盐酸纳美芬对老年患者胸科手术麻醉后呼吸抑制和胃肠动力学的影响

目的观察老年患者胸科手术麻醉后纳美芬拮抗阿片类药物呼吸抑制作用及对静脉自控镇痛后胃肠动力变化的影响。方法随机双盲对照研究,择期行胸腔镜下肺叶切除术患者90例,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级,随机分为对照组(A组)、纳美芬0.25μg/kg组(B组)和纳美芬0.5μg/kg组(C组)。手术结束即刻静脉推注试验药物,A组则不作任何处理。术后所有患者均使用静脉自控镇痛,记录拔管时间、呼吸恢复率、血流动力学变化、镇痛评分和术后24 h恶心呕吐发生率等。结果 B组拔管时间明显短于A组,而C组明显短于B组。与A组相比,B组和C组术后24 h恶心呕吐的发生率明显降低。结论纳美芬0.25、0.5μg/kg可获得满意的拮抗阿片类药物术后呼吸抑制和催醒的效果,而且纳美芬0.5μg/kg的临床效果优于0.25μg/kg,同时纳美芬能减少静脉自控镇痛24 h内恶心呕吐的发生率。

瑞芬太尼复合丙泊酚用于紧急气道管理时抑制老年患者喉罩置入反应的95%病人满意度

目的 探索瑞芬太尼复合1 mg/kg丙泊酚在老年患者用喉罩进行紧急气道管理时抑制喉罩置入反应时95%病人满意度（ED95）。方法 65~85岁患者36例。麻醉采用1 mg/kg丙泊酚进行诱导,在大约30 s后确定患者意识消失后,输注预先设定好的瑞芬太尼。瑞芬太尼的用量测定采用Dixon上下浮动法（上下浮动的间距0.05μg/kg）,初始剂量为0.5μg/kg。在意识消失60 s后置入LMA型喉罩,此时Narcotrend值在40~60,在无肌松药使用的前提下,观察患者喉罩置入时是否出现呛咳、吞咽、体动等反应,若发生喉罩置入反应则下一例患者把瑞芬太尼调高0.05μg/kg,反之则下调0.05μg/kg的量。结果 36例患者中成功置入喉罩的ED95的量为（0.30±0.05）μg/kg。结论 瑞芬太尼（0.30±0.05）μg/kg联合1 mg/kg的丙泊酚可以在紧急气道管理时使得95%的老年患者在置入喉罩时获得良好的麻醉状态而不会引起心血管反应的剧烈波动。

降钙素原指导2型糖尿病合并肝脓肿治疗1例

患者,男,51岁,因“发热、寒战3 d”于2018年1月14日入我院急诊科。该患3 d前着凉后出现寒战、高热,体温最高达39.3℃,血常规:WBC 14.45×10 ^9/L,NE % 93.5%,全腹CT:肝右叶异常密度灶,降钙素原Pct >30 μg/L。既往:体健。急诊科给予美洛西林舒巴坦5.0 g 1/12 h,但仍有间断发热伴寒战,并出现右腹部轻度压痛,为求进一步治疗以“发热待查”转入我科。入科查体:意识清楚,T 36.8℃,P 90次/min,RR 18次/min, BP 130/80 mmHg,双肺呼吸音粗,未闻及明显干、湿啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹膨隆,腹软,按压右上腹有皱眉及痛苦貌,无反跳痛及肌紧张。WBC 5.5 ×10 ^9/L, NE % 93.0%,PLT 80×10 ^9/L, 降钙素原pct 56.2902 μg/L。随机血糖10.84 mmol/L。糖化血红蛋白 6.5%。 肝功能:总胆红素 26.1 μmol/L,直接胆红素 12.0 μmol/L,间接胆红素 14.1 μmol/L。术前免疫:丙肝抗体(一),人类免疫缺陷病毒抗体(一),梅毒抗体胶体金试验(一),乙肝表面抗原(一)。腹部彩超:不均匀脂肪肝、肝内低回声区(考虑肝脓肿,建议超声造影进一步检查)。全腹部CT:脂肪肝,肝脏钙化灶。肝右叶异常密度灶,建议进一步检查。

漫谈语文教学中学生主体参与意识的培养

小学语文教学就是通过阅读文字和图片、视频等信息,来了解历史和现实生活中的人或事,它是学生、教师、作者之间的对话过程。小学生正处在语言积累阶段,教师必须激发学生参与阅读的兴趣,使他们的认知和感悟能力在阅读过程中得到提高,综合提升学生阅读素养。

感受语文,享受课堂教学的快乐

如果你把语文当成是一种工作,一种职业,那么你会很累。但是,如果你把它当成是一种对生活的享受,那么学生也会跟着你一起享受生活,这样,你会感到很愉快。