双重血浆分子吸附系统、血浆置换单独与联合治疗肝衰竭的效果比较

目的比较双重血浆分子吸附系统(DPMAS)、血浆置换(PE)单独与联合治疗肝衰竭的临床效果。方法回顾性分析75例确诊肝衰竭并接受非生物型人工肝治疗的住院患者,采用随机数字表法将其分为DPMAS+PE组、DPMAS组及PE组各25例。比较三组治疗前后临床症状、血常规、肝功能、凝血功能变化,计算4周有效率、12周生存率及终末期肝病模型3.0(MELD3.0)评分。结果三组治疗后RBC、PLT、Hb、TBil、DBil、TBA、ALB、MELD3.0评分均低于治疗前(P均<0.05)。三组治疗后TBil、DBil、TBA、ALB比较差异有统计学意义(P均<0.05)。与DPMAS、PE组相比,DPMAS+PE组治疗后TBil、DBil、TBA更低,DPMAS组与PE组治疗后TBil、DBil、TBA比较差异无统计学意义(P均>0.05)。与DPMAS+PE组、PE组相比,DPMAS组治疗后ALB更低,DPMAS+PE组与PE组治疗后ALB比较差异无统计学意义(P>0.05)。DPMAS+PE组、PE组治疗后PTA均高于治疗前,PT及INR均低于治疗前,差异有统计学意义(P均<0.05)。与DPMAS+PE组比较,PE组治疗后PTA更高,PT及INR更低,差异有统计学意义(P均<0.05)。DPMAS组治疗后PTA低于治疗前(P<0.05),PT及INR均高于治疗前(P均<0.05)。三组治疗后PT、INR、PTA比较差异有统计学意义(P均<0.05)。三组间两两对比,治疗后PT、INR、PTA差异有统计学意义(P均<0.05)。三组治疗后4周有效率DPMAS+PE组更高,MELD 3.0评分DPMAS+PE组更低,差异有统计学意义(P均<0.05)。三组12周无肝移植生存率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论DPMAS+PE、DPMAS、PE均可改善肝衰竭患者的肝功能,但DPMAS+PE更具优势,短期疗效及预后更好;三种模式对肝衰竭患者长期疗效的改善作用相当,DPMAS+PE和PE均可改善肝衰竭患者凝血功能,但PE更具优势。

超声引导下经皮腔内血管成形术治疗人工血管动静脉内瘘狭窄:单中心36例病人通畅率分析

目的:探讨超声引导下经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗人工血管动静脉内瘘(arteriovenous graft,AVG)狭窄的有效性和可行性,分析PTA术后通畅率的影响因素。方法:回顾性分析36例维持性血液透析病人AVG发生狭窄采用PTA治疗前后内瘘狭窄处内径、透析血流量,肱动脉血流量变化,评估治疗效果。术后每3个月定期复查通畅情况。结果:36例病人手术均成功,术前36例病人狭窄处内径(1.58±0.35)mm,透析血流量(144.13±19.12)mL/min,肱动脉血流量(352.30±42.01)mL/min;PTA术后狭窄处内径(3.71±0.62)mm,透析血流量(275.75±14.29)mL/min,肱动脉血流量(616.83±45.92)mL/min,差异均有统计学意义(P<0.01),治疗有效。术后随访3、6、9、12个月,初级和次级通畅率分别为80.6%、66.7%、47.2%、38.9%和88.9%、75.0%、69.4%、58.3%。各随访时间初级通畅率和次级通畅率差异均无统计学意义(P>0.05)。病人术后1年通畅组的年龄低于非通畅组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:超声引导下PTA是治疗人AVG狭窄的有效方法,且年龄越大,术后通畅率越低。

药物涂层球囊血管成形术治疗血液透析患者中心静脉狭窄的临床疗效

目的 探讨药物涂层球囊血管成形术治疗透析患者中心静脉狭窄的效果。方法 收集2020年9月至2022年6月蚌埠医学院第三附属医院收治的符合纳入标准且完成随访的37例中心静脉狭窄的血液透析患者。患者按照临床治疗方法分为药物涂层球囊血管成形术(DCBA)组(n=14)和普通球囊血管成形术(CBA)组(n=23)。记录两组患者术前及术后1、3、6个月中心静脉血管内径及透析通路的开放情况。结果 普通球囊血管成形术组1、3、6月一期通畅率为95.65%,65.21%,21.73%,药物涂层球囊血管成形术组1、3、6月一期通畅率为100%,92,85%,71.42%,两组患者的一期通畅率比较,差异有统计学意义(P <0.05)。两组患者治疗期间透析血流量、中心静脉血管内径组间比较、时间点比较及组别与时间的交互比较,差异均有统计学意义意义(P <0.05)。结论 在血液透析患者中心静脉狭窄的治疗中,DCBA组比CBA组能够降低狭窄率,且临床疗效明显。

连续性肾脏替代疗法在治疗伴急性肾衰竭的多器官功能障碍综合征中的应用

目的 :探讨连续性肾脏替代疗法 (CRRT)治疗伴急性肾衰竭 (ARF)的多器官功能障碍综合征(MODS)患者的临床疗效和影响预后的因素。方法 :应用 CRRT治疗 2 2例伴 ARF的 MODS患者 ,所有患者CRRT治疗前后均记录液体摄入量 ,每日检查血肌酐 (SCr)、尿素氮 (BUN )、血钾、血碳酸氢根浓度、动脉血p H;对 10例存活患者 (存活组 )和 12例死亡组患者 (死亡组 )的临床资料进行统计学分析。回顾分析应用间歇性血液透析 (IHD)治疗 17例伴 ARF的 MODS患者的液体摄入量 ,每日晨 SCr、BU N、血钾。结果 :CRRT组和IHD组每日液体摄入量分别为 (5 2 37± 10 6 ) m l和 (2 319± 87) ml(P<0 .0 5 )。 IHD组透析间期出现透析相关性低血压 13例次 ,发生容量依赖性心功能衰竭 8例次 ;而 CRRT组分别为 3例次及 1例次 (P均 <0 .0 1)。IHD组每日晨平均 SCr、BU N均高于 CRRT组 (P均 <0 .0 5 )。 IHD组和 CRRT组存活率分别为 35 .3% (6 / 17)和4 5 .5 % (10 / 2 2 ,P>0 .0 5 )。死亡组患者年龄更大 ,病情更重 ,需要机械通气患者数更多。结论 :CRRT控制伴ARF的 MODS患者酸碱平衡、液体平衡及氮质血症优于 IHD;伴 ARF的 MODS患者的预后与原发病、衰竭器官数、年龄等因素有关 ;CRRT可以改善危重 MODS患者的预后。

左旋肉碱对尿毒症血液透析患者贫血的改善作用

目的：观察左旋肉碱对尿毒症血液透析患者贫血的疗效。方法：将35例尿毒症血液透析患者随机分成两组，同时于血液透析后给重组人红细胞生成素（r-HuEPO）每周100-150u／kg皮下注射。待红细胞比容（Het）≥0.30后减量，维持Hct在0．30-0．35。治疗组每天同时口服左旋肉碱2．0g。结果：治疗组Hb、Hct水平均显著高于对照组（P〈0．01）。而两组血压升高发生率差异无统计学意义（P=0．199）。治疗组于治疗后第12周r-HuEPO用量仅为治疗前的一半，而对照组无明显改变。结论：左旋肉碱能显著提高r-HuEPO的疗效，纠正贫血，减少r-HuEPO用量。

不同透析方法对血液透析患者血清骨钙素、降钙素、甲状旁腺素及β_2-微球蛋白清除的影响

目的:探讨采用不同透析方法的血液透析患者血清骨钙素(bone gla-protein,BGP)、降钙素(calcitionin,CT)、甲状旁腺素(parathormone,PTH)及β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)等的变化规律,比较高通量血液透析(HFHD)和低通量血液透析(LFHD)的疗效。方法:选择30例维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者,随机分为HFHD组12例和LFHD组18例,连续观察4周。健康成人对照组20例。采用放射免疫法及化学发光法测定血透患者透析前后血清BGP、CT、PTH、β2-MG及透析4周后PTH、β2-MG等水平。结果:两组患者透析前BGP、PTH、β2-MG及P3-均较对照组升高(P<0.01),CT和Ca2+均较对照组降低(P<0.01和P<0.05);LFHD组透析后β2-MG升高(P<0.01),HFHD组降低(P<0.01);BGP、PTH在HFHD组下降更明显(P<0.01),CT在透析前后LFHD组升高,HFHD组降低(P<0.01);透析前、后和透析4周后PTH、β2-MG比较差异均有统计学意义(P<0.01)。HFHD组患者皮肤瘙痒、关节疼痛、抽搐、肌肉痉挛等症状明显缓解。结论:高通量血液透析器可用于普通透析,且透析效果更好,对清除PTH、β2-MG等大分子物质效果显著,优于LFHD。

血液净化救治急性中毒并发多器官功能衰竭25例

目的 :探讨血液净化治疗中毒并发多器官功能衰竭 (MOF) 2 5例的临床疗效。方法 :治疗组在综合治疗的基础上行血液净化治疗。结果 :治疗组病死率为 76 .0 % ,对照组为 88.9% ,两组比较有显著性差异 (P <0 .0 1) ,器官损害愈多 ,病死率越高。结论 :及早行HP或HD治疗可降低MOF的病死率。

维持性血液透析患者睡眠质量影响因素分析

目的分析影响维持性血液透析(MHD)患者睡眠质量的相关因素。方法选择MHD患者109例,根据匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)评分将患者分为睡眠质量较差组(PSQI评分>5分)57例、睡眠质量较好组(PSQI评分≤5分)52例。收集并比较两组的一般资料(包括性别、年龄、透析龄、透析时间等)、实验室检查资料(包括血尿素氮、肌酐、白蛋白、血红蛋白、钙磷、β2微球蛋白、全段甲状旁腺激素等)。采用Logistic回归分析上述指标与患者睡眠质量的关系。结果相关分析显示,年龄、透析时间是影响MHD患者睡眠质量的危险因素(OR分别为1.047、1.261,95%CI分别为1.014~1.081、1.016~1.564,P均<0.05)。结论年龄、透析时间与MHD患者的睡眠质量有相关性。

血清同型半胱氨酸 胱抑素 维生素B6及炎症因子在糖尿病肾脏病中的临床意义

目的探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(Cys-C)、维生素B6(Vit B6)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)与糖尿病肾脏病(DKD)的相关性,分析DKD的相关危险因素。方法收集2015年3月至2016年1月皖北煤电集团总医院肾内科及内分泌科收治的2型糖尿病患者80例,根据24 h尿白蛋白排泄率分为非DKD组(19例)和DKD组(61例)。酶联免疫吸附法统一检测血清IL-6、TNF-α、Vit B6水平。受试者工作特征曲线(ROC)分析Cys-C对DKD的诊断价值,Spearman相关分析检验各指标与DKD患者Cys-C和Hcy的相关性,DKD患者的Hcy和Cys-C相关分析采用多元线性回归分析。结果 Cys-C的ROC曲线下面积为0.77(P<0.05),灵敏度为57.38%,特异度为84.21%,尿酸(SUA)、24 h尿白蛋白与DKD患者的Cys-C水平呈正相关(rs=0.531、0.515,P<0.05),Vit B6、SUA与DKD患者Hcy水平呈正相关(rs=0.342、0.289,P<0.05)。多元线性回归分析显示,SUA、24 h尿白蛋白、Hcy与Cys-C呈正相关性(P<0.05)。结论 Cys-C对DKD有诊断价值,SUA、尿白蛋白、Hcy参与DKD发生发展,Vit B6通过降低Hcy对DKD起到保护作用。

喜疗妥软膏配合远红外线疗法对透析患者动静脉内瘘功能的影响

目的研究远红外线联合喜疗妥对维持性血液透析(HD)患者自体动静脉内瘘(AVF)功能的影响。方法选取2015年1月至2017年1月皖北煤电集团总医院血液净化中心收治的118例HD患者为研究对象,随机数字表法将患者分为对照组(26例)、喜疗妥组(30例)、远红外线组(30例)和喜疗妥联合远红外线组(32例),对患者内瘘血流量、内瘘穿刺疼痛和并发症进行分析比较。结果喜疗妥组、远红外线组、喜辽妥联合远红外线组透析后内瘘血流量呈上升趋势,透析后3个月喜疗妥组、远红外线组、喜辽妥联合远红外线组内瘘血流量上升趋势,组内时间点比较,差异有统计学意义(P <0. 05);其中喜疗妥组、远红外线组内瘘血流量在透析后3个月、透析后6个月高于对照组,喜辽妥联合远红外线组在透析后1个月、透析后3个月、透析后6个月高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。4组患者内瘘穿刺疼痛程度进行比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。4组患者内瘘并发症进行比较,差异有统计学意义(P <0. 05),喜疗妥联合远红外线组患者发生感染、皮肤瘀斑、血肿以及局部出血比例低于对照组,但与喜疗妥组、远红外线组患者相比,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论远红外线联合喜疗妥治疗可有效改善AVF的功能,减轻穿刺部位疼痛感,疗效优于远红外线或喜疗妥治疗。

环孢素A治疗特发性膜性肾病的疗效观察

目的观察环孢素A（CSA）治疗特发性膜性肾病（IMN）的疗效及安全性。方法经肾活检病理证实为IMN的患者30例，被随机分为两组，CSA组14例，起始量2．5～3．5mg,／（kg·d），CTX组16例，0．6～0．8g／M，累积计量6～8g。治疗期间定期监测尿常规、尿蛋白定量、血白蛋白、血肌酐、三酰甘油等疗效指标及不良反应。结果治疗6个月时，CSA组患者完全缓解5（5／14）例，部分缓解6（6／14）例，CTX组患者完全缓解7（7／16）例，部分缓解4（4／16）例。治疗12个月时，CSA组患者完全缓解7例，部分缓解4例，CTX组患者完全缓解8例，部分缓解4例。两组缓解率差异无统计学意义（P〉0．05），CSA组无严重不良反应发生。结论CSA对特发性膜性肾病的治疗是安全有效的。

静脉和口服铁剂治疗透析患者肾性贫血的疗效观察

目的观察静脉制剂蔗糖铁和口服制剂琥珀酸亚铁分别联合促红细胞生成素(EPO)治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效与安全性。方法将52例血液透析患者随机分为静脉组和口服组,每组各26例。静脉组患者于血液透析时使用蔗糖铁100 mg,直至完成总预计补铁量。口服组患者服用琥珀酸亚铁200 mg,每日3次,共12周。全部病例都合并应用促红细胞生成素治疗,剂量为120～150 U.kg-1.w-1,皮下或静脉应用。观察并比较两组患者治疗贫血的效果、铁代谢指标的变化及不良反应发生的情况。结果治疗后两组患者血红蛋白、血细胞比容和血清铁蛋白均较治疗前升高,但口服组升高不明显,升高幅度两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。不良反应:静脉组有1例出现皮肤瘙痒,口服组偶有恶心、腹胀。结论蔗糖铁是治疗肾性贫血的一种安全、有效的药物,静脉补铁比口服补铁效果更好。

枸橼酸盐透析液对慢性肾衰患者外周血Th17的影响

目的探讨枸橼酸碳酸氢盐透析液对慢性肾衰(CRF)维持性透析患者外周血Th17的影响。方法选择维持性透析3个月以上且无活动性感染CRF患者57例,随机分为2组,分别给予枸橼酸碳酸氢盐透析液和普通碳酸盐透析液进行维持性透析治疗12个月,采用酶联免疫吸附法和流式细胞仪测定患者外周血白细胞介素-17(IL-17)含量水平及Th17亚群百分率。结果采用枸橼酸碳酸氢盐透析液的患者维持性血透6个月后外周血IL-17含量水平及Th17亚群百分率均明显低于普通碳酸盐透析液的患者;此外,枸橼酸碳酸氢盐透析液患者长期应用不良反应发生率明显低于普通碳酸盐透析液患者。结论枸橼酸碳酸氢盐透析液对CRF维持性血透患者的促炎症作用低于普通碳酸盐透析液患者,明显减少微炎症状态,临床值得推广。

动静脉内瘘狭窄段切除重建术与经皮腔内血管成形术治疗终末期肾脏病患者自体动静脉内瘘狭窄的疗效比较

【目的】比较动静脉内瘘(AVF)狭窄段切除重建术与经皮腔内血管成形术(PTA)在终末期肾脏病(ESRD)患者自体动静脉内瘘(AVF)狭窄中的应用效果。【方法】选择本院收治的82例维持性血液透析自体AVF狭窄ESRD患者,根据治疗方法的不同将其分为观察组(PTA)和对照组(外科狭窄段切除重建术),各41例。比较两组术前、术后1 d狭窄处横断面积(S)、肱动脉阻力指数(RI)和血流量(FV),记录术中、术后并发症;比较两组术后6个月通畅率。【结果】术后1 d,两组内瘘狭窄处横断面积、FV均大于术前,RI低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);但以上指标组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。超声检查对照组通畅25例(60.98%),观察组通畅26例(63.41%),两组通畅率比较差异无统计学意义(χ^2=1.254,P=0.064)。观察组术后并发症发生率为4.88%(2/41)低于对照组的29.27%(12/41),差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】PTA治疗AVF狭窄的疗效与手术切除重建术疗效相当,但其术中、术后并发症少,而且可更好的保留血管资源,值得临床推广应用。

全内脏反位并发系膜增生性肾炎及银屑病1例

全内脏反位是先天性疾病,是极为少见的人体内脏解剖变异,合并系膜增生性肾小球肾炎、银屑病,则更为少见。我院近期收治1例,现报告如下。1病例资料患者男性,46岁,因＂双下肢浮肿半月＂于2011年3月21日入住我院。

慢性肾功能衰竭行腹膜透析病人医院感染因素分析

目的:探讨慢性肾功能衰竭行腹膜透析(PD)病人发生医院感染的危险因素。方法:回顾性分析行PD的慢性肾功能衰竭病人193例临床资料,按照是否发生医院感染分为感染组与非感染组,分析医院感染情况及病原菌分布情况,比较2组的临床资料,采用多因素logistic分析PD病人发生医院感染的危险因素。结果:42例(21.76%)发生医院感染,其中呼吸道感染17例(8.81%),泌尿道感染10例(5.18%);共培养出病原菌56株,其中革兰阴性菌44株(78.57%),革兰阳性菌5株(8.93%)。感染组与未感染组年龄、住院时间、透析时间、低蛋白血症、体质量指数(BMI)、贫血、心功能不全、血液透析充分、应用中心静脉导管差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01);年龄、住院时间、透析时间、低蛋白血症、BMI、贫血、心功能不全、血液透析充分、应用中心静脉导管是引起病人发生医院感染的独立危险因素(P<0.01)。结论:慢性肾功能衰竭行PD病人医院感染以呼吸道感染和肺炎克雷伯菌较为常见,临床需要警惕高龄、长时间住院和透析、低蛋白血症、贫血、心功能不全的PD病人,预防医院感染的发生。

“杂交手术”在血透通路维护中的应用探究

研究血透通路维护中采取“杂交手术”的综合成效。方法 筛选40例在总医院治疗尿毒症的患者,治疗区间介于2020年5月-2021年12月,通过对随机数字法的科学运用,划分所有患者为观察组与对照组,依次对其实施杂交手术治疗操作、传统手术或PTA治疗操作。对2组患者临床疗效进行对比和观察。结果 观察组治疗总有效率、术后3、6、12个月初级通畅率、初级辅助通畅率和次级通畅率远远高于对照组,并发症发生率比对照组低很多,住院时间比对照组短一些,医疗费用比对照组少一些,两组间数据进行比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 “杂交手术”在血透通路维护中的应用效果良好,能够减少发生并发症,提高术后3、6、12个月初级通畅率、初级辅助通畅率和次级通畅率,缩短住院时间,减少医疗费用,降低患者家庭经济负担。