慢性阻塞性肺疾病急性加重合并下肢深静脉血栓中医证素及危险因素分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)住院患者合并下肢深静脉血栓(DVT)的中医证素特点及相关危险因素。方法回顾性纳入AECOPD住院患者340例,根据下肢静脉超声结果判断是否合并DVT,分为DVT组32例和非DVT组308例,并经倾向性评分得到30对匹配病例,比较两组患者一般情况、相关检验检查结果、中医证素及四诊信息的差异。相关危险因素应用二元Logistic回归分析,并对四诊信息与证素,血气、炎症指标与D-二聚体进行相关性分析。结果该研究共纳入AECOPD住院患者340例,发生DVT者32例(占9.41%),与非DVT组比较,DVT组卧床时间≥3 d及AECOPD严重程度属Ⅱ、Ⅲ级的患者明显增多,动脉血氧分压(PaO_(2))水平降低更显著,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、中性粒细胞百分比(NEUT%)、D-二聚体水平升高更显著,出现乏力、面色晦暗、唇甲发绀、舌下络脉色黯/迂曲、舌质黯红表现的患者明显增多(P<0.05,P<0.01)。非DVT组病位单纯在肺者更多,DVT组病位及心,病性要素属“血瘀”“气虚”者更多(P<0.05,P<0.01),DVT组以痰热血瘀兼气虚占比最高(36.67%),明显高于非DVT组(6.67%)。二元Logistic回归结果显示:卧床时间≥3 d(OR=45.535,P=0.002)、D-二聚体升高(OR=13.095,P=0.037)、痰热血瘀兼气虚(OR=8.832,P=0.048)是AECOPD住院患者合并DVT的独立危险因素。进一步分析发现乏力、面色晦暗、舌下脉络色黯/迂曲、舌质黯红与痰热血瘀兼气虚存在正向相关性(0<r<1,P<0.05),NEUT%、PaCO_(2)与D-二聚体存在正向相关性(0<r<1,P<0.05);PaO_(2)与D-二聚体存在负向相关性(-1<r<0,P<0.05)。结论AECOPD合并DVT的发生率较高,对存在卧床时间长、D-二聚体升高、痰热血瘀兼气虚等相关危险因素的患者应提高警惕并及早进行预防性抗凝治疗。

贝母枳术方治疗胃食管反流性咳嗽的回顾性队列研究

【目的】回顾性分析297例胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough,GERC)患者临床资料,探讨贝母枳术方(枳术丸加味)治疗GERC的临床疗效和安全性。【方法】采用回顾性队列研究,共计纳入2021年7月至2023年7月就诊于中国中医科学院望京医院门诊的297例胃气上逆型GERC患者,根据是否应用贝母枳术方分为暴露组136例和非暴露组161例,暴露组应用贝母枳术方治疗,非暴露组应用质子泵抑制剂(艾司奥美拉唑镁肠溶片)治疗,并经1∶1倾向性评分匹配(PSM)得到119对病例,观察匹配后2组患者治疗前后唾液胃蛋白酶水平的变化情况,比较匹配后2组患者治疗2周、8周后的咳嗽缓解总有效率和反流相关症状缓解率(包括反酸、烧心、嗳气、胃胀缓解率),并记录不良反应发生情况。【结果】(1)症状缓解率方面,匹配后,暴露组治疗2周后的咳嗽缓解总有效率及反酸、烧心、嗳气、胃胀等反流相关症状缓解率分别为84.87%(101/119)、80.77%(84/104)、82.61%(76/92)、82.5%(66/80)、84.42%(65/77),非暴露组分别为73.95%(88/119)、72.90%(78/107)、70.41%(69/98)、65.38%(51/78)、64.38%(47/73),组间比较,暴露组除反酸缓解率外的其他症状缓解率均明显优于非暴露组(P<0.05或P<0.01);暴露组治疗8周后的咳嗽缓解总有效率及反酸、烧心、嗳气、胃胀等反流相关症状缓解率分别为94.74%(36/38)、91.67%(33/36)、91.43%(32/35)、93.75%(30/32)、94.12%(32/34),非暴露组分别为77.78%(35/45)、74.42%(32/43)、71.43%(30/42)、68.42%(26/38)、66.67%(24/36),组间比较,暴露组的各项症状缓解率均明显优于非暴露组(P<0.05或P<0.01)。(2)唾液胃蛋白酶水平方面,匹配后,暴露组治疗2周后的唾液胃蛋白酶水平较治疗前明显下降(P<0.01),非暴露组的唾液胃蛋白酶水平未见明显下降(P>0.05),暴露组对唾液胃蛋白酶水平的下降作用明显优于非暴露组,组间治疗2周后及治疗前后差值比较,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(3)安全性方面,非暴露组有4例(2.48%)患者出现不适反应,暴露组未出现相关不良反应,2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.180,P=0.178)。【结论】贝母枳术方可有效缓解胃气上逆型GERC患者的咳嗽及反酸、烧心、嗳气、胃胀等反流相关症状,降低唾液胃蛋白酶水平,且具有较高的安全性。

肺胃同治法治疗胃食管反流性咳嗽Meta分析

目的系统评价肺胃同治法治疗胃食管反流性咳嗽(GERC)的有效性及安全性。方法检索中国知识资源总库(CNKI)、中国学术期刊数据库(万方数据)、中文科技期刊数据库(维普网)、中国生物医学文献数据库(CBM)、Embase、PubMed、Cochrane Library、Web of Science建库至2022年10月1日肺胃同治法治疗GERC相关文献。根据纳入和排除标准进行文献筛选,采用Cochrane系统评价手册进行文献质量评价和数据提取,采用RevMan5.3进行Meta分析。结果共纳入研究17项,涉及GERC患者1670例,其中试验组848例、对照组822例。Meta分析结果显示:肺胃同治法治疗GERC的临床症状总有效率(RR=1.23,95%CI[1.18,1.29],P<0.00001)优于常规西药疗法,日夜间咳嗽总评分(MD=-0.79,95%CI[-0.93,-0.65],P<0.00001)、反酸评分(MD=-0.61,95%CI[-0.72,-0.50],P<0.00001)、嗳气评分(MD=-0.39,95%CI[-0.45,-0.32],P<0.00001)、烧心评分(MD=-0.45,95%CI[-0.72,-0.18],P=0.001)降低程度均优于常规西药疗法,不良反应发生率(RR=0.33,95%CI[0.18,0.63],P=0.0008)、复发率(RR=0.49,95%CI[0.35,0.69],P<0.0001)均低于常规西药疗法。结论当前证据显示,肺胃同治法治疗GERC有较好的疗效及安全性。但由于研究文献质量限制,存在一定的发表偏倚,有待高质量的随机对照临床试验进一步验证其疗效及安全性。

清金化浊方协同治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重痰热瘀肺证患者住院期间血栓事件影响的回顾性队列研究

目的分析清金化浊方协同治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)痰热瘀肺证住院患者发生血栓事件的影响及其可能的机制。方法采用回顾性队列研究,纳入AECOPD痰热瘀肺证住院患者305例,根据是否应用清金化浊方(要求疗程≥7天)分为暴露组(193例)和非暴露组(112例),并经1∶1倾向性评分匹配(PSM)得到109对病例,比较匹配后两组患者住院期间血栓事件发生情况,治疗(10±3)天后主要症状或体征(包括咳嗽、咯痰、喘息、紫绀)缓解情况,治疗前及治疗(10±3)天后首次辅助检查[包括D-二聚体、中性粒细胞百分比(NEUT%)、C反应蛋白(CRP)、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]的差异。结果匹配后,暴露组患者住院期间血栓事件发生率(5例,4.59%)较非暴露组(15例,13.76%)降低(P<0.05),暴露因素(应用清金化浊方≥7天)是AECOPD痰热瘀肺证住院患者发生血栓事件的保护因素[相对危险度(RR)=0.333,95%CI(0.126,0.885)];暴露组患者治疗后咳嗽缓解91.74%(100/109)、咯痰缓解94.50%(103/109)、喘息缓解93.58%(102/109)、紫绀缓解88.99%(97/109)均高于非暴露组的82.57%(90/109)、86.24%(94/109)、81.65%(89/109)、78.90%(86/109),暴露组缓解率均优于非暴露组(P<0.05);两组患者治疗后D-二聚体、NEUT%、CRP、PaCO_(2)水平均较治疗前降低(均P<0.05),PaO_(2)水平均明显升高(P<0.05);两组患者各指标治疗前后差值比较,暴露组D-二聚体、NEUT%、PaO_(2)水平改善均优于非暴露组(P<0.05),而CRP、PaCO_(2)水平差异均无统计学意义(P>0.05)。结论清金化浊方协同治疗能有效降低AECOPD痰热瘀肺证住院患者的血栓事件发生,并可缓解患者咳嗽、咯痰、喘息、紫绀的临床症状或体征,改善肺功能,其机制可能与改善血液高凝、炎症状态有关。

慢性阻塞性肺疾病急性加重合并静脉血栓栓塞症中医证候及相关危险因素的回顾性分析

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并静脉血栓栓塞症(VTE)的中医证候特点、相关危险因素。方法 回顾性纳入AECOPD患者603例,按是否合并VTE分为VTE组40例和非VTE组563例,并经倾向性评分得到40对匹配病例。比较两组患者一般情况、相关辅助检查、中医四诊信息及中医证候,并对舌脉象与中医证候进行相关性分析,对临床资料、中医证候中有统计学意义的指标进行Logistic回归分析。结果 本研究共纳入603例AECOPD患者,其中合并VTE者40例(占6.63%)。与非VTE组比较,VTE组患者卧床时间明显延长,一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV%pred)、动脉血氧分压(PaO)水平明显降低,纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体水平明显升高,出现面色晦暗、唇甲紫绀、舌质暗红、舌下脉络色暗和迂曲征象的患者明显增多(P<0.05或P<0.01)。非VTE组和VTE组患者肺功能分级、AECOPD严重程度分级情况的差异具有统计学意义(P<0.05),其中VTE组中肺功能极重度及AECOPDⅢ级患者明显多于非VTE组(P<0.05)。Logistic回归分析发现,除FEV%pred为保护因素外,卧床时间、D-二聚体、肺功能分级、痰热瘀肺证均为危险因素(P<0.05)。VTE组患者证候以痰热瘀肺权重系数(8.28)最高,明显高于非VTE组(0.58)。两组患者舌质暗红、舌下脉络色暗迂曲在痰热瘀肺证中分布差异具有统计学意义(P<0.05),且具有正向相关性(r>0.3,P<0.05)。结论 AECOPD合并VTE的中医证候特点是为痰热瘀肺,卧床时间长、FEV%pred降低、D-二聚体增高、肺功能分级高、痰热瘀肺证是其危险因素。