肾动脉栓塞联合剖腹探查成功救治肾活检后肾后位结肠大出血:1例报告

报告1例肾动脉栓塞联合剖腹探查抢救肾活检后肾后位结肠大出血成功的病例。提示在肾活检大出血的病例中,应警惕少见的解剖异常如肾后位结肠,及其所带来的结肠损伤出血的风险。本例中,肾动脉栓塞联合剖腹探查可快速精准止血,最大限度避免器官切除,挽救生命。

特发性膜性肾病中血清M型磷脂酶A2受体1的临床意义

目的 探讨血清M型磷脂酶A2受体1(PLA2R1)在诊断、鉴别诊断成人特发性膜性肾病(IMN)与判断病情中的作用.方法 以南方医科大学附属南方医院肾内科2015年3月至2016年1月经肾活检病理确诊的IMN、继发性膜性肾病(SMN)及其他肾小球疾病成人患者共242例为研究对象,包括IMN 90例、SMN 20例、IgA肾病(IgAN) 82例、微小病变型肾病(MCD)30例、局灶节段性肾小球硬化(FSGS)16例、膜增生性肾小球肾炎(MPGN)4例.收集所有患者的年龄、性别、血清肌酐、血清白蛋白、24h尿蛋白量等临床资料,酶联免疫吸附法测定血清PLA2R1滴度,间接免疫荧光法测定肾组织PLA2R1表达及IgG亚型.比较各组患者的血清PLA2R1阳性率,并分析其与临床病理指标之间的关系.结果 与IMN组患者比较,SMN、MCD、FSGS组患者均年龄较小(均P＜0.01);IgAN组患者年龄小,血清白蛋白高,24 h尿蛋白量低(均P＜ 0.01);MPGN组患者Scr高(P＜0.01).75.6％IMN患者血清PLA2R1阳性,SMN和其他肾小球疾病患者血清PLA2R1均为阴性.IMN患者血清PLA2R1与肾穿刺病理活检的诊断结果分布存在差异(配对卡方P＜ 0.001),阳性符合率为100％,阴性符合率为87.4％,总符合率达90.9％,一致性良好(Kappa=0.795,P＜0.001).IMN组患者各IgG亚型与SMN组比较,仅IgG4中度以上阳性分布差异有统计学意义(82.2％比5.0％,P＜0.001);IMN患者肾组织PLA2R1阳性率为41.1％,高于SMN患者的10.0％ (P=0.009);IMN患者肾组织PLA2R1阳性伴IgG4中度以上阳性比例高于SMN患者(40.0％比0.0％,P＜0.001),肾组织PLA2R1联合肾脏IgG亚型分析诊断IMN的特异性进一步提高.IMN患者血清PLA2R1和肾组织PLA2R1分布存在差异(配对卡方P＜ 0.001).IMN患者血清PLA2R1滴度与24 h尿蛋白定量呈正相关(r=0.315,P=0.002),与血清白蛋白呈负相关(r=-0.228,P=0.030),与血清肌酐相关性无统计学意义(r=0.199,P=0.059).结论 血清PLA2R1可作为诊断及鉴别诊断IMN的特征性生物学标志物,并可反映病情的严重程度.