临床路径在人工耳蜗植入手术治疗中的实施效果及评价

目的评价临床路径管理对开展人工耳蜗植入术的实施效果。方法纳入我院耳鼻咽喉头颈外科2014年4月至2015年6月间入院诊治的253例双耳极重度感音神经性聋患者为临床路径组(按临床路径进行诊治,该临床路径是基于循证医学证据并结合我科的诊疗经验制订),并选取2013年1月至2014年3月间住院治疗的路径实施前入院诊治的234例双耳极重度感音神经性耳聋患者为非临床路径组,两组患者均实施了人工耳蜗植入术。比较两组患者的手术并发症发生率(植入体周围血肿的发生率)、住院时间、住院费用。结果两组患者基本资料的差异无统计学意义(P> 0.05),具有可比性。临床路径组较非临床路径组患者住院时间缩短(7.5 d vs. 6.7 d,P <0.000 1),住院费用减少(12 373元vs. 11 738元,P <0.000 1),术后植入体周围血肿发生率降低。结论临床路径管理进行诊治能够提高人工耳蜗植入术的安全性,能够有效降低人工耳蜗植入术的并发症发生率,并缩短手术患者住院时间,减少住院费用,确保人工耳蜗手术的高效性。

重组腺病毒Ad-GFP转染新生小鼠离体耳蜗基底膜的实验分析

目的观察重组腺病毒Ad-GFP转染新生小鼠离体耳蜗基底膜培养组织的情况。方法取新生1～5 d小鼠的耳蜗基底膜,离体培养1 d后,加入重组腺病毒Ad-GFP继续培养1 d,在荧光显微镜及Confocal显微镜下观察病毒对离体耳蜗基底膜的转染情况。结果耳蜗基底膜离体培养1 d后,在显微镜下观察,可见基底膜贴壁生长良好,外周有新生上皮细胞和成纤维细胞长出;高倍显微镜下可见耳蜗内外毛细胞和支持细胞等结构。离体耳蜗基底膜培养组织加入重组腺病毒Ad-GFP继续培养1 d后,可见重组腺病毒Ad-GFP能高效转染新生小鼠离体耳蜗基底膜及其外周长出的新生上皮细胞和成纤维细胞;在新生小鼠离体耳蜗基底膜上,不仅大上皮嵴细胞区域、小上皮嵴细胞区域的细胞能被高效转染,毛细胞也能被高效转染。结论重组腺病毒Ad-GFP能高效转染新生小鼠离体耳蜗基底膜培养组织。

70例大前庭水管综合征患者的人工耳蜗植入效果分析

目的探讨大前庭水管综合征（EVAS）患者人工耳蜗植入的安全性和效果。方法回顾性分析2010年10月-2014年2月收治的70例EVAS患者的临床资料。结果 70例患者均一次手术成功,术中检测正常,术后无特殊并发症。术后经开机康复训练6个月后,52例年龄≥3岁患者的声场测听言语频率平均听阈为25~40 d B n HL,平均（29.3±2.5）d B n HL。术后1年,10例年龄〈3岁患者的IT-MAIS评分为26~38分,平均（31.9±3.6）分;44例年龄3~10岁患者的MAIS评分为25~40分,平均（35.1±4.3）分。结论伴双耳极重度感音神经性耳聋的EVAS患者行人工耳蜗植入是安全有效的。

GJB2相关聋儿人工耳蜗植入后听觉康复效果评估

目的探讨GJB2基因突变致聋患儿人工耳蜗植入效果。方法对46例资料完整的2岁以下的人工耳蜗植入患者进行GJB2基因检查,根据结果将患儿分成GJB2相关聋儿组（18例）和非GJB2相关聋儿组（28例）。术后1年,使用婴幼儿有意义听觉整合量表（the infant-toddle meaningful auditory integration scale,ITMAIS）进行听觉康复效果问卷评估。结果 46例聋儿人工耳蜗植入手术全部成功,均建立了主观听性反应。术后1年,18例GJB2相关聋儿组的IT-MAIS评分为20~39分,平均（33.2±4.4）分;28例非GJB2相关聋儿组的ITMAIS评分为20~38分,平均（31.3±5.5）分;两者比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论人工耳蜗患者中GJB2基因突变率高;GJB2基因突变致聋患儿与非GJB2基因突变致聋患儿人工耳蜗植入术后效果基本一致,人工耳蜗植入可作为GJB2基因突变致聋患儿的有效治疗手段。

GJB2相关聋儿人工耳蜗术后有意义听觉整合量表评估

目的探讨GJB2基因突变致聋患儿人工耳蜗植入效果。方法对114例资料完整的2。6岁的人工耳蜗植入患者进行GJB2基因检查，根据年龄和GJB2测序结果分成2—4岁GJB2相关聋儿组和非GJB2相关聋儿组；4—6岁GJB2相关聋儿组和非GJB2相关聋儿组。术后1年，使用有意义听觉整合量表（MeaningfulAuditoryIntegrationscaLe，MMS）进行听觉康复效果问卷评估。结果114例聋儿人工耳蜗植入手术全部成功，均建立了主观听性反应。术后1年，28例2～4岁GJB2相关聋儿组的MAIS评分为25～37分，平均（34．0±2．7）分；50例2～4岁非GJB2相关聋儿组的MAIS评分为18～38分，平均（31．6±4．0）分；两组比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。13例4～6岁GJB2相关聋儿组的MAIS评分为22～36分，平均（31．5±4．4）分；23例4～6岁非GJB2相关聋儿组的MAIS评分为25～37分，平均（31．7±3．1）分；两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论人工耳蜗患者中GJB2基因突变率高；GJB2基因突变致聋患儿的人工耳蜗植入效果稍好于非GJB2基因突变致聋患儿的人工耳蜗效果，或者他们的人工耳蜗植入效果基本一致；人工耳蜗植入可作为GJB2基因突变致聋患儿的有效治疗手段。

PEI-质粒纳米粒子对体外培养新生C57BL/6J小鼠耳蜗基底膜转染效果观察

目的观察以25kDa线性聚乙稀亚胺(linear plyethylenimine,L-PEI)和分枝PEI(branched PEI,B-PEI)作为表达绿色荧光蛋白的质粒pEGFP-C1的载体,转染体外培养新生C57BL/6J小鼠基底膜的效果。方法25kDa线性或分枝PEI与质粒在5%葡萄糖溶液或PBS溶液中形成纳米粒子后,行透射电镜观察纳米粒子表征;按相同方法制备纳米粒子,行凝胶阻滞实验并在培养的293T细胞中行MTT毒性测试,选择毒性较小的PEI类型作为质粒载体在293T细胞检测其转染效果;以最适条件用其转染体外培养新生C57BL/6J小鼠耳蜗基底膜并行荧光镜观察。结果在相同条件下,B-PEI转染能力略强于L-PEI,但L-PEI毒性明显低于B-PEI;在PBS中制备的L-PEI-pDNA纳米粒子的毒性小于在葡萄糖溶液中制备的该粒子毒性;L-PEI-pDNA纳米粒子在适宜浓度范围可以转染体外培养新生小鼠耳蜗基底膜的螺旋缘纤维细胞、螺旋神经元、支持细胞,但转染效率不高。结论 L-PEI可作为转染新生小鼠耳蜗基底膜细胞的非病毒载体,但需要进一步优化获得更好的转染效果。

PET滤膜用于承载耳蜗基底膜培养的实验研究

目的探讨一种适宜耳蜗组织贴壁培养的方法。方法 PET滤膜预先置入层粘连蛋白、鸟氨酸、胎牛血清按2:2:1比例混合均匀的液体中在4℃预孵过夜,选取出生四天的C57BL/6J小鼠作为研究对象。剥取基底膜以PET滤膜作为承载介质培养在加入含青霉素的培液中,48小时后收取样本,进行免疫荧光(一抗goat anti-otoancorin、mouse anti-beta tubu-linⅢ及对应二抗采用cy3 donkey anti goat,647 donkey anti mouse,染核试剂DAPI,phalloidin)观察不同部位细胞,扫描电镜及制备原位超薄切片透射电镜观察体外培养新生小鼠基底膜内外毛细胞、螺旋缘内细胞、螺旋神经元细胞显微结构的改变。结果耳蜗基底膜在PET膜上贴附生长良好。各种细胞的微小结构和超微结构保持正常状态。结论 PET滤膜能作为一种新颖的承载基底膜培养的介质。

368例人工耳蜗植入手术分析

目的探讨人工耳蜗植入手术的操作程序，以提高手术效率及手术安全性。方法回顾性分析人工耳蜗植入手术368例，手术均采用经后鼓室径路。术中行电极阻抗测试和神经反应遥测，术后拍耳蜗位X线平片判断电极植入情况，术后一个月开机调试及跟踪随访。结果所有患者电极全部顺利植入，人工耳蜗装置工作状态正常。术后3天1例出现迟发型面瘫，用激素保守治疗后逐渐恢复，术后45天1例患儿发生外耳道炎，术后2个月1例出现乳突及耳后骨膜下脓肿，术后7个月1例由于头部外伤致植入体损坏更换植入体，经积极处理后均恢复良好。全部病例术后随访24个月无永久性面瘫、植入体移位及脑膜炎等严重并发症发生，但术后4年3例患儿出现植入体外露合并皮肤感染。结论熟练掌握手术技巧并根据个体特点进行人工耳蜗植入手术对于提高植入成功率、重建听觉、减少手术并发症有着非常重要的意义，术后的长期随访甚至终生随访是必要的。

鼻内镜下经中鼻道联合泪前隐窝径路治疗真菌性上颌窦炎的临床分析

目的 经泪前隐窝径路治疗上颌窦病变的其优势研究较少。文中旨在探讨鼻内镜下经中鼻道联合泪前隐窝径路治疗真菌性上颌窦炎的疗效和可行性。方法 回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院2014年9月至2018年3月行鼻内镜下经中鼻道联合泪前隐窝径路治疗真菌性上颌窦炎的36例患者临床资料。术中先使用0°内镜下开放并扩大上颌窦自然口,使用70°角度镜探查病变组织位于上颌窦的前、前下壁,无法经中鼻道入路彻底清除者联合泪前隐窝径路清除残留病变。进而分析选择联合径路的适应症,评估其临床治疗效果、鼻窦黏膜内镜下形态评分及术后并发症。结果 术后仅1例患者出现术侧面部麻木感,其后随访3-6个月后症状消失;其余患者无面部麻木、肿胀及溢泪等并发症发生。29例患者内镜下复查见上颌窦内黏膜3个月内上皮化情况良好,即治愈率为80.6%。经鼻内镜下中鼻道联合泪前隐窝径路治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎总有效率达97.3%。上颌窦窦内黏膜形态评分曲线呈非平滑下降趋势,24周后的曲线走势预测仍有下降趋势。结论 经鼻内镜下中鼻道联合泪前隐窝径路治疗真菌性上颌窦炎可彻底清除窦内病变,治疗有效率高,术后并发症少。且术后窦腔黏膜上皮化时间短,利于疾病转归。

显微喉镜下二氧化碳激光治疗会厌良性病变的疗效

目的观察显微喉镜下二氧化碳(CO2)激光治疗会厌良性病变的疗效。方法回顾性分析会厌良性病变103例临床资料。其中,会厌囊肿95例,会厌乳头状瘤5例,会厌血管瘤2例,会厌息肉1例。均采用CO2激光辅助显微喉外科切除治疗,术后随访12个月,复查电子喉镜检查评价手术治疗效果。结果所有患者术后出现不同程度咽部疼痛,有咽部异物感。术后第3天电子喉镜复查可见会厌病变切除处伪膜生长,局部轻度肿胀。103例患者中,会厌囊肿3例术后复发,其中2例选择再次手术,术后未再复发。结论显微喉镜下CO2激光治疗会厌良性病变临床效果好,术后复发率低,且并发症少。

大前庭水管综合征患者SLC26A4基因的新突变分析

目的:对大前庭水管综合征患者进行SLC26A4基因检测,探讨大前庭水管综合征SLC26A4基因突变谱。方法:对行人工耳蜗植入的大前庭水管综合征患者运用直接测序法进行SLC26A4基因的序列分析。结果:发现1例男性患儿携带SLC26A4基因的新突变:347G>A,该突变使得位于第116位的甘氨酸变成天冬氨酸,而60例听力正常的对照组未发现此种突变。结论:347G>A是新发现的大前庭水管综合征的致病突变。

耳显微镜下CO_2激光治疗外耳道良性肿瘤的临床分析

目的：探讨耳显微镜下CO2激光治疗外耳道良性肿瘤的手术方法和疗效。方法：对10例外耳道良性肿瘤患者行耳显微镜下CO2激光外耳道良性肿瘤切除术,术后进行疗效评估。结果：所有患者术后症状均得到改善,无并发症发生,随访3个月-2年,无复发。结论：耳显微镜下CO2激光治疗外耳道良性肿瘤具有无出血,视野清晰,切除精确,操作简单,并发症少,患者术后痛苦小等优点。

特异性敲除内毛细胞肌球蛋白轻链激酶基因对小鼠听功能的影响

目的建立特异性敲除内毛细胞肌球蛋白轻链激酶（myosinlightchainkinase，MLCK）基因小鼠模型，初步评价敲除该基因对小鼠听功能的影响。方法从DNA水平对Mlck基因敲除小鼠作基因型鉴定并验证敲除效率；以短声和8、16、32kHz短纯音作为刺激音对基因敲除组及对照组小鼠行听性脑干反应（ABR）测试，分析两组小鼠反应阈值及波形差异。结果根据鼠尾DNAPCR结果能够初步判定小鼠基因型，分离内毛细胞提取DNA，PCR结果证实目的基因被剔除。Mlck基因敲除组小鼠短声及短纯音各频率ABR平均阈值较对照组均有升高，差异具有统计学意义（P值均〈0．05）；其中高频阈值升高更为显著，在32kHz两组平均阈值相差〉20dB。基因敲除组小鼠16kHz短纯音60、50、40dBSPL声强下Ⅰ波幅值明显小于对照组，差异具有统计学意义（P值均〈0．05）。两组小鼠16kHz短纯音在60dBSPL下的Ⅰ／Ⅱ、Ⅰ／Ⅲ波幅比差异无统计学意义（P值均〉0．05）。结论内毛细胞特异性敲除Mlck小鼠成功将目的基因剔除，敲除后小鼠听力受损，尤以高频明显。

快速康复理念在喉全切除术围术期护理中的应用

目的 探讨加速康复外科理念在喉全切除术患者围术期护理中的应用效果.方法 2014年6月—2016年6月将56例喉癌患者按入院时间分为常规组31例和术后快速康复（ERAS）组25例,两组均给予常规护理,ERAS组在此基础上采用ERAS理念加强围术期护理,包括缩短术前禁食禁饮时间、术中插胃管、术后尽早活动、培养患者自我护理能力等.比较两组患者术后并发症、住院总费用、术后住院时间、患者满意度、自我护理能力.结果 ERAS组患者术后发生咽瘘1例,对照组发生咽瘘2例、肺部感染4例.ERAS组术后住院时间（13.76±1.48）d,住院总费用（37467±2232）元,均低于对照组,差异有统计学意义（t值分别为8.861、5.980;P＜0.01）.ERAS组患者满意度88.00%,对照组61.29%,差异有统计学意义（χ2=5.034,P＜0.05）.ERAS组患者自我护理能力总分为（140.10±4.63）分,高于对照组,差异有统计学意义（t=40.594,P＜0.01）.结论 加速康复外科护理能够促进全喉切除患者术后康复,减少住院总费用,增加患者的满意度,增强患者的自我护理能力,改善生存质量.