宫颈妊娠和子宫峡部妊娠的超声诊断价值

目的:探讨宫颈妊娠及子宫峡部妊娠的超声诊断价值。方法:对该院近10年收治的怀疑宫颈妊娠及子宫峡部妊娠的36例病例做回顾性分析。结果:36例中经手术、病理证实为宫颈妊娠13例,子宫峡部妊娠17例,误诊6例。超声诊断符合24例(66·67%),漏诊10例(27·78%),误诊2例(5·55%)。结论:超声检查是宫颈妊娠和子宫峡部妊娠的首选和最佳方法,CDFI有助于明确诊断和鉴别诊断。

二维超声对胎盘早剥诊断价值的探讨

目的探讨二维超声对胎盘早剥的诊断价值。方法回顾性分析296例胎盘早剥病例,160例经二维超声观察胎盘的位置、内部结构及与子宫壁之间的关系,确定胎盘早剥的类型。结果160例中超声诊断胎盘早剥96例,符合率为60%。结论超声在胎盘早剥的诊断中有一定的优势,同时也存在一定的局限性,临床医师不能单纯依靠超声检查,应密切结合临床做出判断与处理。

两站串供远方备自投系统控制策略的优化及应用

为提高两站单链式供电结构的小型配电网的供电安全,提出一种远方备自投系统控制策略,该控制策略基于无主对等通信的控制模式,采用毫秒级实时交互信息,实现自动识别开环点、故障定位,快速进行故障隔离、小电源切除、供电恢复,可自动识别安稳系统切负荷并闭锁备自投;同时基于国家电网公司九统一低压标准化装置硬件,不改变开入、开出、模拟量、电源等接口的定义方式,仅在CPU板卡增加专用通信模块,降低了成本,方便现场施工和改造升级。仿真测试及现场应用结果均验证了该控制策略的有效性,对其他区域相同电网结构的远方备自投的研究也具有一定的借鉴意义。

彩超对早期妊娠自然终止的血流动力学研究

目的应用彩色多普勒超声观察早期妊娠自然终止患者盆腔血流动力学的特点。方法随机选择来本院就诊的早期妊娠妇女共117名,其中正常早期妊娠80例,早期妊娠自然终止患者37例(包括胚胎停止发育12例,无胚胎妊娠25例)。经腹超声检查患者双侧子宫动脉、卵巢动脉和髂内动脉。结果无胚胎妊娠和胚胎停止发育患者优势侧和非优势侧子宫动脉的PI、RI、S/D测量值均低于正常早期妊娠妇女的测值,以无胚胎妊娠患者的测量值最低,早期妊娠自然终止患者优势侧和非优势侧子宫动脉的PI、RI与正常早期妊娠妇女之间有统计学差异。正常早期妊娠妇女与早期妊娠自然终止患者的卵巢动脉及髂内动脉的各项血流参数之间无统计学差异。结论早期妊娠自然终止的孕妇优势侧和非优势侧子宫动脉的PI、RI、S/D测量值均低于正常早孕妇女,尤其以优势侧更为明显。

自拟四合定喘汤治疗顽固性咳喘肺胀一得

四合定喘汤为笔者根据临床治疗咳喘等肺系疾病经验的自拟方。该方由仙灵脾、山萸肉、胡桃肉、枸杞子、五味子、苏子、炙麻黄、炒地龙、冬花、紫菀、苏子、白果、茯苓皮、甘草稍等药组成,对于顽固性咳喘等疾病,临证用之,每获良效。现择其治疗顽固性咳喘、肺胀一案报道如下，以飨同道。

“冬温犯肺”(大叶性肺炎)治验

1病例资料李某,男性,19岁,大学生。初诊于2010年12月22日。患者3 d前因篮球比赛后淋浴受寒,突发畏寒发热、鼻塞流涕、四肢酸痛、胸闷、呛咳等症。曾服用西药氨加黄敏胶囊效果不佳,发热、咳嗽胸痛彻背,气促,逐日加重。刻诊：体型偏瘦,颜面发赤,巩膜及全身皮肤无黄染,舌红而干,苔薄黄;喉间痰鸣、气急,可闻及呼吸音减弱、局部湿啰音或捻发音,心率快。

“阳水”治验举隅

1病历资料张某,男性,3岁。2010年10月21日因全身浮肿3个月于来诊。患儿于2009年7月3日因患乳蛾（急性扁桃体炎）在湖州市第一人民医院住院治疗,主管医生当时建议手术切除治疗,亲属因顾儿小不同意并作保守治疗,病情稳定后出院继续用药维持治疗,病情时好时坏。霜降后，因外出游玩汗出过多又遭时令寒邪侵犯，当场哭闹腹痛呕吐，四肢冷战，急往当地医院就诊，诊断为急性肾炎，经治疗无效继而面部浮肿，逐渐浮肿漫延全身，畏寒发热，腹胀不思饮，便溏，尿少。

11～14周正常胎儿心脏超声检查

目的对妊娠11^＋0～14^＋6周正常胎儿心脏结构进行观察，获得该孕周内正常胎儿心脏的生理参数。方法对100位孕妇在妊娠11^＋0～14^＋6周进行常规经腹超声检查，同时观察胎儿心脏各切面结构并进行测量。结果胎儿心脏各切面显示率不同，四腔心显示率最高，其次是动脉交叉，而动脉导管的显示率最低。妊娠13周以后胎儿心脏结构超声可清晰显示。胎儿心脏周长、面积及各心室内径的增加与孕周有相关性，而心脏周长与胸廓周长比值，心脏面积与胸廓面积比值，左右心房比值以及房室率均相对衡定，与孕周之间无明显相关性。结论由于在妊娠13周以后胎儿心脏结构能够清晰显示，因此，可以将胎儿超声心动图检查时间提前至妊娠中期的早期。主要筛查与四腔心切面相关的严重的胎儿先天性心脏畸形，有利于胎儿严重先天性心脏畸形的早期诊断。

应用多普勒超声评价11～14周胎儿心脏功能的价值

目的应用多普勒技术观察妊娠11+0～14+6周正常胎儿心脏的血流动力学状态,获得该孕周正常胎儿心脏的血流动力学参数。方法对230位正常妊娠孕妇在11+0～14+6周进行经腹超声检查,同时观察胎儿心脏血流动力学参数。结果二、三尖瓣的血流A峰高于E峰,三尖瓣E峰及A峰血流速度明显高于二尖瓣血流,二、三尖瓣血流速度与孕周之间无相关性,但E/A比值与孕周之间呈正相关;左右心室舒张时间和收缩时间与孕周之间呈正相关,左右心室等容舒张时间与孕周之间呈负相关,而等容收缩时间与孕周之间无明显相关性。TI指数反映心室的收缩功能,左右心室的TI指数与孕周之间呈负相关,左心室TI指数稍高于右心室,两者之间有统计学差异。结论妊娠13周以后,胎儿的心脏显示率较高,可进行心脏超声心动检查;在胎儿期右心功能稍高于左心功能,主要反映在三尖瓣流速高于二尖瓣,右心室等容收缩时间和收缩时间较左心室长等方面。当胎儿心脏血流动力学发生改变,则可能预示胎儿心脏功能异常或结构异常。

超声诊断孕早中期胎盘植入

目的观察孕早中期超声诊断胎盘植入的价值。方法回顾性分析经引产手术证实的10例孕早中期胎盘植入的临床资料,观察孕早中期胎盘植入的超声声像图特点。结果 10例中,9例有剖宫产手术史。术前超声诊断胎盘植入6例,主要表现为胎盘低置,胎盘与子宫肌层间界限不清,胎盘后血流信号丰富、肌层变薄。术前超声漏诊4例。引产后48h复查超声,10例均见宫内胎盘植入残留表现。结论胎盘与子宫肌层间界限不清、胎盘后血流信号丰富及肌层变薄等二维超声图像特点对诊断孕早中期胎盘植入具有高度临床价值。

多普勒超声观察正常11～14周胎儿心脏大血管的研究

目的应用多普勒技术观察妊娠11^(+0)～14^(+6)周正常胎儿心脏大血管的血流动力学参数。方法对230位正常妊娠孕妇在11^(+0)～14^(+6)周进行常规超声检查,同时观察胎儿心脏大血管。结果主动脉血流速度高于主肺动脉和动脉导管,与孕周之间呈正相关,大动脉的射血时间与孕周之间呈正相关,而射血加速时间与孕周之间呈负相关;妊娠11～14周胎儿静脉导管显示率相对较低,而静脉导管的血流速度、搏动指数、阻力指数与孕周之间无相关性;至妊娠13周以后主动脉、主肺动脉、动脉导管的流速、射血时间和射血加速时间以及静脉导管的血流参数相对恒定。结论妊娠13周以后可进行胎儿早期超声心动图检查,但胎儿心脏大血管的观察难度较大。胎儿心脏大血管的血流动力学表现可直接反映大血管本身状况.也可间接反应心脏的功能。当胎儿心脏结构或功能发生异常时,有可能引起大血管血流动力学的改变。

孕早期超声标记预测胎儿染色体异常

目的探讨孕早期用以筛查染色体异常的有效超声标记指标。方法选择接受孕早期(11~13^(+6)周)产前超声检查及产前诊断咨询并进行了有创性染色体检查的470例孕妇入组,调阅超声图像,分析孕早期超声标记与染色体异常的关联性,评估孕早期不同超声标记指标预测胎儿染色体异常的价值。结果 470例中,染色体异常184例(阳性组),染色体正常286例(阴性组)。阳性组中,21-三体63例,18-三体32例,13-三体4例,染色体结构异常46例,Turner综合征17例,其他性染色体异常19例,常染色体及其他非整倍体染色体异常2例,其他染色体异常1例;超声表现:颈项透明层(NT)增厚93例,胎儿水肿28例,颈部淋巴囊肿24例,头臀长(GRL)减小5例,心脏结构异常3例,脐膨出6例等。阴性组超声表现:NT增厚14例,CRL减小2例。Logistic回归分析发现,孕早期NT增厚与各类染色体异常相关。染色体阳性组与阴性组比较,胎儿水肿(χ~2=46.28,P<0.05)、胎儿颈部淋巴囊肿(χ~2=39.31,P<0.05)检出率差异有统计学意义。结论孕早期超声标记对预测染色体异常具有重要指导意义,其中NT增厚、胎儿水肿及胎儿颈部淋巴囊肿为有效的预测指标。

胎儿先天性胆总管囊肿的产前超声诊断及预后评估

目的:通过分析胎儿先天性胆总管囊肿的声像图特点,定期宫内监测、追踪随访结果 ,探讨产前超声的诊断价值、鉴别诊断及临床意义,为产前咨询及新生儿处理提供依据。方法:收集胎儿胆总管囊肿的病例45例,分析声像图特征、比较出生前后变化、对比病理结果等资料,总结预后与转归。结果:45例中失访2例,最终43例纳入本研究。出生后行新生儿腹部超声检查提示为胆总管囊肿35例,其中34例经手术病理证实,1例由于手术延迟因核黄疸死亡,产前产后超声诊断符合率为81.4%(35/43)。误诊7例,误诊率为16.3%(7/43),其中肝囊肿4例,先天性胆道闭锁2例,卵巢囊肿1例,均行手术治疗;引产1例(1/43,2.3%)。结论:先天性胆总管囊肿在产前可通过超声检出,为可治性囊肿,出生后及时、尽早的手术治疗者预后较好,手术延迟会导致肝脏不可逆损伤。

基于孕11~13^+6周不同颈项透明层厚度增加标准建立模型筛查高风险人群21-三体综合征

目的观察11~13+6孕周21-三体综合征胎儿超声表现,探讨应用不同颈项透明层(NT)增厚标准建立的模型针对高风险人群筛查11~13+6孕周21-三体综合征胎儿的效能。方法回顾性分析经胎儿染色体检查确诊为21-三体综合征的106胎(阳性组)及染色体正常(阴性组)1391胎孕11~13+6周胎儿。记录2组超声标记出现情况。采用不同NT增厚标准(NT>第95百分位数、NT≥3.0 mm及NT≥3.5 mm)建立筛查21-三体综合征胎儿回归方程,评价其一致性及筛查效能。结果阳性组72胎(72/106,67.92%)出现超声标记,以NT增厚(>第95百分位数)[70/106(66.04%)]最多见;阴性组89.58%(1246/1391)胎儿超声未见异常。以NT>第95百分位数定义NT增厚,筛查胎儿21-三体综合征的敏感度为66.04%,高于以NT≥3.0 mm(χ^2=18.05)及NT≥3.5 mm(χ^2=23.04)为标准(P均<0.01)。Logistic回归分析显示,孕妇高龄、胎儿NT增厚、鼻骨缺失及胎儿水肿4项指标为筛查胎儿21-三体综合征的有效标记(P均<0.05)。以不同NT增厚标准制定筛查21-三体综合征回归方程,以NT>第95百分位数与NT≥3.0 mm为NT增厚标准制定方程的拟合优度好(χ^2=4.45、0.83,P=0.11、0.36),其筛查21-三体综合征胎儿敏感度、特异度及AUC分别为66.00%、90.50%、0.78和50.00%、92.80%及0.70(P均<0.05)。结论以NT>第95百分位数为胎儿NT增厚标准制定的回归方程筛查高风险人群11~13+6周胎儿21-三体综合征的效能较佳。

妊娠晚期胎盘绒毛膜下血肿的超声与临床分析

目的：探讨妊娠晚期胎盘绒毛膜下血肿的产前胎盘超声声像特点及相关临床线索。方法回顾性分析2009年1月至2014年2月分娩后胎盘病理证实为胎盘绒毛膜下血肿的病例,总结妊娠晚期胎盘绒毛膜下血肿的病例胎盘异常回声出现的时间、部位、大小、回声特点、回声变化、血流信号等,以及妊娠并发症,产程中胎儿宫内窘迫等情况。结果分娩后胎盘病理证实为胎盘绒毛膜下血肿的病例共计4例,患者年龄26~32岁,均为初次妊娠。3例出现妊娠晚期胎儿宫内窘迫行剖宫产手术,1例孕妇临产前发热,自娩,新生儿预后均良好。1例产前妊娠期早、中期胎盘回声未见异常,孕32周诊断为子痫早期,胎盘子面出现大范围非均质低回声区；1例产前各阶段超声检查均见脐带近胎盘处脐静脉局部囊状扩张,胎盘回声未见异常；2例产前各阶段超声检查胎盘均未见异常。结论超声医生提高对妊娠晚期胎盘绒毛膜下血肿的超声声像的识别能力及诊断意识,有利于预防不良妊娠结局的发生。

结合产前超声诊断评价染色体微阵列分析在Dandy-Walker综合征胎儿病因解释及产前咨询中的应用价值

目的 结合产前超声诊断评价染色体微阵列分析（CMA）在Dandy-Walker综合征胎儿病因解释及产前咨询中的应用价值。方法 选取2011年12月至2015年12月在首都医科大学附属北京妇产医院超声科行超声检查提示为典型或变异型Dandy-Walker综合征的胎儿12例行CMA检测，终止妊娠者行胎儿病理检查。结果 超声检查提示并经病理尸检证实为Dandy-Walker综合征胎儿12例，单发2例，合并其他畸形10例，其中合并其他中枢神经系统畸形7例，合并唇腭裂畸形4例。超声检查提示典型Dandy-Walker综合征4例、变异型8例。CMA检测结果显示6例（包括典型2例和变异型4例）存在与临床表型相关的可能致病性拷贝数变异，1例存在不明确临床意义的拷贝数变异，1例Y染色体异常，4例未发现异常。结论 Dandy-Walker综合征容易合并神经系统畸形及唇腭裂畸形，产前CMA对典型及变异型Dandy-Walker综合征的病因解释及产前咨询均具有一定价值。

超声心动图评估双胎妊娠并发症孕妇左心结构和功能的研究

目的应用超声心动图评估双胎妊娠并发症孕妇左心结构和功能随孕周增长的变化规律。方法选取经我院定期产前检查诊断的双胎妊娠并发症孕妇20例(病例组)和正常双胎妊娠孕妇50例(对照组),均于妊娠早中期(孕11～14周)、妊娠中期(孕21～26周)及妊娠晚期(孕28～34周)行常规产前超声检查和成人超声心动图检查,对病例组孕妇的左心结构和功能进行纵向研究,并与对照组各相关参数进行比较。结果两组孕妇左房舒张末期内径均随孕周增加而增大,其中病例组左房收缩末期内径在妊娠中晚期显著增加,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组二尖瓣舒张早期血流峰值速度与二尖瓣环舒张早期运动峰值速度比值(E/e’)均随孕周增长而升高,但病例组心输出量、心脏指数、心率及左室射血分数(LVEF)随孕周增加无明显变化;与对照组比较,病例组妊娠早中期LVEF低,妊娠中期Tei指数高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论双胎妊娠并发症孕妇左房舒张、收缩末期内径随孕周增大而增加,心输出量、心脏指数、心率随孕周增大未出现正常适应性改变,妊娠早中期即表现为左室收缩末期内径增高、LVEF降低,妊娠中期心脏整体功能较差。

时间-空间关联成像评价正常胎儿及心律失常胎儿心功能的研究

目的评估时间-空间关联成像（ spatio-temporal image correlation,STIC）技术在孕21-32＋6周正常胎儿及心律失常胎儿心功能检查中的应用价值。方法使用GE voluson E8彩色多普勒超声诊断仪STIC技术对孕21-32＋6周的60例正常胎儿及12例单纯性心律失常胎儿扫描,获得胎儿心脏整个心动周期的容积数据,存盘后采用虚拟器官计算机辅助分析软件（ virtual organ computer aided analysis,VOCAL）进行脱机分析,手动勾勒出心室舒张末期容积（ end-diastole volume,EDV）及收缩末期容积（ end-systole volume,ESV）。计算心室的每搏量（ stroke volume,SV）、心排血量（ cardiac output,CO）和射血分数（ ejection fraction,EF）,统计分析左/右心室EDV、ESV、SV、CO和EF的正常参考值及其与孕龄的相关性,随访所有胎儿结局。结果60例正常胎儿心功能,21-32＋6周正常胎儿不同孕龄左心室及右心室的EDV、ESV、SV及CO的正常参考值均随孕龄的增长而增加,与孕龄呈正相关（P均〈0.001）；孕21-32＋6周正常胎儿左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）和右心室射血分数（right ventricular ejection fraction,RVEF）的正常参考值分别为55%-57%、53%-56%,2者与孕龄有负相关性（ r=-0.41、-0.41,P均为0.001）。12例单纯性心律失常胎儿心律失常类型包括房性期前收缩7例、心动过缓2例（短暂心动过缓后均可恢复正常心律）、房早伴短阵房速1例、房早伴房室传导阻滞1例及不能明确类型1例。12例心律失常胎儿LVEF（波动范围48%-66%）和RVEF（波动范围48%-64%）大致正常；左/右心室EDV、ESV、SV及CO与相应孕周正常胎儿参考值相比大致正常。12例胎儿均足月分娩,随访至新生儿均身体健康。结论 STIC技术能较为准确、客观的测量胎儿心室容积及评价胎儿心功能,对心律失常胎儿的心功能评估也有一定价值。