重组人尿激酶原对ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入治疗术后无复流现象及预后的影响

目的探讨经微导管冠状动脉内注射重组人尿激酶原对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后无复流现象及预后的影响。方法收集2018年1月至2019年1月在唐山市工人医院接受治疗的急性STEMI急诊PCI术患者185例,随机分为对照组92例和试验组93例,对照组冠状动脉造影后给予替罗非班10μg/kg,3 min内经微导管冠状动脉内注射完毕。试验组在对照组基础上联合重组人尿激酶原10 mg,经微导管冠状动脉内注射。观察并比较2组PCI术后心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、校正的TIMI血流帧数(CTFC)、心肌损伤标志物、左心室射血分数(LVEF)、主要不良心血管事件(MACE)、出血事件发生情况。结果试验组TIMI血流3级显著高于对照组(79.57%vs 59.78%),CTFC[(28.94±3.93)帧vs(35.12±5.20)帧]、PCI术后MACE总发生率(8.60%vs 26.09%)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。试验组PCI术后7 d肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶显著低于对照组,LVEF显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。2组出血事件以消化道出血、泌尿道出血、牙龈出血、鼻黏膜出血为主,对照组和试验组总出血发生率分别为6.52%、6.45%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经微导管冠状动脉内联合注射膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂和重组人尿激酶原对STEMI患者急诊PCI术后无复流现象有积极影响,且有利于预后改善,同时未增加出血风险。

产教融合背景下中职教师专业发展问题与对策

《中华人民共和国职业教育法》指出:“职业教育是与普通教育具有同等重要地位的教育类型,是国民教育体系和人力资源开发的重要组成部分,是培养多样化人才、传承技术技能、促进就业创业的重要途径。”中职学校要培养多样化人才,需广大中职教师深度参与产教融合工作。教师只有不断提升自身专业能力和职业素养,才能真正为中职学生成长赋能,助力学校走向内涵式高质量发展之路。

六分钟步行试验在心脏康复中的临床应用

心脏康复(cardiac rehabilitation, CR)作为治疗稳定期心血管疾病以及预防再发心血管事件的重要手段,降低了患有缺血性心脏病、心力衰竭或心脏手术的成人的发病率和死亡率。在心脏康复中,心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing, CPET)是功能评估的黄金标准,但它涉及专业的设备及人员和较高的成本,在临床上并未普遍使用,一种可行的替代方法是六分钟步行试验(six-minute walk test, 6MWT)。6MWT作为一种广泛使用且耐受性良好的测试,可用于客观评价心功能,评估患者的预后、指导心衰患者的治疗及运动康复,在心脏康复的临床应用中有着良好的发展前景。

老年急性心肌梗死患者近期预后的相关分析

目的探讨老年急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）直接PCI患者近期预后的相关分析。方法发病〈12h在我院住院且行急诊PCI的STEMI患者805例,依据年龄分为对照组533例（年龄〈65岁）和老年组272例（年龄≥65岁）,比较2组性别、高血压、糖尿病、发病至PCI时间、TC、TG、LDL-C、HDL-C、入院时血糖、尿酸、同型半胱氨酸、肌酸激酶同工酶酶峰等的差异。结果与对照组比较,老年组年龄、女性、双支病变、心脏不良事件明显增高,收缩压、舒张压、单支病变、TC、TG、LDL-C水平明显降低（P〈0.01）。回归分析显示,年龄、性别、TC为STEMI急诊PCI患者近期预后的独立危险因素。结论老年急性心肌梗死直接PCI预后不良,冠状动脉病变多为2~3支,其中年龄、女性、急性期TC水平下降为急性心肌梗死后30d心脏不良事件的独立危险因素。

六分钟步行试验在急性冠脉综合征患者中的应用

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)是导致心血管病患者死亡的主要原因之一,随着医疗技术的发展,ACS患者的生存率有着明显的提高,但发生心血管不良事件的风险依旧很高。心脏康复可以通过运动训练来降低ACS患者心血管不良事件的发生率和死亡率,六分钟步行试验(six-minute walk test, 6MWT)作为一种简单、安全且可靠的运动试验方法,常在心脏康复中代替心肺运动试验来评价患者的心功能,指导心脏康复顺利进行。近年来,临床上逐渐将6MWT应用到ACS的治疗当中,来评价ACS患者的心功能、指导其进行心脏康复、评价其心脏康复的效果,有着良好的发展前景。

缺血后适应对老年急性心肌梗死患者的影响

目的观察缺血后适应(IPO)对急性心肌梗死(AMI)患者PCI后心肌灌注和临床事件的影响。方法选取12h内接受急诊PCI的老年AMI患者122例,分为对照组87例和IPO组35例。对照组梗死相关血管再通后,不施加干预;IPO组梗死相关血管再通后1 min内应用低气压充盈和回撤球囊,每一过程各30s,术后测定血肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙二醛,观察ST段回落,冠状动脉血流速度、住院期间临床事件发生情况。结果 IPO组CK、CK-MB和丙二醛峰值明显低于对照组(P<0.05);IPO组冠状动脉血流速度明显快于对照组(P<0.05),术后ST段回落>50%者明显高于对照组(74.3%vs 54.0%,P<0.05),再灌注心律失常发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 IPO可以缩小心肌梗死面积、减少自由基的生成,改善PCI后冠状动脉血流速度,改善心肌灌注,减少再灌注心律失常的发生。

缺血后适应对急性心肌梗死介入治疗的影响

目的研究缺血后适应对急性心肌梗死(AMI)患者急诊介入治疗后心肌梗死面积、心肌灌注和心功能的影响。方法选取12h内接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死患者122例,随机分入对照组(n=87)和(缺血)后适应组(n=35)。各例接受急诊PCI治疗。对照组梗死相关血管再通后不施加干预;缺血后适应组梗死相关血管再通后1min内应用低气压充盈和回撤球囊反复3次,每一过程各30s,术后测定血肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、Fas/FasL、ST回落率,校正TIMI帧数(CTFC)。术后6个月行单光子发射计算机断层显像(SPECT)检查。结果后适应组CK、CK-MB峰值明显低于对照组〔(1179±992)U/Lvs(1643±1021)U/L;(120±76)U/Lvs(160±88)U/L;P<0.05)〕;后适应组FasL峰值明显低于对照组〔(3587.8±231.5)pg/mlvs(4412.4±105.7)pg/ml,P<0.05)〕;sFas水平介入后24h开始较对照组显著下降(P<0.05),且持续至7d(P<0.05)。后适应组CTFC明显快于对照组(26.7±11.2vs31.4±9.5,P<0.05),术后ST回落>50%发生率明显高于对照组(74.3%vs54.0%)。术后6个月行SPECT检查,后适应组静息-再分布指数明显下降〔(10.8±9.6)%vs(18.5±12.8)%,P<0.05〕。结论缺血后适应可以减低AMI患者心肌损伤、细胞凋亡、改善心肌灌注和缩小梗死面积。

性别对急性心肌梗死PCI患者近期预后的影响

急性心肌梗死(AMI)是一种多致病因素疾病,高龄、肥胖、吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病等是动脉粥样硬化的危险因素。本文旨在探讨性别对AMI经皮冠状动脉介入(PCI)患者预后的影响。1资料和方法 1.1资料连续收集2009年1月至2011年2月我院ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者805例,均为发病【12 h接受直接PCI患者,分为男、女两组,AMI的诊断依据为2001年12月中华医学会心血管病学会分会提出的诊断标准。

血管内超声对急性心肌梗死相关病变的分析

目的应用血管内超声(IVUS)研究急性心肌梗死(AMI)患者梗死相关动脉罪犯斑块与非梗死相关动脉斑块的不同。方法用IVUS检查了20例AMI患者梗死相关动脉罪犯斑块20个与非梗死相关动脉斑块38个,IVUS分析包括对病变部位及近端参考部位的外弹力膜面积、管腔、斑块面积定量测量,血管重构指数(RI)定义为病变外弹力膜(EEM)截面积(CSA)/参考部位EEMCSA,正性重构(PR)定义为RR>1.05、负性重构(NR)定义为RR<0.95。梗死相关动脉及病变部位由心电图、左室壁运动异常(心室造影及超声心动结果)、冠脉造影病变形态联合鉴定。结果罪犯斑块主要为低回声斑块(60%vs28.9%)(P<0.05),病变更长〔(17.2±8.7)vs(10.6±5.7)mm;P<0.05〕、具有更大EEM面积〔(15.8±6.0)vs(11.9±5.6)mm2;P<0.05〕及斑块面积〔(13.1±6.0)vs(9.2±4.3)mm2;P<0.05〕,大的斑块负荷〔(82.9±6.2)%vs(77.3±7.2)%;P<0.05〕,更多的正性重构(75%vs47.4%;P<0.05)。结论罪犯斑块具有更多的不稳定指标(正性重构、低回声斑块、大的斑块容积)。

不同药物支架在急性心肌梗死临床治疗中的应用:中国人群比较

背景:西罗莫司药物洗脱支架和紫杉醇药物洗脱支架是目前临床中常用的两种药物支架,西罗莫司药物洗脱支架在急性心肌梗死患者中应用的安全性及有效性已得到证实,但是两者的对比研究较少。目的:观察进口西罗莫司药物洗脱支架和紫杉醇药物洗脱支架在急性ST段抬高心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中应用的安全性和远期疗效。方法:选择唐山工人医院心内科收治的因ST段抬高急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入治疗且接受西罗莫司药物洗脱支架和紫杉醇药物洗脱支架资料完整的患者354例,男259例,女95例;根据置入支架类型将所有入选病例分为西罗莫司药物洗脱支架组(n=213)和紫杉醇药物洗脱支架组(n=141)。比较2组随访1年时主要心脏事件的发生率。结果与结论:随访1年时的西罗莫司药物洗脱支架组与紫杉醇药物洗脱支架组在再发心肌梗死(1.5%,1.5%)和心脏性死亡(2.5%,3.0%)的发生率方面两组之间无显著性差异。造影随访结果显示:两组支架再狭窄率(5.0%,4.5%)无显著性差异,管腔内径丢失西罗莫司药物洗脱支架组为(0.19±0.34)mm,紫杉醇药物洗脱支架组(0.19±0.37)mm,两组无显著性差异。随访1年时的心脏事件发生率两组无显著性差异(8.9%,9.1%,P>0.05)。提示西罗莫司药物洗脱支架和紫杉醇药物洗脱支架在ST段抬高心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗中应用安全有效,疗效相近。

基于混凝土损伤模型的PC梁力学性能有限元分析

为了探明混凝土塑性损伤模型中有无损伤因子对无黏结预应力混凝土梁与有黏结预应力混凝土梁力学性能的影响,通过ABAQUS软件对以往两种预应力混凝土试验梁进行有限元数值模拟分析,选择适当单元、预应力筋与混凝土之间的接触讨论有无损伤因子对其力学性能影响分析,并将得出的力位移曲线与试验结果对比。结果表明:(1)两种有限元分析结果的PC梁初期刚度与试验结果基本一致,未考虑损伤因子的有限元模型最大承载力略大于试验结果,考虑损伤因子的有限元模型最大承载力略小于试验结果,但两种模型的最大承载力与试验结果相差不大,表明有限元分析建模是行之有效的;(2)从混凝土、普通钢筋以及预应力钢筋的应力分布来看,考虑损伤因子的模型无论无黏结PC梁还是有黏结PC梁,都更符合PC梁的实际受力状况。

缓黏结剂固化度对PC梁力学性能影响的有限元分析

为了探明缓黏结剂固化期间缓黏结预应力混凝土梁力学性能的发展规律,对以往试验的缓黏结PC梁进行了弹塑性有限元分析。在有限元分析中,采用ABAQUS软件,用混凝土塑性损伤力学模型来描述混凝土的非线性性能,采用双折线随动强化模型来描述普通钢筋和缓黏结预应力钢筋的材料特性。混凝土采用实体单元C3D8R,普通钢筋骨架和缓黏结预应力钢筋采用二节点的桁架单元T3D2进行模拟。通过与试验PC梁的开裂荷载、极限荷载及荷载-挠度关系曲线的对比分析,探明了缓黏结剂固化期间,钢绞线、缓黏结剂与混凝土之间的传力机理。结果表明:缓黏结剂固化度对梁的初期刚度影响不大,试件梁加载前期,试验结果与有限元分析结果梁的初期刚度基本相同,缓黏结剂固化度对缓黏结PC梁的开裂荷载影响较小,对缓黏结PC梁最大承载力的影响较大,缓黏结PC梁的最大承载力随着缓黏结剂固化度的增大而增大。

某民用住宅楼悬挑阳台顶板塌落事故原因分析

民用住宅悬挑阳台事故多源于负弯矩钢筋下移导致的悬挑板倾覆,混凝土强度不足导致的悬挑板断塌,悬挑板厚度不足导致的受压区混凝土碎裂。通过对一例特殊因素导致的悬挑阳台事故进行调查,分析该工程悬挑阳台顶板发生塌落事故的原因,提出保证民用住宅悬挑阳台安全的建议。

缺血后适应对兔心肌细胞凋亡的影响

目的探讨缺血后适应对兔心肌梗死面积及细胞凋亡的影响。方法 32只成年新西兰雄性大白兔接受缺血30min再灌注3 h,随机分为缺血再灌注组、缺血后适应组、缺血后适应+wortmann in(PI3K阻滞剂)组、缺血再灌注+wortmannin组。采用Evans蓝和TTC染色的方法确定缺血心肌面积以及梗死心肌面积,采用TUNEL法检测凋亡心肌细胞。结果与缺血再灌注组比较,缺血后适应组梗死心肌面积百分比及凋亡心肌细胞百分比显著减低(均P<0.05)。而在后适应+wortmannin组无明显减低(P>0.05)。结论缺血后适应可以有效地减少缺血再灌注兔心肌梗死面积细胞凋亡百分比,wortmannin抑制了后适应的作用,提示PI3K的活化在缺血后适应中具有重要作用。

户外LED电子显示屏钢结构检测

本文结合工作实际,介绍了户外LED电子显示屏钢结构施工完成后现场检测内容和检测方法及日常监测,以及如何评定施工质量、结构验算重点和结构的安全性。

混凝土结构工程火灾温度实用判定方法

从工程实用角度,从火灾现场残留物烧损、火灾后混凝土结构表面颜色及外观特征、测量火灾后混凝土结构表面烧损层厚度及影响火灾现场温度的其它因素几方面,研究了混凝土结构工程火灾温度实用判定方法,为以后混凝土结构工程实例中火灾温度判断提供参考。

血管内超声评价急性冠脉综合征与稳定性心绞痛血管重构及斑块类型的差异

背景:冠状动脉造影很多情况下不能正确反映病变的真实程度,而血管内超声可提供清晰的血管横截面图像,使冠状动脉粥样硬化性心脏病患者斑块形态的研究成为可能。目的:应用血管内超声评价稳定性心绞痛与急性冠脉综合征患者冠状动脉内斑块的形态学特点的不同,以及两者与血管重构间的关系。设计、时间及地点:对比实验,于2005-01/2007-06在河北医科大学附属唐山临床学院心内科完成。对象:拟接受经皮冠状动脉介入术患者59例,其中急性冠脉综合征患者40例,包括急性心肌梗死和不稳定性心绞痛患者各20例;稳定性心绞痛患者19例。方法:在冠状动脉介入治疗前,采用Clearview机械旋转型血管内超声显像仪(Boston Scientific SCIMED USA)对所有患者进行血管内超声成像。主要观察指标:①测量病变部位及近端参考部位腔径、血管面积、斑块面积、病变外弹力膜面积、斑块负荷等定量分析指标。②斑块的定性分析。③血管重构指数及类型。结果:急性冠脉综合征患者病变部位斑块面积、病变外弹力膜面积及血管重构指数明显大于稳定性心绞痛患者(P<0.05),低回声斑块、正性重构更多见于急性冠脉综合征患者(P<0.05)。结论:稳定性心绞痛和急性冠脉综合征时冠状动脉重构形式及斑块的特征不同,血管内超声能够全面准确提供血管重构及斑块的信息。

稳心颗粒对老年冠心病室性早搏患者血管内皮功能的影响

目的探讨稳心颗粒治疗冠心病室性早搏的疗效及对患者血管内皮功能的影响。方法选取2011年10月至2014年10月在该院就诊的72例老年冠心病室性早搏患者,随机分为两组各组36例。对照组给予美托洛尔缓释片治疗。观察组在对照组治疗方式的基础上给予稳心颗粒治疗。结果观察组心律失常总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组心电图总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组患者心绞痛发作频率、心绞痛持续时间、血清血栓素(TX)B2、内皮素(ET)-1均低于对照组(P<0.01),血清一氧化氮(NO)水平高于对照组(P<0.01)。结论稳心颗粒治疗冠心病室性早搏疗效显著,能够促进血管内皮功能改善。