Th17细胞在类风湿性关节炎发病机制中的作用

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是以对称性多关节病变为主要表现的慢性自身免疫性疾病。其主要发病机制是T细胞介导的免疫反应异常。研究表明RA与机体免疫功能紊乱密切相关。表现为关节滑膜组织慢性炎症导致滑膜组织内纤维母样细胞增生，有大量激活的T细胞、B细胞、巨噬细胞及树突状细胞浸润，并分泌大量的促炎症介质。

类风湿关节炎患者外周血CD4^+T细胞凋亡及其相关信号蛋白表达的检测和临床意义

目的探讨CD4^+T细胞凋亡在类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)发病机制中的作用及其凋亡机制。方法应用流式细胞术分析类风湿关节炎患者及健康对照组外周血CD4^+T细胞凋亡指标AnnexinV水平及凋亡相关信号蛋白Caspase-3,Caspase-8,促凋亡基因Fas和抑凋亡基因Bcl-2表达水平;同时对CD4^+T细胞凋亡相关信号蛋白ESR、RF和DAS 28水平与临床活动相关指标进行相关性分析。结果与健康对照组相比,RA活动期患者CD4^+T细胞数增加[(40.91±2.73)%vs(31.40±2.71)%,P<0.05],CD4^+T cell凋亡指标AnnexinV水平减少[(2.27±1.43)%vs(8.10±2.06)%,P<0.05];RA患者外周血中CD4^+T细胞促凋亡基因Fas表达较健康对照组降低差异无统计学意义[(63.12±4.61)%vs(84.13±1.72)%,P<0.01],抑凋亡基因Bcl-2表达增加[(93.58±2.36)%vs(75.14±5.70)%,P<0.05],Caspase-8减少[(18.54±15.23)%vs(3.02±1.39)%,P<0.05],Caspase-3表达无差异无统计学意义[(2.17±1.19)%vs(2.53±1.46)%,P>0.05];CD4^+T细胞促凋亡基因Fas表达与DAS28评分呈负相关(r=-0.89,P=0.04,P<0.05),Bcl-2与DAS28评分呈正相关(r=-0.97,P=0.00,P<0.01)。结论RA患者CD4^+T细胞数量增多与其凋亡减少有关,这可能是导致该病自身免疫反应不能控制的重要原因之一。RA患者外周血CD4^+T细胞凋亡减少与促凋亡基因Fas表达降低、凋亡相关蛋白Caspase-8表达下降及抑凋亡基因Bcl-2表达增高有关。Fas和Bcl-2的表达可作为评价临床活动性的敏感指标。

前降钙素在诊断细菌感染相关川崎病中的临床价值

目的探讨血浆前降钙素(PCT)水平与细菌感染相关川崎病(KD)的关系及临床价值。方法 232例KD患儿应用酶联荧光分析(ELFA)技术测定血PCT水平,同时检测病原学,按病原学结果分两组,阳性165例(阳性组),阴性67例(阴性组);将阳性组患儿分成两组,细菌感染组及非细菌感染组,并比较血PCT、血C反应蛋白(CRP)、血白细胞计数(WBC)、血中性粒细胞计数(N)对细菌感染辅助诊断的价值。结果血PCT水平比较:阳性组明显高于阴性组(<0.05);细菌感染组高于非细菌感染组(<0.05)。血CRP、WBC、N水平在各组患儿中差异无统计学意义(>0.05)。结论血PCT是特异性区分细菌感染相关KD和非细菌感染相关KD的重要标志物。

川崎病患儿血清白介素-17的变化

目的探讨川崎病(KD)患儿白介素–17(IL-17)水平变化的临床意义。方法收集KD患儿40例,其中12例急性期有超声心动图异常;另选年龄匹配的非KD患儿25例。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测KD患儿急性期、恢复期及非KD患儿的血清IL-17水平,同时检测C反应蛋白(CRP)、球蛋白、白蛋白。结果 KD患儿急性期血清IL-17水平明显高于恢复期及非KD患儿,差异有统计学意义(P<0.05);KD患儿恢复期血清IL-17水平与非KD患儿差异无统计学意义(P>0.05);急性期超声心动图异常KD患儿的血清IL-17水平高于超声心动图正常的患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。KD患儿急性期血清IL-17与CRP、球蛋白水平呈正相关(r=0.750、0.750,P均<0.05),而与白蛋白水平呈负相关(r=-0.779,P<0.05)。结论 IL-17参与KD的免疫损伤过程,血清IL-17水平是KD活动的指标之一,IL-17水平与心血管损害相关。

幼年特发性关节炎全身型反复发作患儿临床特点及治疗探讨

目的探讨幼年特发性关节炎全身型（SOJIA）反复发作的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析27例SOJIA的临床资料，将27例sOJIA分为2组，无反复发作者为A组，反复发作者为B组，以激素和甲氨喋呤（MTX）联合治疗作为基本方案。随访1年以上。结果治疗前，B组患儿的浆膜腔积液发生率（100％）明显高于A组（33．3％），差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗前和治疗3周时，B组患儿的外周血IgM、铁蛋白（SF）、NT-proBNT、CK水平均高于A组，差异均有统计学意义（f=2．83-7．23，P均〈O．05）。两组患）LMTX应用率和遵照激素联合MTX治疗的减量、停药原则的人数比例A组均高于B组，差异有统计学意义（P〈O．05）。结论浆膜腔积液，血液IgM、SF、NT-proBNT、CK水平异常升高，单用激素治疗，联合用药疗程不足可能是SOJIA反复发作的原因。

血浆N末端脑利钠肽原和血清白蛋白在早期诊断不完全川崎病中的临床价值

目的观察川崎病、不完全川崎病（IKD）和发热原因不明患儿血浆N末端脑利钠肽原（NT-proBNP）、血清白蛋白的表达水平，探讨血NT—proBNP、白蛋白水平在早期诊断IKD中的临床意义。方法应用酶联荧光分析（ELFA）技术测定246例川崎病患儿（川崎病组）、61例IKD患儿（IKD组）及301例入院时发热原因不明患儿（发热组）入院当天血浆NT-proBNP水平，同时观察血白蛋白等水平。川崎病、IKD患儿行心电图及超声心动图检查，根据检查结果分心血管损害组及无心血管损害组。对各组间检测指标比较应用t检验或方差分析，各检测指标间关系用Pearson相关分析，对有统计学意义的NT-proBNP值进行受试者工作特征曲线（ROC）分析，获得鉴别心血管损害的最佳临界值。结果①川崎病组、IKD组血浆NT-proBNP水平明显高于发热组[（789．1±4．7）、（824．8±4．4）和（92．5±2．3）ng／L，F=230．736，P均〈0．05]。②川崎病组、IKD组血白蛋白水平明显低于发热组[（33．9±2．8）、（33．8±3．1）和（40．8±3．6）g／L，F=355．648，P均〈0．05]。③川崎病组、IKD组中心血管损害组与无心血管损害组血浆NT．proBNP水平比较，川崎病组：（2948_±3）g／L（103例）和（307±3）g／L（143例）；IKD组：（1454±4）g／L（38例）和（323±4）g／L（23例）；差异均有统计学意义（t=16．464、4．356，P均〈0．05）。④当血浆NT—proBNP水平≥933．5ng／L时，鉴别川崎病、IKD患儿是否存在心血管损害的敏感性为88．1％，特异性为89％。⑤当血浆NT-proBNP〉250ng／L时诊断川崎病、IKD的敏感性分别为80．9％、85．2％，特异性均为85．7％。当同时满足血浆NT-proBNP〉250ng／L及血白蛋白〈35g／L时诊断川崎病、IKD的敏感性分别为67．5％、70．5％，特异性均为99．7％。结论血浆NT-proBNP水平升高（〉250ng／L）同时伴白蛋白下降（〈35g／L）可能是早期诊断IKD的特异性指标，以血浆NT-proBNPI〉933．5ng／L作为诊断川崎病、IKD患儿心血管损害的临界值可较好地兼顾敏感性和特异性。

静脉注射丙种球蛋白治疗不完全川崎病血清sFas水平变化

目的观察血清sFas水平在静脉注射丙种球蛋白（WIG）治疗不完全川崎病（IKD）前后的变化，探讨sFas在IKD中的发病机制和IVIG治疗的作用机制。方法选取IKD患儿38例，另选同期本院外科住院的斜疝术前患儿（9例）及门诊健康体检儿童（11例）共20例为对照组。IKD息儿予IVIG联合阿司匹林（ASP）治疗，分别于治疗前、治疗后3、14d取血备检，采用双抗夹心酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清sFas的水平。同时检测血浆纤维蛋白原（PT-D）、D二聚体（D-D）和C反应蛋白（CRP）含量。结果IKD患儿治疗前血sFas、PT—D、D—D、CRP水平明显高于对照组[（0．55±0．14）．g／Lvs（0．24±0．04）ng／L，（552．3±147．2）mg／dlVS（277．3±82．5）mg／dl，（649．0±201．6）μg／LVS（315．4±91．8）μg／L，（72．2±28．7）mg／Lvs（7．2±2．9）mg／L；t’=12．41，9．11，8．64，13．82；P〈0．05]；治疗后3d，IKD患儿血sFas水平明显下降，分别与治疗前及对照组比较差异有统计学意义[（0．43±0．09）ng／LV8（0．554-0．14）ng／L、（0．24±0．04）ng／L，F=47．624，P〈0．05]；治疗后14d，IKD患儿血sFas水平与对照组比较差异统计学无意义[（0．24-i-0．05）ng／LV8（0．244-0．04）ng／L，t=0．596，P〉0．05]。结论WIG治疗前血sFas水平异常增高，提示细胞凋亡功能紊乱参与了IKD的发病机制，WIG的治疗作用可能参与细胞凋亡过程。

“细菌性”?“病毒性”?真的傻傻分不清吗?

宝宝呼吸道感染了,有的说是细菌感染,有的说是病毒感染,细菌性感染与病毒性感染的区别是什么呢？合适需要使用抗生素？本期听听儿科医生的专业分析。四个关键词区分＂细菌性＂＆＂病毒性＂发病率病毒性从发病率上讲,引起呼吸道感染的80%~90%为病毒。细菌性细菌大概不足10%,另外,支原体等亦可引起。也就是说,平常大多数的呼吸道感染都为病毒引起。

被包住的小雀雀

不少男宝的爸爸妈妈常常为小朋友＂包茎＂烦恼,也很困惑到底要不要手术。其实在3岁以内无须太过焦虑。

呕吐就是因为吃坏了吗?

许多常见的儿科疾病和不适都会引起呕吐。一般来说,不严重的呕吐不需要任何治疗就可以自愈。但是如果呕吐频繁或持续,就需要慎重了。看症状是呕吐还是吐奶？呕吐是指胃内容物被强迫性地从口腔中吐出,而吐奶（大多见于1岁以下婴儿）则是由于宝宝的食道过短或胃的贲门比较松弛,胃中又有气体存在,胃内容物轻微地返流到口腔中,经常是伴随着打嗝的过程。辨原因呕吐不单单是因为吃坏了呕吐是一种症状,也有可能是疾病引起的。在不同年龄不同疾病均可引起呕吐。当宝宝呕吐时爸爸妈妈需要学会辨别造成呕吐的原因。喂养或进食不当：婴儿期喂奶过度、喂奶方法不对,吃奶时,

黑白颠倒 如何改善宝宝的睡眠?

在儿童健康体检时，常会有父母向儿科医生咨询有关孩子的睡眠问题。宝宝睡眠不好，这不仅影响到父母的睡眠质量，还有可能影响孩子和父母的身体健康。那要如何避免这种情况的发生呢？

荨麻疹 治or不治

荨麻疹的模样 荨麻疹俗称风疹块、风疙瘩，常由过敏引起，如果孩子出现了凸出于皮肤表面的瘙痒皮疹，抓后有风团产生，就应该怀疑他患了荨麻疹。荨麻疹经常反复发病，但没有传染性。持续不到6周的称为急性，超过6周的称为慢性荨麻疹。

咳咳咳 是肺炎吗?

每到入冬，咳嗽就特别常见，那一阵阵急促的咳嗽声真让父母揪心，尤其担心时间长了会不会咳成“肺炎”，连广告上都说“孩子咳嗽，就怕咳出肺炎”。然而在儿科专家的眼里，事实并非如此。