偏歪斜滚子摩擦副的接触应力分析及凸度设计

根据静弹性接触理论,建立滚子与滚道同时存在偏斜和歪斜工况下的力学模型,并利用快速傅里叶变换(FFT)求解其弹性变形,用共轭梯度法求解接触应力.通过分析各种工况参数对接触应力分布的影响发现:歪斜角一定时,随着偏斜角的增大,"偏斜效应"和"边缘效应"均变得更加明显;偏斜角一定时,"歪斜效应"随着歪斜角的增大而逐渐明显,且偏斜角能减弱滚子与内滚道接触产生的"边缘效应",滚子则与外滚道接触产生更加严重的"偏斜效应"和"歪斜效应";随着滚子长径比的增加,滚子与滚道接触副产生的"偏斜效应"和"歪斜效应"逐渐明显.最后通过改变滚子凸度提出了一种综合考虑滚子偏、歪斜工况的凸度设计方法,以提高滚子轴承的抗偏、歪斜能力.

润滑对球轴承振动特性的影响

采用专门设计制作的试验轴承和微机数字式振动测量分析系统,研究了润滑对中心轴向载荷作用下深沟球轴承振动和噪声的幅值及频率特性的影响.结果表明:充分润滑能够有效地降低轴承的振动和噪声水平;润滑不充分或润滑剂不清洁可使振动和噪声加剧,诱发接触谐振和啸声,并使接触表面产生轻微损伤;无润滑时轴承振动急剧增高,并造成磨损失效;同时,润滑油膜的"刚化效应"使轴承弹性接触振动的固有频率提高.

载荷对球轴承振动特性的影响

运用滚动轴承振动的数字化测量和分析系统 ,通过试验全面研究了轴向载荷、轴向和径向联合载荷对全钢球轴承、陶瓷球混合球轴承和全陶瓷球轴承的振动特性 ,验证了轴承振动的弹性接触模型 ,得出的结论对以减振降噪为目的的滚动轴承设计、安装和使用具有实际的指导意义。

重载下调心滚子轴承接触应力分析及凸形设计

基于弹性接触理论,应用数值方法编制FORTRAN程序计算了调心滚子轴承的接触应力。轻载下其接触应力计算值和Hertz理论的计算结果相差仅为0.11%,从而验证了程序的正确性。并据此计算了其他更高载荷水平下的轴承接触应力。当轴承施加0.15Cr载荷时滚子有效长度利用率过低;载荷增加到0.3Cr时滚子的有效长度能被有效利用;当载荷进一步增加时开始出现边缘应力集中。通过改变滚子、滚道的密合度和优化滚子端部修形半径,以充分利用滚子全长,可在极重载下球面滚子-滚道接触区域中间应力增加很小的情况下大大减小边缘的应力集中。

DAA入路全髋关节置换术后股外侧皮神经损伤的临床分析

目的分析研究直接前方入路(DAA)全髋关节置换术后股外侧皮神经(LFCN)损伤的发生情况、术后影响及症状转归。方法在2016年8月-2017年4月间于阜阳第九人民医院行DAA入路全髋关节置换术的637例患者的临床资料中,依据纳入标准与排除标准选择出57例术后出现股外侧皮神经损伤症状的病例为观察组,并随机选择同期60例术后无股外侧皮神经损伤症状的病例为对照组,进行回顾性分析。观察记录2组患者手术时长、切口长度、术中失血量、住院时间等手术情况,以Harris评分评价其术后髋关节运动能力的恢复情况,随访观察组患者损伤症状的改善情况以及2组患者的人工关节遗忘指数(FJS-12)、生活质量评分(SF-36)等主观感受的指标,并将结果进行统计学比较。结果 2组患者手术时长、切口长度、术中失血量、住院时间无明显差异(P>0.05);末次Harris评分相较于术前均有所改善,并且组间无明显差异(P>0.05);观察组患者LFCN损伤的主要症状有麻木(17例,29.82%)、疼痛(26例,45.61%)、感觉迟钝(11例,24.56%);随访6个月、1年、2年时,症状自然缓解分别有9例(15.79%)、20例(35.09%)、36例(63.16%);观察组患者的FJS-12评分和SF-36评分有所改善,但仍明显低于对照组(P<0.05)。结论 DAA入路全髋关节置换术后股外侧皮神经(LFCN)损伤不会影响患者髋关节运动功能的最终恢复情况,但会影响患者对人工关节自我认知和生活质量,降低患者对手术的满意度,值得重视并加以预防。

椎弓根螺钉固定结合单枚椎间融合器治疗腰椎滑脱疗效分析

目的：探讨后路椎弓根螺钉内固定结合经椎间孔单枚椎间融合器（ Cage ）融合治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法：从2009年11月～2013年9月，共收治61例腰椎滑脱症患者。其中男性19例，女性42例；年龄42～68岁，平均54岁。按Mey-erding分级：Ⅰ度滑脱20例，Ⅱ度30例，III度11例；L3椎体滑脱6例，L4椎体30例，L5椎体25例；峡部裂性腰椎滑脱21例，退变性腰椎滑脱40例。采用后路减压，复位，椎弓根螺钉固定，经椎间孔单枚椎间融合器（ Cage）融合进行手术治疗。手术中注意保护棘突，棘间及棘上韧带，术后3天复查X片后佩带腰围下床。根据腰痛视觉模拟评分（VAS）和JOA下腰痛评分系统（15分）评价手术前、后临床症状、体征及括约肌功能进行临床效果评估。结果：术后随访3～26个月，平均11．5个月。随访X线片显示椎体间植骨融合良好，内固定系统无松动和断裂，无明显腰椎不稳征象。复位后的滑脱椎体无丢失。术前腰腿痛VAS评分8．4分，术后2．3分，术前JOA下腰痛评分系统平均8．6分，术后22分。结论：椎弓根螺钉内固定结合经椎间孔单枚椎间融合器（ Cage ）融合手术治疗腰椎滑脱症通过两侧开窗减压，既能解除神经组织的压迫，又保留了后侧韧带复合体的完整性，能有效的保护椎管内神经组织，从而在很大程度上维持了腰椎正常的生物力学基础，减少了创伤。是一种疗效确实、具有复位可靠、远期稳定性确切的手术方法，临床治疗效果满意。

人工膝关节表面置换治疗重度骨性关节炎疗效分析

目的：探讨人工全膝关节表面置换治疗重度骨性关节炎的临床效果。方法：回顾性分析2010年1月～2012年12月间将32例（35膝）重度骨性关节炎患者的病例资料，对所有患者进行术后随访8～12个月，以HSS评分评价治疗效果。结果：32例（35g-）患者手术均顺利，无关节感染、松动，按照膝关节HSS评分标准，优23例、良7例、可2例。所有患者膝关节功能均得到一定的改善。结论：人工全膝关节表面置换术治疗重度骨性关节炎疗效，能显著提高临床效果，改善患者生活质量，值得在临床上应用和推广。

定制人工假体置换治疗骨肿瘤的临床分析

目的：对应用定制肿瘤型人工假体置换治疗恶性骨肿瘤的临床疗效进行分析。方法回顾性分析我科2009年5月-2013年2月收治的恶性骨肿瘤患者29例，男18例，女11例；年龄17-65岁，平均38.5岁，股骨上端5例，股骨远端14例，胫骨上端7例，股骨下端3例。所有患者均接受对肿瘤进行广泛切除或根治性切除，包括综合性治疗及定制型人工假体置换治疗，术后对患者进行定期随访，对治疗效果进行评价。结果置换后1年采用MSTS保肢评分系统对随访患者进行功能评价，显示股骨远端患者（15.5-28.0）分，平均23.5分；股骨上端0.5-29.0分，平均23.5分；胫骨近端10.5-29.0分，平均22.4分。其中优9例，良15例，中4例，差1例，优良率为82.7%。术后并发症发生率为10.0%。1例患者于术后7个月死亡，1例患者于术后18个月后肺转移死亡，1例在术后13个月时出现局部复发现象而截肢，1例在术后8个月时出现局部复发单纯行瘤体切除。在随访时，所有患者均未出现人工假体断裂、松动现象。结论在骨肿瘤患者采用人工假体置换术前、术后给予综合性治疗，在对肢体功能加以保留，与其他重建方法相比，具有肢体早期负重、功能恢复快、使用期长的优点，患者生活质量大幅提高，是骨肿瘤保肢治疗的较理想选择，值得在临床中推广。

小切口下交叉克氏针治疗股骨颈骨折的疗效分析

目的探讨新鲜股骨颈骨折的手术治疗方法。方法对46例成人股骨颈骨折患者常规检查后急诊或者48h内，经C臂X光机监视下确认复位后，于大粗隆顶点下小切口切开皮肤后，向股骨头方向穿入4～5枚φ3．0～3．5mm克氏针。术后穿“丁”字鞋，行患肢主功能锻炼。结果本组41例获随访，平均18（10-38）个月，骨折愈合37例，愈合率90．1％，4例出现骨不愈合和股骨头坏死．坏死率9．9％。髋关节功能优良率80．4％。结论小切口下交叉克氏针内固定治疗新鲜股骨颈骨折疗效可靠。小切口减少对供应股骨颈的残存血供的破坏，早活动、晚负重能明显提高股骨颈骨折的治愈率，减少股骨头缺血坏死的发生率。

髋关节置换术后早期感染的血清学诊断指标研究

目的探讨外周血中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)、降钙素原(PCT)及乳酸水平对髋关节置换术后早期感染的预测价值。方法选取2010年9月-2018年9月医院收治的髋关节置换术患者为研究对象,36例感染患者为感染组,随机选取60例非感染患者为非感染组,另选取同期进行体检健康者41名为对照组,检测三组研究对象NLR、PCT、乳酸水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价NLR、PCT、乳酸指标及三者联合检测对髋关节置换术后早期感染的预测价值。结果与对照组、非感染组相比,感染组NLR、PCT、乳酸水平显著升高(P<0.05);ROC诊断模型分析结果,三指标对髋关节置换术后感染均具有较高的早期预测价值,ROC曲线下面积均>0.7。三者联合检测预测髋关节置换术后早期感染曲线下面积为0.897,敏感度为94.4%,特异性为81.7%。结论髋关节置换术后感染患者NLR、PCT、乳酸水平显著升高,该三项指标联合检测可提高对髋关节置换术后早期感染的诊断效果。

经皮椎体成形术治疗老年人骨质疏松椎体压缩性骨折

目的：探讨经皮椎体成形术治疗老年人骨质疏松椎体压缩性骨折的效果。方法采用C臂X线透视下经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者56例，所有患者均统计术前、术后Cobb角、VAS评分，以及术后并发症。结果所有患者均顺利完成手术，手术时间30～55 min，术中注入骨水泥2～5 mL，56例患者术后疼痛均明显减少或消失。 VAS：术前（7．9±1．5）分，术后（2．3±1．2）分；Cobb角：术前（25．8±4．9）°，术后（12．6±3．6）°。术后3～7 d患者在腰围保护下可以下床活动，经过2～14个月的随访，所有腰椎骨折患者疼痛均消失，未发生神经损伤、肺栓塞、骨水泥椎管内渗漏等并发症。结论经皮椎体成形术治疗老年人骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效显著，可在短时间内解除患者痛苦，恢复正常活动，是一种安全有效的治疗手段。

肩袖损伤21例的手术治疗经验总结

目的总结21例肩袖损伤患者的诊断与治疗经验。方法对21例肩袖损伤患者均采用小切口下肩峰成形加骨锚修复缝合肩袖的方法治疗,根据患者对疼痛耐受程度,术后1周开始患肢主动功能锻炼,随访并进行评分。结果 21例患者均获随访,平均11个月。根据UCLA评分系统进行评定,优14例,良5例,差2例,优良率:90.48%。结论对于肩袖损伤患者,正确的诊断和合理治疗,适当的功能锻炼是提高患者治疗效果的关键。

全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗

目的探讨全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗方法。方法选择全髋关节置换术后假体周围骨折患者9例。按照Vancouver分型：A型1例，B1型5例，B2型2例，C型1例。采用保守治疗1例，8例行手术治疗，5例行切开复位记忆合金环抱器内固定加髂骨块植骨治疗，3例行髋关节长柄假体翻修钢丝捆扎髂骨植骨术。结果8例患者获随访，随访时间8—21个月，平均14．2个月，除1例假体松动外，均无骨折不愈合、感染、畸形愈合、内固定断裂等并发症。结论全髋关节置换术后股骨假体周围骨折，Vancou．vet分型方法包括了骨折的位置，骨折稳定性，假体松动情况，股骨近段的骨量对于临床治疗有很好的指导意义。对于A型骨折，假体稳定，可以采用保守治疗，B1型、B2型和C型骨折在身体条件允许的情况下则应尽量采用积极的手术治疗。如果伴有假体松动最好能一期行长柄假体置换。

应用三维打印技术辅助膝关节置换术治疗膝骨关节炎伴关节外畸形的疗效分析

目的探讨三维打印技术辅助膝关节置换术治疗膝骨关节炎伴关节外畸形的疗效。方法选择2016年1月至2018年6月在阜阳第九人民医院骨科就诊的膝骨关节炎伴关节外畸形的患者12例为研究对象,患者均采用3D打印辅助全膝关节置换术治疗。观察患者的手术时间、术中失血量、术前模拟截骨值、术中截骨值、术后引流量、置换前、后6个月和末次随访的关节活动度评分、美国特种外科医院(HSS)评分。结果患者术中出血量为(389.9±32.6)mL,术后引流量为(405.2±85.4)mL。比较患者术前模拟截骨值和术中截骨值,差异无统计学意义(P>0.05)。而患者术后6个月及末次随访时的HSS评分及膝关节活动度与术前相比较均显著升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);下肢机械轴线偏移与术前相比较则显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过3D打印技术辅助进行膝关节置换术治疗膝骨关节炎伴关节外畸形,可促进膝关节功能恢复,具有满意的近期效果,值得进一步研究探讨。

老年股骨粗隆间骨折的手术治疗

股骨粗隆间骨折多见于老年人，其发生率随年龄增大而上升，若处理不当，常遗留多种并发症，多数学者主张早期复位内固定及功能锻炼，尽快使患者生活质量得到恢复，笔者对采用股骨近端解剖钢板、股骨近端骨髓上（PFN）、动力髋螺钉（DHS）治疗的52例股骨粗隆间骨折进行回顾性分析，报告如下。