锡类散治疗溃疡性结肠炎疗效的系统评价

目的:系统评价国内以锡类散为主治疗溃疡性结肠炎的临床随机对照试验的疗效.方法:根据纳入标准搜集相关文献,筛选合格研究,应用Jadad评分法进行质量评价,运用异质性检验、Meta分析、漏斗图分析等方法统计相关数据.结果:纳入符合标准文献21篇,Jadad评分普遍不高.纳入研究的总有效率和治愈率分析均显示锡类散治疗组明显优于对照组(单纯西药组),总有效率[比值比(Oddsratio,OR)=5.29,95%可信度区间(confidence interval,CI):3.67-7.63,P<0.00001],治愈率(OR=3.65,95%CI:2.61-5.12,P<0.00001),不良反应发生率治疗组低于对照组(OR=0.53,95%CI:0.32-0.86,P=0.01).漏斗图分析显示存在发表性偏倚.结论:尚需更多的高质量的前瞻性多中心随机对照研究为临床提供更加可靠的证据,从而对锡类散的疗效予以证实.

基于深度学习的人工智能诊断模型在食管早癌内窥镜筛查中的研究

目的:研究基于深度学习的人工智能(AI)诊断模型应用于食管早癌内窥镜筛查。方法:利用Inception ResNet V2 CNN模型构建深度学习模型,并在Tensor Flow1.9.0框架下进行训练、验证及测试。选取医院收治的80例食管癌患者资料,另选同期在医院进行内窥镜检查的80例食管其他病变患者资料,收集160例患者内窥镜检查时获得的传统白光成像技术图像及窄带成像图像,按照7∶3的比例分为训练组(112例)和验证组(48例),建立基于深度学习的AI诊断模型,收集两组临床基本资料。分析食管早癌内窥镜下特征。以病理学检查结果为“金标准”,分析传统白光成像技术及窄带成像技术对食管早癌的诊断结果。观察不同性质食管病变患者镜下检查结果。分析基于卷积神经网络(CNN)的深度学习方法构建的早期食管癌AI诊断模型与内窥镜医师诊断结果之间的差异。采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分析AI诊断模型与低资历内窥镜医师、高资历内窥镜医师诊断的效能。结果:训练组患者基于传统白光成像技术图像及窄带成像图像的病灶表面不光滑占79.46%(89/112),具有黏液附着占72.32%(81/112),伴有糜烂占64.29%(72/112),黏膜颜色发红占90.18%(101/112),上皮微细结构与腺管开口不规则或消失占90.18%(101/112),黏膜下微血管不规则或消失占96.43%(108/112)。经病理学检测结果发现食管早癌患者21例,经传统白光成像技术联合窄带成像技术检测发现食管早癌患者36例。验证组诊断显示,AI诊断模型及低资历内窥镜医师、高资历内窥镜医师诊断的曲线下面积分别为0.932、0.734和0.916;灵敏度分别为91.25%、42.38%和62.26%;特异度分别为97.74%、93.57%和98.14%;准确率分别为94.28%、87.74%和93.41%。AI诊断模型的AUC明显高于低资历内窥镜医师的诊断效能,其差异有统计学意义(Z=2.856,P<0.05)。结论:基于CNN的深度学习方法构建的食管早癌AI诊断模型对食管早癌的诊断具有一定的应用价值,其临床应用对于食管早癌的早期发现及时治疗,延长患者生存时间,改善患者预后意义重大。

益生菌联合抗幽门螺杆菌治疗老年胃溃疡疗效及对胃功能、肠道菌群的影响

目的探讨益生菌联合抗幽门螺杆菌(HP)治疗老年胃溃疡患者的疗效及对胃功能、肠道菌群的影响。方法112例胃溃疡患者以随机数字表法分为两组,各56例。对照组采用常规四联方案(2种抗生素+质子泵抑制剂+铋剂)治疗,观察组在对照组基础上增加益生菌治疗。对比不同治疗方案治疗老年胃溃疡的疗效、HP根除率、胃肠功能变化、肠道菌落变化、不良反应发生情况及生活质量变化。结果观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。观察组HP根除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组胃蛋白酶原(PG)Ⅰ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组主要肠道菌群对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组乳杆菌、双歧杆菌、双歧杆菌植/肠杆菌植(B/E)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间两组呕吐、恶心、腹泻、便秘的总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前两组生活质量评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论益生菌联合抗HP感染方案治疗老年胃溃疡的疗效理想,可有效改善患者消化性溃疡症状,促进HP根除率提升,有益于调节肠道功能和肠道菌落坏境,使患者生活质量得到改善,且该治疗方案不良反应风险低,安全性高。

内镜下金属钛夹联合兰索拉唑治疗老年上消化道出血的疗效及对凝血功能的影响

目的探讨内镜下金属钛夹联合兰索拉唑治疗老年消化道出血的疗效及对凝血功能的影响。方法选取108例老年上消化道出血患者,随机分为两组各54例。对照组内镜下给药止血治疗,观察组内镜下金属钛夹夹闭联合兰索拉唑治疗。比较两组止血效果、症状改善情况、并发症发生情况、凝血功能、血清炎性因子水平。结果观察组止血总有效率高于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组大便潜血试验转阴时间、呕血消失时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。两组感染、周围循环障碍、发热等总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前凝血酶原时间(PT)、凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组PT、APTT水平高于对照组,FIB水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。治疗前两组血清内毒素(LPS)、血清白细胞介素(IL)-6、IL-17水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论内镜下金属钛夹夹闭止血联合兰索拉唑治疗老年上消化道出血的疗效理想,症状缓解时间快,并可显著减少并发症风险,改善患者凝血功能和血清炎性因子水平,对患者预后有显著的积极影响。

基于MAPK/PPAR-γ通路探讨柴胡桂枝汤对非酒精性脂肪肝大鼠脂代谢的影响

【目的】柴胡桂枝汤对非酒精性脂肪肝大鼠脂代谢的影响及对MAPK/PPAR-γ通路的调节作用研究。【方法】72只大鼠随机分为空白对照组、NAFL模型组、柴胡桂枝汤低、中、高剂量组及硫普罗宁组,12只/组,采用高脂饲料喂养法建立非酒精性脂肪肝大鼠模型,柴胡桂枝汤低、中、高剂量组分别灌胃给予大鼠5 g/kg、10 g/kg、20 g/kg的柴胡桂枝汤,硫普罗宁组灌胃给予30 mg/kg的硫普罗宁,1次/d,连续给药28d,全自动生化分析仪测定血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白(LDL-C)水平,酶联免疫吸附法(ELISA)测定肝组织肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素(IL)-6、IL-2、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平,苏木精-伊红(HE)及油红O染色法检查肝组织病理学变化,实时定量聚合酶链式反应(RT-qPCR)测定肝组织p38MAPK、PPAR-γmRNA相对表达量,免疫印迹法(Western blot)测定肝组织p38MAPK、PPAR-γ蛋白水平。【结果】与空白对照组比较,NAFL模型组大鼠血清ALT、AST、TC、TG及LDL-C水平,肝组织TNF-α、IL-6、IL-2、MDA水平及p38MAPK、PPAR-γmRNA及蛋白水平均显著升高(P<0.05),肝组织SOD水平显著降低(P<0.05),肝组织细胞发生明显病理性改变。与NAFL模型组比较,柴胡桂枝汤各剂量组及硫普罗宁组大鼠血清ALT、AST、TC、TG及LDL-C水平,肝组织TNF-α、IL-6、IL-2、MDA水平及p38MAPK、PPAR-γmRNA及蛋白水平均显著降低(P<0.05),肝组织SOD水平显著升高(P<0.05),肝组织病理改变明显恢复。【结论】柴胡桂枝汤能够恢复肝功能,调节脂代谢,抑制肝组织炎症损伤及氧化应激反应,进而发挥对非酒精性脂肪肝的保护作用,其机制可能与调节MAPK/PPAR-γ通路有关。

老年人非糜烂性反流病与精神心理因素及食管动力的相关性

目的通过对老年人非糜烂性反流病(NERD)患者的精神心理因素及食管动力的分析,找出该类患者特点。方法选取2017年4月至2018年8月来院就诊的患者行胃镜、24 h PH+阻抗检测、高分辨率食管测压和精神心理量表评估,其中胃镜检查无食管病变同时24 h PH+阻抗阳性患者为研究组;胃镜检查无食管病变同时24 h PH+阻抗阴性患者为对照组,通过对研究组和对照组食管动力和精神心理量表的分析找出异同点。结果老年NERD患者在精神心理因素评分、食管下括约肌(LES)、远端收缩积分(DCI)和食团内部压力(IBP)等4项有明显差异。结论老年NERD患者在精神心理及食管动力方面有明显差异,可作为诊断和治疗的参考。