甲状腺功能减退与肾功能改变因果关系的两样本孟德尔随机化研究

目的:探讨甲状腺功能减退与肾功能改变的因果关联。方法:使用两样本孟德尔随机化(MR)分析方法,将甲状腺功能减退显著相关的单核苷酸多态性(SNPs)作为工具变量,进行甲状腺功能减退与肾功能因果关联的探讨。数据来源全基因组关联研究的汇总数据。结果:共29个SNPs纳入为工具变量。甲状腺功能减退与肾小球滤过率之间无明显因果关联:逆方差加权(OR=2.33,95%CI:0.03,7.88)、MR-Egger回归(OR=0.11,95%CI:0.03,3.11)、加权中位数(OR=0.62,95%CI:0.06,7.91)、简单模式(OR=1.55,95%CI:0.12,15.3)及加权模式(OR=0.77,95%CI:0.11,9.03)(均P>0.05)。留一法敏感性分析和Cochrane’s Q检验提示所得结果稳健且不存在异质性(P>0.05)。结论:甲状腺功能减退与肾功能改变不存在因果关联。

血液透析患者发生高磷血症风险预测模型的构建与评估

目的分析尿毒症患者血液透析期间发生高磷血症的危险因素,构建列线图模型,并验证模型的预测效果。方法选取2019年1月~2022年5月在三峡大学第一临床医学院(宜昌市中心人民医院)规律血液透析的患者为研究对象,收集其血液透析的临床资料,经最小绝对收缩和选择算子(Lasso)回归、十折交叉验证法获得高磷血症最佳危险预测因子子集,并采用多因素Logistic回归分析确定高磷血症的危险预测因子,建立预测模型。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线、C指数、校准曲线图和决策曲线分析来评估预测模型的预测能力、区分度、校准和临床实用性。结果共纳入200例血液透析患者,发生磷高磷血症166例,发生率为83%。多因素Logistic回归分析结果显示,甲状旁腺素、血肌酐、转铁蛋白饱和度为血液透析患者发生高磷血症的独立危险因素。基于以上影响因素建立列线图模型,构建的列线图预测模型预测尿毒症患者血液透析期间发生高磷血症的曲线下面积为0.824(95%CI:0.750~0.897),经内部验证C指数可达到0.784,具有良好的区分度与一致性。结论基于尿毒症患者血液透析期间发生高磷血症的危险因素建立列线图预测模型,可为临床医生评估血液透析患者高磷血症发生率提供理论依据,具有临床指导价值。

健康教育对高血压治疗效果的影响

目的评价以健康教育为主的全面护理干预措施对高血压治疗效果的影响。方法高血压患者156例,常规护理为对照组76例,接受全面护理干预为观察组80例。以标准压控制率、服药依从性、控制体重率、按时回院复查率、并发症发生率评价效果。结果患者的体重控制率两组比较无差异;观察组患者的标准压控制率、服药依从性、按时回院复查率、并发症发生率均比对照组效果好,差异具显著性(P<0.05)。结论以健康教育为主的全面护理干预措施有利于高血压患者的治疗。

预防呼吸机相关肺炎的体会

目的观察强化无菌呼吸道管理对呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的影响。方法回顾性总结心胸外科体外循环术后带气管导入ICU病房行机械通气患者112例,常规气道护理的对照组52例;接受呼吸道管理强化无菌措施为观察组60例,措施内容:定期吸痰改为确需吸痰时才吸;棉球擦拭口腔的口腔护理改为生理盐水口鼻咽腔冲洗的方法;蝶形胶布固定导管在面颊部的固定方法改为棉质扁带固定法。结果两组发生VAP率:观察组13.3%,对照组28.8%,两组比较差异有显著性P<0.05。结论尽可能减少口腔及周围细菌繁殖,减少细菌向肺部转播机会的气道管理措施,有利于机械通气患者减少VAP发生率。

军队医院聘用护士离职原因的分析与对策

目的探讨军队医院聘用护士离职的原因,并提出相应的对策,以稳定聘用护士队伍。方法选择离职聘用护士50名为调查对象,对其离职的原因进行调查和分析。结果聘用护士离职的原因排在前5位的分别为无购买医保、收入低、住宿条件差、晋升及培训机会少和护士人力不足,分别占了80.0%、74.0%、60.0%、34.0%和26.0%。结论建立合理薪酬制度和激励机制,创造公平竞争环境,对稳定聘用护士队伍具有重要的意义。

切除缝合内口引流治疗复发性肛痿的效果及对患者细胞炎症因子水平的影响

【目的】探讨切除缝合内口引流在复发性肛痿患者中的临床效果及对患者细胞炎症因子水平的影响。【方法】选择本院收治的82例复发性肛痿患着的临床资料.根据治疗方法的不同将其分为对照组(切开引流术)和观察组(切除缝合内口51流术),每组各41例。术后7d对患者效果进行评估.比较两组疼痛、分泌物量、肛门功能恢复中主观评分及指诊评分、细胞因子水平及术后并发症发生情况。【结果】观察组术后疼痛、分泌物量、肛门功能恢复中主观评分与指诊评分均低于对照组.差异均有统计学意义(P<0.05).观察组术后7d血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、目细胞介素-4、6、10(IL-4、6、10)水平均低于对照组.差异均有统计学意义(P<0.05).观察组与对照组术后切口感染、创面延迟不愈、漏液、漏气、水肿或出血发生率比较,均无统计学意义(P>0.05).【结论】切除缝合内口引流.用于复发性肛痿患者中能改善患者症状.减轻患者疼痛.降低细胞因子水平.手术安全性较高.值得推广应用。

蜂蜇伤溶血患者的临床特征与危险因素及其列线图预测模型

目的探讨蜂蜇伤所致溶血患者的临床特征与危险因素,并构建预测蜂蜇伤患者发生溶血的列线图模型。方法回顾性分析三峡大学第一临床医学院2004年1月至2020年12月收治的365例蜂蜇伤患者的临床资料,归纳溶血组(97例)和未溶血组(268例)两组患者的临床特征,采用多因素Logistic回归法分析蜂蜇伤所致溶血的危险因素;利用Rstudio软件构建预测蜂蜇伤患者发生溶血的列线图模型,并使用工作特征曲线(ROC)及校准图验证列线图模型的区分度和校准度,最后利用决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)评价该模型在临床上的应用价值。结果溶血组较非溶血组更易发生呕吐、皮肤过敏、横纹肌溶解、急性肾损伤(P<0.05);多因素Logistic分析显示,女性、年龄≥45岁、未处理伤口、活化凝血酶原时间(APTT)为蜂蜇伤患者发生溶血的独立危险因素(P<0.05),血浆白蛋白(ALB)为蜂蜇伤患者发生溶血的保护因素(P<0.05);所构建的列线图模型具有良好的区分度和校准度。结论女性、年龄≥45岁、未处理伤口、APTT延长有助于为临床早期发现蜂蜇伤溶血提供一定预测作用,ALB在蜂蜇伤患者发生溶血中起保护作用;基于上述独立危险因素所构建的列线图可有效地预测蜂蜇伤后患者发生溶血的概率,为临床早期干预提供依据。

蜜蜂蜂毒过敏的免疫机制及治疗进展

我国山地森林面积覆盖大、膜翅目昆虫种类繁多,每年被蜂蛰伤的人很多。蜇伤后一般只会有轻微的局部反应,但对蜜蜂毒液过敏者有可能发生全身过敏反应,严重者甚至危及生命。蜜蜂蜇伤过敏国外早已开始免疫治疗,而国内蜜蜂蜇伤过敏目前主要是对症支持治疗,对于蜜蜂毒液过敏者的免疫治疗研究甚少,缺乏对蜜蜂蜇伤过敏的系统性认识。本文介绍了蜜蜂蜇伤毒液过敏的流行病学、免疫损伤机制,并重点对免疫治疗的适用人群、治疗机制、治疗方案、效果及不良反应展开介绍,为蜜蜂蜇伤蜂毒过敏患者提供新的治疗和预防策略。

肾病综合征患者合并甲状腺功能异常的影响因素分析

目的:分析肾病综合征(NS)合并甲状腺功能异常患者的临床特征,探讨NS患者合并甲状腺功能异常的独立影响因素,为临床诊治提供理论依据。方法:选取2015年1月—2021年12月就诊于宜昌市中心人民医院的499例NS患者,分为甲状腺功能正常组(n=187)和甲状腺功能异常组(n=312),进一步细分为亚临床甲减组(n=112)、临床甲减组(n=86)及正常甲状腺病态综合征(ESS)组(n=114)。分析比较各组患者的一般人口学资料及实验室检查指标,TH、TSH水平与临床指标之间的相关性,并采用单因素及多因素Logistic回归分析NS患者合并甲状腺功能异常的影响因素。结果:NS患者合并甲状腺功能异常的发生率为62.53%(312/499);甲状腺功能正常组和异常组患者相比,性别、住院天数、24小时尿蛋白定量(24 h-UTP)、尿素氮(BUN)、血清白蛋白(Alb)、总胆固醇(CHOL)、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和TSH方面差异有统计学意义(均P<0.05)。亚临床甲减组及临床甲减组的ESR、CHOL水平,ESS组BUN水平均高于甲功正常组(均P<0.05)。亚临床甲减组、临床甲减组及ESS组的Alb水平均低于甲功正常组(均P<0.05);进一步的Spearman相关分析显示,NS合并甲状腺功能异常患者的FT3、FT4及TSH水平与24 h-UTP、Alb、BUN、Scr等水平相关(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,血清Alb水平升高(OR=0.866,95%CI:0.813,0.923)是NS患者合并甲状腺功能异常的独立保护因素,女性患者(OR=2.629,95%CI:1.603,4.312)及高水平BUN(OR=1.099,95%CI:1.023,1.181)是发生甲状腺功能异常的独立危险因素(均P<0.05)。结论:女性患者、高水平BUN是NS合并甲状腺功能异常的独立危险因素,血清Alb水平升高是其保护因素。

常染色体显性多囊肾病的分子靶向药物治疗研究进展

常染色体显性多囊肾病(ADPKD)是一种单基因遗传性肾脏疾病,其特征是囊肿进行性形成,导致肾脏体积增加和肾功能下降,最后进展为终末期肾病。既往临床上对ADPKD的治疗以对症支持治疗为主,无法延缓多囊肾病的病情进展,临床上亟需针对ADPKD的有效治疗方案。近年来,随着人们对ADPKD病理生理机制研究的不断深入,针对ADPKD致病靶点和相关信号通路的分子靶向药物研发不断取得进展突破,目前已有多种ADPKD的分子靶向药物进入临床试验阶段。本文就ADPKD分子靶向药物研究进展进行综述,以期对该病治疗及新药研发有所裨益。

胡蜂蜇伤继发肠穿孔1例报道

胡蜂蜇伤常表现为过敏反应以及肝肾功能障碍,蜂蜇伤所致肠穿孔极为罕见,本文报道1例胡蜂蜇伤后继发肠穿孔病例的临床特点及救治经过,以提高对此类并发症的认识。