血清阴性脊柱关节病患者血清软骨寡聚基质蛋白水平及意义的研究

目的探讨检测软骨寡聚基质蛋白(COMP)水平对血清阴性脊柱关节病(SpA)患者疾病活动性及早期软骨破坏的临床意义。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法,检测40例SpA患者及40例正常人血清中COMP的水平。同时测定SpA患者的其他实验室及临床指标:类风湿因(RF)、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、肿痛关节数、附着点压痛数、夜间背痛(h)、骶髂关节压痛、脊柱活动度(Schober试验)及骶髂关节的CT分级,分析它们与COMP的相关性。结果SpA患者血清COMP水平(11.459±3.091)U/L明显高于正常对照组(9.234±1.722)U/L,两组差异有统计学意义(P<0.001)。28例SpA活动期患者血清COMP水平为(12.772±2.223)U/L,与12例不活动期患者[(9.450±2.211)U/L]比较差异有非常显著性意义(P<0.001)。COMP水平与SpA患者的ESR、CRP、肿痛关节数、附着点压痛数、夜间背痛(h)、脊柱活动度及骶髂关节的CT分级,呈正相关(P<0.05),与年龄、病程、RF、骶髂关节压痛、无明显相关(P>0.05)。结论SpA患者血清中COMP高水平存在提示SpA疾病活动性和早期关节软骨破坏。

干燥综合征患者血清BAFF水平及调节

目的:探讨干燥综合征(PSS)血清B淋巴细胞刺激因子(BAFF)、IL-4、IL-10、INF-γ水平及相互关系。方法:采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测23例PSS患者及23例正常对照者血清BAFF、IL-4、IL-10、INF-γ水平,分析BAFF与PSS临床活动指标及IL-4、IL-10、γ-INF之间的相关性。结果:PSS患者血清BAFF水平为7.57±3.72ng/ml,显著高于正常对照组2.86±1.12ng/ml(P<0.01),血清IL-10水平为65.84±21.41ng/ml,显著高于正常对照组21.60±7.51ng/ml(P<0.01),血清IL-4水平为49.60±16.00pg/ml,显著高于正常对照组39.64±13.53pg/ml(P<0.05),血清INF-γ水平为20.56±7.62ng/ml,与正常对照组23.43±13.21ng/ml差异无统计学意义(P>0.05)。PSS患者BAFF水平与IL-10、免疫球蛋白G、球蛋白及血沉呈显著正相关(r=0.524,P=0.003),与IL-4、IFN-γ、C反应蛋白及类风湿因子无显著相关性。结论:PSS患者血清BAFF、IL-4及IL-10水平均显著升高,L-10可能参与升高血清BAFF水平。BAFF水平和疾病活动指标显著相关,可作为PSS活动性的标志。

血清软骨寡聚基质蛋白(COMP)检测在银屑病性关节炎患者中的意义研究

目的:探讨银屑病性关节炎(PSA)患者血清软骨寡聚基质蛋白(COMP)水平变化及其对放射学改变的早期预测价值。方法:采用ELISA方法测定并对比分析22例银屑病性关节炎(PSA)与对照组及正常人血清中COMP的水平的差异,部分PSA患者各项临床指标及两年后关节放射学改良SHARP(vdH-Sharp)指数评分与COMP行相关性分析。结果:与仅有滑膜损害的其他关节炎患者及正常人群比较,PSA患者血清COMP显著升高(P<0.05)。PSA患者2年随访发现COMP与患者关节X线的改良SHARP评分前后差值呈正相关(P=0.01,r=0.754)COMP与初诊时的血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、关节肿胀、压痛指数相关(P<0.05)。结论:COMP在PSA患者血清中异常增高,提示其可为PSA软骨病变早期诊断及判断软骨病变进展、预后和治疗效果的一项理想指标。

系统性红斑狼疮患者支原体感染的研究

目的 探讨支原体感染与系统性红斑狼疮 (SLE)的相关性。方法 收集 1 0 2例SLE患者 (SLE组 )及 2 6例正常对照者 (对照组 ) ,应用套式聚合酶链反应 (nPCR)检测血清及眼、咽、尿道分泌物中的人型支原体 (Mh)及解尿尿原体 (Uu)DNA ,并对阳性产物进行DNA序列测定。结果 SLE组阳性 66例 ,阴性 36例。正常对照组阳性 8例 ,阴性 1 8例。SLE患者支原体感染明显高于正常对照组 (P <0 0 0 5) ,SLE活动期明显高于稳定期 (P <0 0 0 5)。结论 支原体感染为诱发SLE活动的一个重要诱因 。

血清降钙素原在诊断系统性红斑狼疮合并感染中的意义

目的探讨血清降钙素原(PCT)在系统性红斑狼疮(SLE)合并感染中的鉴别诊断意义。方法66例SLE(伴发热54例)患者,分为SLE合并非病毒感染组22例、SLE合并病毒感染组17例、SLE活动组15例、SLE稳定组12例,利用胶体金法进行血清PCT半定量检测分析。结果SLE非病毒感染组与其他各组两两比较血清PCT水平差异有显著意义(P<0.01)。以血清PCT≥0.5ng/ml为临界点,对发热的SLE合并非病毒感染患者诊断敏感性和特异性分别达77.3%、79.5%,阳性预测值、阴性预测值分别为65.4%、87.5%。结论PCT能早期鉴别SLE合并非病毒感染,为临床医师治疗策略的选择和调整提供帮助,对于改善SLE尤其是重症患者的预后有非常重要的意义。

抗中性粒细胞胞浆抗体在诊断系统性红斑狼疮活动中的临床意义

目的探讨抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)在系统性红斑狼疮(SLE)活动中的临床意义。方法用间接免疫荧光法(IIF)及免疫印迹法,检测97例SLE患者血清中的ANCA、抗ds-DNA抗体、多种自身抗体及补体。综合分析SLE活动中的发热、关节肿痛、皮疹、肾损害、肺损害等临床表现。结果(1)97例SLE患者中26例ANCA阳性,均为核周型(pANCA),阳性率为26.80%。(2)26例pANCA阳性组活动期20例(76.92%);71例阴性组活动期32例(45.07%),P<0.01。(3)pANCA阳性组SLE活动期的实验室指标及临床表现均高于阴性组P<0.05,差异均有统计学意义。结论pANCA阳性对判断SLE活动性具有较明确的临床意义。

抗环瓜氨酸肽抗体检测对老年人类风湿关节炎早期诊断价值的探讨

目的:探讨抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体检测对老年人类风湿关节炎(Elderly onsetrheumatoidarthritis,EORA) 的早期诊断价值。方法:对62例EORA组、121例非EORA对照组、20例正常健康对照组及106例<60岁RA组 患者进行抗CCP抗体和RF(IgM)检测。分别评价其诊断意义。结果:抗CCP抗体诊断EORA敏感性和特异性分 别为66.1%、97.9%,阳性预测值、阴性预测值分别为93.2%、86.8%,同时检测RF其诊断敏感性、特异性仅分别 为51.6%、72.3%,两者联合检测,取任一抗体阳性为有诊断意义则敏感性可达85.5%,阴性预测值高达91.7%, 两者同时阳性时特异性为99.3%。结论:抗CCP抗体在早期EORA诊断中比RF有更高的敏感性和特异性,两者 联合检测意义更大。

强直性脊柱炎患者肺部表现的高分辨CT特征及临床

目的研究强直性脊柱炎(anky losing spondy litis,A S)患者肺部高分辨CT(HRCT)表现及其临床特征。方法43例确诊A S患者分别进行肺HRCT、肺部X线平片、肺功能检查,并结合临床特征对比分析。结果43例A S患者中28例(65%)发现有肺HRCT异常,最常见的表现为非特异性间质改变20/43(46.5%),4例(9.3%)为间质性肺病(ILD),3例(7.0%)为上叶纤维化,每例患者可有1种以上病变表现。肺功能有16/43(23.3%)表现轻度限制性通气功能障碍,无DLCO下降。肺HRCT异常与不同病程、骶髂关节炎严重度、肺功能均无统计学相关。结论A S病人的肺部表现不少见,通过肺HRCT可以早期发现。

结缔组织病并发无菌性骨坏死与尿路感染相关性分析

目的探讨结缔组织病（CTD）伴无菌性骨坏死（0N）与尿路感染的关系。方法统计1998年1月-2004年12月住院的54例CTD伴ON病人（A组），同时随机抽样不伴有ON的100例CTD病人作为对照组（B组）。尿路感染病人均在入院次日作会阴部清洁后，查尿常规及3h尿白细胞排泄率，统计CTD发生ON与尿路感染的关系。结果A组伴尿路感染者43例（79．62％），无尿路感染者11例（20．37%），B组中，尿路感染者22例（22．0%），无尿路感染78例（78．0％），P〈0．01。结论尿路感染可能是CTD病人发生无菌性骨坏死的危险因素之一。

原发性胆汁淤积性肝硬化26例临床分析

目的研究原发性胆汁淤积性肝硬化(PBC)的临床特点、实验室检查及治疗以提高认识水平。方法分析26例PBC患者的临床表现、实验室检查及治疗转归。结果 26例PBC中女性25例,实验室检查表现为高碱性磷酸酶(ALP)、高γ谷胺酰转肽酶(GGT)、高胆红素血(Tbil)、高球蛋白,存在抗线粒体抗体(AMA)、AMA-M2及抗核抗体(ANA)等,出现症状至临床确诊时间平均为14个月。治疗以熊去氧胆酸(UCDA)为主的综合方法,治疗6个月后ALP及TBil下降达50%以上者有17例。结论 PBC以中年女性多见,肝脾肿大、黄疸、乏力纳差、腹胀为主要临床表现,肝功能异常以ALP、GGT升高为主,伴有高球蛋白血症,高滴度AMA及其M2亚型是诊断PBC的主要指标,UCDA能够改善患者的症状和肝功能。

原发性干燥综合征患者外周血B细胞瘦素表达水平及其临床意义

目的 :探讨原发性干燥综合征(pSS)患者外周血B细胞瘦素(LP)及瘦素受体(LPR)的表达及临床意义。方法:应用流式细胞仪(FCM)检测56例pSS患者及19例正常对照者外周血B细胞LP及LPR的表达,分析LP及LPR表达与患者临床特点及疾病活动的相关性。结果:pSS患者B细胞LP表达与正常对照组差异无统计学意义(P>0.05),而LPR表达高于正常对照组,差异有统计学意义(P=0.029)。活动期患者B细胞LP表达与稳定期差异无统计学意义(P>0.05),而LPR表达高于稳定期,差异有统计学意义(P=0.037)。患者B细胞LP表达与LPR表达呈正相关,具有统计学意义(r=0.332,P=0.004)。患者B细胞LP表达与低密度脂蛋白(r=-0.276,P=0.030)、肌酐(r=-0.256,P=0.034)呈负相关,具有统计学意义。患者B细胞LPR表达与体重(r=-0.294,P=0.010)、BMI(r=-0.296,P=0.010)呈负相关,具有统计学意义。口腔溃疡组B细胞LPR表达高于无口腔溃疡组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:pSS患者B细胞LPR存在异常,与病情活动相关,B细胞上LP与LPR显著正相关,可以调节脂肪代谢及体重,可能参与到pSS疾病中肾脏损伤及口腔溃疡。

风湿病学科专业学位研究生培养模式的现状与对策

文章首先阐述了临床医学专业学位研究生培养和住院医师规范化培训并轨政策的背景,然后分析了风湿病学科专业学位研究生培养模式的现状,最后提出了风湿病学科专业学位研究生培养策略,具体包括严控生源质量,提高初试、复试标准;明确和统一培养目标、培养要求、培养方式;改变教学模式和考核方式等五方面。

PBL结合情境模拟教学法在风湿免疫科带教中的应用

目的:探究在风湿免疫科教学过程中应用PBL结合情境模拟教学法的效果方法。方法:选取我院2016-2017年参加住院医师规范化培训的89名学生作为本次研究对象,随机分为试验组与对照组。将类风湿性关节炎作为教案,对照组学生应用传统教学方式,试验组学生应用PBL结合情境模拟教学方式,对比两组学生的教学效果。结果:试验组的满意度和测试成绩高于对照组,差异有统计学意义。结论:在风湿免疫科教学过程中应用PBL结合情境模拟教学法能够达到良好的教学效果,可作为优选教学方案加以推广。

ANCA水平检测对判断系统性红斑狼疮活动性和伴肺间质病变的检测意义

目的探讨抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）在系统性红斑狼疮（SLE）伴肺间质病变（ILD）中的临床意义。方法用间接免疫荧光法（IIF）及免疫印迹法方法，检测97例SLE患者血清中的ANCA、抗dsDNA抗体、多种自身抗体及补体。采用全胸片及肺高分辨率CT（HRCT）检查，了解97例SLE患者伴ILD的情况。结果①97例SLE患者26例ANCA阳性，均为核周型（pANCA），阳性率为27％。（2）ANCA阳性组患者的抗dsDNA抗体的增高、补体（C3、C4）的下降及血沉（ESR）增高与ANCA阴性组相比，差异均有统计学意义（P〈0．01）。（3）6例ANCA阳性组患者，HRCT显示其中20例伴ILD（77％），71例ANCA阴性组患者，伴ILD30例（42％），ANCA阳性组的ILD发病率明显高于阴性组，两组差异有统计学意义（P〈0．01）。结论ANCA阳性的SLE患者。对判断SLE活动性及伴ILD具有一定的临床价值。

类风湿关节炎患者血清软骨寡聚基质蛋白水平及意义的研究

目的探讨检测软骨寡聚基质蛋白（COMP）水平对类风湿关节炎（RA）患者疾病活动性及早期软骨破坏的临床意义。方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法，检测94例RA患者及40名健康人血清中COMP的水平。同时测定RA患者的其他实验室及临床指标：类风湿因子（RF）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）、压痛关节数、疼痛关节数、肿胀关节数、晨僵时间及双手X线，分析它们与COMP的相关性。结果RA患者血清COMP水平（11．3±5．2）U／L明显高于正常对照组的（9．2±1．7）U／L；两组差异有统计学意义（P=0．017）。64例RA活动期患者血清COMP水平为（14±6）U/L，30例缓解期患者为（9±4）U／L，组问比较差异有统计学意义（P=0．005）。COMP水平与RA患者的ESR、CRP、晨僵时间、压痛关节数、疼痛关节数、肿胀关节数、X线分期呈正相关（P〈0．05），与年龄、病程、RF、抗CCP抗体水平、功能分级无明显关系（19〉0．05）。30例RA患者完成2年放射学随访，18例COMP值大于健康者，16例X线有递增现象，2例无递增现象；而12例COMP值正常“氐于健康者，有递增5例，无递增7例，两组间差异有统计学意义（P=0.013）。结论RA患者血清中COMP高水平存在提示RA疾病活动性和早期关节软骨破坏。COMP可以作为反映RA疾病急性活动程度与软骨破坏的血清学指标。

系统性红斑狼疮患者外周血程序性死亡受体1hiCXCR5-CD4+T细胞的表达

目的探讨SLE患者外周血程序性死亡受体(PD)-1^hiCXCR5^-CD4^+T细胞的表达及临床意义。方法流式细胞术检测21例SLE患者、16名健康人外周血PD-1^hiCXCR5^-CD4^+T细胞占CD4^+T细胞百分比;放射免疫法测定21例SLE患者血清抗dsDNA抗体水平,统计学分析采用t检验及Pearson相关分析。结果SLE患者外周血PD-1^hiCXCR5^-CD4^+TT细胞亚群占CD4^+T细胞的百分率为[(2.1±2.0)%,n=21]高于健康对照组[(0.3±0.3)%,n=16](t=2.959,P<0.01)];中重度活动期SLE患者外周血PT细胞占CD4^+T细胞的百分率[(3.0±2.0)%,n=12]高于轻或非活动期组[(1.0±1.4)%,n=9](t=2.574,P<0.05)及健康对照组[(0.3±0.3)%,n=16](t=5.149,P<0.01);SLE患者外周血PD-1^hiCXCR5^-CD4^+T细胞占CD4^+T细胞的百分率与SLEDAI呈正相关(r=0.475,P=0.0297);抗dsDNA抗体阳性组SLE患者PD-1^hiCXCR5^-CD4^+T细胞占CD4^+T细胞的百分率[(2.7±2.1)%,n=15]高于抗dsDNA抗体阴性组[为(0.6±0.5)%,n=6](t=2.303,P<0.05);抗dsDNA抗体阳性组SLE患者PD-1^hiCXCR5^-CD4^+T细胞占CD4^+T细胞的百分率与抗dsDNA抗体滴度呈正相关(r=0.518,P=0.048)。结论SLE患者外周血PD-1^hiCXCR5^-CD4^+T细胞占CD4^+T细胞的百分率显著增加并与SLEDAI及抗dsDNA抗体呈正相关;PD-1^hiCXCR5^-CD4^+T细胞表达异常可能在SLE免疫发病机制中起重要作用。

高尿酸血症危险因素的数据挖掘及关联规则研究

目的使用关联规则的数据挖掘方法研究分析高尿酸血症危险因素的关联性及关联强度。方法将调查的3724例患者和社区居民的临床情况作为数据集,使用IBM SPSS Statistic19.0软件中的Apriori算法对数据集进行分析。结果在3724名调查人群中,高尿酸血症占样本的13.32%,三酰甘油、肌酐、尿素氮和总胆红素异常分别占25.76%、7.90%、13.91%和13.56%,高尿酸血症患病率分别为20.24%、43.70%、22.28%和20.72%。关联规则分析结果显示,高血压(χ^(2)=34.01,P<0.001)、糖尿病(χ^(2)=9.07,P=0.003)、三酰甘油(χ^(2)=20.38,P<0.001)、总胆红素(χ^(2)=57.03,P<0.001)、谷丙转氨酶(χ^(2)=6.156,P=0.017)、肌酐(χ^(2)=102.71,P<0.001)和尿素氮(χ^(2)=72.82,P<0.001)有统计学显著性差异;而血糖(χ^(2)=0.369,P=0.584)、总胆固醇(χ^(2)=1.081,P=0.326)和谷草转氨酶转氨酶(χ^(2)=3.656,P=0.074)无统计学差异。结论高血压、肌酐、三酰甘油和总胆红素是高尿酸血症的危险因素,高尿酸血症与高血压密切相关,是高血压的独立危险因素和预测因素。