褚立希论治膝骨关节炎学术经验撷菁

介绍禇立希教授治疗膝骨关节炎的临床经验。认为本病属“早痹后痿”“标痹本痿”,病机特点为“由痹致痿,痹痿共存,痹痿互损”。治疗本病注重辨证论治与分期论治相结合,整体与局部兼顾、标本兼顾、痹痿共治。同时,重视中药口服结合外治法,“内外同治”“一方三用”。另外,还重视“筋骨失衡”的内因,治疗中主张“筋骨并重”,推崇分期伤科手法治疗联合功能训练,“医康一体”治疗。并附临床验案1则。

消瘀散新组方修复膝骨关节炎模型兔的软骨损伤及MMP-13表达

目的研究消瘀散新组方对膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)兔关节软骨的作用及机制。方法将42只6月龄普通级新西兰白兔随机分为正常组、模型组、消瘀散组、消瘀散新组方组,每组10只(另2只用于模型验证)。除正常组外,其他各组兔均按照改良Hulth法对右侧膝关节进行KOA造模。造模5周后,对消瘀散组、消瘀散新组方组动物分别给予相应的贴膏进行膝关节炎治疗,每天1次,每次持续10 h。连续给药治疗2周后,取4组兔膝关节软骨,行大体观察并采用Outerbridge分级法评价各组软骨损伤情况,采用HE染色法在光学显微镜下观察各组兔膝关节软骨、钙化层和软骨下骨病理改变,并采用Mankin's法评价软骨退变程度,采用免疫组织化学法在光学显微镜下观察各组兔膝关节软骨组织中基质金属蛋白酶13(matrix metalloproteinase-13,MMP-13)的表达情况。结果关节软骨大体观察后Outerbridge评级比较发现,消瘀散组较模型组的高分级动物数减少(P<0.05),消瘀散新组方组比消瘀散组的高分级动物数也减少(P<0.05)。HE染色发现4组兔关节软骨的Mankin's评分由高到低依次为模型组(10.82±1.76)、消瘀散组(6.19±1.23)、消瘀散新组方组(2.64±1.18)和对照组(0.28±0.17),各组间差异有统计学意义(P<0.05)。免疫组织化学检测发现各组兔关节软骨组织中MMP-13表达阳性率由高到低依次为模型组(67.90±13.94)%、消瘀散组(37.10±19.16)%、消瘀散新组方组(13.60±3.10)%和对照组(3.20±2.39)%,各组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论消瘀散新组方可修复KOA兔关节软骨损伤,降低软骨组织中MMP-13的表达水平,这可能是其治疗骨关节炎的作用机制之一。

补气活血通络汤配合穴位按压对腰腿痛患者腰腿功能及疼痛程度的影响

目的:探讨补气活血通络汤配合穴位按压对腰腿痛患者腰腿功能及疼痛程度的影响。方法:选取2021年2月~2022年8月在本院收治的126例慢性腰腿痛患者,简单随机分为对照组(n=63,常规西医治疗)和观察组(n=63,补气活血通络汤联合穴位按压治疗)。均完成为期2周的治疗,对比两组临床疗效。观察治疗前后中医证候积分、疼痛程度、疼痛情况(疼痛持续时间、发作频率)、腰腿功能及不良反应。结果:观察组临床治疗优良率和总有效率分别为84.13%和98.41%,均高于对照组的68.25%和88.89%(均P<0.05);治疗后,观察组中医证候积分和腰腿视觉疼痛评分(VAS)评分均低于对照组(P<0.05);观察组疼痛持续时间和发作频率均短(少)于对照组(P<0.05);观察组Oswestry功能障碍(ODI)指数低于对照组,下肢Fugl-Meyer运动功能(FMA)及下腰痛日本骨科协会评估(JOA)分数均高于对照组(P<0.05)。两组不良反应比较无差异(P>0.05)。结论:慢性腰腿痛采用补气活血通络汤联合穴位按压治疗可有效缓解患者疼痛,改善腰腿功能,进一步提高临床疗效。

子午流注择时针刀治疗肾虚型膝骨关节炎的临床研究

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是膝关节的慢性退变性疾病,属中医学“痹证”范畴,以软骨丢失、软骨下骨硬化、骨质增生为基本特征,是临床常见病。我国KOA整体患病率约为14.6%,发病率与致残率随年龄增长而升高[1]。作为人类共同面临的重大公共卫生难题,KOA目前仍缺乏有效的预防和治疗手段[2]。本次研究观察子午流注择时针刀治疗肾虚型KOA的临床疗效,并探索择时针刀对膝关节区域红外热成像温感及炎症因子的影响。

膝骨关节炎疼痛与红外热成像、炎症因子的相关性研究

目的:通过研究疼痛评分与膝关节区域热值评分、骨关节炎指数、炎症因子的相关性,探讨影响膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)严重程度的相关因子,寻找一种客观评价疼痛的指标。方法:选取诊断为KOA的患者97例,采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)和西安大略和麦克马斯特大学(western ontario and mcMaster,WOMAC)骨关节炎指数评估关节疼痛和关节活动度;以红外热成像测量膝关节区域热值,以ELISA法测量胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor1,IGF-1)、细胞因子中白介素1(interleukin-1,IL-1)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、软骨寡聚蛋白(cartilage oligomeric matrix protein,COMP)、透明质酸(haluronic acid,HA)值,分析VAS与膝关节区域热值评分、WOMAC骨关节炎指数评分、IGF-1、IL-1、TNF-α、COMP、HA相关性,建立线性回归方程。结果:疼痛与膝关节区域温度、WOMAC骨关节活动指数、IGF-1、IL-1呈正相关(P<0.05),与HA呈负相关(P<0.05);只有膝关节区域平均热值系数为0.769时呈显著相关性(P<0.05)。结论:KOA的疼痛与膝关节区域热值、WOMAC、IGF-1、IL-1呈正相关,与HA呈负相关。红外热成像对KOA的诊断和疗效评估具有很好的应用价值和前景。

祛风止动方治疗儿童抽动障碍的最佳干预时间观察

抽动障碍（tic disorders,TD）是一种起病于儿童和青少年时期,具有明显遗传倾向的神经精神性疾病。主要表现为不自主的、反复的、快速的一个部位或多部位肌肉运动抽动和发声抽动,并可伴有注意力不集中、多动、强迫性动作和思维或其他行为症状。TD病程不一,可呈短暂性或慢性,甚至持续终生。

手法对膝骨关节炎患者血清IGF-1、IL-1、TNF-α含量的影响

目的观察手法治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的疗效,并探讨其作用机制。方法将60例KOA患者随机分为治疗组、对照组,每组30例,对照组在常规治疗的基础上采用随意按摩法,治疗组在常规治疗的基础上采用手法治疗,疗程结束后采用ELISA法检测患者血清胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor 1,IGF-1)、白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)含量,比较两组患者治疗前后视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分。结果两组患者血清IGF-1、IL-1含量与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后血清IGF-1、IL-1、TNF-α含量差值比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后与治疗前VAS评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗后VAS评分差值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手法能改善KOA的疼痛,缓解病情,提高临床疗效,其作用机制可能与降低血清中炎性因子含量有关。

祛风止动方治疗儿童抽动障碍的最佳维持治疗时间

目的:探讨合适的维持治疗时间能保证病情的稳定,减少抽动障碍的复发率,维持治疗时间的研究对中医规范化治疗抽动障碍意义重大。方法:通过回顾性研究,按照纳入标准选择合适的198个病例,对不同分型、不同病情、不同病程的抽动障碍的维持治疗时间和复发率进行研究。结果:维持6～9月治疗组的复发率和维持<3月、维持3～6月的复发率比较,差异有统计学意义(P<0.05),而与维持>9月的复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);病程≤3月组与其他各组维持时间比较,差异有统计学意义(P<0.05),其平均维持时间最少,为12周左右;从不同的病情严重程度来说,抽动轻度患者平均维持治疗时间10周,抽动中度患者平均维持治疗时间36周,抽动重度患者平均维持治疗时间48周。结论:抽动障碍患者应根据病情、病程、分型选择相应的维持治疗时间,一般病情轻、病程短、短暂性抽动障碍的患者的维持治疗时间短,不易复发。

手法联合盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎临床观察

目的基于红外热成像技术评价手法治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效,探讨手法作用机制,形成手法治疗KOA规范化诊疗评估方案。方法通过简单随机方法将40例KOA患者分为对照组和治疗组,每组20例(治疗组和对照组分别被剔除1例和2例)。治疗组采用手法治疗联合盐酸氨基葡萄糖胶囊口服,对照组采用自我按摩联合盐酸氨基葡萄糖胶囊口服。治疗2周后,以膝关节区域温度、督脉温度、视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index,WOMAC)、连续5次坐立时间、15m直线连续行走时间为指标,评价两组疗效。结果两组治疗后VAS评分均显著降低(P<0.05);治疗组治疗前后VAS评分差值显著大于对照组(P<0.05)。两组治疗后WOMAC的疼痛、僵硬、生活功能评分和总分显著降低(P<0.05);其中治疗组治疗前后WOMAC总分和僵硬评分差值显著大于对照组(P<0.05)。两组治疗后连续5次坐立时间、15m直线连续行走时间均显著降低(P<0.05);治疗组治疗后连续5次坐立时间、15m直线连续行走时间降低值显著大于对照组(P<0.05)。两组治疗后膝关节区域温度显著降低(P<0.05),督脉区域温度显著升高(P<0.05);治疗组治疗后膝关节区域温度降低值和督脉区域温度升高值显著大于对照组(P<0.05)。两组基于WOMAC总分的临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组临床疗效明显优于对照组。结论中医手法治疗可减轻KOA患者膝关节疼痛、僵硬症状,改善日常生活功能,疗效优于自我按摩。

中医药治疗儿童抽动障碍的临床和实验研究概述

从病因病机、辨证分型治疗、专方治疗、中西医结合治疗、实验研究等综述了儿童抽动障碍疾病。指出抽动障碍病位主要在肝,与肺、脾、心、肾密切相关。中医药治疗本病疗效确切,副作用少,治疗上表现出一定优势,机理研究也取得相应进展。

纳米中药的制备方法研究进展

综述近年来纳米中药在制备方法的研究进展。国内外目前常用纳米中药的制备方法包括物理机械制备方法、物理化学制备方法、化学制备方法等。

基于红外热成像的膝骨关节炎不同中医证候热力学分布特征研究

目的对膝骨关节炎患者体表各区域不同热力学分布特征和中医证候的相关性进行研究,为膝骨关节炎的中医证候诊断提供新的客观方法。方法将患者辨证后分为风寒湿痹证组、风湿热痹证组、瘀血闭阻证组,每组20例;另选20名健康平和体质志愿者作为对照组。通过采集各入选对象的各脏腑投影区域的红外热像图及温度,比较各观察组与对照组间的温度和热凉偏离的差异。结果(1)风寒湿痹组在胃脘、左腰、右腰的体表温度与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),明显更低,出现凉偏离;风湿热痹组在小腹、左少腹、右少腹的体表温度与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),明显更高,出现热偏离;瘀血闭阻组在虚里、左肋、右肋的体表温度与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),虚里明显更低、出现凉偏离,左肋、右肋明显更高、出现热偏离。(2)从温度变化的高低定性分析,与风湿热痹组比较,风寒湿痹组胃脘、大腹、左少腹、右少腹、左腰、右腰的温度明显更低;与瘀血痹阻组比较,风寒湿痹组虚里温度明显更高,左肋、右肋、胃脘、左腰、右腰温度明显更低;与瘀血痹阻组比较,风湿热痹组虚里、小腹、左少腹、右少腹温度明显更高,左肋、右肋温度明显更低。结论与健康平和质人群比较,风寒湿痹证、风湿热痹证、瘀血闭阻证的膝骨关节炎患者的热力学特征具有明显差异,可以通过红外热成像做出客观化评估诊断,该技术可为膝骨关节炎的中医证候客观化诊断提供新的方法与参考。

唐为勇教授辨治儿科疾病经验

唐为勇教授治疗儿科疾病,经验丰富,认为儿科病患重在护理,护理的核心是汗、寒;临证治疗主张古方的联合使用,以扶正达邪为主要原则。

不同组方的速效祛风止动方对抽动障碍大鼠行为的影响

目的应用阿扑吗啡(APO)诱导的抽动障碍大鼠模型,探讨不同组方的速效祛风止动方对抽动障碍大鼠行为的影响。方法采用随机抽签分组方法,将50只雄性SD大鼠分为正常组、模型组、速效祛风止动1号方(速效1号)组、速效祛风止动2号方(速效2号)组和祛风止动方组,每组10只,分别给予相应药物,观察各组大鼠治疗1周和2周后刻板行为和开野实验的穿越格子数、直立次数、理毛次数、粪便粒数的改善程度。结果各组大鼠的体重、实验室检查比较,差异无统计学意义;速效1号组、速效2号组在快速减少抽动大鼠的刻板行为方面优于祛风止动组(P<0.05);速效1号组、速效2号组在改善穿越格子数、理毛次数、直立次数、粪便粒数方面优于祛风止动组(P<0.05)。结论速效1号方、速效2号方能较快改善APO诱导的抽动大鼠的活动水平,增强动物的适应力,且无毒副作用。

小儿重症手足口病的细胞免疫和体液免疫临床特征研究

目的探讨重症手足口病患儿急相期炎症反应水平、外周血T淋巴细胞免疫和体液免疫的临床特征,为重症预警寻找有价值的临床线索。方法采用前瞻性临床病例研究方法,观察重症手足口病患儿血常规、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、T细胞亚群、免疫球蛋白等;并与健康儿童对照。结果重症HFMD患儿CRP、PCT明显高于对照组(P<0.01);CD3、CD4绝对计数低于对照组(P<0.05);CD4/CD8比值明显高于对照组(P<0.01);CD19比例和绝对值均明显高于对照组(P<0.01);自然杀伤细胞未见明显组间差异(P>0.05)。重症HFMD组IgA、IgG含量明显低于对照组(P<0.01);IgE1含量高于对照组(P<0.05);IgM未见明显组间差异(P>0.05)。结论重症HFMD急性期患儿细胞免疫和体液免疫功能下降,提示免疫低下是病毒感染导致,或者是导致重症手足口病的诱因,尚待进一步研究。

儿童抽动障碍规范化中医药诊疗策略构建的几个关键问题

结合临床实践和工作体会,探讨有关儿童抽动障碍规范化中医药诊疗策略构建的关键问题。认为规范准确的辨证是基础,规范合理的用药是核心,发病相关因素的研究是重要的组成部分。

祛风止动方对阿扑吗啡诱导抽动障碍大鼠行为学的影响

目的观察祛风止动方对抽动障碍大鼠行为学的影响。方法清洁级SD大鼠应用阿扑吗啡(APO)诱导抽动障碍模型。APO用药3周后,将造模成功的大鼠分为模型组、中药组、西药组各8只,另设正常组8只。正常组以0.9%NaCl溶液(10ml/kg)腹腔注射4周,模型组继续予APO(2mg/kg)腹腔注射4周,中药组在模型组处理基础上给予祛风止动方(18.4g/kg)灌胃,西药组在模型组处理基础上给予氟哌啶醇(1mg/kg)灌胃,1次/d,连续4周。对模型大鼠进行刻板行为和开野实验的研究,评价药物疗效。结果①刻板行为:模型组刻板行为评分均高于正常组、中药组和西药组,而且在给药15min后差异有统计学意义(P<0.05);②开野实验:模型组大鼠穿越格子数、理毛次数、直立次数、粪便粒数各项结果与其余各组相比差异均有统计学意义,中药组和西药组的穿越格子数和理毛次数相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论祛风止动方可显著降低APO诱导抽动模型大鼠的活动水平,增强其适应力。

祛风止动精简方对抽动障碍大鼠行为的影响

目的探讨祛风止动精简方对抽动障碍(tic disorder,TD)大鼠行为的影响。方法将50只雄性SD大鼠随机分为正常组、模型组、祛风止动1号方组、祛风止动2号方组和祛风止动精简方组,每组10只。模型组和祛风止动方各组给予阿扑吗啡(APO,2mg/kg)腹腔注射复制TD模型,正常组给予等量生理盐水腹腔注射,均每天1次,连续7周;第4周时模型组及正常组加用等量生理盐水灌胃,祛风止动方各组加用相应中药灌胃,均每天1次,连续4周。中药干预第2、4周时行刻板行为实验及开野实验,并分析实验结果。结果中药干预2、4周时,与模型组比较,祛风止动方各组刻板行为评分均降低,穿越格子数、直立次数及粪便粒数减少,理毛次数增多;祛风止动方各组间上述指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论祛风止动精简方可显著减少APO诱导的TD大鼠刻板行为评分,改善其自发活动能力,增强其适应力。

辛夷挥发油纳米脂质体的制备及体外释放的研究

目的:制备辛夷挥发油纳米脂质体,并对其进行体外释药考察。方法:采用高压均质法制备辛夷挥发油纳米脂质体;用Franz扩散池考察其体外释药性质。结果:该制剂平均粒径81.1 nm,包封率为79.4%,载药量为47.5%;体外释药试验与辛夷挥发油相比,具有缓释效果。结论:本实验制备的辛夷挥发油纳米脂质体具有包封率高、粒径小的性质,体外能显著延缓药物释放,值得进一步研究。

上海市220例新型冠状病毒Omicron变异株感染者中医体质类型分布与防控策略

目的初步探讨上海局部传播的新型冠状病毒Omicron变异株感染者中医体质类型的分布,为确立核酸筛查和常态化核酸检测的重点人群提供中医体质学说依据。方法设计中医体质量表,对上海市花博园安徽方舱医院新型冠状病毒Omicron变异株感染者进行中医体质调查,通过中医临床数据采集平台录入一般资料和体质调查数据,并进行统计学分析。结果220例新型冠状病毒Omicron变异株无症状感染者中,全程无症状感染病例163例,无症状感染者转化为轻型者57例。163例全程无症状感染者中,平和质141例(86.5%),偏颇质22例(13.5%),57例无症状感染者转化为轻型者中,平和质3例(5.3%),偏颇质54例(94.7%)。两组平和质、偏颇质分布率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);全程无症状感染者的平和质分布率显著高于无症状感染者转化为轻型者(P<0.05)。全程无症状感染者出现频率超过10%的体质类型仅有平和质,而无症状感染者转化为轻型病例出现频率超过10%的体质类型有4种,分别是湿热质、气郁质、痰湿质、气虚质。全程无症状感染者的湿热质、气郁质、痰湿质、气虚质分布率显著低于无症状感染转化为轻型者(P<0.05)。结论上海市新型冠状病毒Omicron变异株感染者,由无症状感染者转化为轻型者的发病过程与体质偏颇、基础疾病密切相关;新型冠状病毒Omicron变异株感染平和质者的隐蔽性强,是优先进行核酸筛查和常态化核酸检测的重点人群。