月期间来甘肃省人民医院普外科就诊的胆管癌患者按照纳入标准及剔除标准进行筛选并纳入研究,所有纳入研究的患者采用随机数字表法分为PN+EN联合治疗组(简称PN+EN组,n=26)及PN组(n=30)2组。纳入研究的患者手术后使用以代谢支持为基础的营养支持方式,于术前第1天(以下简称术前)、术后第1、3及7天时检测2组患者的免疫功能(包括CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+、IgM、IgG、IgA)并进行比较。结果 (1)2组患者的术前基线资料以及手术方式、手术时间、术中出血量及术后第1天NRS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)2组患者细胞免疫指标比较:在PN+EN组,与术前比较,CD3^+、CD4^+和CD4^+/CD8^+均于术后第1天下降(P<0.05),从第3天开始上升,至第7天时均高于术前(P<0.05)。而在PN组,术后第3天时,CD3+和CD8+继续下降,至第7天时上升,但仍低于术前(P<0.05);CD4+和CD4+/CD8+第3天时开始上升,至第7天时仍低于术前(P<0.05)。2组患者术前及术后第1天的CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后第3天和术后第7天时PN+EN组患者的CD3^+、CD4^+、CD8^+及CD4^+/CD8^+均明显高于PN组(P<0.05)。(3)2组患者体液免疫指标比较:在PN+EN组,与术前比较,从术后第1天开始IgG、IgA和IgM下降(P<0.05),从第3天开始上升,至第7天时均高于术前(P<0.05);在PN组,与术前比较,从术后第1天开始持续下降(P<0.05),至第7天时IgA和IgM略有升高,但仍低于术前(P<0.05)。2组患者术前及术后第1天的IgG、IgM和IgA比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后第3天和术后第7天时PN+EN组患者的IgG、IgM和IgA均明显高于PN组(P<0.05)。结论胆管癌患者术后实施EN和PN联合支持治疗较单独实施PN更有助于患者免疫功能的恢复。

胆管癌患者术后早期肠内营养使用的临床价值

目的对比研究早期肠内营养与肠外营养对胆管癌术后患者恢复的临床应用价值。方法 56例胆管癌患者按随机数字表法分成肠内外联合营养组(EPN) 26例及全肠外营养组(PN)30例,所有患者以代谢支持为基础进行营养支持,分别统计两组患者术后3、7 d白细胞计数及中性粒细胞百分比下降率、总胆红素下降率、肝酶(谷丙转氨酶及谷草转氨酶)下降率,肠功能(肛门排气排便)恢复时间,手术部位感染(腹腔、伤口)发生率,术后住院时间,胆漏的发生率及住院费用,并在两组之间作出对比分析。结果 EPN组在肠功能恢复时间[(51. 2±4. 4) h]、白细胞计数下降率(0. 438 7±0. 191 5)及中性粒细胞比率下降率(0. 179 5±0. 046 1)、胆红素下降率(0. 502 5±0. 153 5)、肝谷丙转氨酶下降率(0. 688 1±0. 113 3)、谷草转氨酶下降率(0. 617 0±0. 178 8)、住院费用[(87 852. 37±9 127. 04)元]均优于PN组[(72. 0±12. 9) h,0. 090 5±0. 120 3,0. 083 4±0. 036 8,0. 201 5±0. 077 8,0. 251 6±0. 419 0,0. 230 9±0. 437,(109 036. 69±7 949. 71)元,P <0. 05]。但腹胀的发生率(42. 31%)高于PN组(13. 33%,P <0. 05)。胆漏的发生率(7. 69%)与PN组(13. 33%)无明显区别(P> 0. 05)。结论早期肠内营养对胆管癌术后患者恢复较肠外营养有明显的优势。

常规/选择性胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中常规应用和选择性应用胆道造影的效果。方法常规术中胆道造影组1 520例,选择性术中胆道造影组457例。采用自制造影器或输液针头完成术中造影,比较2组的造影时间、造影成功率、胆总管结石发现率、胆管解剖变异发现率、医源性胆管损伤发生率、中转开腹率以及术后住院时间。结果 2组病例在造影时间、造影成功率、中转开腹率以及术后住院时间方面的差异均无统计学意义(P>0.05);选择性造影组的胆总管结石发现率、胆管解剖变异发现率以及医源性胆管损伤发生率均高于常规造影组(28.25%比13.43%,10.71%比7.43%,2.05%比1.02%,P<0.05)。结论在开展腹腔镜胆囊切除术的早期,应采用常规术中胆道造影,以避免医源性胆管损伤的发生和胆总管结石残留。待技术纯熟以后,可以选择性地进行术中胆道造影。

PTCD联合胆汁回输在恶性梗阻性黄疸患者术前准备中的应用

目的探讨经皮经肝胆道引流术（PTCD）减黄联合胆汁回输在恶性梗阻性黄疸患者术前准备中的应用价值。方法回顾性分析2006年5月至2015年6月在甘肃省人民医院行根治性手术的124例恶性梗阻性黄疸患者临床资料。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据术前采取的措施将患者分为减黄组和对照组。其中减黄组76例,男50例,女26例;平均年龄（54±3）岁;患者在常规术前准备基础上行PTCD减黄联合胆汁回输。对照组48例,男31例,女17例;平均年龄（56±3）岁;患者仅作常规术前准备。两组患者手术前后肝功能、胆道炎症指标变化及手术和术后情况比较采用t检验,率的比较采用χ~2检验。结果与入院时相比,减黄组患者术前1 d的ALT、AST、GGT、ALP、TB、C-反应蛋白明显下降（t=-14.19,-18.47,-31.99,-22.86,-24.69,-20.47;P〈0.05）。术后7 d减黄组的ALT、AST、TB及PT较对照组明显下降（t=-8.59,-17.79,-21.76,-8.75;P〈0.05）,ALB较对照组明显升高（t=10.41,P〈0.05）。减黄组行胆肠吻合术、胰十二指肠切除术的手术时间分别为（98±14）、（204±21）min,明显短于对照组的（116±14）、（248±25）min（t=-6.97,-10.55;P〈0.05）。减黄组行胆肠吻合术、胰十二指肠切除术的术中出血量分别为（115±11）、（224±24）ml,明显少于对照组的（151±16）、（312±30）ml（t=-14.85,-18.03;P〈0.05）。减黄组的术后住院时间为（13±3）d,明显短于对照组的（19±3）d（t=-10.85,P〈0.05）。结论对于恶性梗阻性黄疸患者,术前PTCD联合胆汁回输有利于提高患者对根治性手术的耐受性,减少术中出血量,缩短手术时间,并促进术后肝功能恢复,从而提高手术疗效。

肝圆韧带修补受侵下腔静脉治疗肝内胆管细胞癌1例MDT讨论

目的 总结累及下腔静脉的肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)治疗的多学科团队(multi disciplinary team,MDT)讨论。方法 回顾性分析甘肃省人民医院于2020年9月诊治的1例疑难ICC患者的临床资料,结合文献对ICC的临床特征、诊断要点、治疗决策及预后进行分析总结。结果 该患者初步诊断为肝恶性肿瘤,侵及右侧肾上腺及下腔静脉,经MDT讨论后决定行手术治疗。该患者成功实施了肝肿瘤联合右侧肾上腺和部分下腔静脉根治切除及血管重建,手术时间300 min,术中出血约600 mL。术后病理学检查结果提示符合ICC诊断,下腔静脉和肾上腺可见癌组织累及。患者术后无并发症发生,于术后2周出院,已获访半年,规律行以吉西他滨为基础联合铂类的化疗方案6期,未见肿瘤复发和转移。结论 ICC起病隐匿,侵袭性强,初步诊断可依据影像学检查结合肿瘤标志物检测确定;治疗以根治性手术为主,经MDT讨论制定包括手术策略、局部治疗及全身治疗的综合方案可改善患者预后,延长生存时间。

肝胆外科术后胆漏73例治疗分析

目的探讨肝胆外科术后胆漏的治疗策略及疗效。方法回顾性分析2010年1月至2018年8月在甘肃省人民医院行肝胆外科手术后发生胆漏的73例患者临床资料。其中男35例,女38例;年龄21~75岁,中位年龄56岁。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。观察患者胆漏发生情况、治疗及疗效。结果同期行肝胆手术12780例,胆漏发生率0.57%(73/12780)。其中腹腔镜胆囊切除术后胆漏32例,腹腔镜胆总管探查取石术后23例,胆肠吻合术后11例,肝切除术后7例。采用双套管负压冲洗引流治疗15例,经皮经肝胆道引流术(PTCD)+超声引导下腹腔穿刺引流治疗8例,内镜下鼻胆管引流术(ENBD)治疗4例,ERCP治疗1例,均治愈。单纯性腹腔引流治疗17例,治愈13例;超声引导下腹腔穿刺引流治疗18例,治愈16例。二次手术治疗10例,治愈8例。总治愈率89%(65/73),8例未愈,其中1例死于二次手术后腹腔出血。结论肝胆外科术后胆漏发生率仍较高,应尽早判断胆漏位置和严重程度,尽可能选择微创治疗,避免盲目进行二次手术。

腹腔双套管治疗T管拔除后胆漏12例疗效观察

目的观察腹腔双套管治疗T管拔除后胆漏的临床疗效。方法回顾性分析我院普外科行腹腔镜下胆总管探查取石+T管引流术患者中T管拔除后发生胆漏合并胆汁性腹膜炎的12例患者的临床资料,分析胆漏发生的原因并探讨治疗方法。结果 12例患者中3例术后<6 d意外拔除T管,9例术后>30 d常规T管造影胆管下端无梗阻后拔除T管,12例患者均发生胆漏合并胆汁性腹膜炎,发生胆漏的时间为拔除T管后30 min至8 h。6例行自制双套管负压冲洗引流治愈,2例行双套管联合内镜下鼻胆管引流治愈,1例在超声引导下行肝胆管穿刺引流联合肝周穿刺引流治愈,2例行单纯腹腔引流治愈,1例行双套管治疗无好转,剖腹探查,并行胆总管切开T管引流,病情稳定后带管出院。结论胆道术后T管拔除后发生胆漏的原因较多,大部分患者合并局限性腹膜炎体征,自制双套管冲洗负压引流可有效缓解症状、体征,缩短住院时间,可作为保守治疗的有效方法。