不同年龄组鼻咽癌放射治疗的远期疗效及影响因素

目的:分析1706例不同年龄组鼻咽癌放射治疗的远期疗效,并探讨影响其疗效的有关因素。方法:回顾性分析1995年～1998年经病理证实在我院接受根治性放疗的鼻咽癌患者1706例,按其不同年龄段分为三组:A组(≤30岁)156例,B组(31～60岁)1326例,C组(>60岁)224例,对不同年龄组的生存率进行比较,并对年龄、性别、T、N分期等因素作多因素分析。结果:A、B、C三组患者的1、3、5年生存率分别为96.80%、84.32%、77.93%;94.54%、80.85%、69.56%和89.77%、67.23%、50.64%。通过生存曲线统计分析得出三组患者总生存时间的差别有统计学意义(χ2=62.94,P=0.000)。Cox回归分析结果显示,影响鼻咽癌远期疗效的独立因素有年龄、性别、92福州分期、T分期、N分期、是否化疗、治疗中断与否,而与放疗剂量、放疗方式无关。结论:年龄是影响鼻咽癌长期生存的独立预后因素之一,年龄越小,预后越好。

224例老年鼻咽癌放疗效果与预后因素分析

目的分析224例老年鼻咽癌患者的放疗效果及影响预后的因素。方法对我院收治的60岁以上的224例确诊鼻咽癌患者进行疗效分析。结果平均随访50个月,全组1,3,5年总生存率分别为89.9%、67.9%和51.1%;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的5年生存率分别为100.0%、59.1%、55.8%和39.6%(P<0.05)。配合化疗患者的5年生存率为56.1%,高于单纯放疗者48.9%,但无统计学意义(P>0.05)。Cox多因素回归分析显示生存率与性别、T分期、N分期、M分期、临床分期、治疗结束淋巴结是否残留有关;与鼻咽照射剂量、是否化疗等因素无关。结论老年鼻咽癌放疗效果相对较差,应结合病情及身体状况制定个体化方案,女性、临床分期早、放疗后无淋巴结残留者预后较好。

调强放射治疗的鼻咽癌患者放化疗前后生存质量变化分析

目的分析调强放射治疗(IMRT)的鼻咽癌患者放化疗前、结束时的生存质量变化及其相关关系,为改善患者的生存质量提供依据。方法采用欧洲癌症治疗研究组织生命质量量表第3版(EORTC QLQ-C30V3.0)中文版,对接受IMRT的鼻咽癌患者54例进行面访问卷调查,并予以量化分析。结果放化疗结束时,患者总体生存质量评分以及躯体、角色、情绪与社会功能领域评分均低于放化疗前;症状领域、单条目测量领域评分高于放化疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。放化疗结束患者总体生存质量与治疗前症状领域得分(r=-0.282,P=0.039)及单条目测量领域得分(r=-0.286,P=0.036)呈负相关。结论 IMRT鼻咽癌患者放化疗结束时,生存质量较治疗前显著下降,治疗前症状越严重其生存质量越差。

99例70岁以上患者食管癌单纯放射治疗及影响预后因素分析

目的 探讨单纯放射治疗老年食管癌患者生存率及影响因素。方法 对我院 1989年至 1994年 99例 70岁以上食管癌单纯放疗患者进行 5年以上随访 ,运用 SPSS软件包对可能影响其预后的 11项因素进行 Cox单因素及多因素分析。结果 全组 1、 3、 5年生存率分别为 5 2 .6 8%、 2 0 .2 3%、 10 .2 8%。单因素分析结果表明 ,影响预后因素为梗阻时间、胸痛、病变部位、长度、X线分型及是否锁骨上淋巴结转移。多因素分析结果表明 ,影响预后因素为病变部位、长度及是否锁骨上淋巴结转移。结论 老年食管癌患者应根据病情及全身情况制定治疗方案 ,对体质好、耐受能力强者应尽力给予根治性剂量 (6 0～ 70 Gy)放射治疗 。

治疗前血红蛋白水平对鼻咽癌患者调强放疗预后的影响

目的探讨治疗前血红蛋白水平(HBC)对鼻咽癌患者(NPC)调强放疗(intensity-modulated radiation thera-py,IMRT)预后的影响。方法将250例鼻咽癌患者,根据放疗前血红蛋白水平分为3组(HBC<120 g/L组,HBC 120～150 g/L组,HBC≥150 g/L组)。结果 HBC<120 g/L、HBC 120～150 g/L、HBC≥150 g/L 3组3年局控率分别为92.9%、94.6%和93.2%,3年无远处转移生存率分别为92.9%、85.1%和90.0%,3年无瘤生存率分别为64.3%、76.4%和86.4%(P<0.01),3年总生存率分别为78.6%、83.8%和94.3%(P<0.01)。COX回归分析结果表明,治疗前血红蛋白水平是影响鼻咽癌患者预后的独立因素。结论 NPC患者放疗前HBC>150 mg/L,是影响患者无瘤生存率及总生存率的独立因素。

55岁以上淋巴结阳性食管癌术后的预后因素及放疗价值

目的淋巴结阳性55岁以上食管癌患者术后放疗能否提高生存率和局部控制率少有报道,分析55岁以上淋巴结阳性食管癌三野根治术后的预后因素,评价55岁以上胸段食管鳞癌患者术后放疗价值,为临床制定治疗方案提供理论依据。方法选择1993年1月～2007年3月该院收治的55岁以上淋巴结转移阳性胸段食管鳞癌三野根治术患者469例,其中单纯手术318例,术后放疗151例。术后3～4周开始放疗,中位总剂量50 Gy,分25次,2 Gy/次,5次/周,5周完成。结果全组1、3、5年生存率分别为79.3%、44.2%、27.0%,中位生存时间30.5个月。单因素分析与预后有关的因素有X线病变长度、淋巴结转移个数、pT分期以及术后放疗,多因素分析显示淋巴结转移个数和术后放疗是影响预后的独立因素。结论术后放疗能提高淋巴结转移阳性55岁以上胸段食管鳞癌患者三野根治术后患者的生存率。

70岁及以上Ⅱ期直肠癌根治术后患者长期预后的影响因素

目的分析影响70岁及以上Ⅱ期直肠癌根治术后患者长期预后的相关临床病理因素。方法回顾性分析2005~2015年就诊的89例70岁及以上接受根治性手术的Ⅱ期直肠癌患者病历资料,其中术式为Dixon式68例(75.6%),Miles 21例(24.4%);通过观察总生存(OS)及无病生存(DFS),分析对预后有影响的因素,纳入了T分期、瘤体大小、术式、病理类型、淋巴结检出数、肿瘤大体形态、分化程度、术前癌胚抗原(CEA)、术前糖链抗原(CA)199、术后辅助放化疗。运用Kaplan-Meier法计算生存率,组间生存比较采用Log-rank检验,并对影响预后的因素进行Cox多因素分析。结果 89例中位OS期为52.6个月,1、3、5年OS率分别为98.35%、86.80%、69.91%;中位DFS期为47.15个月,1、3、5年DFS率分别为94.40%、82.00%、75.65%。分析影响因素对患者总体OS均无明显获益(P>0.05)。单因素分析显示,T分期(P=0.004)、肿瘤大体形态(P=0.042)、淋巴结检出数(P=0.004)、术前CEA(P=0.042)、术前CA199(P=0.025)对DFS影响有统计学意义。多因素分析显示,淋巴结检出数目(P=0.016)及T分期(P=0.030)为影响老年Ⅱ期直肠癌术后DFS的独立危险因素。结论 T分期、肿瘤大体形态、淋巴结检出总数、术前CEA、术前CA199等因素可作为70岁及以上老年Ⅱ期直肠癌患者根治术后DFS的预测因素,但不能作为长期预后的观测指标。此类患者OS及DFS并未从辅助治疗中明显获益。

miR-324-5p通过靶向调控DAPK1降低胰腺癌细胞的放射敏感性

目的:探讨死亡相关蛋白激酶1(death-associated protein kinase 1,DAPK1)在胰腺癌(pancreatic cancer,PaC)细胞放射敏感性中的作用,验证miR-324-5p通过靶向调控DAPK1影响胰腺癌细胞放射敏感性的机制。方法:通过生物信息学预测靶向DAPK1的miRNAs,并利用双荧光素酶报告基因检测miR-324-5p对DAPK1的调控作用。在PANC-1和MIA PaCa-2细胞中过表达miR-324-5p和DAPK1或抑制miR-324-5p后,对各细胞株进行放射诱导,检测细胞增殖和凋亡情况,以及凋亡相关分子的表达情况。结果:GEO数据集结果显示,胰腺癌组织中miR-324-5p的表达水平高于正常组织。与正常胰腺导管上皮细胞系(HPDE6-C7)相比,胰腺癌细胞系(Capan-1、Bxpc-3、PANC-1和MIA PaCa-2)中miR-324-5p表达水平更高(P均<0.001)。双荧光素报告基因检测结果表明,miR-324-5p靶向DAPK1的3'UTR,并且可下调DAPK1的表达。细胞实验结果证实,过表达miR-324-5p通过靶向调控DAPK1降低放射诱导的细胞凋亡和DNA的损伤,进而降低了胰腺癌细胞的放射敏感性。结论:miR-324-5p通过负调控DAPK1降低胰腺癌细胞对放射的敏感性,从而影响DNA修复和细胞凋亡。miR-324-5p/DAPK1途径可能为胰腺癌的靶向治疗提供了潜在的治疗靶点。

死亡相关蛋白激酶1及结节性硬化复合物蛋白2基因在胰腺癌组织中的表达及与预后的关系

目的通过生物信息学方法研究死亡相关蛋白激酶1(DAPK1)和结节性硬化复合物蛋白2(TSC2)基因在胰腺癌中的表达情况,并探讨分析其与预后的关系。方法利用来自癌症和肿瘤基因图谱(TCGA)数据库的胰腺癌患者数据进行Kaplan-Meier分析,进而深层次探讨DAPK1和TSC2基因表达水平与患者总生存期或无进展生存期(PFS)的关系,同时,对影响预后的因素进行Cox多因素分析,以及分析胰腺癌中DAPK1和TSC2基因启动子的甲基化水平。此外,通过双荧光素酶报告基因检测系统,验证靶向DAPK1的微小RNA(miR),并应用定量逆转录聚合酶链反应和蛋白质免疫印迹法验证在胰腺癌细胞中miR-324-5p负调控DAPK1的表达。结果多因素分析显示,肿瘤分级(P=0.005)、R0切除(P<0.001)及TSC2表达情况(P=0.005)是影响胰腺癌患者PFS的独立危险因素;肿瘤部位(P=0.006)、病理类型(P=0.002)及分子靶向治疗(P<0.001)是影响胰腺癌患者总生存期的独立危险因素。DAPK1基因低表达且TSC2基因高表达的胰腺癌患者具有更好的总生存期(P=0.024)。DAPK1和TSC2甲基化水平与相应的mRNA表达水平均呈负相关(r=-0.69、-0.37,均P<0.05)。体外实验结果证实,过表达的miR-324-5p显著抑制了胰腺癌Pa Ca-2和PANC-1细胞DAPK1 mRNA和蛋白的表达[mRNA:(0.37±0.02)比(1.00±0.02)、(0.53±0.01)比(1.00±0.06);蛋白:(0.54±0.06)比(1.04±0.12)、(0.63±0.11)比(1.01±0.11)](均P<0.05)。结论DAPK1基因联合TSC2基因的表达情况可以预测胰腺癌患者的预后;在胰腺癌组织中,DAPK1和TSC2启动子的低甲基化水平是DAPK1和TSC2高表达的重要因素;miR-324-5p负调控DAPK1的表达,有望成为胰腺癌靶向治疗的新靶点。

120例鼻咽癌放疗后远处转移的临床分析

［目的］探索姑息放、化疗对鼻咽癌放疗后远处转移生存率的影响。［方法］１９８９年 １月一１９９２年 １２月 １２０例鼻咽癌 初次放疗后经胸片、Ｂ超、ＥＣＴ、ＣＴ及ＭＲＩ证实为远处转移者将患者分成２组。治疗组（６２例）采用姑息性放、化疗，化疗以ＣＦＰ、ＥＣＰ 等方案２－６周期，放疗采用局部姑息照射，骨转移Ｄ，Ｄｒ１５Ｇｙ－３０Ｇｙ、肺转移Ｄ_Ｔ５Ｇｙ－６０Ｇｙ、肝转移Ｄ_Ｔ３０Ｇｙ一５０Ｇｙ。非治疗组５８ 例。［结果］治疗组与非治疗组６个月、１２个月生存率比较：肝、肺转移Ｐ＜０．０１，骨转移Ｐ＜０．０５，多器官转移Ｐ＞０．０５，１８个月生 存率两组差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５）［结论］姑息性放、化疗对远处单器官转移来说，提高６个月、１２个月生存率有显著意义， 尤其是肝和肺转移。１８个月各组差异统计学上无意义，说明要延长生存率需要寻求更好的治疗方法。

29例重度梗阻食管癌的根治性放射治疗

目的 探索局部晚期食管癌放射治疗安全、有效的治疗效果 方法 2 9例重度梗阻无远处转移的局部晚期食管癌 ,先给予鼻饲管插入以解决进食困难 ,再给予根治性放射治疗。结果 所有病人均能顺利完成治疗 ,体重和体质均得到明显提高 ,所有病人都恢复进食。 1、 2年生存率分别为 44.83% (1 3/2 9)、 2 7.59% (8/2 9)。结论 重度梗阻无远处转移的局部晚期食管癌 ,先给予鼻饲管插入 ,配合放射治疗 ,能改善病人生活质量 。

69例局部复发鼻咽癌调强放疗疗效及预后分析

目的回顾性分析局部复发鼻咽癌调强放疗的疗效及影响预后的相关因素。方法 69例局部复发鼻咽癌患者均行调强放疗,再程放疗pGTV总剂量为49.5～77.4Gy(中位剂量为66Gy),每次分割剂量1.86～2.5Gy(中位2.1Gy)。48例接受1～6个周期以铂类为基础的化疗。结果全组患者的中位随访时间为20个月,截止末次随访日期,死亡24例(34.8%)。1、2年局部无进展生存率、无远处转移生存率及总生存率分别为92.9%、81.8%、81.8%和88.8%、65.5%、65.5%。单因素分析结果显示,首程放疗方式(P=0.004)和再程放疗总剂量(P=0.011)与生存期相关;多因素分析发现影响局部复发鼻咽癌的独立预后因素有首程放疗方式(P=0.004)和再程放疗总剂量(P=0.004)。放疗期间的急性毒副反应均可耐受。结论 IMRT是局部复发鼻咽癌的有效治疗手段,可提高患者的生存率。首程放疗方式和再程放疗总剂量是影响患者生存时间的独立预后因素。

鼻咽癌患者调强放疗后的生存质量分析

目的分析鼻咽癌患者放疗后的生存质量情况及影响因素，探讨调强放疗技术对减轻患者治疗后副反应，提高生存质量方面的意义。方法参考EORTCQLQ-C30并结合鼻咽癌的相关症状及副反应，制定了包括35项内容的“鼻咽癌患者生存质量调查问卷”。面访问卷调查了142例鼻咽癌无瘤生存患者的生存质量情况，同时收集患者的社会人口学信息和临床资料，随访中位时间为25个月，按不同的放疗技术将患者分为调强放疗组（IMRT组）75例和常规放疗组（CRT组）67例。用SAS8．1软件包处理数据，比较两组无瘤生存患者的生存质量评分，分析患者治疗后生存质量的影响因素。结果IMRT组、CRT组在情感认知功能领域评分分别为82．8±14．7、77．5±16．0（t=2．07,P=0．040）；在疾病与治疗相关症状、反应领域评分分别为78．9±10．3、69．8±13．3（t=4．59，P=0．000）。两组在口干、张口困难、吞咽呛咳、声嘶、颈部活动受限、进食吞咽困难的评分差异均有统计学意义（P值均〈0．05）。影响生存质量的因素中，身体功能评分的因素为性别，回归系数为-4．692；总体生存质量自我评分的因素为随访时间和学历，回归系数分别为-0．618和12．316；经济状况评分的因素为家庭人均月收入，回归系数～11．133；疾病与治疗相关症状反应评分的因素为组别（即放疗技术）和年龄，回归系数分别为-9．384和-5．853。结论IMRT技术可减轻鼻咽癌患者治疗后口干、张口困难、颈部活动受限、进食吞咽困难等副反应，提高了患者的生存质量；不同放疗技术、性别、年龄、家庭月人均收入、学历、随访时间等从多个维度上影响着鼻咽癌患者治疗后的生存质量。

磁共振弥散加权成像评价唾液腺放射性损伤的可行性

目的基于唾液腺放射性损伤的研究热点问题,采用磁共振弥散加权成像(diffusion weighted magnetic resonance imaging,DW-MRI)技术观察鼻咽癌放疗前后唾液腺(双侧腮腺及颌下腺)ADC值的变化规律,并与唾液腺放射性核素显像技术比较,探讨DW-MRI技术在唾液腺放射性损伤评价方面的价值。方法选择2011-07-01-2012-02-29在福建省肿瘤医院进行调强放疗的首诊鼻咽癌患者30例作为研究对象,其中男23例,女7例。中位年龄47岁,病理类型均为非角化性未分化型癌。入选患者分别于放疗前,放疗第2和4周,放疗结束时,放疗结束后3、6和9个月,行DW-MRI和唾液腺放射性核素显像检查,同时进行口干临床症状分级,采用配对t检验和χ2检验比较不同时间段唾液腺功能的差异,采用Pearson相关分析方法比较3种唾液腺功能评价方法的相关性。结果 30例患者腮腺照射剂量为27.8~35.9Gy,平均31.2Gy,颌下腺照射剂量为46.2~62.8Gy,平均54.7Gy。放疗前腮腺和颌下腺ADC值分别为(0.93±0.13)×10-3 mm^2/s和(1.07±0.15)×10^(-3)mm^2/s。放疗期间腮腺和颌下腺的ADC值均明显升高,于放疗结束后3个月达最高值,分别为(1.32±0.17)×10-3 mm^2/s和(1.55±0.15)×10-3 mm^2/s,此后呈缓慢下降趋势。放疗前腮腺和颌下腺的最大酸反应泌(99mTcO4-)率(Ex)分别为(44.8±21.7)%和(44.9±11.8)%。放疗后腮腺和颌下腺的Ex均显著下降,于放疗结束至放疗后3个月期间达最低值,Ex分别为(5.1±21.3)%和(6.9±19.2)%,此后呈缓慢上升趋势。基于DW-MRI ADC值变化率的腮腺和颌下腺损伤分级与Ex分级存在高度正相关,偏相关系数分别为0.988和0.975,P<0.001。结论DW-MRI在唾液腺放射性损伤功能评价方面与放射性核素显像具有较好的一致性,DW-MRI具有可量化优点,有利于临床进一步开展。

头颈部肿瘤图像引导调强放疗中摆位误差对剂量学的影响研究

目的通过头颈部肿瘤测强放疗中的平移和旋转摆位误差，分析摆位误筹对肿瘤计划靶体积（trFV）及脑干受照剂量的影响，探讨头颈部肿瘤调强放疗中摆位误差秤线校正的必要性。方法30例头颈部肿瘤患者调强放疗中每周1次行治疗机下的锥形束CT扫描（共6次），其图像与汁划cT图像融合配准获得x、y、z轴方向平移摆位误差和相应的旋转误差。将上述误差引入治疗计划系统中再新计算得到PTV、脑干等的剂量或体积参数并与原计划的行配对t检验。结果x、y、z轴方向平移摆位误差分别为1．06、0．95、1．31mm，旋转误差分别为1．04°、1．06°、0．81°。6次摆位误筹冉计划的PTV95％体积剂量（D95）和最小剂量明显小于原计划的（6526．6cGy：6630．3cGy，t=3．98，P=0．000和5632．6cGy：5792．5cGy，t=-2．89，P=0．007）。6次摆位误芹冉汁划的脑干接受45Gy剂量体积（V45）和1％脑干体积剂量（D01）明显大于原计划的（3．54％：2．75％，t=3．84，P＝0．001和5129．7cGy：4919．3cGy，t=4．36，P=0．000）。结论平移和旋转摆化误差导致PTV D95明显小足，脑干V45、、脑干D01均明显增加，因此头颈部肿瘤放疗过程中在线误差纠正是必要的。

鼻咽癌患者放疗致后组颅神经损伤综合治疗的临床研究

目的探讨甲基强的松龙、鼠神经生长因子以及高压氧治疗鼻咽癌患者放射治疗后出现的放射性后组颅神经损伤的疗效。方法将鼻咽癌放射治疗后有放射性后组颅神经损伤的50例患者按照随机数字表法分为2组。治疗组25例给予甲基强的松龙60～80mg静脉滴注，持续10d后逐渐减量；给予鼠神经生长因子（金路捷）20μg肌肉注射，每天1次，连用28d；高压氧治疗10次；乙酰谷酰胺500mg静脉滴注，每天1次，连用28d。对照组25例给予维乐生2片，每天3次，连用45d；复方丹参片3片，每天3次，连用45d。结果治疗组总有效率96％，对照组总有效率12％．治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组中未行化疗以及损伤症状持续时间越短者疗效好，与行化疗和持续时间越长者比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论甲基强的松龙、鼠神经生长因子以及高压氧治疗等联合应用能较有效地改善鼻咽癌放射性后组颅神经损伤的症状，其疗效与症状持续时间的长短以及有无配合化疗有关，对早期损伤者建议积极治疗。

鼻咽癌放疗前后唾液腺影像结构与功能的变化及相关因素分析

[目的]利用DW-MRI技术观察鼻咽癌放疗前后不同时间段唾液腺(双侧腮腺及颌下腺)体积和DW-MRI ADC值的变化规律,探讨DW-MRI在唾液腺放射性损伤评价方面的价值。[方法]选择30例鼻咽癌患者作为研究对象,在放疗前后不同时间段行DW-MRI检查,记录放疗前后不同时间段唾液腺(双侧腮腺及颌下腺)体积和DW-MRI ADC值的测量值,分析两者的变化规律及其与唾液腺照射剂量的相关关系。[结果]30例鼻咽癌患者放疗期间腮腺和颌下腺的ADC值均明显升高,于放疗结束后3个月达最高值,此后呈缓慢下降趋势;各个时段酸刺激后唾液腺的ADC值呈不同程度升高。放疗期间及放疗后腮腺及颌下腺的体积呈逐渐下降的趋势,以放射治疗开始至放疗第4周最为显著,放疗结束时腮腺体积缩小36.0%±6.3%,颌下腺缩小29.3%±4.1%。放疗后3个月与放疗前的唾液腺体积变化率(ΔV)和唾液腺DW-MRI ADC值变化(ΔADC)与腮腺和颌下腺的平均剂量(Dmean)呈正相关。[结论 ]DW-MRI在唾液腺放射性损伤评价方面具有一定程度的实用价值,ΔV和ΔADC可作为唾液腺损伤的评价指标,但研究结果还需通过扩大样本量进一步验证。

食管癌病变长度不同检测方法的比较

目的对胸段食管癌病变长度的不同检测方法进行分析比较，探讨CT测量食管癌病变长度的准确性，为食管癌放疗靶区的精确勾画提供理论依据。方法将598例胸段食管鳞状细胞癌患者经CT扫描、X线钡餐造影测量的病变长度与术中手术标本进行回顾性对比研究，对其间存在的差异进行分析。结果CT扫描、X线钡餐造影、手术标本的食管病变平均长度分别为（6．70±2．52）cm、（5．13±1．91）cm和（5．23±1．93）cm。CT扫描的病变长度与手术标本比较差异有统计学意义（P=0．000）；X线钡餐造影病变长度较手术标本偏短，但二者差异无统计学意义（P=0．106）；病变长度从大到小顺序依次为CT扫描、手术标本、X线钡餐造影。结论CT扫描的食管癌病变长度较手术标本实际肿瘤长度偏长，而X线钡餐造影稍偏短。在应用CT勾画食管癌放疗靶区判定病变长度时，应综合参考X线钡餐造影等其他检查。