失代偿期肝硬化患者肌少症的研究进展

肌少症在肝硬化患者中普遍存在,尤其在失代偿期肝硬化中,其存在预示着严重的不良后果,因此早期识别和及早干预尤为重要。截至目前,关于肝硬化肌少症的相关研究文献,未明确区分失代偿与代偿期肝硬化患者。因此,本研究重点从失代偿期肝硬化患者肌少症的发病机制进行综述,同时探讨其治疗现状,以期提高肝病医生对肝硬化肌少症的认识,重视其临床干预以改善患者的预后。

肝性脑病患者饮食管理的研究进展

肝性脑病(HE)是终末期肝病常见的并发症,常与营养不良有关。充足的营养对其至关重要,饮食是其治疗方式中一个重要但未被充分利用的方面。因此,研究HE营养不良的发生机制,并重点介绍HE患者的营养需求和饮食建议,以期帮助临床医生对HE患者进行更合理的营养指导。

活血化瘀中医干预法对肝硬化营养不良患者的应用效果及血清营养指标影响

目的探讨活血化瘀中医干预法对肝硬化营养不良患者的应用效果及血清营养指标影响。方法选取2022年6月—2023年3月甘肃省第二人民医院收治的82例肝硬化营养不良患者作为研究对象,应用随机数表法将其分为观察组与对照组,每组41例。对照组患者采取常规肝硬化治疗和营养干预,观察组在对照组基础上增加活血化瘀中医干预法,对比两组患者治疗前后肝功能指标、营养指标表达水平以及并发症发生情况。结果治疗前,两组患者碱性磷酸酶(ALP)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者ALP、ALT和AST水平均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者转铁蛋白(TRF)、前白蛋白(PAB)、血清白蛋白(Alb)和血红蛋白(Hb)等相关营养指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组TRF、PAB、Alb、Hb水平均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者肝性脑病、肝肾综合征、消化道出血、感染等并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对肝硬化营养不良患者采取活血化瘀中医干预法治疗能够进一步改善患者肝功能,提升患者血清营养指标水平,降低并发症发生率,值得临床应用。

经口内镜下食管环形肌切开术治疗贲门失弛缓症58例

目的:探讨经口内镜下食管环形肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)治疗贲门失弛缓症(achalasia,AC)的可行性、安全性及临床预后.方法:回顾性分析2011-05/2013-06确诊为AC并接受POEM治疗的58例患者的临床资料.总结术中及术后并发症,患者吞咽困难症状(主观症状评分及Eckardt评分)、钡剂高度(时间吞钡检查)、电子胃镜检查及3、6、12、24 mo随访,了解吞咽困难的复发率和返流发生率等.结果:58例患者均成功接受POEM治疗,术中仅1例出现少量皮下气肿,平均术中出血量<10 mL,术后亦无迟发型出血、穿孔及脓胸等严重并发症;比较患者术前及术后平均主观症状评分(从10降至0.8)、Eckardt评分及时间吞钡钡剂高度均有显著差异(P<0.05);术后随访,生活质量全部改善,75%(43/58)的患者体质量平均增加3.7 kg(1-7 kg);58例3、6、12 mo及50例24 mo随访中,在3、6 mo各1例患者出现进食哽咽症状,经单次内镜下球囊扩张(endoscopic pneumatic dilation,EPD)后,患者Eckardt评分均为0,吞咽困难症状缓解,无返流发生.结论:本组研究结果表明POEM治疗AC是安全、微创、有效,值得推广.

贲门失弛缓症的诊疗进展

贲门失弛缓症（achalasia,AC）是一种罕见的原发性食管动力障碍性疾病,最早是在1672年由William描述[1],其发病原因主要是食管痉挛及食管下括约肌（lower esophagel sphincter,LES）松弛障碍,导致咽下的食物不能进入胃腔,停留于食管腔内。

急进高原与平原大鼠肠黏膜屏障紧密连接蛋白occludin表达的对比研究

目的:探讨急进高原与平原大鼠肠黏膜屏障紧密连接蛋白occludin在肠上皮细胞中的表达变化。方法:48只Wistar大鼠随机分为平原组(n=24)和高原缺氧组(n=24),每组再按2、4、6 d时间点随机分为3个亚组(n=8)。各组均用免疫组织化学法检测occludin蛋白表达,RT-PCR法检测occludin mRNA含量。结果:与平原组各时间点比较,高原缺氧组occludin蛋白及occludin mRNA含量显著降低(P<0.01)。结论:急进高原可使大鼠肠黏膜屏障紧密连接蛋白occludin表达减少,导致肠黏膜屏障损伤。

自噬调控剂研究进展

自噬是一种高度保守的经溶酶体介导的对细胞内蛋白质和细胞器降解、维持细胞内环境自身稳定的过程,广泛存在于真核细胞中,它与细胞的正常生长发育进程以及炎症、肿瘤等多种疾病的发生发展有着密切的联系。多数情况下,自噬对细胞或机体是作为一种保护机制,但有时也可以导致细胞的死亡。近几年来,自噬成为生物学领域研究中的一个新热点,而自噬调控剂的研发也应运而生。自噬调控剂通过不同的机制发挥作用,有望通过对其的深入研究为相关疾病的预防和诊治提供新方法。

儿童非酒精性脂肪肝研究进展

非酒精性脂肪肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)被认为是成人和儿童最常见的肝脏疾病之一,它是一种涉及范围广泛的多因素疾病,从简单的脂肪变性到非酒精性脂肪肝炎,以组织病理学发现炎症和纤维化为主要表现。目前其发病机理和进展尚不完全清楚,对肝脏疾病的全面了解可能有助于开发新的治疗方法和非侵入性诊断工具。肝脏组织活检仍然是诊断疾病分期的金标准,虽然生活方式和饮食习惯的改变是NAFLD疾病治疗的关键,但新药的开发可能会对一线治疗失败的患者有帮助。

基因修饰间充质干细胞联合肝动脉化疗栓塞术对中晚期原发性肝癌的近期疗效及对血管内皮生长因子的影响

目的探究基因修饰间充质干细胞(MSCS-CD)联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)对中晚期原发性肝癌患者的近期疗效及血管内皮生长因子(VEGF)的影响。方法选择2018年3月~2020年3月于我院接受治疗的60例中晚期原发性肝癌患者为研究对象,将其随机分为研究组(n=30,接受MSCS-CD+TACE治疗)与对照组(n=30,单纯接受TACE治疗),对两组患者均随访24个月,记录患者生活质量、VEGF水平及肿瘤反应情况,对比两组患者临床疗效及不良反应发生率。结果研究组患者的ORR和DCR均明显高于对照组(P<0.05)。术后12个月和24个月时,研究组患者的生存率高于对照组(P<0.05),研究组患者的无进展生存期(PFS)以及平均生存时间明显长于对照组(P<0.05)。术后3个月、9个月、18个月和24个月时,研究组患者的血清VEGF水平明显低于对照组(P<0.05)。术后9~24个月时,研究组患者ZPS评分均低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对中晚期原发性肝癌患者应用MSCS-CD+TACE能够显著提高临床疗效,延长患者PFS和生存时间,改善患者生活质量。

成人重度EB病毒相关性噬血细胞综合征一例

1病例介绍患者,女,22岁,因“反复发热1个月”于2021年8月11日到我院就诊。入院前1个月受凉后出现发热伴寒战,体温最高达40℃,无咳嗽、咳痰,无咽痛、流涕及全身肌肉酸痛,自行口服“布洛芬混悬液”等药物后,症状改善不明显。入院查体:体温38.5℃,心率104次/min,呼吸20次/min,血压104/68 mm Hg。神志清,精神差,双侧巩膜轻度黄染,未见肝掌及蜘蛛痣。左侧颌下可触及一约绿豆大小肿大淋巴结,质软,边界清晰,无压痛,活动度可。

肝爽颗粒在慢性乙型肝炎肝硬化中的应用观察

目的探讨肝爽颗粒治疗乙肝肝硬化的疗效及对Th17/Treg的影响。方法122例慢性乙型肝炎肝硬化患者随机分为对照组和观察组各61例,对照组予恩替卡韦治疗,观察组加用肝爽颗粒,24周为1个疗程。比较肝功能指标(ALT、AST、Alb、TBil),肝纤维化指标(HA、CⅣ、PCⅢ、LN),Th17/Treg及相关细胞因子含量。两组间计量资料比较采用独立样本t检验,治疗前后比较采用配对t检验。结果治疗后,观察组ALT、TBil、HA、PCⅢ、LN、Th17、Treg、Th17/Treg、IL-17、IL-23、IL-10、IL-35均明显低于对照组;Alb明显高于对照组(P<0.05)。两组CⅣ无显著差异(P>0.05)。结论肝爽颗粒可提高慢性乙型肝炎肝硬化患者肝功能,减轻肝纤维化程度,其机制可能与调节Th17/Treg有关。

间充质干细胞MRCS-CD联合TACE治疗中晚期原发性肝癌近远期效果及对患者生活质量影响

目的:探讨间充质干细胞机械无反应细胞系统(MRCS)-胞嘧啶脱氨酶(CD)联合肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗中晚期原发性肝癌近远期效果及对患者生活质量的影响。方法:收集甘肃省第二人民医院2017年4月-2020年12月收治的60例中晚期原发性肝癌患者作为研究对象,根据随机数字表法将60例患者分为MRCS-CD组与对照组,各30例。MRCS-CD组给予间充质干细胞MRCS-CD联合TACE治疗,对照组给予TACE治疗,两组治疗观察时间为6个月,观察并分析两组客观缓解率、毒副反应发生情况、生活质量评分、循环肿瘤DNA(ctDNA)及随访生存时间。结果:治疗后MRCS-CD组的客观缓解率为86.7%,高于对照组的60.0%(P<0.05)。两组治疗期间的毒副反应发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后MRCS-CD组的精神健康、情感职能、社会关系功能、总体健康状况、心理职能、生理功能等生活质量指标评分较对照组高(P<0.05)。治疗后两组的ctDNA相对表达水平低于治疗前,且MRCS-CD组低于对照组(P<0.05)。所有患者治疗后随访到2022年2月1日,平均随访时间为(31.92±4.20)个月,MRCS-CD组的无进展生存时间与总生存时间长于对照组(P<0.05)。结论:间充质干细胞MRCS-CD联合TACE治疗中晚期原发性肝癌能提高近期治疗效果,可减少毒副反应,能提高生活质量,降低ctDNA水平,延长患者的长期生存时间。

不同病因肝硬化患者L3骨骼肌指数特征及其对患者营养状况的预测价值分析

目的:探讨不同病因肝硬化患者L3骨骼肌指数特征及其对患者营养状况的预测价值分析。方法:选取2019年6月-2022年6月在我院收治的120例肝硬化患者作为研究对象,其中乙肝肝硬化40例,酒精性肝硬化40例,自身免疫性肝炎肝硬化40例。比较乙肝肝硬化组,酒精性肝硬化组,自身免疫性肝炎肝硬化L3 SMI的特征。采用Pearson相关检验分析L3 SMI与肝硬化患者营养状况的相关性。采用Logistics回归模型构建影响肝硬化营养状况的独立危险因素。采用受试者工作曲线(ROC)评估L3 SMI对肝硬化营养状况的预测价值。结果:自身免疫性肝炎肝硬化组L3 SMI、25(OH)D、ALB、PA、TRF的表达水平均显著低于酒精性肝硬化组和乙肝肝硬化组(P<0.05),且酒精性肝硬化组显著低于乙肝肝硬化组(P<0.05)。肝硬化患者LSM与25(OH)D、ALB、PA、TRF均显著正相关(P<0.05)。以肝硬化患者营养状况作为因变量(营养正常=0,营养不良=1)纳入logistics回归模型,结果显示,25(OH)DALB、PA、TRF、L3 SMI是危险因素(P<0.05)。多因素分析结果显示,25(OH)DALB、PA、TRF、L3 SMI是影响肝硬化患者营养状况的独立危险因素(P<0.05)。L3 SMI预测评估肝硬化患者营养状况的Youden指数0.765,敏感度85.00(%),特异度82.00(%),AUC值0.810,95%CI:0.685~0.912。结论:不同病因肝硬化患者L3 SMI存在明显差异,临床可采用L3 SMI对肝硬化患者营养状况做出预测评估。

肿瘤自杀基因靶向治疗腹部肿瘤的进展分析

自杀基因(suicide gene)治疗已成为一种极具潜力和临床应用价值的肿瘤治疗手段。腹部肿瘤主要包括腹膜及腹膜后肿瘤、胃肠肿瘤、腹部肿瘤、胰腺肿瘤等,其治疗方法包括手术、化疗、生物治疗、放疗等,能提高患者的生存率。本文首先概述了腹部肿瘤传统治疗方法与进展,论述了自杀基因的种类及载体,详细分析了肿瘤自杀基因靶向治疗腹部肿瘤的作用机制,并探讨了肿瘤自杀基因靶向联合其他方法治疗腹部肿瘤的进展。

不同病因肝硬化患者临床特征及其预后影响因素分析

目的:探讨不同病因肝硬化患者临床特征及其预后影响因素。方法:回顾性选择2017年1月至2020年12月来我院诊治的具有完整资料,同时明确诊断为肝硬化,病因为乙肝后肝硬化(78例)、酒精性肝硬化(42例)。分析两组患者的一般资料、并发症发生情况、合并疾病情况,分析乙肝后肝硬化、酒精性肝硬化患者的预后影响因素。结果:两组患者在性别、职业、临床表现(黄疸、黑便、呕血、蜘蛛痣、脾脏增大)、肝脏体积缩小、并发症(上消化道出血、肝性脑病)、合并疾病(脂肪肝、糖尿病、胰腺炎、胆结石)方面有统计学意义(P<0.05)。乙肝后肝硬化组的疾病进展发生率明显较酒精性肝硬化组高(P<0.05)。单因素分析结果表明,临床表现(乏力、食欲减退、皮肤瘙痒、腹痛、腹胀、呕血、黑便、腹水)、Child-Pugh分级、并发症(上消化道出血、肝性脑病)是影响乙肝后肝硬化患者预后的因素(P<0.05);Logistic回归分析结果表明,Child-Pugh分级在B、C级、存在上消化道出血与肝性脑病是影响乙肝后肝硬化患者预后的危险因素(P<0.05)。单因素分析结果表明,临床表现(黄疸)、Child-Pugh分级、并发症(上消化道出血、肝性脑病、感染)是影响酒精性肝硬化患者预后的因素(P<0.05);Logistic回归分析结果表明,Child-Pugh分级为C级、存在上消化道出血肝性脑病、感染是影响酒精性肝硬化患者预后的危险因素(P<0.05)。结论:乙肝后肝硬化与酒精性肝硬化的差异主要体现在性别、职业、临床表现、并发症与合并疾病中,影响乙肝后肝硬化预后的危险因素为Child-Pugh分级在B、C级、存在上消化道出血与肝性脑病,影响酒精性肝硬化预后的危险因素为Child-Pugh分级为C级、存在上消化道出血、肝性脑病、感染,需防治并发症,以改善患者预后。

急进高原大鼠肠黏膜机械屏障损伤后细胞自噬变化的初步研究

目的探讨急进高原大鼠肠黏膜机械屏障损伤后细胞自噬的变化情况。方法 50只Wistar大鼠随机分为5组:平原组,急进高原6 h组、12 h组、24 h组、48 h组,每组各10只。通过低压低氧动物实验舱模拟急进海拔4 767 m建立急进高原大鼠模型。观察各组大鼠肠黏膜机械屏障损伤情况,用透射电镜观察肠上皮细胞中自噬体;用免疫组织化学法检测肠上皮细胞中自噬相关蛋白Beclin1及LC3B表达。结果与平原组比较,急进高原组可使其肠黏膜机械屏障发生损伤,并且在急进高原肠黏膜损伤6 h后可观测到自噬体,24 h后检测到自噬相关蛋白Beclin1及LC3B表达显著增高(P<0.01)。结论急进高原组大鼠肠黏膜机械屏障损伤后自噬相关蛋白Beclin1及LC3B表达明显增加,表明急进高原大鼠肠黏膜机械屏障损伤后细胞自噬活性上调。

浅谈“减负”背景下小学数学教学中学生逻辑思维能力的培养

小学教育是我国基础课程改革的重要组成部分,也是培养学生逻辑思维能力,提高小学生综合素质和创新精神发展、形成良好个性特征不可缺少的一个关键阶段。在小学数学教学中,教师要充分发挥学生的主体性,让他们自己去思考问题、解决问题。因此在课堂上培养小学生逻辑思维能力是非常必要。但是目前在小学数学课堂教学中,教师往往把重点放在了“减负”,而忽视培养学生的逻辑思维能力。因此本文主要从当前小学生学习数学过程出发来探讨如何提高小学教育质量,从而促进小学生数学学习逻辑思维能力的培养。

非药物干预体重管理治疗高原地区非酒精性脂肪性肝病的疗效观察

目的:观察非药物干预体重管理治疗高原地区非酒精性脂肪性肝病的临床疗效。方法:患者均来自本院2016年1月-2017年1月体检发现的非酒精性脂肪性肝病患者97例,全部病例在知情者同意情况下进行非药物干预体重管理,一年后观察患者体重指数、谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、B超等变化并记录。结果:经非药物干预体重管理治疗非酒精性脂肪性肝病后结果显示,干预后生化指标及脂肪肝的严重程度较干预前明显改善(P<0.05),治疗过程中均未发现不良反应。结论:非药物干预体重管理治疗非酒精性脂肪性肝病有良好的疗效,且无明显不良反应,是治疗非酒精性脂肪性肝病的良好选择。