孟鲁司特钠治疗儿童慢性咳嗽的临床应用

目前认为超过4周的持续或反复咳嗽应引起重视，明确病因后给予相应的治疗。笔者用孟鲁司特钠口服治疗儿童慢性咳嗽147例，取得良好效果，现报告如下。

儿童肺炎支原体肺炎的临床诊断分析

目的分析儿童社区获得性肺炎支原体肺炎(MPCAP)的临床特征及诊断方法,探讨MP感染的快速诊断途径。方法应用前瞻性、连续性、单中心研究方法,对369例CAP住院患儿在入院后24h内留取血清、鼻咽分泌物标本,4～6周后采集恢复期血清,MP感染的病原学诊断主要依靠间接免疫荧光法(IFT)、荧光定量PCR(FQ-PCR)、血清学检测3种方法。比较不同年龄MPCAP患儿在临床症状、肺部体征、胸部X线表现等方面的差异。结果MPCAP发病年龄以2～5岁为著(占37.7%)。发热、咳嗽是主要临床症状(各占100%),喘息占30.9%;肺部湿罗音占57.2%,干罗音占45.5%。>5岁组与≤5岁组相比,两者在发热程度、热程、喘息发生情况、肺内罗音性质等方面,差异均有统计学意义(P均<0.05)。345例(93.5%)患儿显示异常X-线影像,X-线表现呈多样化的。血清学诊断MPCAP104例(占28.2%),其中单份血清MP-IgM(+)65例(17.6%),双份血清MP-IgG呈4倍升高或下降为原来的1/4者39例(8.9%)。FQ-PCR172例阳性(占46.6%),IFT141例阳性(占38.3%)。FQ-PCR与IFA高度一致(Kappa=0.725),FQ-PCR与MP-IgM一致性差(Kappa=0.398),与MP-IgG一致性好(Kappa=0.539)。结论不同年龄儿童MPCAP在临床症状、肺部体征及胸部X线表现等方面均存在一定差异,临床须结合快速抗原检测、血清学检查和PCR方法才能帮助早期诊断;联合应用PCR、血清学等方法进行MP的临床诊断,更符合从基因组学角度诊断MP感染的观点,也有利于进行流行病学研究。

IL-18及Th1细胞因子与儿童肺炎支原体肺炎的关系

目的:探讨血清白细胞介素(IL)-18与Th1细胞因子在儿童肺炎支原体(MP)肺炎发展中的免疫学机制。方法:采用双抗体夹心ELISA方法检测65例MP肺炎患儿血清IL-18、干扰素-γ(IFN-γ)、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的水平,并进行胸部CT检查,同时设立正常对照组。结果:与对照组比较,患者组血清IL-18、IL-6、TNF-α水平均显著升高,且IL-18水平与IL-6呈正相关。重症组较轻症组血清IL-18、IL-6、TNF-α水平均明显升高(P<0.05);IFN-γ较轻症组减低,但差异无统计学意义(P>0.05);肺叶浸润数与血清IL-18水平呈正相关(r=0.70,P<0.05)。合并胸腔积液者血清细胞因子水平较同组未发生胸腔积液患者显著升高,胸水IL-18及TNF-α水平与血清相比明显增高(P<0.01),但IL-6和IFN-γ水平与血清相比差别无统计学意义(P>0.05)。结论:血清IL-18在MP感染急性期明显增高,在疾病发展中起重要作用。IL-18能刺激Th1介导的免疫应答,IFN-γ的特殊表现提示IL-18可能并非单一通过Th1细胞因子通路起作用。

儿童不同呼吸系统疾病气道反应性特点及其临床价值

目的探讨儿童支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘(CVA)和支气管炎等不同呼吸系统疾病气道反应性特点及其临床价值。方法应用Astograph法气道反应性测定技术,对42例哮喘患儿、38例咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿、36例支气管炎患儿及30例健康儿童进行气道反应性测定;分别对反映气道敏感性和气道反应性的Dmin、SGrs、PD35等各指标进行统计学分析和评估。结果哮喘组、CVA组和支气管炎组患儿的Dmin、SGrs、PD35等指标均低于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05),哮喘组、CVA组与支气管炎组患儿之间比较,差异也有统计学意义(P<0.05),而哮喘组与CVA组患儿比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论哮喘病、CVA和支气管炎等不同呼吸系统疾病患儿的气道反应性及气道敏感性均高于健康儿童,而不同呼吸系统疾病患儿的气道反应性、气道敏感性变化也各不相同,以此可为鉴别诊断提供依据。

腺病毒感染患儿急性胃肠炎表型列线图预测模型的建立及验证

目的构建腺病毒感染患儿发生急性胃肠炎表型的列线图预测模型,并验证其可行性。方法选取腺病毒感染患儿144例为训练集,其中40例(27.8%)为急性胃肠炎表型,104例(72.2%)为呼吸道表型。收集患儿年龄、性别、发热天数、扁桃体渗出情况、结膜充血状态、入院后丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、白细胞介素(IL)-6、乳酸脱氢酶(LDH)、CD4+T细胞百分比、CD8+T细胞百分比及CD4+T细胞/CD8+T细胞比值。采用最小绝对值收敛和选择算子(LASSO)回归筛选急性胃肠炎表型的预测因子,多因素Logistic回归分析建立风险预测模型并绘制列线图。采用受试者工作特征(ROC)曲线、Brier评分分别评价模型的判别能力和校准能力。另选取35例腺病毒感染患儿对预测模型进行外部验证。结果与呼吸道表型组相比,胃肠炎表型组患儿年龄偏小,女性比例、ALT水平较高,发热天数较短,IL-6、LDH水平较低(P<0.05)。LASSO回归分析显示年龄、性别、发热天数、LDH是急性胃肠炎表型的预测因子。多因素Logistic回归分析显示女性、年龄小、发热时间短、LDH降低是儿童HAdV感染胃肠炎表型的危险因素。纳入上述因素构建的列线图模型的ROC曲线下面积(AUC)为0.951(95%CI:0.923~0.984),敏感度为82.50%,特异度为95.19%。外部验证集中,35例患儿中8例为急性胃肠炎表型,AUC为0.925(95%CI:0.821~0.998),敏感度为75.42%,特异度为95.90%。结论本研究建立的预测模型适用于腺病毒感染患儿出现急性胃肠炎表型的早期诊断,预测效果较好,具有一定的临床价值。

支气管舒张试验在小儿慢性咳嗽鉴别诊断中的应用

目的探讨支气管舒张试验在小儿慢性咳嗽鉴别诊断中的应用价值。方法对以干咳为主的263例慢性咳嗽患儿进行肺功能检测,其中气道阻力增高者加做支气管舒张试验,改善率>20%为阳性。结果115例支气管舒张试验中阳性共71例,支气管舒张前后呼吸阻抗各值比较差异有统计学意义。结论支气管舒张试验阳性有助于咳嗽变异型哮喘(CVA)诊断,在小儿慢性咳嗽鉴别诊断中有一定应用价值。

呼吸道合胞病毒毛细支气管炎与血小板增多症的临床研究

血小板增多症是儿童感染相关的常见合并症，发生率在10％～15％左右，2岁以下婴幼儿发生率可达30％以上。呼吸道感染合并的血小板增多症发生率更高。呼吸道合胞病毒（respiratory syncytialvirus，RSV）是导致婴幼儿下呼吸道感染的首要原因之一，尤其是6个月以下下呼吸道感染患儿RSV感染占首位，2岁以下约有80％左右的毛细支气管炎与RSV感染有关。因此，本研究拟通过临床病例分析，探讨RSV下呼吸道感染与血小板增多症的关系，了解RSV引起机体免疫障碍的机制。

重症肠道病毒71型感染并发肺出血28例抢救成功原因分析

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，以儿童发病为主，临床以发热和手、足、口腔及臀部出现皮疹为主要特征。重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。目前，国内对于手足口病并发肺出血的抢救成功病例报道不多，而且对影响肺出血患儿临床预后的因素也尚未进行总结分析。本研究回顾性分析我院（三级甲等医院，天津市手足口病定点收治医院）28例重症EV71并发肺出血患儿的抢救成功原因，以期为诊断和治疗提供参考依据，并分析影响危重症手足口病临床预后的因素。

小儿金黄色葡萄球菌严重脓毒症4例临床分析

脓毒症和严重脓毒症在PICU的发病率分别为17%和6%,严重脓毒症病死率为10%～48%[1]。我院感染科自2010年4月至2011年2月收治了4例金黄色葡萄球菌感染的严重脓毒症患儿,经积极治疗取得了较好的疗效,现将治疗经过总结如下。1资料与方法1.1一般资料4例严重脓毒症患者的诊断标准均符合中华儿科分会急救组和中华急诊分会儿科组确定的《儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案》，

米力农、多巴胺联合硝普钠在手足口病患儿治疗中的应用效果

目的探讨血管活性药物米力农、多巴胺联合硝普钠在手足口病患儿治疗中的应用效果。方法选取天津市儿童医院2012年5月至2014年8月收治的120例手足口病患儿,按治疗方法不同分为对照组和观察组,各60例。两组患儿均给予降颅压、甘露醇等常规治疗。对照组在常规治疗基础上采用米力农治疗,观察组在常规治疗基础上采用米力农、多巴胺联合硝普钠进行治疗。比较两组患儿治疗效果及临床症状改善情况。结果观察组患儿治疗总有效率高达96.67%,明显高于对照组患儿的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患儿心功能指标(包括CO、EF、CI以及SV)均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论米力农、多巴胺联合硝普钠治疗对手足口病患儿效果显著,可有效改善心功能。

天津地区儿童肺炎支原体流行病学特征及其与气象因素相关性的初步研究

目的了解天津地区2017—2019年呼吸道感染住院患儿肺炎支原体(MP)感染的流行病学特点及分布情况,为MP的发生与流行提供理论依据。方法基于RNA恒温扩增技术,收集并分析天津地区2017—2019年9303例因呼吸道感染住院患儿的MP-RNA检测结果。结果2017—2019年天津地区因呼吸道感染住院患儿的MP-RNA检出率为32.46%(3020/9303),其中女性患儿的检出率为35.79%(1428/3990),男性患儿检出率为29.96%(1592/5313),男性患儿的MP-RNA检出率低于女性患儿,差异有统计学意义(χ^(2)=35.269,P<0.01);不同年龄段患儿的MP-RNA检出率差异有统计学意义(χ^(2)=1529.212,P<0.01),其中新生儿与婴儿组的患儿MP-RNA检出率最低为9.56%(259/2709),学龄前组的检出率最高为58.30%(1282/2199)。全年不同月份均可检出MP,其中9月的MP-RNA检出率最高为52.62%(462/878),不同月份之间的患儿MP-RNA检出率差异有统计学意义(χ^(2)=694.611,P<0.01)。MP感染有季节性差异,春、夏、秋、冬四季的MP-RNA检出率分别为16.96%(351/2069),34.08%(620/1819),47.47%(1332/2806)和27.48%(717/2609),不同季节的MP-RNA检出率差异有统计学意义(χ^(2)=546.606,P<0.01)。不同标本类型的检出率差异有统计学意义(χ^(2)=1029.283,P<0.01),其中肺泡灌洗液的MP-RNA检出率最高为72.34%(889/1229)。每月相对湿度和平均风速会影响MP-RNA检出率,风速越快、相对湿度越小,MP-RNA阳性检出率越低。结论天津地区2017—2019年9303例呼吸道感染住院患儿中,女性患儿MP-RNA检出率高于男性;随着年龄的增长,MP-RNA检出率越高;秋季为MP高发季节;肺泡灌洗液标本MP-RNA检出率明显高于其他标本类型;MP-RNA阳性检出率与风速、相对湿度的相关性明显。通过RNA恒温扩增技术能够初步掌握天津地区呼吸道感染住院患儿的MP流行病学特点,为临床防治MP感染提供一定参考。

儿童播散性结核病继发结核性肝脓肿1例

目的对1例儿童播散性结核病继发结核性肝脓肿进行回顾性分析。方法天津市儿童医院龙岩院区感染科收治的1例9岁女童,临床表现为反复发热、咳嗽。查体:双肺可闻及少许湿啰音;住院期间行结核菌素试验结果强阳性,结核感染T细胞检测阳性,便X-pert示结核分枝杆菌DNA(+);利福平耐药检测(-)。胸CT:双肺散在炎性实变伴多发索条影;双侧胸膜略厚;纵膈淋巴结略大。给予异烟肼、利福平及吡嗪酰胺联合治疗,患儿体温正常,复查胸部影像学好转。出院2个月后再次出现发热,伴盗汗,CT示双肺散在点片状及结节状实变影,左侧胸膜多发结节样增厚,纵膈淋巴结略增大,肝脏实质内包膜下低密度结节;腹强化CT:肝包膜下实质内多发低密度病变伴不均匀强化,考虑结核性肝脓肿,加用乙胺丁醇。结果1个月后复查B超显示,肝脓肿明显吸收;1年后复查腹部CT示肝脓肿痊愈。完善细胞免疫及基因测序未见异常。结论对于免疫功能正常的结核病儿童,需重视治疗和随访过程中新出现的隐藏部位的结核病病灶,警惕肺外结核的发生,以及时调整治疗,改善预后。

呼吸道合胞病毒肺炎患儿不同治疗前后潮气肺功能检测及临床意义

目的：探讨呼吸道合胞病毒肺炎不同治疗前后潮气肺功能的变化。方法：用潮气肺功能法检测天津儿童医院呼吸内科2006年12月-2009年12月收治的126例呼吸道合胞病毒肺炎患儿治疗前后的潮气肺功能指标,同时对20例无呼吸道症状的同年龄组婴幼儿进行肺功能检测。结果：呼吸道合胞病毒肺炎急性期与缓解期呼吸频率（RR）、反映小气道功能的指标达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比（VPTEF/VE）检测差异有统计学意义（P〈0.05）;126例呼吸道合胞病毒肺炎患儿急性期和20例正常对照组相比TPTEF/TE、VPTEF/VE差异有统计学意义（P〈0.05）,其缓解期与对照组相比RR差异无统计学意义（P〉0.05）,TPTEF/TE、VPTEF/VE差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组与未治组比较缓解期TPTEF/TE、VPTEF/VE差异有统计学意义（P〈0.05）。孟鲁司特钠组与布地奈德组比较缓解期TPTEF/TE、VPTEF/VE差异无统计学意义。结论：TPTEF/TE、VPTEF/VE是检测小气道功能的敏感指标,在呼吸道合胞病毒肺炎的缓解期和正常对照组相比仍有差异,治疗组与未治组比较缓解期TPTEF/TE、VPTEF/VE差异有统计学意义,应用孟鲁司特钠和布地奈德治疗均能达到一定疗效。

二代测序技术的发展及其在儿童感染性疾病中的应用

二代测序技术的出现将"基因组"引入到个人的大数据时代,其高通量、高灵敏度、病原覆盖范围广、检测周期短及无偏倚的技术检测特性改变了人们对疾病的认识过程,其在感染性疾病当中的临床应用已经引起高度重视。本研究根据现有的研究成果对二代测序技术的技术特点、存在挑战及在儿童感染性疾病中的应用进行综述,并加以分析展望。

儿童结核性胸膜炎5例临床分析

目的探讨儿童结核性胸膜炎(TP)的临床特点,提高对该病诊断的准确性。方法回顾性分析天津市儿童医院呼吸二科2015年6月至2016年8月收治的5例临床确诊为结核性胸膜炎患儿的临床资料。结果 5例患儿均经临床表现分析、结核菌素纯蛋白衍生物(TB-PPD)试验、T细胞斑点检测结核感染(T-SPOT)及胸腔积液或血液细菌学检查确诊为TP。经异烟肼、利福平及吡嗪酰胺三联抗痨联合糖皮质激素治疗好转出院。随访3个月,2例15岁患儿胸腔积液吸收好转,遗留胸膜肥厚;1例7岁患儿出现胸壁结核球;1例8岁患儿继发结核性肝脓肿;另1例6岁患儿因包裹性胸腔积液于胸腔镜下行黏连分离术。结论儿童结核性胸膜炎需综合临床表现、结核接触史、病原学检查等多方面因素而确诊,胸腔积液腺苷脱氢酶(ADA)、TB-DNA及血和胸腔积液T-SPOT检测对诊断具有较高的特异性。