EST术后并发症的原因及护理

笔者对77例内镜下乳头切开术(EST)术后并发消化道出血、十二指肠穿孔、化脓性胆管炎、急性胰腺炎的原因进行分析。并发症主要由于术中机械损伤,切迷失控;切口过长和方向失当,乳头部解剖差异;器械消毒不严,切口过于充血水肿;反复多次插管,向胰管高压注射造影剂等因素引起。EST术后应严密观察腹痛部位、性质及伴随症状,并监测生命体征。及时报告病情变化,早期发现并发症,以便采取积极的治疗及护理措施,并做好心理护理,减少并发症对机体的损害。

经内镜鼻胆管引流的护理

该文总结24例经内镜鼻胆管引流术的护理体会。从术前做好宣教工作,术中密切配合,术后保持引流通畅及病情观察等方面探讨护理工作在介入治疗中的作用。

重症监护病房念珠菌感染情况及药敏分析

目的：研究重症监护病房（ICU）患者念珠菌感染分布及耐药情况。方法采用回顾性研究方法，选择2011年1月至2013年12月浙江省嘉兴市第一医院ICU收治的危重病患者，收集送检的痰液、尿液、血液、腹水、胆汁等标本念珠菌培养呈阳性的资料，对3年来ICU念珠菌感染情况、阳性标本分布、不同念珠菌分布情况及对抗真菌药物的耐药性等进行分析。结果2011年至2013年ICU共入住患者2412例次，念珠菌感染407例（16.9%），3年间念珠菌感染率呈逐年上升趋势〔2011年至2013年念珠菌检出率分别为：13.4%（77/573）、16.1%（146/907）、19.7%（184/932）〕，差异有统计学意义（P＜0.01）。407株念珠菌来自痰液166株（占40.8%），尿液157株（占38.6%），腹水53株（占13.0%），血液13株（占3.1%），胆汁11株（占2.7%），其他7株（占1.7%）。菌属分布主要是白色念珠菌（174株）、光滑念珠菌（131株）、热带念珠菌（83株）、近平滑念珠菌（5株）、克柔念珠菌（12株）等，也检出少见的葡萄牙念珠菌和解脂念珠菌（2株）。从2011年至2013年白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌对氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等抗菌药物的耐药性2013年最高，2012年最低，对两性霉素B的耐药率均为0，对伊曲康唑的耐药率最高（分别为10.9%、27.8%、9.6%），其次是伏立康唑（分别为6.6%、11.0%、0）、氟康唑（分别为4.7%、7.4%、1.9%），近平滑念珠菌、克柔念珠菌、葡萄牙念珠菌和解脂念珠菌对两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的耐药率均为0。结论 ICU念珠菌感染率呈上升趋势，主要集中在呼吸道和泌尿道，对伊曲康唑的耐药率最高。

重症急性胰腺炎中药佐治护理

重症急性胰腺炎（SAP），病情凶险，可迅速出现休克，多器官功能衰竭及代谢性酸中毒等，病死率高达20％～30％。我院于2001年1月至2004年12月，共收治SAP19例，常规予禁食、胃肠减压、维持水电解质平衡、应用抗生素及生长抑素，在此基础上采用芒硝外敷和中药灌注，取得良好的效果，现介绍如下。

胆道手术并发症的观察误区与对策

回顾分析4224份胆道手术患者的护理资料,出现并发症49例,主要是腹腔出血、胆漏、应激性溃疡。护士的临床经验不足及观察能力有限会影响病情的正确判断,可延误并发症的早期发现及处理。因此提高护士的知识水平和观察能力、发挥责任组长及主管护师的作用、规范护理要求至关重要。

腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后医院感染发生率比较

目的比较腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后医院感染的发生情况。方法回顾性分析行手术治疗且随访资料完整的1 185例结直肠癌患者临床资料,其中腹腔镜组366例,开腹组819例。比较两组患者术前基本情况及术后医院感染发生率。结果腹腔镜组患者术前肠梗阻发生率低于开腹组(P<0.05);两组患者在性别、年龄、伴有基础疾病、术前30min～2h预防性使用抗生素、低白蛋白血症、贫血、吸烟史、饮酒史、美国麻醉医师协会(ASA)分级、术前住院时间、腹部手术史等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。腹腔镜组患者术后医院感染发生率为16.9%,明显低于开腹组的27.2%(P<0.05);其中下呼吸道、表浅/深部切口、腹腔、尿路等部分感染发生率均为腹腔镜组较低(均P<0.05),而术后败血症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜结直肠癌根治术后患者医院感染发生率明显低于开腹手术,尤其是下呼吸道、表浅/深部切口、腹腔、尿路等部位感染。

密闭式管路法降低留置导管维持性血液透析患者感染危险性的效果

目的探讨密闭式管路法对降低留置导管维持性血液透析患者感染危险性的效果。方法以2008年6月至2010年7月嘉兴市第一医院血液净化中心的留置导管维持性血液透析患者作为研究对象,根据时间顺序分为对照组100例和研究组105例,分别采用传统操作法和密闭式管路法进行血液透析。观察两组患者血液透析器凝血状况、开始透析及3个月后C反应蛋白水平和导管相关感染率。结果两组患者的血液透析器凝血状况差异无统计学意义(P>0.05);研究组3个月后C反应蛋白值及导管相关血流感染率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论密闭式管路法可以降低留置导管血液透析患者的感染危险性,减轻护士工作量,是一套科学、合理的操作方法。

急性下肢动脉栓塞取栓术的围手术期护理

总结10例急性下肢动脉栓塞取栓术的围手术期护理。术前提供全面的治疗信息,减轻患者焦虑情绪,注重患肢和卧位的护理;术后加强生命体征监护、肢体血运及出血的观察护理,并重视肢体功能锻炼。10例均安全度过围手术期,按Cooley标准,优5例,良4例,差1例。

六西格玛管理法在口腔科医疗用水质量监测与管理中的应用

目的探讨六西格玛管理法在口腔科医疗用水质量监测与管理中的应用效果。方法将2015—2016年该院进行环境卫生学及消毒灭菌监测等资料作为对照组,2017—2018年该院进行环境卫生学及消毒灭菌监测结果等资料作为干预组。对照组:应用常规管理法,即相关人员对口腔科采样和检测,将数据结果反馈口腔科,相关问题要求整改。干预组:采用六西格玛管理法,每月获取数据后,六西格玛小组进行汇总分析讨论,对存在问题的原因进行深层次剖析,制定相关措施并予标准化实施。比较两组口腔科医疗用水质量状况。结果干预组中央纯水合格率(100%)及牙椅用水合格率(96.3%)均明显高于对照组(92.6%、81.1%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在口腔科医院感染控制中应用六西格玛管理法可有效提高口腔科医疗用水质量。

新型冠状病毒肺炎疫情下防护物资的管理

自2019年12月湖北省武汉市发生新型冠状病毒肺炎疫情以来,全国乃至全球范围内开展了防疫阻击战,疫情防控工作持续向好.该研究基于浙江省嘉兴市新型冠状病毒肺炎定点诊治医院的抗疫实践,通过构建医院应急防护物资调配组织架构、多部门协同合作的应急保障体系及合理管控、调配疫情不同时期、不同来源的防护物资,确保全院工作人员"零感染".

重症医学科导管相关性血流感染患者流行病学特点及危险因素

目的 了解重症医学科（ICU）患者发生导管相关性血流感染（CRBSI）的流行病学特征、细菌构成、危险因素.方法 调查2010年1月至2013年12月入住嘉兴市第一医院ICU患者的临床资料,统计出确诊发生CRBSI患者的相关临床资料,与未发生CRBSI患者的临床资料进行比较,分析相关的危险因素.结果 共有2 605例纳入研究,有2 018例进行了动静脉置管,符合要求的病例共1 773例,其中有94例发生CRBSI,感染率为5.3％,千日导管感染率为9.8％,发生CRBSI的患者病死22例,死亡率23.4％,而非CRBSI的患者死亡率为10.7％,差异有统计学意义（x2=14.38,P＜0.01）,发生CRBSI是患者死亡的危险因素.Logistic回归分析显示动静脉置管时间＞6d发生CRBSI是置管时间≤6 d者的3.33倍（95％ CI：2.04 ～ 5.56）,创伤患者发生CRBSI是非创伤患者的2.50倍（95％CI：1.49 ～4.17）,恶性肿瘤患者发生CRBSI是非肿瘤患者的2.98倍（95％ CI：1.61～5.51）,糖尿病患者发生CRBSI是非糖尿病患者的4.32倍（95％ CI：2.07～9.01）.不同部位进行动静脉置管,患者发生CRBSI的感染率差异无统计学意义.发生CRBSI的患者,血培养检出的微生物以革兰阴性菌为主,占61.7％,革兰阳性菌、真菌分别占26.0％、12.3％.结论 发生CRBSI是患者死亡的危险因素.糖尿病、创伤、动静脉置管时间＞6d、恶性肿瘤等是导致CRBSI发生的危险因素.为减少CRBSI的发生,应采取综合预防措施.

结直肠癌术后腹腔感染发生的危险因素分析

目的探讨结直肠癌患者术后发生腹腔感染的危险因素。方法回顾性分析2011年10月至2014年12月期间于浙江省嘉兴市第一医院肿瘤外科行手术治疗且随访资料完整的773例结直肠癌患者的临床资料，并根据有无发生腹腔感染分为腹腔感染组（110例）和非腹腔感染组（663例）。所有患者均在手术前30min至2h预防性使用抗生素。通过单因素分析和多因素非条件Logistic回归分析结直肠癌患者术后发生腹腔感染的危险因素。结果与本组患者术后腹腔感染发生有关的术前因素包括：患者术前是否患有肝硬化、肾脏疾病、糖尿病等疾病．预防用药情况，是否存在低白蛋白血症、贫血和术前肠梗阻，美国麻醉医师协会麻醉分级（ASA）评分，肿瘤分期（均P〈0．05）；术后因素包括：手术是否使用腹腔镜、吻合器，是否为联合脏器切除，是否存在吻合口瘘，引流管置管时间，手术时间（均P〈0．05）。多因素logistic回归分析显示，术前患有糖尿病（OR=2．36，95％CI：1．45～4．76，P〈0．01）、联合脏器切除（OR=2．02，95％CI：1．02～4．00，P〈0．01）、发生吻合口瘘（OR：4．41，95％CI：1．77～10．99，P〈0．01）、手术时间≥140min（OR=2．88，95％CI：1．78～4．67，P〈0．001）以及术后引流管置管天数≥10d（OR=4．57，95％CI：2．78～7．52，P〈0．01）是结直肠癌患者术后发生腹腔感染的独立危险因素：而使用吻合器是患者发生腹腔感染的保护性因素（OR=0．37，95％CI：0．23。0．60，P〈0．01）。与预防性使用头霉素类加甲硝唑相比，预防性使用头孢呋辛加甲硝唑患者的腹腔感染率更高（OR=2．10，95％CI：1．23-3．58，P=0．007）。结论对术前患有糖尿病、手术中联合脏器切除、术后出现吻合口瘘、手术时间≥140min以及术后引流管置管天数≥10d的结直肠癌患者，需重点预防术后发生腹腔感染，术前使用头霉素类加甲硝唑对预防术后发生腹腔感染效果更好。

某医院ICU多重耐药菌的流行病学特点及预防措施

目的了解重症医学科(ICU)患者多重耐药菌(MDRO)的检出情况及分布特点,为预防MDRO的传播提供依据。方法收集2012年1月-2013年12月某医院ICU住院患者送检的各类临床标本培养出的MDRO。分析MDRO感染的流行病学特点、阳性标本分布、检出MDRO的时间分布特点分析。结果 2年ICU共入住1 839例患者,216例患者共检出MDRO 315株,检出率为11.7%。常见的MDRO依次是鲍曼不动杆菌(MDR-AB)、大肠埃希菌(ESBLs)、肺炎克雷伯菌(ESBLs)和金黄色葡萄球菌(MRSA)等。首次标本培养耐药共117株;首次培养阴性,数天后培养出耐药菌共110株;首次培养为其他菌种,数天后培养出不同菌种的耐药菌共计66株;开始培养出该菌种不耐药,隔一段时间后该细菌耐药共计22株。住院时间和年龄是患者感染或定植MDRO的危险因素。结论为减少MDRO的感染或定植,尽可能及时将患者转出ICU,减少患者入住ICU的时间,严格执行手卫生、病房环境消毒隔离措施,合理使用抗菌药物。

直肠癌根治术后腹腔感染的病原学分析

目的探讨直肠癌根治术后腹腔感染的病原学分布及药敏情况。方法回顾性收集浙江省嘉兴市第一医院2011年10月至2014年12月行直肠癌根治术且术后并发腹腔感染患者的病原学资料。结果全组49例腹腔感染患者中，病原学阳性者47例（95．9％），共检出病原菌58株，其中革兰阴性菌44株，革兰阳性菌14株。腹腔感染主要病原菌为大肠埃希菌（48.3％，28／58）、粪肠球菌（17．2％，10／58）及铜绿假单胞菌（15．5％，9／58）。大肠埃希菌及铜绿假单胞菌对头孢类抗生素的耐药率较高，而粪肠球菌对红霉素的耐药率较高。结论大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和粪肠球菌是直肠癌患者术后腹腔感染的主要致病菌，应根据药敏试验及时调整用药。

某医院呼吸机相关肺炎患者标本中多重耐药菌分离结果分析

目的了解医院住院患者呼吸机相关肺炎(VAP)标本多重耐药菌(MDROs)分离结果及其感染相关因素。方法通过回顾性调查方法,对某医院重症医学科(ICU)实施气管插管或气管切开使用呼吸机的患者病原学标本检测结果进行统计分析。结果共调查接受机械通气患者997例,发生VAP患者120例,VAP的发病率为12.04%,千日感染率为11.14‰。从120例VAP患者送检标本中检出病原菌120株,含MDROs78株,构成比为65.00%。MDROs中以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌分居前3位。经分析发现,住院时间、呼吸机使用时间、长期使用抗菌药物以及GCS评分等因素对患者感染MDROs具有一定的相关性。结论该医院ICU患者VAP病原菌中有65%为MDROs菌株,长时间使用抗菌药物和使用呼吸机是导致患者感染MDROs的重要因素。

肺癌患者术后感染的危险因素分析

目的了解肺癌患者手术后感染的危险因素,为有效防控提供依据。方法采用回顾性研究方法 ,对2011年1月-2013年12月某三级医院胸外科收治的232例确诊为肺癌并进行手术的患者术后感染情况进行分析。结果肺癌患者手术后发生医院感染共计105例、107例次,医院感染发生率为45.26%、例次感染率为46.12%。2011-2013年间医院感染发生率分别为36.21%、52.78%和45.10%。医院感染的发生与患者年龄、住院天数、使用呼吸机以及术后转过重症监护病房(ICU)等因素有关。病原菌构成肺炎克雷伯菌17株,鲍曼不动杆菌9株,白色念珠菌8株,阴沟肠杆菌7株。结论该院肺癌患者手术后医院感染发生率较高,感染的病原菌以革兰阴性菌为主,真菌也占有相当的比例,应引起重视。

某医院连续4年医院感染现患率调查

目的了解医院住院患者医院感染现患率,为加强医院感染管理提供依据。方法采用横断面调查的方法,分别在2010-2013年连续4年对嘉兴市第一医院住院患者医院感染现患率进行调查与分析。结果调查均在每年11月份某日进行。该医院在2010-2013年各年度调查当日住院患者医院感染现患率依次分别为5.38%、3.38%、2.73%和2.42%。医院感染部位每年均以下呼吸道居首位,其次为泌尿道、血液感染和腹腔内组织感染。连续4年调查当日患者抗菌药物使用率依次分别为48.75%、41.25%、39.29%和37.63%。每年检出的医院感染病原菌均以革兰阴性菌为主,主要病原菌为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌等。结论连续4年调查该医院住院患者医院感染率呈现下降趋势,抗菌药物使用率均在控制指标范围,应重点关注医院感染高发科室。

结直肠癌患者外科手术部位感染的危险因素分析

目的：探讨结直肠癌术后手术部位感染（ SSI ）的发生率及相关危险因素。方法回顾性分析浙江省嘉兴市第一医院2011年10月至2014年12月行结直肠癌手术患者的病历资料，包括性别、年龄、基础疾病、吸烟史、预防用药情况、是否有腹部手术史、手术类型、术前血红蛋白和白蛋白水平、是否使用腹腔镜、是否使用吻合器、是否行联合脏器切除术、TNM分期、美国麻醉医生协会（ ASA）评分等。采用多因素Logistic回归分析法分析结直肠癌患者外科手术后SSI发生的危险因素。结果共有773例患者被纳入研究，其中144例发生SSI，SSI的发生率为18.63％。多因素Logistic回归分析发现，使用腹腔镜（ OR＝0.35，95％CI：0.15-0.79，P＜0．05）、使用吻合器（ OR＝0.59，95％CI：0.39-0.88，P＜0．05）是患者发生SSI的保护性因素；而糖尿病（ OR＝2.11，95％CI：1.25-3.58，P＜0．01）、肝硬化（OR＝2.12，95％CI：1.18-3.79，P＜0．05）、ASA评分（3-4分）（OR＝2.01，95％CI：1.20-3.58，P＜0．01）、联合脏器切除（OR＝2.17，95％CI：1.20-3.92，P＜0．05）、吻合口瘘（OR＝6.85，95％CI：3.01-15.63，P＜0．01）是患者发生SSI的危险因素。结论结直肠癌术后SSI的发生率较高，为减少SSI的发生，建议在手术中使用腹腔镜和吻合器。