国家医保信息平台智能审核系统应用分析与建议

目的通过对医保智能审核推送的违规信息进行分析,对提高智能监管工作效率、优化智能监管系统提出建议。方法对某三甲医院2021年8—12月智能审核反馈的数据分类汇总,对医保违规信息、涉及金额、申诉成功及监管规则方面进行分析。结果该医院对智能审核反馈的8个方面14366条医保支付违规记录进行分析,经申诉,确认违规记录3730条,确认违规记录占比25.96%、金额占比5.48%。结论国家医保信息平台智能监管系统在控制基金不合理支出方面有成效,但也存在反馈违规信息不符合临床实际、医院申诉工作量大、监管滞后等不足。

骨髓干细胞动员对急性心肌梗死后左室重构影响的临床研究

目的 :观察骨髓干细胞动员对急性心肌梗死 (AMI)患者左室重构的影响。方法 :4 8例AMI患者随机分为动员组 (2 5例 )和对照组 (2 3例 ) ,动员组连续 3d给予粒细胞集落刺激因子 (G CSF) 30 0 μg/d ,用2 0 1Tl静息—再分布心肌显像比较两组第 6d、 30d的梗死面积 ,超声心动图观察 72h内和 3个月的左室舒张末期容积指数 (LVEDVI)、收缩末期容积指数 (LVESVI)、室壁运动指数 (WMSI)、射血分数(LVEF)。结果 :动员组治疗后心肌梗死面积明显减少 (0 383± 0 0 77vs 0 5 6 1± 0 0 96 ,P <0 0 1) ,LVESVI减少 [(2 7 4 7± 7 86 )ml/m2 vs (34 5 0± 8 0 8)ml/m2 ,P <0 0 5 ],WMSI减少 (1 10± 0 11vs 2 2 6±0 14 ,P <0 0 1) ,LVEF增加 (0 5 9± 0 0 7vs 0 4 8± 0 0 7,P <0 0 1)。结论 :应用G

氧化修饰型低密度脂蛋白与冠状动脉病变的关系

目的 探讨血浆氧化修饰低密度脂蛋白 (OX- LDL)及血清胆红素与冠状动脉病变程度的关系。方法 将 1 82例患者按冠状动脉造影结果分为冠心病组 1 2 8例和对照组 54例 ,冠心病组根据冠状动脉病变程度分成三组 :轻度组 46例 ,中度组 40例 ,重度组 42例 ,测定血脂及胆红素水平。结果 冠心病组 OX- LDL、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL- C)及总胆固醇 (TC)较对照组增高 (P<0 .0 5) ,而总胆红素 (TBIL)较对照组低 (P<0 .0 1 )。冠状动脉病变程度越重 ,OX- LDL越高 ,TBIL越低 (P<0 .0 5)。结论 血浆 OX- LDL、血清 TBIL水平与冠状动脉粥样硬化及其程度显著相关 ,测定两者的水平对评价冠心病的预后有一定临床意义。

粒细胞集落刺激因子动员骨髓干细胞治疗急性心肌梗死的观察

目的 探讨粒细胞集落刺激因子 (G -CSF)动员的骨髓来源干细胞对急性心肌梗死(AMI)的治疗作用。方法 2 7例AMI病人随机分为治疗组和对照组 ,治疗组连续 3d给予G -CSF 3 0 0 μg/d ,用2 0 1 Tl心肌显像比较两组第 6天和第3 0天的梗死面积变化 ,超声心动图观察 3d内和 3个月的心功能变化。结果 治疗组第3 0天的核素梗死缺损区面积明显减少 (P <0 .0 1 ) ,核素放射性计数百分比明显增加(P <0 .0 5 ) ,治疗组治疗后各项心功能指标均明显改善(P <0 .0 1 )。对照组无明显改变 (P >0 .0 5 )。结论 用G -CSF动员骨髓干细胞可再生成心肌组织 ,明显缩小AMI的梗死面积及改善心功能。

氧化修饰低密度脂蛋白及血清铁蛋白与冠状动脉病变的关系

目的 探讨血浆氧化修饰低密度脂蛋白 (OX -LDL)及血清铁蛋白 (SF)与冠状动脉病变程度的关系。方法 将 167例病人按冠状动脉造影结果分为冠心病 (CHD)组 119例和对照组 48例 ,CHD组根据冠状动脉病变程度分成轻、中、重 3组 ,测定全部病人的血脂及SF水平。结果 CHD病人OX -LDL及SF水平均较对照组高 (P <0 .0 1) ,冠状动脉病变程度越重 ,OX -LDL和SF越高 (P <0 .0 5 )。结论 血浆OX -LDL、SF水平与冠状动脉狭窄程度显著相关 ,测定两者的水平对评价冠心病的预后有一定临床意义。

氟哌啶醇治疗顽固性呃逆32例疗效观察

我们用氟哌啶醇治疗顽固性呃逆32例,效果满意,现报道如下。 一、观察对象 符合呃逆持续24小时以上,经物理疗法、多种药物或针灸治疗无效者32例。其中男21例,女11例。年龄18～70岁,平均42.5岁。原发病为脑出血9例,脑血栓形成6例,散发性脑炎3例,腹部手术后3例,胸膜炎2例,癔病2例,胃癌2例,胃溃疡1例,尿毒症1例,不明原因3例。

急性心肌梗死恢复期经皮冠状动脉介入治疗对神经激素和左室重构的影响

目的观察急性心肌梗死(AMI)恢复期延迟经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对神经激素和左室重构的影响。方法将65例AMI患者随机分为PCI组34例和对照组31例,对照组予常规药物治疗,PCI组于AMI恢复期(2～4周)行延迟PCI治疗。测定48～72h内、12周、24周时的血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、肾上腺素、去甲肾上腺素浓度及左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、收缩末期容积指数(LVESVI)、室壁运动指数(WNSI)、射血分数(LVEF)的变化。结果 12、24周时延迟PCI组患者神经激素水平明显降低(P<0.05～0.01),LVESVI、WMSI明显减少(P<0.05～0.01),LVEF明显增加(P<0.01),而对照组各项指标变化不明显(P>0.05)。结论延迟PCI能抑制神经内分泌系统的过度激活,抑制左室重构,改善心功能。

葛根素对急性心肌梗死患者梗死面积的影响及其机制探讨

目的探讨葛根素对急性心肌梗死患者梗死面积及脂肪酸代谢、炎症反应及斑块稳定性的影响。方法 6 1例急性心肌梗死患者随机分为对照组 (30例 )和葛根素组 (31例 ) ,两组均予常规治疗 ,葛根素组加用葛根素 5 0 0mg/d ,疗程 2周。测定治疗前后血浆游离脂肪酸、基质金属蛋白酶 9(matrixmetalloproteinases 9,MMP 9)、C 反应蛋白水平及用IdekerQRS记分法测定梗死面积。结果治疗前血浆自由脂肪酸、MMP 9、C 反应蛋白与梗死面积呈正相关 (r =0 4 3、0 4 2、0 39,P <0 0 1) ;与治疗前比较 ,葛根素组自由脂肪酸、MMP 9及C 反应蛋白分别降低 30 %、4 1%、2 3% ,梗死面积明显缩小 (P <0 0 1) ,对照组无明显变化 (P >0 0 5 )。结论葛根素治疗可明显缩小急性心肌梗死面积 ,可能与降低血浆自由脂肪酸。

美托洛尔对慢性心力衰竭患者左室扭转异常的改善作用

目的探讨美托洛尔对慢性心力衰竭(CHF)患者左室扭转异常的改善作用。方法选取83例CHF患者,分为对照组32例和美托洛尔组51例。对照组给予常规治疗;美托洛尔组在常规治疗的基础上加用美托洛尔,从6.25 mg/次,2次/d服用起始,如不能耐受不纳入本研究,如能耐受则每2周倍增1次剂量至最大耐受量或目标量100 mg/d,观察6个月。采用二维斑点追踪成像技术评估CHF患者治疗前后左室旋转和左室扭转的峰值角度及相应达峰时间,并检测血浆氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平。结果治疗6个月后,对照组左室旋转、左室扭转各指标均较治疗前有不同程度的改善,但差异无统计学意义(P>0.05);美托洛尔组心尖位旋转和左室扭转峰值角度均较治疗前显著增加,左室扭转相应达峰时间则均明显缩短(P<0.05)。治疗6个月后两组血浆NT-proBNP水平均较治疗前降低(P<0.05),但美托洛尔组降低更为明显(P<0.05)。结论美托洛尔治疗6个月有助于改善CHF患者左室扭转异常。

葛根素与粒细胞集落刺激因子治疗急性心肌梗死的对比研究

目的比较葛根素与粒细胞集落刺激因子 (G CSF)对急性心肌梗死面积及细胞因子的影响。方法 79例急性前壁心肌梗死患者随机分为 3组 ,分别予常规西药 (对照组 )、常规西药加用葛根素 (葛根素组 )和常规西药加G-CSF(G-CSF组 )治疗 ,并进行治疗前后心肌梗死面积、血浆G-CSF、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、血清白细胞介素- 6-(IL-6 )及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)测定。结果治疗前患者的心肌梗死面积与G CSF、MMP 9、IL 6、TNF α呈正相关 (r =0 .4 5、0 .4 2、0 .4 4、0 .4 2 ,P <0 .0 1) ;治疗 2 8天时 ,葛根素组、G CSF组患者的心肌梗死面积明显减小 (P <0 .0 1) ;治疗 7天时 ,葛根素组G-CSF、MMP-9、IL-6、TNF-α均降低 (P <0 .0 5 ) ,G-CSF组则升高 (P <0 .0 5 ) ,对照组治疗前后无明显变化。结论葛根素及G-CSF均可减少患者的心肌梗死面积 。

磁共振心肌灌注成像评价心肌梗死PTCA治疗前后心肌存活

目的评价磁共振心肌灌注成像(MRMPI)检测心肌梗死存活心肌的作用。方法选择心肌梗死患者51例。采用1.5T MR扫描仪,反转恢复快速小角度激励(IR-turbo FLASH)序列,全部患者均在静脉注射钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)0.1mmol/kg、MRMPI首过期及5～30min延迟期成像。21例行静息、负荷99锝单光子发射计算机体层摄影术(single photon emission computed tomography,SPECT)进行对照研究。首过期行短轴面成像,延迟期行短轴面及长轴面成像。结果51例心肌梗死患者,42例(82.3%)首过期显示灌注减低;50例(98%)延迟增强。在21例168个心肌段SPECT诊断无活性心肌段48个,MRMPI示梗死区均有延迟增强,SPECT诊断存活心肌段120个,MRMPI示97段无延迟增强。以静息、负荷99m锝SPECT作为参考标准,MRMPI的敏感度、特异度分别为100%、80.8%。结论MRMPI可有效地检测心肌梗死的存活和非存活心肌,以及其程度和范围。

急性冠脉综合征患者LP-PLA2与MMP-9血浆水平及临床意义

目的探索脂蛋白相关磷脂酶A2(LP-PLA2)与基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的血浆水平在预测急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)高危人群的临床价值,以及冠状动脉支架术对其血浆水平的影响。方法经冠脉造影证实无冠脉狭窄者28例、ACD患者27例、稳定型心绞痛(stable angina pectoris,SAP)患者28例。所有研究对象入院时抽取血液标本,肝素抗凝后离心分离血浆,采用ELISA方法检测血浆中的LP-PLA2和MMP-9的表达水平,ACS患者除入院时采集血液标本外,还于冠脉介入治疗术后1个月再采集血液标本,肝素抗凝后离心分离血浆,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测血浆中的LP-PLA2和MMP-9的表达水平。结果 (1)ACS组患者LP-PLA2血浆水平(706.00±149.91)ng/mL高于SAP组(427.75±44.58)ng/mL和健康对照组(267.69±92.67)ng/mL(P<0.001),同样ACS患者MMP-9血浆水平(7.06±6.22)ng/mL高于ACS组(2.45±1.23)ng/mL(P<0.001)和健康对照组(1.84±0.46)ng/mL(P<0.001);(2)在ACS组中,冠脉支架术后1个月患者LP-PLA2水平(520.00±30.36)ng/mL和MMP-9血浆水平(2.52±1.54)ng/mL较术前明显降低(均P<0.001);(3)ACS患者组中血浆LP-PLA2与MMP-9水平呈正相关(r=0.018,F=6.032,P<0.05)。结论 (1)冠心病患者尤其是ACS患者血浆LP-PLA2和MMP-9水平升高,提示LP-PLA2和MMP-9作为炎症因子与冠心病的发生发展相关;(2)ACS患者血浆中的LP-PLA2和MMP-9水平有显著相关,提示二者可以联合作为ACS的生物标记物;(3)ACS患者PCI术后LP-PLA2和MMP-9下降,提示ACS患者经积极冠脉PCI治疗后,冠脉病变趋于稳定。

高血压病患者血清白细胞介素18和C反应蛋白与内皮功能的关系

目的研究高血压病患者血清白细胞介素18和C反应蛋白水平与内皮功能的关系。方法高分辨超声测定肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能以无创性评价内皮功能,同时检测血清白细胞介素18和C反应蛋白水平;分析白细胞介素18、C反应蛋白与内皮依赖性血管舒张功能之间的关系。结果①与正常对照组比较,高血压病组血清白细胞介素18、C反应蛋白水平均显著增高,内皮依赖性血管舒张功能显著降低(P均<0.01)。高血压病组内比较,随高血压分级水平增高,内皮依赖性血管舒张功能渐行降低,而血清白细胞介素18及C反应蛋白水平均逐渐升高;内皮依赖性血管舒张功能正常亚组白细胞介素18、C反应蛋白水平均低于内皮依赖性血管舒张功能降低亚组(P均<0.01)。②直线相关分析显示,白细胞介素18、C反应蛋白水平均与内皮依赖性血管舒张功能呈直线负相关(P均<0.01)。③以内皮依赖性血管舒张功能为因变量进行多重逐步线性回归分析,调整其他相关危险因素的干扰后,白细胞介素18、C反应蛋白分别与内皮依赖性血管舒张功能的相关关系仍然存在(P均<0.01)。④以内皮依赖性血管舒张功能降低与否为因变量进行非条件Logistic逐步回归分析,筛选出白细胞介素18、C反应蛋白均为内皮依赖性血管舒张功能降低的独立危险因素。结论高血压病患者血清中白细胞介素18、C反应蛋白水平与内皮依赖性血管舒张功能之间存在显著的负相关,此相关性独立于其他相关危险因素;提示炎症可能参与了高血压病患者内皮功能障碍的发生与发展。

碟脉灵注射液对老年急性心肌梗死患者梗死面积的影响

目的 评价碟脉灵注射液对老年急性心肌梗死 (AMI)患者梗死面积的影响。方法 47例急性前壁心肌梗死老年患者随机分为碟脉灵治疗组 (n=2 4 )和对照组 (n=2 3)。记录患者入院即刻和第 7、1 4、2 1天 1 2导联心电图 ,用 Wagner的 QRS记分法记分 ,测定梗死面积 ,并测定治疗前、后血浆丙二醛 (MDA)、一氧化氮 (NO)、肿瘤坏死因子 -α(TNF-α)及血清超氧化物歧化酶 (SOD)水平。结果 碟脉灵组治疗第 1 4天和第 2 1天 ,QRS记分显著降低 ,梗死面积缩小 (P<0 .0 5) ,MDA及 TNF-α降低 ,NO、SOD升高 (P<0 .0 1 ) ,对照组则无明显变化 (P>0 .0 5)。结论 碟脉灵注射液能防止老年

荷叶水提物抑制氧化低密度脂蛋白诱导的人脐静脉内皮细胞表达单核细胞趋化蛋白1和血管细胞黏附分子1

目的:探讨荷叶水提物对氧化低密度脂蛋白(Ox-LDL)诱导的人脐静脉内皮细胞(HUVECs)表达单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)和血管细胞黏附分子1(VCAM-1)的影响。方法:(1)分别用25mg/L、50mg/L、100mg/L的Ox-LDL刺激培养的HUVECs 24h,半定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法测定MCP-1和VCAM-1的mRNA表达,酶联免疫吸附法(ELISA)法测定细胞上清中MCP-1和VCAM-1的含量;(2)预先分别用10mg/L、20mg/L、40mg/L的荷叶水提物干预HUVECs,再用50mg/L的Ox-LDL刺激,半定量RT-PCR方法测定MCP-1和VCAM-1的mRNA表达,ELISA法测定细胞上清中MCP-1和VCAM-1的含量。结果:不同浓度的Ox-LDL刺激HUVECs后,MCP-1和VCAM-1 mRNA的表达及细胞上清中的含量呈浓度依赖性上调(P<0.01),且不同浓度的Ox-LDL组间差异亦有统计学意义(P<0.01)。荷叶水提物干预后,HUVECs的MCP-1 mRNA和VCAM-1 mRNA的表达及细胞上清MCP-1和VCAM-1含量呈浓度依赖性下降。结论:荷叶水提物能够抑制Ox-LDL诱导的HUVECs表达MCP-1和VCAM-1,可能通过这一机制有抗动脉粥样硬化的潜在作用。

原发性高血压患者血清白细胞介素-18水平与颈动脉内膜中层厚度的相关性

目的探讨原发性高血压(EH)患者血清白细胞介素-18(IL-18)水平与颈动脉内膜中层厚度(CIMT)的相关性。方法入选EH患者80例,正常对照组55例。高分辨超声测定CIMT作为大血管动脉粥样硬化(AS)程度的指标,同时检测血清IL-18水平;分析IL-18与CIMT之间的关系。结果①与正常对照组相比,EH组的血清IL-18水平显著增高(P<0.01),CIMT显著增厚(P<0.01)。EH组内比较,CIMT正常亚组血清IL-18水平显著低于CIMT增厚亚组(P<0.01)。②直线相关分析显示,IL-18与CIMT呈正相关(P<0.01)。③以CIMT为因变量进行多重逐步线性回归分析,排除其他相关危险因素的干扰后,IL-18与CIMT的相关关系仍然存在(P<0.01)。④以CIMT增厚与否为因变量进行非条件Logistic逐步回归分析,筛选出IL-18为CIMT增厚的独立危险因素。结论血清IL-18水平与EH患者CIMT具有显著相关性,此相关性独立于其他相关危险因素,是EH患者CIMT增厚的独立危险因素。提示IL-18参与了EH患者AS病理过程,且其水平的高低与AS严重程度有关,可作为早期EH患者并发AS的预测及监测指标。

脂蛋白磷脂酶A2与慢性心力衰竭患者预后的关系

目的 探讨脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）与慢性心衰死亡率之间的关系.方法 选取慢性心衰患者150例和正常对照组150例,检测Lp-PLA2浓度,比较心衰组与对照组血浆Lp-PLA2水平的差异.再将心衰组根据Lp-PLA2水平分为高水平组和低水平组,比较两组间基本资料的差异,最后评估Lp-PLA2与心衰患者死亡率的关系.结果 心衰组Lp-PLA2水平明显高于对照组（P＜0.05）.将150例心衰患者根据Lp-PLA2值的中位数分为高Lp-PLA2组和低Lp-PLA2组.高Lp-PLA2组的NT-proBNP、LDL-C及LAD值明显高于低Lp-PLA2组,二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）;而其他指标均未发现有统计学差异.高Lp-PLA2组患者有更高的死亡风险.COX回归分析显示,Log Lp-PLA2每增加1个单位,心衰患者的死亡风险增加3.688倍.结论 血浆Lp-PLA2水平与心衰患者死亡率密切相关,为预测心衰患者死亡的独立危险因子.

血清胸腺基质淋巴细胞生成素与稳定型心绞痛患者内皮功能和冠状动脉病变的关系

目的 研究血清胸腺基质淋巴细胞生成素(TSLP)水平与稳定型心绞痛(SAP)患者肱动脉内皮功能及冠状动脉病变的关系。方法 连续收集2017年5~11月在我院心血管内科经冠状动脉造影确诊的SAP患者279例和非冠心病者75例(对照组);术前空腹留取血清待检TSLP和应用超声无创性检测肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能(FMD)以评估血管内皮功能。应用改良Gensini积分评估冠状动脉病变的严重程度,根据结果进一步将SAP患者分为重度、中度和轻度病变亚组。结果 与对照组比较,SAP组FMD显著降低[(7.5±3.1)%比(13.2±3.8)%,P<0.01],而血清TSLP水平则显著升高[(258.2±59.2)pg/mL比(153.7±48.4)pg/mL,P<0.01]。在SAP三个亚组间比较,随冠状动脉病变由轻到重,FMD逐渐降低(P<0.01),血清TSLP逐渐升高(P<0.05);Logistic回归分析显示,血清TSLP是冠状动脉重度病变的独立危险因素(OR=1.707,95%CI: 1.334~2.184,P<0.01)。血清TSLP与FMD呈直线负相关(r=-0.402,P<0.01);进一步多因素分析排除其他心血管危险因素的干扰后,前述两者之间仍存在负相关关系(β′=-0.311,P<0.01)。结论 SAP患者血清TSLP水平与肱动脉内皮功能和冠状动脉病变严重程度密切关系,提示TSLP可能参与了冠心病的病理生理过程。

应用G—CSF动员骨髓干细胞治疗急性心肌梗塞的研究

目的 研究用粒细胞集落刺激因子(G—CSF)动员骨髓干细胞对急性心肌梗塞进行治疗的可行性。方法 将21例急性心肌梗塞患者随机分成治疗组13例和对照组8例,治疗组连续3大给予G—CSF 300μg/天。用QRS记分系统(ORSs)和SPEGT心肌断层显像方法比较两组第6天和30天的心电图记分和缺损面积变化。结果 治疗组第 30天的心电图记分较第6天明显下降(3.01±0.32vs6.79±0.36,P<0.01),核素梗死缺损区面积明显减少(39.2±7.7 vs 56.9±9.1,P<0.05),核素放射性计数百分比明显增加[(25.1±5.3)％ vs (18.1±6.5)％,P<0.05],对照组无明显改变(P>0.05)。结论 用G—CSF动员骨髓干细胞可迁移心脏内,并再生成心肌组织,明显改善梗死心肌。

增强型体外反搏对冠心病患者巨噬细胞移动抑制因子和P-选择素水平的影响

目的探讨增强型体外反搏（EECP）对冠心病患者巨噬细胞移动抑制因子（MIF）和P-选择素水平的影响。方法229例经冠脉造影术证实有药物洗脱支架置入指征的冠心病患者，依照其意愿分为支架组和非支架组；两组再分别随机分为EECP亚组和非EECP亚组。两个EECP亚组于术后1周开始进行EECP（每日治疗1h，每周5次，持续7周）。分别于术前，术后1h、1周和9周时测定血浆MIF和P-选择素水平。结果①支架组：MIF和P-选择素水平在支架术后1h较术前显著升高（P〈0．01），术后1周时降至术前水平，而在术后9周时则降至最低（与术前比较P〈0．05）。术后9周时EECP亚组MIF和P-选择素的降低幅度明显大于非EECP亚组（P〈0．05）。②非支架组：术后1h、1周时MIF和P-选择素水平与术前比较均无变化。术后9周时，两个亚组的MIF和P-选择素水平均明显降低（与术前比较P〈0．05），EECP亚组MIF和P-选择素的降低幅度明显大于非EECP亚组（P〈0．05）。③术后9周时，支架组的EECP亚组与非支架组的EECP亚组之间MIF和P-选择素水平比较差异均无统计学意义。结论EECP可显著降低冠心病患者MIF和P-选择素水平，对接受冠脉药物洗脱支架术的患者疗效等同。