七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼在腹腔镜阑尾切除术应用的比较

目的比较七氟醚复合瑞芬太尼与靶控丙泊酚复合瑞芬太尼全麻在腹腔镜阑尾切除术中应用的有效性和苏醒期反应。方法腹腔镜阑尾切除术80例,随机分为七氟醚复合瑞芬太尼组(S组,40例)和靶控丙泊酚复合瑞芬太尼组(P组,40例)。S组采用七氟醚快速诱导和维持麻醉,P组采用静脉靶控丙泊酚诱导和维持麻醉。观察两组诱导前后、手术中血流动力学、麻醉深度、睁眼时间、拔管时间、清醒时间和手术后躁动情况。结果麻醉诱导期S组较P组血流动力学更为稳定,术毕清醒更为迅速,但是躁动发生率高于P组(P<0.05)。结论七氟醚吸入和靶控丙泊酚静脉全麻复合瑞芬太尼均可满足腹腔镜阑尾切除术的麻醉需求,七氟醚苏醒更为迅速,但需注意对苏醒期躁动的预防。

帕瑞昔布对神经外科经蝶入路术后疼痛和机体应激相关细胞因子的影响

目的:观察帕瑞昔布对经蝶入路术后机体应激相关细胞因子和术后疼痛的影响。方法:经蝶入路手术患者90例,分为超前镇痛组、术后镇痛组和对照组,比较给药前后各组ET-1、TNF-α、IL-6变化,VAS疼痛评分,术后曲马多使用人次数。结果:对照组术后ET-1、TNF-α、IL-6水平较术前显著升高(P<0.05),VAS评分较其他两组高(P<0.05);术后曲马多使用人次数对照组高于其他两组(P<0.05)。结论:帕瑞昔布能明显缓解围手术期的过度应激反应,有效减轻神经外科术后疼痛。

神经刺激仪辅助下0.375%罗哌卡因在小儿臂丛神经阻滞的效果

目的观察比较氯胺酮静脉麻醉和臂丛神经阻滞麻醉在小儿上肢手术的效果、麻醉后复苏时间，麻醉后并发症，方法40例择期上肢手术的患儿，年龄3～7岁，ASAⅠ～Ⅱ级，手术时间30～90min，随机分为两组，B组：采用臂丛神经阻滞麻醉；K组：采用氯胺酮静脉麻醉，B组使用0．375％罗哌卡因0．5ml／kg神经阻滞，丙泊酚2～4mg／（kg·h）维持镇静；K组使用丙泊酚2～6mg／（kg·h），氯胺酮2～6mg／（kg·h）静脉麻醉维持，两组手术过程如患儿出现体动或哭闹即追加氯胺酮1mg／kg静脉推注，观察记录麻醉前后两组生命体征，麻醉结束后两组患儿苏醒时间，疼痛出现时间，术后麻醉并发症恶心、呕吐及烦躁的发生情况，以及两组手术过程麻醉药物用量。结果麻醉手术过程的情况：B组整个手术过程各项生命指标平稳，患儿无明显躁动。K组在麻醉诱导期，手术过程中出现体动、心率明显增快、血压升高等波动发生率高，且B组氯胺酮用量（50±15）mg明显少于K组（130±45）mg；麻醉复苏情况：B组患儿（25±9）min较K组患儿（110±65）min短；术后B组镇痛时间（6．1±3．9）h较K组（3．8±2．1）h长；恶心呕吐发生率B组（5±2．1）％较K组（21±3．5）％低。结论在神经刺激定位仪辅助下，小儿上肢手术可以在镇静条件下采用臂丛神经阻滞麻醉，定位准确，麻醉复苏快，0．375％罗哌卡因作为神经阻滞药物能够提供满意的麻醉和较长时间术后镇痛，同时相应的麻醉后并发症发生率低。

椎旁神经阻滞复合药物治疗急性带状疱疹疼痛

目的观察椎旁神经阻滞复合口服曲马多缓释片等药物在急性期治疗带状疱疹疼痛效果,以期更好地控制带状疱疹痛,减少带状疱疹后疼痛(PHN)的发生。方法选择患有急性带状疱疹伴疼痛患者21例,治疗前VAS评分为7～9分,年龄52～73岁,男14例,女7例,接受椎旁神经阻滞0.2利多卡因复合得宝松0.3ml,弥可保0.5mg共12ml,每个节段注射2～4ml;药物治疗口服阿昔洛韦、曲马多缓释片、阿米替林;配合心理支持疗法,主要采取认知行为疗法。分别在治疗前和治疗后,进行VAS评分,1周评估1次,随访12周,了解患者睡眠情况,统计显效、有效、无效情况。结果VAS评分:由治疗前的7.9±1.0,逐步降低至治疗4周后的2.2±0.7;疼痛控制,显效为17例,有效为4例。所有患者夜间睡眠明显改善。不良反应:主要口服药物引起的头晕恶心呕吐,口干和便秘,不影响正常生活。结论采用得宝松椎旁神经阻滞,中枢性镇痛药曲马多,三环类抗抑郁药阿米替林,抗病毒药物阿昔洛韦,以及心理支持治疗复合方案,在对21例严重急性带状疱疹痛的患者治疗上获得满意的疗效,提示在治疗急性带状疱疹痛时要采用综合治疗措施,以达到更好和更完善的治疗效果,并可能减少PHN的发生率。

肩关节腔注射玻璃酸钠联合痛点阻滞治疗肩周炎20例

目的比较单纯肩周痛点阻滞和痛点阻滞联合肩关节腔注射玻璃酸钠的疗效。方法肩周炎患者40例,随机分为两组,每组20例。对照组给予复方倍他米松注射液痛点阻滞,治疗组给予复方倍他米松注射液痛点阻滞和肩关节腔玻璃酸钠注射液2.5 mL注射,疗程均为3周。治疗结束后随访8周,观察两组疼痛评分、肩关节运动评分、个人满意度等。结果两组患者肩周疼痛均明显缓解,肩关节活动度均明显改善,治疗组疼痛缓解更为迅速,肩关节运动评分明显高于对照组(P<0.05)。结论肩关节活动严重受限的肩周炎采用痛点阻滞与玻璃酸钠注射液肩关节腔注射联合治疗效果确切,疼痛缓解迅速,功能恢复较快。

帕瑞昔布钠在腹腔镜结直肠癌根治术后的镇痛作用

目的观察帕瑞昔布钠联合静脉自控镇痛(PCA)用于腹腔镜结直肠癌根治术术后镇痛的有效性和安全性。方法择期腹腔镜结直肠癌根治术患者90例,随机分为A、B、C组,各30例。A组手术结束前30min静脉注射帕瑞昔布钠40mg,术后12,24h静脉注射0.9%氯化钠注射液10mL;B组在上述3个时间点均静脉滴注帕瑞昔布钠40mg;C组在上述3个时间点均给予0.9%氯化钠注射液10mL,所有患者接受PCA。记录术后12,24,36,48h的视觉疼痛模拟(VAS)评分,0～12h、～24h、～48h镇痛泵有效按压次数和芬太尼用量,首次肛门排气、排大便时间。结果 3组手术后VAS评分差异无显著性(P>0.05);B组镇痛泵有效按压次数和芬太尼用量均显著低于A组和C组(均P<0.05);B组首次肛门排气、排大便时间早于A组和C组(均P<0.05)。结论腹腔镜结直肠癌根治术采用帕瑞昔布钠重复给药联合芬太尼PCA镇痛,效果明确,芬太尼用量降低,胃肠功能恢复快。

曲马多复合空气加温毯治疗全麻术后寒战

目的研究不同剂量的曲马多以及曲马多复合空气加温毯对全身麻醉术后寒战的治疗作用。方法选择90例全麻后寒战的成年患者,随机分为3组,组1:静脉注射曲马多1 mg/k;组2:静脉注射曲马多2 mg/kg; 组3:术后寒战静脉注射曲马多1mg/kg加温毯复温。比较患者体温,血压,心率,治疗前后寒战的分级,寒战复发人数,再次用药的次数和剂量。结果①治疗前3组平均动脉压,心率差异无显著性(P>0.05)。②曲马多加温毯组体温恢复较另外两组快(P<0.05),并且可以恢复至正常水平;低剂量曲马多组和高剂量曲马多组相比较无显著性差异。③首次治疗后,曲马多加温毯组无寒战再发,低剂量曲马多组有5例再发,并有1例追加药物2次; 高剂量曲马多组有4例再发,另有1例追加药物2次。结论曲马多可有效治疗寒战,曲马多复合主动复温可以有效治疗寒战同时减少术后寒战的复发,并且在短时间内升高体温,彻底去除寒战的诱因。

己酮可可碱对兔单肺通气急性肺损伤的保护作用

目的观察己酮可可碱对实验兔单肺通气肺损伤的影响。方法20只新西兰白兔麻醉后气管切开行单侧主支气管插管机械通气后,随机分为对照组(单肺通气组,n=10)和实验组(单肺通气+己酮可可碱静脉滴注组,n=10),采用容量控制机械通气模式(Vt=8ml/kg,f=30次/min)通气3h。分别于麻醉后及单肺通气3h后抽取血样行动脉血气分析测定氧合指数。实验完成后处死白兔,取其肺叶组织测量肺湿/干重比(W/D),检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、一氧化氮(NO)、丙二醛(MAD)水平及超氧化物歧化酶(SOD)活力,观察肺组织病理形态学变化。结果与对照组比较,实验组氧合指数提高(P<0.05);W/D降低(P<0.05);BALF中TNF-α、NO含量及MAD水平下降(P<0.05)、SOD活力水平明显升高(P<0.01);病理损伤程度较轻。结论己酮可可碱可改善单肺通气功能,减轻肺损伤程度,对兔单肺通气所致肺损伤起到一定的保护作用。

电针对神经病理性疼痛大鼠痛阈及脊髓NR2B亚基表达的影响

目的观察电针刺激对坐骨神经慢性压榨性损伤(CCI)引起的神经病理性疼痛模型大鼠的痛阈变化及脊髓NR2B亚基表达的影响,探讨其镇痛机理。方法健康SD雄性大鼠体质量200～280g,共40只,随机分为4组:CCI假手术组、CCI模型对照组、CCI电针组、CCI假电针组。各组大鼠于术前和术后7、13d测定热痛阈和机械痛阈。采用Western blot方法测定脊髓NR2B亚基的蛋白表达。结果 CCI模型对照组、CCI电针组和CCI假电针组大鼠痛阈术后较术前明显降低(P<0.05),电针刺激显著减轻CCI大鼠痛敏状态(P<0.05),明显抑制CCI大鼠脊髓NR2B的表达(P<0.05)。假电针组大鼠痛敏状态、脊髓NR2B的表达与模型对照组比较无统计学差异(P>0.05)。结论本研究观察到电针治疗能够提高CCI模型神经病理性疼痛大鼠的机械痛阈和热痛阈,其机制与干预大鼠脊髓背角NR2B亚基表达可能有关。

COX抑制剂对神经病理性疼痛大鼠镇痛效果及机制

目的观察COX抑制剂对慢性坐骨神经缩窄性损伤（CCI）神经病理性疼痛模型大鼠的镇痛效果及脊髓NR2B亚基表达,探讨其可能的机制。方法健康SD雄性大鼠体质量200~280 g,共36只,随机分为4组：CCI假手术组、CCI对照组、CCI吲哚美辛组、CCI帕瑞昔布组。各组大鼠于术前和用药前、用药后1、3、5、7 d测定机械性缩足反射阈。采用Westernblot方法测定脊髓NR2B亚基的蛋白表达。结果 CCI对照组、CCI吲哚美辛组和CCI帕瑞昔布组大鼠机械性缩足反射阈术后较术前明显降低（P〈0.05）,帕瑞昔布显著减轻CCI大鼠痛敏状态（P〈0.05）,吲哚美辛未显示镇痛效果;大鼠脊髓NR2B的表达,CCI吲哚美辛组和CCI帕瑞昔布组与CCI对照组比较无统计学差异（P〉0.05）。结论本研究观察到高选择性COX-2抑制剂帕瑞昔布治疗能够改善CCI模型神经病理性疼痛大鼠的机械性缩足反射阈,起到一定镇痛效果,但其机制与脊髓背角NR2B亚基系统可能无关。

韩氏穴位神经刺激仪(HANS)应用于腹部手术病人术后PCEA镇痛的临床研究

本研究根据一定频率的经皮电刺激可促使中枢神经系统释放阿片肽的原理，应用韩氏穴位神经刺激仪（HANS）辅助腹部手术病人术后硬膜外腔吗啡自控镇痛20例（HANS组）与单纯术后硬膜外腔吗啡自控镇痛20例（对照组）比较。结果表明：吗啡用量HANS组150±192．6μg与对照组465±478．2μg相比有显著性差异（P＜0．05），镇痛效果VAS评分HANS组0．5±05且分与对照组0．9±0．64分相比有显著性差异（P＜0．05）。不良反应：胸闷、恶心，实验组与对照组相比有所减少。结论：HANS复合PCEA可使吗啡用量减少68％，提高镇痛效果并可减少不良反应，值得临床上推广应用。

不同浓度罗哌卡因腰麻用于高龄患者髋部手术的临床观察

目的:评价轻比重等容量不同浓度罗哌卡因用于高龄患者髋部手术的有效性和安全性。方法:选取90例ASAI～Ⅱ级,年龄70～98岁,择期行髋部手术患者,采用随机双盲法将患者均分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,每组30例。Ⅰ组,0.3%罗哌卡因;Ⅱ组,0.4%罗哌卡因;Ⅲ组,0.5%罗哌卡因。各组均使用2.0mL。于L3/4间隙穿刺,以0.1mL/s的速度注入轻比重局麻药。观察镇痛起效时间、运动阻滞起效时间、最高痛觉阻滞平面、麻醉持续时间、最大运动阻滞程度、痛觉及运动恢复时间、阻滞完全患者比例及用药后的不良反应。结果:3组感觉阻滞起效时间差异无统计学意义,最高锐痛觉阻滞平面0.5%浓度组最高(P<0.05),麻醉持续时间组Ⅲ和组Ⅱ>组Ⅰ(P<0.05);运动阻滞起效时间组Ⅲ比组Ⅰ明显缩短(P<0.01),且比组Ⅱ时间短(P<0.05)。Bromage评分<3分的例数,组Ⅲ和组Ⅱ>组Ⅰ(P<0.05)。随着罗哌卡因浓度的增加,运动恢复时间逐渐延长,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:0.4%罗哌卡因2.0mL可满足高龄老年患者髋部手术麻醉,在轻比重、同等容量前提下较0.3%罗哌卡因有效,较0.5%罗哌卡因安全。

普瑞巴林联合曲马多治疗急性带状疱疹疼痛的临床观察

目的观察普瑞巴林联合曲马多治疗中重度急性带状疱疹疼痛的临床疗效和安全性。方法急性带状疱疹患者45例,随机分为3组,各15例。T组:曲马多缓释片初始剂量100 mg,q12 h,po;P组:普瑞巴林胶囊初始剂量75mg,bid,po;TP组:曲马多缓释片初始剂量50 mg,q12 h,po,普瑞巴林胶囊剂量75 mg,bid,po。根据疼痛程度变化调整药物剂量,疗程4周。随访疼痛评分(NRS)、睡眠质量评分和曲马多使用量,并行综合评估。结果 3组患者治疗后NRS评分均显著降低,TP组的NRS评分下降更为显著;睡眠质量明显改善;TP组和T组患者疼痛缓解显效率高于P组。TP组曲马多使用量低于T组。结论普瑞巴林和曲马多镇痛可能存在协同作用,两者联合治疗急性带状疱疹疼痛具有多模式镇痛的优点。

布托啡诺不同给药方式在电视辅助胸腔镜术后镇痛的应用比较

目的探讨布托啡诺不同给药方式在电视辅助胸腔镜术后镇痛的有效性和安全性。方法 60例择期电视辅助胸腔镜肺叶切除术患者随机分为PCA、PCIA1、PCIA2 3组,每组20例,分别使用无背景PCA、单纯布托啡诺PCIA和布托啡诺+氟比洛芬酯PCIA。观察记录术后61、2、24 h各时点VAS评分、BCS评分及Ramsay评分,PCA有效按压次数和布托啡诺总消耗量。结果 3组术后VAS评分各时点比较差异无统计学意义;PCIA1组和PCIA2组的各时间段累计按压次数均较PCA组低(P<0.05);术后24 h布托啡诺消耗量,PCIA2组低于PCA组和PCIA1组(P<0.05);PCIA2组BCS评分高于PCA组和PCIA1组,Ramsay评分低于PCA组和PCIA1组(P<0.05)。结论布托啡诺联合氟比洛芬酯PCIA方式能够安全有效用于胸腔镜术后镇痛,并且降低布托啡诺消耗量。

电针镇痛与神经病理性疼痛大鼠脊髓大麻素2受体表达

目的:观察电针对慢性坐骨神经缩窄性损伤(CCI)模型大鼠的镇痛效果及脊髓背角、背根神经节大麻素2受体(CB2)表达,探讨电针镇痛可能的机制。方法:健康SD雄性大鼠共40只,随机分为CCI假手术组(n=10);CCI对照组(n=10);CCI假电针组(n=10);CCI电针组(n=10)。所有大鼠均在术前、术后第9、11、13、15、16d进行机械性痛阈测定;各组大鼠于术后第16d,采用Western blot法测定脊髓背角、背根神经节CB2受体蛋白表达。结果:CCI对照组、CCI假电针组和CCI电针组大鼠在治疗前机械性痛阈较术前明显下降,与同一时间段CCI假手术组大鼠比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后6d,CCI电针组机械性痛阈较治疗前有一定改善(P<0.05);CCI电针组与CCI假电针组和CCI对照组比较脊髓背角、背根神经节CB2的表达有下降的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:本研究观察到电针治疗能够在一定程度上改善CCI模型大鼠的机械性痛阈,起到一定的镇痛效果,但是本研究结果未能提示其镇痛机制有脊髓背角、背根神经节CB2的参与。

帕瑞昔布钠对结直肠癌根治术后镇痛及肠道功能恢复的影响

目的:探讨帕瑞昔布钠联合枸橼酸芬太尼静脉自控镇痛(PCA)在结直肠癌根治术应用中的有效性和安全性。方法:随机选择2009年9月至2011年3月广东省人民医院收治的行择期结直肠癌根治术的患者90例,分为单次给药组(S组,30例)、重复给药组(M组,30例)和对照组(C组,30例)。S组:手术结束前30 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,术后12 h、24 h静脉注射生理盐水10 mL;M组:手术结束前30 min、术后12 h、24 h静脉注射帕瑞昔布钠40 mg;C组:手术结束前30 min、术后12 h、24 h静脉注射生理盐水10 mL,术后所有患者接受PCA治疗。观察患者术后疼痛视觉模拟(VAS)评分,镇痛泵有效按压次数和枸橼酸芬太尼用量,首次排气、排便时间及空腹血浆胃动素(MTL)水平,Ramsay镇静评分,恶心呕吐发生率等指标。结果:M组患者镇痛泵有效按压次数和枸橼酸芬太尼用量显著低于S组和C组(P<0.05);M组患者首次排气、排便时间早于S组和C组(P<0.05);M组患者术后空腹MTL水平显著高于S组和C组(P<0.05)。结论:结直肠癌根治术采用帕瑞昔布钠联合PCA镇痛,效果明确,可降低枸橼酸芬太尼的用量,患者胃肠功能恢复快。

吗啡浓度与硬膜外自控镇痛的临床效果观察

以吗啡浓度作为设置依据，对６０例病人进行术后硬膜外吗啡自控镇痛的临床效应观察。结果表明：吗啡用量Ｉ组为（４６０±０４８）ｍｇ，Ⅱ组为（４５２±０８）ｍｇ，两组间比较无显著性差异（Ｐ＞００５）。视觉模拟评分（ＶＡＳ）Ⅰ组为１１±０５，Ⅱ组为２４±０８，两组间比较有显著性差异（Ｐ＜００５）。ＰＣＡ按压总次数Ⅰ组为（２６±３２）次，实进次数（１９６±２１３）次；Ⅱ组为（８５±１０６３）次，实进数次（６５３±６２４）次，总次数／实进次数比值（Ｄ总／Ｄ实）两组间比较有显著性差异（Ｐ＜００５）。不良反应：恶心Ⅰ组２例（６７％）；Ⅱ组３例（１０％）。提示Ⅰ组吗啡配伍镇痛效果明显优于Ⅱ组，不良反应少，安全有效。

神经阻滞复合手法治疗颈源性头痛

目的比较单纯神经阻滞与神经阻滞复合手法治疗颈源性头痛的疗效。方法选择痛症门诊治疗的患者60例,随机分为两组,组1接受神经阻滞治疗;组2接受神经阻滞治疗,配合手法治疗;治疗后随访6个月,比较两组的VAS视觉镇痛评分,每个月头痛天数,以及两组痊愈率和有效率。结果治疗前两组VAS视觉镇痛评分,每个月头痛天数相比较,差异无显著性;治疗后每组患者的VAS视觉镇痛评分,每个月头痛天数,均较治疗前有明显改善(P<0.05);组2患者治疗痊愈率、有效率均较组1为高,复发率较组1低(P<0.05)。结论神经阻滞治疗可有效缓解颈源性头痛发作,但是复发率高,结合使用手法治疗后,痊愈率明显提高。因此,神经阻滞复合手法治疗具有有效率高,复发率低的优点。

骶管布托啡诺在小儿腹股沟疝术后的镇痛效果

目的观察骶管布托啡诺联合0.3%罗哌卡因在腹股沟疝手术术后的镇痛效果及安全性。方法将择期腹股沟疝手术男性患儿60例分为R组30例和B组30例。所有患儿接受骶管穿刺,R组注入0.3%罗哌卡因1 mL/kg,B组注入0.3%罗哌卡因1 mL/kg+布托啡诺20μg/kg。观察并比较两组苏醒时间、躁动发生情况、术后CHEOPS疼痛评分及镇痛时间。结果两组苏醒时间差异无统计学意义(P>0.05),未见呼吸抑制、过度镇静情况发生;两组术后CHEOPS评分在术后2、4、24 h比较差异无统计学意义(P>0.05),术后6、8 h,B组显著低于R组(P<0.05);B组镇痛时间显著延长(P<0.05)。结论骶管布托啡诺联合罗哌卡因能够安全应用于小儿腹股沟疝手术,既可以满足手术麻醉需求又可提供一定时间的术后镇痛,在临床上有一定使用意义。