脑卒中住院患者性别、年龄及时空分布特征:基于宁夏地区19万例患者数据

背景脑卒中是血液无法流入大脑而导致脑组织受损的一种急性脑血管疾病,其致残率、致死率以及复发率较高,宁夏地区相关研究多为脑卒中临床相关分析,缺乏对近年宁夏地区脑卒中住院情况的变化趋势分析。目的分析宁夏地区脑卒中住院患者疾病流行特征及分布情况,为制定脑卒中综合防治措施提供依据。方法收集宁夏地区共55家中医及西医医院的病案首页数据,筛选出2013—2019年出院且主要诊断为脑卒中[国际疾病分类(ICD)-10编码为I60~I63]的数据进行分析。应用SPSS 24.0软件采用χ^(2)检验对性别及年龄进行差异性分析,应用地理信息系统采用全局空间自相关分析方法对宁夏地区2013—2019年脑卒中住院率数据的分布进行分析。结果最终纳入190634例脑卒中患者数据。2013—2019年宁夏地区脑卒中住院率呈逐年上升趋势(住院率分别为24.302/10000、30.045/10000、34.949/10000、39.397/10000、44.049/10000、47.617/10000、52.944/10000,χ_(趋势)^(2)=5.982,P=0.014),且在每年的寒冷季节住院率较高,每年3月份有1个明显的高峰,之后稍有下降。2013—2019年宁夏地区脑卒中住院患者中,缺血性脑卒中167194例,出血性脑卒中23440例;缺血性脑卒中和出血性脑卒中患者不同性别、年龄比较,差异有统计学意义(χ^(2)=473.533、7518.543,P<0.05);且从数据上看,缺血性脑卒中和出血性脑卒中男性、≥60岁住院患者所占比例均超过50%。全局空间自相关分析结果显示,2013年、2018年和2019年脑卒中住院率存在空间聚集性(P<0.05)。空间分布图显示,宁夏地区住院的脑卒中患者主要集中在宁夏中北部。结论2013—2019年宁夏地区脑卒中患者住院率表现为不断上升且存在不同程度的聚集性,住院率较高的地区集中在宁夏中北部。

消饮化瘀方对慢性心力衰竭模型大鼠心功能及IL-1β水平的影响

目的观察消饮化瘀方对慢性心力衰竭模型大鼠心功能及炎性细胞因子的影响。方法将72只雄性SD大鼠随机分为空白组、模型组、美托洛尔组和消饮化瘀低、中、高剂量组,各组12只,其中模型组、美托洛尔组和消饮化瘀低、中、高剂量组腹腔注射阿霉素(DOX)制备心力衰竭模型,而空白组未做任何处理。造模成功后,模型组给予生理盐水灌胃,美托洛尔组给予美托洛尔药液灌胃,消饮化瘀组给予消饮化瘀药液(高、中、低浓度)灌胃。给药4 w后利用超声心动仪检测各组大鼠左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、室间隔厚度(IVSD)和短轴缩短率(FS),利用酶联免疫吸附试验检测各组血清中白细胞介素(IL)-1β的含量。结果与空白组比较,模型组、美托洛尔组和消饮化瘀组LVEF、FS显著降低,而LVEDD、LVESD、IVSD和血清IL-1β含量显著增高(P<0.01);与模型组比较,消饮化瘀方组LVEF、FS显著增高,而LVEDD、LVESD、IVSD和IL-1β含量显著降低(P<0.05)。结论消饮化瘀方可改善慢性心力衰竭大鼠的心脏功能及减轻炎症反应。

消饮化瘀方对慢性心力衰竭大鼠NT-proBNP及GPR35mRNA水平的影响

目的探讨消饮化瘀方干预慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)大鼠的可能作用机制。前体脑钠肽(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)及G蛋白偶联受体(G protein-coupled receptor 35,GPR35mRNA)水平的影响。方法72只SD大鼠随机分成空白组和A组,A组采用腹腔注射阿霉素6周复制CHF模型。随后将A组大鼠随机分为模型组、中药低剂量组(7 g·kg^(-1))、中药中剂量组(14 g·kg^(-1))、中药高剂量组(28 g·kg^(-1))及美托洛尔组(10 mg·kg^(-1)),分别给与对应的药物,每日一次,连续4 w。苏木精-伊红染色(Hematoxylin-eosin stain,HE)染色观察心肌组织的形态学变化,酶联免疫吸附试验(Enzyme Linked Immunosorbent Assay,Elisa)检测血清中前体脑钠肽(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)的含量,实时荧光定量PCR(Real Time PCR,RT-PCR)检测心肌组织中GPR35mRNA表达水平。结果与空白组相比,模型组NT-proBNP含量、GPR35mRNA表达水平明显上升(P<0.01);治疗后,与模型组相比,各治疗组NT-proBNP含量、GPR35mRNA表达水平明显下降(P<0.01,P<0.05)。结论消饮化瘀方对CHF大鼠的防治作用可能与抑制GPR35表达,改善心肌缺血缺氧有关。

150例绝经后妇女骨密度与骨代谢指标的关系

[目的]探讨绝经后妇女骨代谢生化指标:血清骨特异性碱性磷酸酶(BALP)和血清抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)随年龄变化及其与骨密度的关系。[方法]用ELISA测定BALP,光电比色法测定TRAP,超声骨密度仪测定桡骨远端骨密度。[结果]随着年龄增加,BALP、TRAP均增加,SOS值减少。经方差分析BALP、SOS值各年龄组间差异有统计学意义(P﹤0.01),TRAP各年龄组间差异无统计学意义(P﹥0.05)。相关分析,年龄、BALP、TRAP均与SOS值呈负相关(P﹤0.01),相关系数分别为-0.454、-0.346、-0.488。[结论]绝经妇女骨代谢指标与骨密度呈负相关;且BALP是反映绝经后妇女随年龄变化的骨代谢的敏感和特异性指标。

应用Delphi法构建疑难危重症患者评价体系

目的利用Delphi法构建疑难危重症患者评价体系,并将其应用到疑难危重率(CD率)等绩效指标计算中,引导临床科室收治疑难危重患者,以期达到国家对三级公立医院的功能定位。方法课题组查阅大量文献基础上,采用Delphi法,选取30位临床专家进行两轮专家咨询,分析并确定最终疑难危重评价指标体系。结果专家平均年龄40.57岁,平均工作年限为15.43年,硕士研究生占73.33%,副高职称占83.33%,涉及骨科、妇产科、儿科等多个临床专业领域。两轮问卷的有效回收率分别是80%和100%,专家权威系数均为0.79,协调系数分别为0.222、0.298,差异有统计学意义(χ^(2)=339.321,P<0.001)。最终确定4个维度31条指标。结论该研究专家的积极性较高,权威性和协调性较好,所构建的指标体系合理可靠,为三级公立医院计算CD率并应用于绩效考核提供技术支持。

绝经后妇女年龄、绝经年限等因素与骨密度关系的探讨

目的探讨绝经后妇女年龄、绝经年限、初潮年龄、生育次数及哺乳时间与桡骨远端超声骨密度的关系。方法调查159名健康绝经后妇女的年龄、绝经年限、初潮年龄、生育次数、哺乳时间，测量身高、体重、桡骨远端骨密度，进行分析。结果年龄为55岁及以上的妇女与年龄〈50岁骨密度比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。绝经年限≥10年者各组与绝经年限1—4年者比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。哺乳时间0—16个月组与17—36个月和〉36个月组比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。生育次数≤1次者与生育次数≥4次组比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。单因素相关分析表明年龄、绝经年限、生育次数、哺乳时间与桡骨远端骨密度呈负相关（P〈0．01）。调整身高、体重指数后偏相关分析表明，年龄、绝经年限、生育次数、哺乳时间与桡骨远端骨密度呈负相关（P〈0．01或P〈0．05）。结论年龄、绝经年限、生育次数、哺乳时间与桡骨远端超声骨密度有关。

秩和比法在评价临床科室医疗指标运行状况中的应用

目的运用秩和比法对某三甲医院2013年和2014年临床科室主要医疗指标进行综合分析和评价，为医院管理决策者的科室管理提供科学依据方法采集某三甲医院2013年和2014年基础数据，组成综合评价指标。计算RSR值、累积概率，利用SPSS统计软件计算回归方程及分档后各组之间进行方差分析。结果对临床各科室综合评价分为3档，经方差分析3档差别有统计学意义（2013年F=60．757，P〈0．0001；2014年F=67．034，P〈0．0001）。2013年妇产科、儿科及心血管内科probit值较高（7．3263，6．7744，6．4255）；2014年妇产科、儿科及心血管内科probit值较高（7．7478，6．7866，6．4466），提示科室运行状况良好。2013年感染疾病科和心胸外科probit值较低（3．2256，3．5745）；2014年感染疾病科和心胸外科probit值较低（3．2134，3．5534），提示科室运行状况较差。结论综合评价医院临床科室主要医疗指标运行状况，为医院管理部门制定及调整相应的政策提供数据支持，最终提高医疗效益和服务质量。

木防己汤中石膏作用探析

木防己汤是医圣张仲景治疗支饮的一首名方,由木防己、石膏、桂枝、人参组成。由于方中石膏一药的应用指征不明,历代医家多根据《神农本草经》中石膏记载,随文衍义主要有5种认识,即清肺平喘、清解郁热、主心下逆气、重镇降饮、解肌散饮。笔者通过对古今文献的查阅研究,并结合临床用药体会,认为石膏在木防己汤中的主要作用为化痰散结兼能清解郁热,临床上只要药证相符,无论有无热象均可放胆用之。

宁夏某三甲医院2型糖尿病住院费用及其影响因素研究

目的对2型糖尿病患者住院费用构成及变化进行实证分析,探索差异及相关影响因素,为医院及相关部门控制医疗费用、合理布置医疗资源、进一步优化制度设计提供决策依据。方法对宁夏某三甲医院2013—2016年连续收治的2型糖尿病患者的病例信息进行整理分类,通过描述性统计、方差分析及回归分析对住院费用及其影响因素进行综合分析。结果住院费用构成中药品费、检查费比重过高;性别、住院天数、年龄和糖尿病并发症是影响2型糖尿病患者住院费用的主要因素。结论住院费用构成不合理,需要进一步优化。应通过规范治疗行为,缩短住院时间,加强宣传教育、预防和随访工作,扩大医疗保障覆盖范围和水平等措施来有效的控制2型糖尿病患者住院费用,合理利用医疗卫生资源。

结直肠癌患者肠道菌群组成及其代谢产物LPS和SCFAs的变化

目的研究结直肠癌患者肠道菌群及其代谢产物脂多糖(LPS)和短链脂肪酸(SCFAs)的变化规律。方法分别收集结直肠癌(CRC)患者和健康对照组的粪便标本,采用16S rRNA基因测序分析肠道菌群组成,采用鲎试剂法分析外周血LPS水平,采用气相色谱-质谱联用技术(GC-MS)检测肠道菌群代谢产物SCFAs含量的变化。结果与健康对照组相比,结直肠癌患者肠道菌群ɑ多样性发生显著变化,表明肠菌组成丰度明显改变。肠道菌群主坐标分析(PCoA)与非度量多维尺度分析(NMDS)结果显示,在健康对照组与结直肠癌患者之间差异有统计学意义,提示肠道菌群β多样性在该疾病状态下发生明显变化。进一步分析发现,结直肠癌患者肠道菌群在门水平上的厚壁菌门(Firmicutes)显著增加(P<0.05),而变形菌门(Proteobacteria)和拟杆菌门(Bacteroidetes)显著降低(P<0.05);在属水平上显著增加的有肠杆菌(Enterobacteriaceae)、变形菌门(Prevotellaceae)、理研菌科(Rikenellaceae)、链球菌科(Streptococcaceae)、丹参科(Tannerellaceae)、脱硫弧菌科(Desulfovibrionaceae)、球菌科(Coriobacteriaceae)、巴内塞科(Barnesiellaceae),显著减少的菌有红球菌科(Ruminococcaceae)、拉氏菌科(Lachnospiraceae)。此外,肠道菌群来源的血浆LPS在结直肠癌中显著升高(P<0.05),而SCFAs包括乙酸、丙酸和丁酸却显著下降(P<0.05)。结论结直肠癌患者的肠道菌群组成及其代谢产物LPS和SCFAs有显著改变。

112名孕妇营养状况及营养知识的调查

目的了解妊娠期妇女营养素的摄入水平及食物种类是否合理,以便指导孕期保健,改善和提高孕妇的营养状况。方法选择银川市妇幼保健院就诊的回汉族孕妇112名作为调查对象,采用问卷方式对孕妇进行膳食及营养知识的调查。结果孕妇早期膳食不合理,各种营养素均不能满足机体需要。孕妇中、晚期膳食较为合理,但Ca2+、Fe2+、VB2的摄入水平仍不足或严重缺乏,造成这些营养素失衡的原因主要是不良饮食习惯和营养知识缺乏。结论孕妇各期多种营养素摄入水平明显不足,建议加强孕妇营养健康教育,改善不合理的饮食习惯。

二次电切在非肌层浸润性膀胱癌中应用的肿瘤学价值

目的:探讨经尿道膀胱肿瘤二次电切(second TURBT)治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的临床应用效果,指导二次电切的规范开展。方法:回顾性分析2016年1月—2019年12月在我院泌尿外科首次行尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗并病理诊断为NMIBC的79例患者临床资料,其中行二次TURBT的患者35例为观察组,行常规TURBT的患者44例为对照组。术后行经膀胱盐酸吡柔比星灌注化疗,术后3、6、12、24个月复查泌尿系彩超、膀胱镜检查。分析观察组残余肿瘤、逼尿肌、分期升高,比较两组患者的临床特征,复发率、临床进展情况,并记录研究过程中的不良事件。结果:观察组首次电切后17例(48.6%)基底无肌层组织,二次电切后13例(37.1%)有残余肿瘤,5例(14.3%)有肿瘤分期升高,其中4例改行膀胱根治性切除术。随访6~24个月(平均20个月),观察组有8例(22.9%)肿瘤复发,对照组20例(45.5%)肿瘤复发。两组患者围手术期无大出血、膀胱穿孔发生。至随访结束分析,两组间1年内复发率、总复发率差异有统计学意义(P<0.05),两组患者临床特征及疾病进展情况均无统计学差异(P>0.05)。结论:二次电切可切除残存肿瘤,更准确了解肿瘤分期情况,且可以有效降低患者复发率,对于指导患者诊治方案具有重要意义,可在把握适应证的情况下在临床推广应用。

费伯雄治疗咳嗽常用对药浅释

本文探讨了费伯雄治疗咳嗽最常用和最具特色的一些药对,用药大多平淡轻灵,不用大补大泻、大苦大寒、大辛大热、大温大清之品,体现了费氏平淡和缓的治方思想。

围手术期抗菌药物合理应用干预效果分析

目的分析某院围手术期抗菌药物采取干预措施前后的使用情况,为临床合理使用提供依据。方法采用回顾性调查方法,分析某院3种清洁手术(胆囊切除术Ⅱ类、甲状腺术Ⅰ类、乳腺手术Ⅰ类)干预前(2007年5月)76例和干预后(2010年6月)108例病例进行分析。分别对干预前后抗菌药物的使用率、术前用药时机和术后使用时间、用药持续时间及使用费用进行比较。结果干预前抗菌药物使用率为100%,干预后抗菌药物使用率降为92.22%。干预后单用、两联及以上抗菌药物使用率均低于干预前(P均<0.01)。干预后术前2h内的使用抗菌药物者高于干预前(P=0.00),干预后术前用药时机>2h者、术后用药时间>96h者低于干预前(P均<0.01)。干预后平均用药时间(4.07±1.13)d短于干预前(6.12±1.21)d(Z=5.868,P<0.01)。结论通过采取干预措施,抗菌药物的使用状况得到明显改善,干预效果显著。

单病种临床路径纳入标准探讨

目的：以阑尾炎为例，探讨临床路径纳入标准，为加强临床路径的科学性提供参考。方法采用统计学方法对不同病变程度的阑尾炎进行归类，并分析不同类型阑尾炎住院费用的影响因素。结果按住院费用组间差异，将6组阑尾炎病例分为三类，影响住院费用的因素主要为药占比，住院日，各类间药占比，住院日的影响度略有差异。结论临床路径标准不应单纯执行一种标准，应依据医疗资源消耗的程度制定“多模式版本”，并根据影响因素有针对性地制定费用控制标准。

宁夏某三甲医院2013年-2016年住院患者疾病谱及费用分析

目的分析近4年住院患者疾病谱特征和费用,为合理配置医疗资源提供参考依据。方法收集2013年-2016年某三甲医院住院病案首页资料,根据ICD-10进行分类,并采用秩和比法和帕累托法对疾病构成进行综合分析。结果 2013年-2016年住院患者性别差异有统计学意义(χ~2=155.855,P<0.01)。主要病种谱为呼吸系统、循环系统、消化系统、眼和附器疾病、妊娠分娩、损伤中毒、肿瘤、泌尿系统和肌肉骨骼。人均住院费用由2013年11 237.72元增加到2016年13 688.57元。结论人均住院费用逐年增加,合理控制医疗费用增加破在眉睫。医院应结合自身住院疾病谱特点及规律,制定相关的卫生保障措施,更好地保障当地就医人群健康。

绝经后妇女营养状况与骨质疏松

目的:探讨绝经后妇女膳食营养素摄入对骨密度的影响。方法:对159例健康的绝经后妇女进行膳食调查及超声骨密度仪测定桡骨远端骨密度。结果:非骨质疏松者平均每日蛋白质、脂肪、维生素A、硫胺素、核黄素、维生素C、维生素E以及钾、钙、镁、锌、磷、铁、锰、硒的摄入量均显著高于骨质疏松者(P<0.05或P<0.01)。结论:膳食中多种营养素与妇女的骨密度(BMD)存在一定的关系,预防骨质疏松应注意全面而合理的膳食。

温阳消饮方对慢性心力衰竭大鼠PI3K-Akt信号通路表达及相关凋亡蛋白的影响

目的:探讨温阳消饮方治疗慢性心力衰竭的可能作用机制。方法:将50只SD大鼠随机取10只为空白组,其余均为造模组。造模组采用腹腔注射阿霉素诱导慢性心力衰竭模型,造模结束后采用多普勒超声心动图机测定大鼠心功能,造模成功后将大鼠随机分为模型组、温阳消饮组、血府逐瘀组、美托洛尔组,每组10只,分别进行干预。治疗后采用HE染色法观察大鼠心肌病理形态学变化,Western Blot法检测心肌组织中p-PI3K、p-Akt蛋白含量,免疫组织化学法检测心肌组织Bcl-2、Bax及Caspase-8表达情况。结果:与空白组比较,模型组大鼠心肌组织p-PI3K、p-Akt、Bcl-2蛋白表达及Bcl-2/Bax值下降(P<0.01),Bax、Caspase-8蛋白表达升高(P<0.05,P<0.01);与模型组比较,各给药组大鼠心肌组织p-PI3K、p-Akt、Bcl-2蛋白表达及Bcl-2/Bax值升高(P<0.01),Bax、Caspase-8蛋白表达降低(P<0.05,P<0.01)。结论:温阳消饮方可能通过调控PI3K-Akt信号通路及相关凋亡蛋白的表达,从而发挥保护心肌的作用。

2007年-2013年剖宫产住院费用灰色关联分析

目的分析剖宫产住院费用及其影响因素,为有效控制剖宫产住院费用提供参考依据。方法收集2007年-2013年宁夏地区某三甲医院剖宫产产妇6294例,应用灰色关联模型分析住院费用主要影响因素。结果剖宫产患者平均住院日下降16.39%,但人均及日均住院费用上涨,年均增长速度分别为8.61%、13.11%。各年度药费与平均住院费用的灰色关联系数(γ0i(k))均>0.88,各年度化验费的关联系数(γ0i(k))均>0.77。2010年-2013年度药费、检查费、化验费与总费用的关联系数分别为0.970556、0.955002和0.819932。结论药费、检查费、化验费是影响剖宫产住院费用的主要因素。加强临床用药管理措施、检查项目的应用规范,实施单病种费用控制标准,是降低剖宫产住院费用的有效措施。