盆腔脏器脱垂治疗进展

盆腔脏器脱垂是临床常见疾病之一,多发于中老年女性及多次妊娠女性,不仅影响了女性的正常活动、性生活等,还增加其心理压力,而如何治疗盆腔脏器脱垂,成了医务工作者研究的重点方向之一。从大范围来看,盆腔脏器脱垂的治疗主要分为非手术治疗和手术治疗,其中,非手术治疗包括子宫托治疗、生物反馈疗法、针刺与灸法治疗及盆底肌训练等,手术治疗包括传统手术、盆底重建术、腹腔镜手术及达芬奇机器人手术等。在应用过程中,需要根据患者的个体差异应选择合适的治疗方案。本文就盆腔脏器脱垂的治疗进展综述如下。

硝呋太尔制霉素软胶囊联合定君生治疗妊娠期念珠菌性阴道炎疗效观察

目的：探讨妊娠期念珠菌性阴道炎的不同治疗方法。方法：204例念珠菌性阴道炎孕妇,随机分为两组,其中观察组122例,对照组82例,两组孕妇每晚睡前均采用2%~4%碳酸氢钠溶液清洗外阴,将硝呋太尔制霉素阴道软胶囊放入阴道穹窿部,每晚1粒,连续6 d为1个疗程。观察组加用定君生0.25 g轻柔放入阴道穹窿,10 d为1个疗程。结果：观察组1个月后复发率14.70%,不良妊娠结局率15.57%,对照组1个月后复发率34.20%,不良妊娠结局率37.8%,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：硝呋太尔制霉素软胶囊联合定君生可有效预防妊娠期念珠菌性阴道炎的复发,减少念珠菌性阴道炎孕妇不良妊娠结局的发生。。

垂体后叶素联合吸收性止血绫在冷刀宫颈锥切术中的应用

选取2011年1月~2014年12月在我院确诊,符合锥切指征的宫颈病变患者198例,行冷刀宫颈锥切术。随机分为研究组106例和对照组92例。研究组术中使用垂体后叶素联合吸收性止血绫组止血,对照组为术中行电凝及压迫止血。比较两组手术时间、术中出血量、术后创面愈合情况、术后恢复时间、术后并发症情况。结果两组间在手术时间、术中出血量、术后创面愈合情况比较差异有统计学意义(P<0.05),两组间在术后并发症、切缘阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。垂体后叶素联合吸收性止血绫用于冷刀宫颈锥切术中,能缩短手术时间、减少术中出血、手术效果理想,术后恢复快,操作简单,无明显不良反应。

低分子肝素钙预防妇科手术后深静脉血栓疗效观察

目的观察低分子肝素钙用于预防妇科手术后深静脉血栓的疗效观察。方法 2010年7月～2011年7月妇科手术,时间大于3h,术后24h后予皮下注射低分子肝素钙5 000iu,并给予按摩双下肢及指导功能锻炼;观察改善治疗后的效果。2008年7月～2009年7月妇科手术,时间大于3h,术后未使用低分子肝素钙,只是术后给予按摩双下肢及指导功能锻炼。结果 2010年7月～2011年7月妇科长时间手术术后患者无出现深静脉血栓形成的并发症发生。在2008年7月～2009年7月妇科长时间手术术后患者出现深静脉血栓3例,肺栓塞1例转呼吸内科治疗,治愈出院。结论将低分子肝素钙用于预防妇科长时间的手术术后深静脉血栓形成是有疗效的,疗效确切,经济、安全、简单,适合在基层医院推广。

腹腔镜下全子宫切除术的临床效果探讨

目的探讨经腹全子宫切除术(TAH)和腹腔镜下全子宫切除术(TLH)的临床效果。方法经腹全子宫切除术150例,腹腔镜下全子宫切除术150例。对比分析两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院日、术后并发症。结果腹腔镜下全子宫切除术手术时间、出血量、术后排气时间、术后住院日均要优于经腹全子宫切除术,术后并发症比较两组差异无显著性,两组患者术后均无严重并发症。结论腹腔镜下全子宫切除术与经腹全子宫切除术比较,前者具有手术时间短,术中出血少,术后恢复快的优点,是一种值得推广的手术方式。

经皮神经电刺激联合加速康复外科多模式镇痛在腹腔镜全子宫切除术后的镇痛效果

目的探讨经皮神经电刺激(TENS)联合加速康复外科(ERAS)多模式镇痛在腹腔镜全子宫切除术后的镇痛效果。方法选取拟行腹腔镜全子宫切除术患者60例,随机分为ERAS组和ERAS+TENS组,每组30例。比较两组患者术后4、8、16、24 h疼痛程度视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分。于患者麻醉诱导前、手术开始30 min、术后清醒时检测血清β⁃内啡肽水平。比较两组患者术中出血量、手术时间、术中麻醉药物用量、术后48 h恶心呕吐发生率、术后排气时间、术后住院时间。结果与ERAS组相比,ERAS+TENS组术后16 h内疼痛VAS评分下降,术后8 h和16 h时Ramsay镇静评分较升高(P<0.05)。手术开始30 min和术后清醒时,ERAS+TENS组β⁃内啡肽水平较ERAS组明显升高(P<0.05)。两组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后排气时间、术中异丙酚和瑞芬太尼用量、恶心呕吐发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),但ERAS+TENS组非切口痛发生率明显下降(P<0.05)。结论TENS联合ERAS多模式镇痛可降低腹腔镜全子宫切除术患者术后的疼痛感,提高镇静舒适度,但无法减少阿片类药物用量。

经阴道子宫切除术、阴道壁修补术联合腹腔镜骶棘韧带固定术治疗盆腔器官脱垂

目的观察经阴道子宫切除术(TVH)、阴道壁修补术联合腹腔镜经阴道骶棘韧带固定(SSLF)术治疗盆腔器官脱垂(POP)的临床效果。方法将90例POP患者随机分为观察组和对照组,各45例。对照组行TVH+阴道壁修补术,观察组在此基础上于TVH后行腹腔镜SSLF。比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间,治疗1年后比较两组治疗效果(手术满意度、POP复发率)。治疗前、后采用盆底功能障碍性疾病症状问卷表(PFDI-20)评价两组生活质量,采用盆底器官脱垂/尿失禁对性功能影响问卷简表12(PISQ-12)评价两组POP对性功能的影响。结果观察组手术时间长于对照组(P<0.05)。观察组手术满意率显著高于对照组,复发率显著低于对照组(P均<0.05)。与治疗前比较,治疗后两组PFDI-20降低、PISQ-12评分增加(P均<0.05);与对照组比较,术后1年观察组PFDI-20评分降低,PISQ-12评分升高(P均<0.05)。结论 TVH、阴道壁修补术联合腹腔镜SSLF治疗POP效果优于TVH+阴道壁修补术。

CD4^+T细胞亚群Th1/Th2和Th17/Treg在卵巢癌中的分布及意义

目的探讨卵巢癌患者外周血中CD4^+T细胞亚群Th1/Th2和Th17/Treg及相关细胞因子的分泌及其意义。方法30例卵巢癌患者为研究组,20例健康体检者为对照组,采用流式细胞术、酶联免疫吸附法(ELISA)、RT-PCR检测两组外周血中Th1/Th2和Th17/Treg CD4^+T细胞亚群相关细胞因子、转录因子表达情况并对比。结果与对照组比较,研究组外周血中Th1细胞亚群降低,其分泌的相关细胞因子γ-干扰素(IFN-γ)、白细胞介素(IL)-2及T盒子21转录因子(T-bet)表达均显著降低(P<0. 05);Th2,Th17,Treg细胞亚群比例均升高,其各自分泌的相关细胞因子IL-4、IL-5、IL-13,IL-17α、IL-17f、IL-21、IL-22,IL-10、IL-35、转化生长因子(TGF)-β及转录因子GATA3,维甲酸孤儿核受体家族(ROR)γt,叉头样转录因子(FOXP) 3表达均显著提高(均P<0. 05)。结论卵巢癌患者外周血中Th1细胞亚群受到了抑制,Th2、Th17、Treg细胞亚群都得到促进,提示这些CD4^+T细胞亚群可以作为判断卵巢癌疾病进展的重要指标。

根尖周膜新附着的研究进展

根尖周病变表现为根尖周膜、牙骨质和牙槽骨的破坏,其理想的愈合方式是重建功能性的根尖周膜新附着,即获得根尖周膜、牙骨质和牙槽骨的再生。本文就根尖周膜新附着的形成方式、机制和影响因素作一综述。

骶棘韧带固定术治疗盆腔器官脱垂的研究进展

中盆腔缺陷是常见的盆腔器官脱垂类型之一,严重影响患者的生活质量。其治疗的手术方式众多,目前没有统一的术式选择标准。骶棘韧带固定术,经自然腔道操作,利用自身韧带及筋膜组织支撑,固定点坚韧牢固,有损伤小、恢复快、费用低、复发率低,同时能较好的维持阴道长度,保护性功能等优点,逐渐被广大妇科医生接受,应用于临床,就骶棘韧带固定术不同手术入路的临床操作、临床效果及围手术期等情况进行综述。

不同放疗方法治疗宫颈癌的临床观察

目的探讨不同放疗方法治疗宫颈癌的临床效果及安全性。方法选择宫颈癌患者108例,根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组,各54例。对照组给予常规放疗,观察组给予三维适形调强放疗。2组都治疗观察3个月,记录2组预后情况。结果放疗后观察组与对照组的有效率分别为81.5%和63.0%,观察组的放疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。放疗期间观察组的皮肤损伤、胃肠道反应、放射性膀胱炎、血液系统异常等不良反应情况明显少于对照组(P<0.05)。所有患者随访至今,观察组与对照组的中位生存时间分别为(35.32±4.19)个月和(22.49±3.78)个月,观察组明显长于对照组(t=7.221,P<0.05)。结论相对于常规放疗,三维适形调强放疗在宫颈癌的应用能达到更好的靶区分布和降低危及器官的受照射体积,从而减少不良反应的发生,提高治疗效果,延长患者的生存时间。

局部晚期宫颈鳞癌淋巴结转移规律及预后评价

目的:探讨局部晚期宫颈鳞状细胞癌的淋巴结转移规律、影响因素及其与预后的关系。方法:收集2008年1月至2017年12月在广西医科大学第四附属医院行宫颈癌根治术治疗、病历资料完整的306例局部晚期宫颈鳞状细胞癌患者为研究对象,记录其淋巴结转移情况,总结淋巴结转移模式,分析不同淋巴结转移模式的影响因素及其与预后的关系。结果:306例局部晚期宫颈鳞状细胞癌患者中,141例(46.1%)发生淋巴结转移,其中,阶梯式淋巴结转移者101例(71.6%),跳跃式淋巴结转移者40例(28.4%)。Logistic单因素回归分析显示:FIGO分期晚(OR=2.936;95%CI:1.955~4.411)、脉管转移(OR=2.441;95%CI:1.539~3.874)、宫旁浸润(OR=1.902;95%CI:1.084~3.337)、分化程度低(OR=1.552;95%CI:1.119~2.153)为淋巴结转移高危因素(P<0.05),而宫旁浸润者(OR=2.540;95%CI:1.148~5.621)发生跳跃式淋巴结转移的风险增加(P<0.05)。病例随访时间1~11年,淋巴结阴性者总生存时间较淋巴结阳性者长,而阶梯式淋巴结转移者总生存时间较跳跃式式淋巴结转移者长(P<0.05)。结论:淋巴结转移模式对宫颈鳞状细胞癌预后有预测价值,可为个体化治疗提供线索。

加速康复外科联合单孔腹腔镜在全子宫切除术的临床分析

目的探讨加速康复外科(ERAS)联合自制经脐单孔腹腔镜手术(LESS)在全子宫切除术中的临床应用。方法选取2018年3月~2019年3月间柳州市工人医院收治的60例妇科良性肿瘤拟行腹腔镜全子宫切除术患者,采用抽签法将患者随机分为经脐单孔腹腔镜(单孔组)和多孔腹腔镜(对照组),各30例;两组均采用ERAS理念进行围手术期护理。比较两组患者手术相关指标以及术后VAS评分。结果单孔组术后下床时间、术后排气时间、住院时间及住院费用均优于对照组,单孔组术后4h及8h VAS评分均显著低于对照组,单孔组的满意度高于对照组(P<0.05)。结论ERAS联合自制经脐LESS可减少全子宫切除术患者住院费用,减轻术后疼痛、提高患者满意度,促进术后康复。

GnRHa化疗期间对卵巢功能保护的临床研究

目的探讨促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)对化疗患者卵巢功能保护的临床价值。方法选取60例绝经前妇科恶性肿瘤患者,采用随机数字表法分为研究组(30例,给予GnRHa治疗)与对照组(30例,不给予GnRHa治疗),连续使用6次,治疗结束后均随访观察3个月。比较两组患者治疗前后促黄体生成素、抗缪勒管激素(AHM)、卵泡刺激素水平、月经来潮恢复情况与时间及卵巢功能损伤症状发生率。结果治疗前,两组患者促黄体生成素(8.05±1.26 VS 8.12±1.30 mIU/ml)、AHM(3.95±1.10 VS 4.02±1.07 ng/ml)、卵泡刺激素(5.43±0.95 VS 5.50±0.94 pg/ml)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗结束后研究组患者促黄体生成素(9.59±1.75 VS 15.43±2.59 mIU/ml)、卵泡刺激素(7.26±1.22 VS 10.35±2.45 pg/ml)水平低于对照组,AHM(2.55±0.89 VS 1.43±0.28 ng/ml)水平高于对照组,研究组患者化疗结束后3个月内的月经恢复率(100% VS 70%)高于对照组,月经来潮平均恢复时间短于对照组,卵巢损伤症状总发生率(6.67% VS 40.00%)低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论GnRHa的卵巢功能保护效果良好确切,可改善患者性激素表达水平,预防卵巢功能损伤的发生。

宫颈癌的治疗现状

由于近40年来广泛开展防癌普查以及多种治疗手段的联合应用，使官颈癌的发病率和死亡率均呈明显下降的趋势，其总的5年生存率已达50％～55％，但仍居女性生殖系统恶性肿瘤的首位。官颈癌的治疗方法与预后有一定关系，因此，该癌一旦确诊应即正确分期并制定最恰当的个体化治疗方案。张彦娜等报道，过度治疗并不能有效地防止肿瘤复发并有可能导致严重并发症的发生，手术、放疗、化疗三者合理应用可有效改善疗效。官颈癌的综合治疗是综合多种治疗手段的联合应用，其在近10年来日益受到重视。其治疗方案应根据患者临床分期、年龄、个体情况、设备条件和医疗技术水平来制定。

二氧化碳激光治疗对预防细菌性阴道病及外阴阴道假丝酵母菌病复发的临床研究

目的探讨二氧化碳(CO_(2))激光治疗对细菌性阴道病(BV)及外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)复发情况、阴道微环境的影响。方法选择2020年6月至2022年1月在柳州市工人医院妇科门诊就诊的100例BV及VVC患者作为研究对象,将患者按随机数字表法分为实验组(50例)及对照组(50例)。对照组进行规范的药物治疗,实验组拟行总疗程共3~5次CO_(2)激光治疗。治疗后共随访3个月,对比两组患者随访期间BV及VVC的复发率、复发次数。随访3个月时均进行阴道微生态检测及功能学检测,比较两组阴道微生态变化情况。结果实验组复发率、复发次数≥2次占比均低于对照组(P<0.05)。实验组阴道菌群密集度、阴道菌群多样性均优于对照组(P<0.05);实验组H_(2)O_(2)阳性率、pH值3.8~4.5占比均高于对照组(P<0.05);实验组Nugent评分、白细胞酯酶阳性占比均低于对照组(P<0.05)。结论CO_(2)激光治疗可有效改善和保障患者阴道微环境平衡,可有效治疗BV及VVC并预防复发,效果显著。

根尖手术中超声骨刀对根尖切面粗糙度的影响

目的:比较超声骨刀、裂钻车针和金刚砂车针切除根尖后切面粗糙度的差异。方法:收集符合纳入标准的离体牙60个,随机分为3组(每组20个),分别使用超声骨刀、裂钻车针和金刚砂车针切除根尖3 mm,检测并记录切面粗糙度值Ra;体视显微镜下观察切面形态。结果:超声骨刀、裂钻车针和金刚砂车针3组的根尖切面粗糙度值Ra分别是(0.470±0.071)μm、(0.567±0.100)μm和(2.354±0.313)μm。超声骨刀组根尖切面最光滑,金刚砂车针组根尖切面最粗糙,结果存在显著性差异(P<0.01);而超声骨刀与裂钻车针组结果无统计学差异(P>0.05)。结论:与传统的裂钻和金刚砂车针相比,在根尖手术中使用超声骨刀进行根尖切除,根尖切面粗糙度较小,表面更加光滑。

艾迪注射液在宫颈癌同步放化疗中增效解毒的临床研究

目的观察艾迪注射液在宫颈癌同步放化疗过程中的临床疗效、不良反应及对患者生活质量的影响。方法将接受治疗的104例患者分为两组,对照组44例,采用单纯同步放化疗;治疗组60例,在同步放化疗基础上加用艾迪注射液静脉滴注,治疗过程中及结束后1,2个月,评定疗效、不良反应及对生活质量的影响。结果治疗组与对照组的治疗有效率分别为56.5%和54.6%(P>0.05);治疗组整体生活质量评分明显高于对照组(P<0.05);治疗组治疗后不良反应的发生率较对照组明显降低(P<0.05)。同步放化疗结束后1,2个月抽血监测CD4/CD8比值,治疗组治疗后上升,对照组呈降低趋势(P<0.05)。结论艾迪注射液在宫颈癌同步放化疗过程中可明显降低放化疗的不良反应,增加患者免疫力,提高患者的生存质量,值得临床推广应用。

新医改形势下公立医院成本管理问题与对策研究

2015年10月，江苏省三级医院统一实施“药品零差价销售和医疗服务价格调整”，从而拉开了江苏公立医院改革的序幕。试点医院补偿由原来的服务收费、药品加成收入和政府补助三个补偿方式，改为了服务收费和政府补助两个方式。补偿方式的缩减使得公立医院的发展面临新的挑战，而不得不加强成本的核算与控制。本文在分析新医改形势下，公立医院加强成本管理的重要性基础上，深入探讨了当前新医改形势下，公立医院成本管理现状和存在问题，并针对性的提出了新医改形势下公立医院加强成本管理的对策措施。

经皮神经电刺激在ERAS多模式镇痛中的应用研究

探究经皮神经电刺激(TENS)在加速康复外科(ERAS)多模式镇痛中的应用价值。方法:回顾性分析2019年5月——2021年5月于本院就诊并择期行腹腔镜全子宫切除术的90例子宫肌瘤患者的临床资料,按镇痛模式的不同将其分为对照组(n=30)、普通ERAS组(n=30)、ERAS+TENS组(n=30)。对照组术后给予自控静脉镇痛,普通ERAS组术后服用非阿片类药物,ERAS+TENS组术中、术后给予TENS,对比三组术后不同时间的视觉模拟评分法(VAS)与Ramsay镇静评分;对比三组术后恢复情况(首次肠鸣音时间、肛门排气时间、排便时间、住院时间)。结果:术后4h、8h、16h,普通ERAS组、ERAS+TENS组的VAS、Ramsay评分均较对照组低,且ERAS+TENS组上述数据均低于普通ERAS组,差异有统计学意义(P<0.05)。普通ERAS组、ERAS+TENS组的首次肠鸣音时间、肛门排气时间、排便时间、住院时间均较对照组短,而ERAS+TENS组上述数据均低于普通ERAS组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TENS在ERAS多模式镇痛中应用,能够减轻子宫肌瘤手术患者的疼痛,达到良好的镇静效果,还能够促进患者术后康复。