合并多支血管病变的无保护左主干的介入治疗

目的：分析合并多支血管病变的无保护左主干（ULMCA）患者接受冠脉介入治疗（PCI）的近期安全性及有效性。方法：整理、总结我院自2002—04～2007—08所行的29例合并多支血管病变的ULMCA患者的支架植入术，分析其病变特征、手术成功率及随访结果。结果：即刻手术成功率达100％。25例（86．2％）术后1个月随访，主要心脏事件发生率为0％。结论：对于心功能正常、低危的左主干病变患者，PCI治疗是安全有效的。

急性心肌梗塞的溶栓治疗和急诊经皮冠状动脉腔内成形术

34例急性心肌梗塞(AMI)患者在发病7小时内进行了溶栓治疗,静脉和冠状动脉内溶栓分别是23例和11例。8例在溶栓过程中进行了急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA),3例2周至3个月施行了择期PTCA。11例接受PTCA治疗的患者有3例安放了血管内支架。结果表明:静脉溶栓和冠脉溶栓的3小时再通率分别为56.5％(13/23)和63.6％(7/11)(P>0.05)。急诊PTCA的成功率为87.5％(7/8)。血管再通组和PTCA成功的患者心功能改善情况优于未通组,病死率和并发症也低于后者。

经皮双球囊肺动脉瓣成形术一例报告

80年代以来,做为介入性心脏病学的核心——气囊成形术已日益广泛地应用于心血管疾病的治疗,其疗效与传统外科手术相似,但免除了开胸之痛苦。1989年4月14日,我们应用双球囊导管对1例先天性肺动脉瓣狭窄的患者施行了经皮球囊瓣膜成形术(PBPV),获得成功,现报告如下:

急性心肌梗塞的溶栓治疗和急症经皮冠状动脉腔内成形术

目的:对34例急性心肌梗塞(AMI)患者在发病7h内进行溶栓治疗,观察其疗效.方法:静脉和冠状动脉内溶栓分别是23例和11例.8例在溶栓过程中进行了急症经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA),3例2周至3个月施行了择期PTCA.3例PTCA治疗患者安放了血管内支架.结果:静脉溶栓和冠脉溶栓的3h再通率分别为56.5%(13/23)和63.6%(7/11)(P>0.05).急症PTCA的成功率为87.5%(7/8).结论:血管再通组和PTCA成功患者心功能改善情况优于未通组,病死率和并发症也低于后者.

刺激犬迷走神经对其心电活动的影响

刺激9条犬的迷走神经（VN）,观察其心电活动和血液动力学变化。发现低电压刺激右侧迷走神经出现窦缓、窦房传导阻滞。增大刺激电压则窦房结和房室交界区的兴奋性均受到抑制,同时心肌收缩力下降及冠脉灌注压和流量降低。刺激终止后出现一短暂的心率加速现象。起搏心率下刺激VN表明,VN兴奋时具有轻度扩冠作用,但对内皮受损的冠脉无此作用。

冠状动脉腔内溶栓术治疗AMI一例报告

经皮冠状动脉腔内溶栓术是近来国内外治疗急性心肌梗塞(AMI)的一种新技术,我院1989年开展1例,现报告如下: 患者,男,64岁。因持续性胸骨后疼痛3.5小时急诊入院。急查心电图示:急性下壁心肌梗塞。立即给予硝酸甘油5mg静滴,尿激酶10万u静注,心绞痛不能缓解,紧急做冠状动脉数字减影造影,见左冠正常,右冠状动脉近端完全闭塞。发病后6小时进行溶栓治疗。经右冠状动脉导管内缓慢注入上海生物制药厂产尿激酶60万u。以每分钟1万u的速度注入。1小时后患者感疼痛减轻,ECG示:抬高的ST段有所下降,并出现短时间Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞,此时重复右冠造影,见阻塞段再通,远端显影,但仍有残存狭窄50～75％。

经皮冠状动脉腔内成形术三例报告

经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)是治疗阻塞性冠状动脉疾病的一种新的重要治疗技术。自1977年Gruntzig首创后,已越来越广泛地应用于临床。我院1988年3月以来,在20例冠状动脉造影(CAG)基础上,选择3例冠心病患者施行了PTCA治疗,其中2例获得成功,现报告如下: 例1,女,49岁。因反复发作性胸痛半年余入院,疼痛发作时多次查心电图及Holter心电图监测,均为频发室早二联律,短阵室速,心肌缺血,予以硝酸甘油和乙胺碘味酮等药物治疗,仍不能有效控制心绞痛和心律失常发作。1987年10月行CAG,见左前降支近端有70％局限对称性狭窄(直径法)。左迥旋支50％狭窄。

20例次选择性冠状动脉造影分析及临床对照(附三例PTCA)

本文对1987年9月～1988年12月收治的17例(20例次)CAG的患者进行了临床资料对比分析。提出CAG具有诊断准确性高,能够明确病变部位、性质及程度等优点,同时也为重建冠状动脉血运提供了先决条件。与其他辅助检查对照,心电图诊断符合率较高,心脏B超有一定的参考价值,但特异性不够强。PTCA的成功不仅解除了冠状动脉狭窄所致的心肌缺血及心律失常,而且有效地改善了心肌功能。

2048例介入诊疗病例在不同心血管疾病中的分布比率变化

目的 分析 15年中心血管介入诊疗在不同时期、不同疾病类型及各种诊疗方法上的分布比率变化。方法 按时间顺序分为 :A组 (1987～ 1994年 ,4 2 5例 )和B组 (1995～ 2 0 0 1年 ,16 2 3例 ) ,计算不同时期冠心病、心律失常、先天性心脏病及其他心血管疾病占该组总数的百分比变化 ,以及各种介入治疗的分布比例。结果 2 0 4 8例患者中A、B两组的年均心导管数量分别为 5 3± 18和2 32± 15 6 (P <0 0 5 ) ,B组超过A组 4 36倍。A、B两组的冠心病、心律失常、先天性心脏病和其他类心血管介入比率分别为 17 4 %(74 )和 74 0 %(12 0 1) ;2 2 8%(97)和 16 7%(2 71) ;31 1%(132 )和 5 5 %(89) ;2 8 7%(12 2 )和 3 8%(6 2 )。冠心病介入诊疗比例显著增加 ,心律失常的患者增加了近 3倍。经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)、射频消融术 (RF)和起搏器植入术分别占总介入治疗量的 5 6 34%、2 2 4 9%和 17 0 0 %。其他介入治疗仅占 4 17%。结论 PCI、RF和起搏器植入是今后若干年介入治疗发展的方向和中心 ,先天性心脏病和周围血管介入治疗正处于发展阶段 ;风湿性心脏病受发病率影响 ,介入治疗量已逐渐下降。

经皮二尖瓣球囊扩张术的疗效评价

13例经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV),12例获得成功。术后二尖瓣开口面积由1.13±0.31cm^2扩大至1.57±0.50cm^2(P<0.05);左房平均压由2.45±0.50kPa降至1.29±0.57kPa(P<0.001);跨二尖瓣压力阶差由1.92±0.60kPa降至0.70±0.46kPa(P<0.001);肺动脉平均压由3.45±0.8lkPa降至2.22±1.35kPa(P<0.05);心排血量由2.95±0.49L/min提高到4.53±0.29L/min(P<0.001)。说明PBMV是一种近期疗效显著、创伤小、毋须开胸的治疗风湿性二尖瓣狭窄的有效方法。

乙酰胆碱对犬冠状动脉循环和心电活动的影响

本研究对２２条犬，在建立颈总动脉向左冠脉回旋支（ＬＣＸ）供血的模型基础上，进行刺激右侧迷走神经（ＲＶ）。ＬＣＸ内注射乙酰胆硷（Ａｃｈ）、硝酸甘油（ＮＧ）、去甲肾上腺素（ＮＥ）等实验，观察冠脉灌注压（ＣＰＰ）、冠脉平均血流量（ＣＢＦ）及ＥＣＧ的变化。结果表明：刺激ＲＶ和冠脉（ＣＡ）内注射Ａｃｈ对心脏频率、传导和心肌收缩力的抑制作用，随刺激强度和注射剂量的增加而加强；小剂量ＮＧ可直接扩张ＣＡ，使ＣＢＦ增加，大剂量Ａｃｈ可能诱发ＣＡ痉挛和严重心律失常，并使ＣＰＰ和ＣＢＦ降低。

急性心肌梗死80岁以上高龄患者急诊介入的临床效果

目的:探讨80岁以上的高龄的急性心肌梗死(AMI)患者急诊介入治疗(PCI)的疗效及安全性。方法:对24例平均年龄(84.0±3.7)岁的急性心梗患者进行PCI,观察手术即刻效果及近远期疗效。结果:22例取得即刻成功(成功率91.7%),共对32支靶病变血管行PCI,共植入支架41(平均1.7±0.8)枚。15支IRA为完全闭塞病变,即刻开通14支,院内死亡4例。平均随访(18.5±14.8)月,14例未再出现心绞痛,1例术后8月死于肺癌。结论:急诊PCI对80岁以上的高龄AMI患者来说,仍是一种安全、有效的治疗手段。

Angio-Seal血管闭合器的临床应用

目的观察Angio-Seal血管闭合器的疗效及安全性.方法行选择性冠脉介入诊疗的患者114例,其中冠脉造影53例,行PCI 61例;男性82例,女32例,平均年龄(63±10.8)岁(32～85岁).在冠脉介入诊疗后行右股动脉造影,证实动脉穿刺处无粥样硬化斑块及大血管分支后,分定位、放锚、封堵动脉三步释放Angio-Seal血管闭合器.结果 114例成功释放113个,成功率为99.1%.主要并发症为出血,共有7例发生穿刺处出血,1例形成假性动脉瘤.未见患肢远端栓塞及全身过敏现象.结论该方法操作简单、成功率高、止血迅速、疗效显著、卧床时间短,证明应用Angio-Seal封堵动脉穿刺口是安全的,有推广应用的价值.

80岁以上高龄患者76例冠状动脉介入治疗的临床疗效

随着人口老龄化趋势明显加速，老龄人口已大幅增加，高龄冠心病（coronary artery disease，CAD）的比例也随之增加，并严重影响到患者的生存率与生存质量，成为老年人最主要的死亡原因之一。由于80岁以上高龄冠心病患者生理、病理上的特殊性，其介入诊疗的安全性与疗效国内外报道的研究不多。本文旨在探讨80岁以上高龄CAD患者进行介入治疗的安全性与近期临床疗效。

急性冠脉综合征后室性心律失常性电风暴5例

急性冠脉综合征后室性心律失常性电风暴,是指心室颤动（VF）或血流动力学不稳定室性心动过速（VT）在24 h内反复发作≥20次或≥4次/h,通常需要电除颤或电复律中止VF或VT,绝大多数ACS后电风暴见于急性心肌梗死后,多见于前降支或右冠近端闭塞后,可在血运重建后发生。

肥胖对高血压病人胰岛素抵抗的影响

目的观察肥胖是否加重高血压病人的胰岛素抵抗。方法口服７５ｇ葡萄糖做葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ），用己糖激酶法测血糖，放免法测胰岛素和Ｃ肽。结果糖负荷后高血压两组的葡萄糖、胰岛素和Ｃ肽浓度及曲线下面积（ＡＵＣ）高于对照组，而肥胖高血压组（ＯＥＨ）又高于非肥胖高血压组（ＮＯＥＨ）。在２ｈ和３ｈ时ＮＯＥＨ的Ｃ肽／胰岛素摩尔比显著低于对照组，高血压两组间的Ｃ肽／胰岛素摩尔比无显著差异。结论肥胖加重了高血压病人的胰岛素抵抗（ＩＳＲ）。

急性心肌梗死急诊介入治疗的临床观察

目的 :观察急诊冠脉介入治疗 (PCI)的疗效及安全性。方法 :选择我科急诊收治的急性心肌梗死 (心梗 )患者 116例进行急诊PCI,其中急性前壁、前间壁心梗 6 8例 ,急性下壁心梗 4 6例 ,急性前壁并下壁心梗 2例 ;合并严重低血压或心源性休克 12例 ,依Grenuzig’s法行PCI,必要时置入冠脉内支架。结果 :本组急诊冠脉造影显示多支病变者 6 6例 ,单支病变 5 0例 ,73支前降支、4 4支右冠及 8支回旋支靶血管行PCI;38例二处以上同时行PCI。成功 10 9例 ,失败 7例 ;94例患者同时植入支架 117枚 ,1例未能通过病变。术后院内死亡 4人 ,其中 3例死于心衰、休克 ,1例死于室颤。随访 2～ 93月大多数临床症状改善。结论 :急性心肌梗死急诊介入治疗是一项恢复冠脉血流最直接、最有效的手段。对高危的心梗患者尤应加强围手术期的观察、处理 ,可降低急性心肌梗死的死亡率。

新疆乌鲁木齐地区原发性醛固酮增多症105例临床分析

目的分析原发性醛固酮增多症(PA)的临床表现、辅助检查及治疗情况。方法对1999年7月至2005年3月间连续确诊的105例患者的临床资料进行回顾性分析。结果89例患者中有低血钾者占85%,血浆立、卧位肾素活性处于正常低值,立、卧位醛固酮水平均增高。醛固酮和肾素活性比值(ARR)>25者占71%,ARR>50者占8%。81例行B超检查,99例行CT检查,20例行MRI检查,其阳性率分别为:51.9%,80.8%,85%。58例原发性醛固酮增多症患者行手术治疗,其中43例血压均恢复正常,15例仍需要药物继续控制血压。结论血浆肾素活性,血浆醛固酮水平,以及血浆醛固酮和肾素活性比值(ARR)是原发性醛固酮增多症的主要定性诊断方法。CT是原发性醛固酮增多症的主要定位诊断依据。外科手术是治疗原发性醛固酮增多症的重要方法。

频发室性早搏患者早搏和心率变异的昼夜节律

受检对象为24小时动态心电图检查中室性早博（简称室早）＞10次地的30例无器质性心脏病患者，分析其每小时的室早和心率变异[窦性RR间期标准差（SD）和RR连续差异均方根（rMSSD）]的分布。结果显示睡眠期的室早和心率变异分别是最小和最大值，凌晨1～6时的SD和rMSSD均值均高于其它3个6h时段的均值，各小时的室早对数与相应时间的SD和rMSSD均无显著相关性。表明无器质性心脏病的频发室早患者的室早和心率变异具有昼夜变化节律，各小时室早对数与心率变异之间无明显相关性。

冠状动脉CTA与动脉造影在评价粥样斑块与狭窄程度的比较

目的应用64排螺旋CT对冠状动脉粥样硬化斑块及狭窄程度的相关性进行评价。方法选取我院自2010年3月至2012年4月收治的80例疑诊冠心病患者作为研究对象,分别采用64排螺旋CT血管造影(CCTA)与冠状动脉血管造影(CAG)检查评价冠状动脉粥样斑块与狭窄程度的相关性,以CAG为评价标准,评价CCTA的应用价值。结果①CCTA诊断冠状动脉狭窄程度的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值与阴性预测值分别为93.2%、96.5%、91.7%、85.6%、98.2%,其对中重度冠状动脉狭窄诊断准确率为100%。②冠状动脉轻度狭窄以钙化斑块为主,占83.1%(χ2=12.435,P<0.01),中度狭窄以混合斑块为主,占47.5%(χ2=6.227,P<0.01),重度狭窄以混合斑块为主,占49.2%(χ2=8.162,P<0.01),均有统计学意义。结论 CCTA对冠状动脉狭窄程度较高的病例检查准确性最高,且可通过评价冠状动脉粥样硬化斑块性质及时发现高危病例给予防治措施,降低急性冠状动脉综合征发生率。