经皮椎体强化术中骨水泥弥散和渗漏的影响因素和干预措施的研究进展

经皮椎体强化术是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的首选方法,但术中易发生骨水泥弥散欠佳和渗漏,继而可能导致多种并发症的发生,严重影响手术效果和患者安全。本文对经皮椎体强化术中骨水泥弥散和渗漏的影响因素和干预措施的研究进展进行了综述,以期为临床提供参考。

针刺联合常规疗法治疗脊髓损伤临床研究

目的:观察针刺联合常规疗法治疗脊髓损伤的疗效。方法:选取94例脊髓损伤患者,按随机数字表法分为常规组及针刺组各47例。常规组给予常规治疗,针刺组在常规组基础上给予针刺治疗。比较2组临床疗效,比较2组治疗前后24 h漏尿次数、每次排尿量、24 h排尿次数、残余尿量、尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、尿失禁生活质量问卷(I-QOL)评分、膀胱顺应性、最大尿道闭合压、腹部漏尿点压、最大膀胱容量、胫前肌的运动诱发电位(MEP)、静息运动阈值(RMT)、单核趋化蛋白-1(MCP-1)、核因子-κB(NF-κB)、热休克蛋白70(HSP70)水平的变化。结果:针刺组总有效率为97.87%,常规组为82.98%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组每次排尿量均较治疗前增加(P<0.05),24 h漏尿次数、残余尿量、24 h排尿次数均较治疗前减少(P<0.05);针刺组每次排尿量大于常规组(P<0.05),24 h漏尿次数、残余尿量、24 h排尿次数少于常规组(P<0.05)。治疗后,2组ICI-Q-SF、VAS评分均较治疗前下降(P<0.05),I-QOL评分较治疗前升高(P<0.05);针刺组ICI-Q-SF、VAS评分均低于常规组(P<0.05),I-QOL评分高于常规组(P<0.05)。治疗后,2组膀胱顺应性、最大尿道闭合压、腹部漏尿点压、最大膀胱容量均较治疗前增加(P<0.05),针刺组上述4项指标值均高于常规组(P<0.05)。治疗后,2组MEP波幅均治疗前增加(P<0.05),RMT均较治疗前降低(P<0.05);针刺组MEP波幅高于常规组(P<0.05),RMT低于常规组(P<0.05)。治疗后,2组MCP-1、NF-κB水平均较治疗前下降(P<0.05),HSP70水平均较治疗前升高(P<0.05);针刺组MCP-1、NF-κB水平均低于常规组(P<0.05),HSP70水平高于常规组(P<0.05)。结论:针刺联合常规疗法治疗脊髓损伤疗效较好,可调节尿流动力学及神经电生理指标值,改善患者急迫性尿失禁、神经性疼痛状态,抑制机体微环境炎症反应。

髋臼发育不良髋臼缘生物力学测定

[目的]证实由于兔髋臼发育不良,股骨头被髋臼所覆盖的面积减少,股骨头的球状关节和髋臼的舟状关节负重面趋于集中,头臼关节不能耐受高度集中的强大的机械应力作用,最终导致髋关节脱位。[方法]本实验利用七V13型数据采集记录仪、X线片和组织病理切片对对照组和实验组髋关节进行力学测定和病理学观察。[结果]实验组髋臼缘软骨逐渐发生退变和变形,髋臼缘A、B、C、D4点位置,所受应力均有变化。对照组和实验组,t检验,P<0·01。[结论]本实验对髋臼发育不良兔髋臼缘力学测定,可以推测人类先天性髋关节脱位的机理和原因与髋臼发育不良有密切联系。先天性髋关节脱位患儿应早期发现,早期治疗,提高临床治疗效果。

快速复位加椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折

目的探索悬吊法快速压缩椎体复位和经皮椎体成形术治疗椎体骨质疏松性压缩骨折的效果。方法首先采用悬吊法使压缩椎体快速复位,然后C型臂透视下进行经皮椎体成形术治疗。在术前、术后3个月随访时进行疼痛视觉类比评分(VAS)、椎体前缘高度和脊柱后凸角比较。结果 32例36个椎体均获得满意效果,VAS术前(6．3±0．4),术后3个月随访时(2．4±0．2);椎体前缘高度手术前(1．7±0．4),术后3个月随访时(2．9±0．5);脊柱后凸角手术前(17．5± 0．6),术后3个月随访时(10．8±0．3),3项观察指标均P<0．05。结论悬吊法使压缩椎体快速复位和椎体成形术是治疗椎体压缩骨折合并骨质疏松症的有效方法。

髋臼发育不良的动物模型制作及其临床意义

目的: 该实验借助大体标本、X线片和组织病理切片观察, 阐述髋臼发育不良导致髋关节脱位的发病过程和评价动物模型的可靠性。方法: 将 12只 4个月龄兔通过外科手术造成单侧髋关节半脱位动物模型, 手术后 4、6、8周, 观察兔髋关节脱位和继发性假臼形成的过程。结果: 手术后 4周, X线片未发现髋关节脱位, 大体解剖和组织病理切片观察髋臼缘软骨面基本完好。手术后6、8周, X线片示完全性髋关节脱位, 大体解剖和组织病理切片观察髋臼顶缘软骨不同程度变性脱落坏死, 而且手术后 8周, 髋臼缘上部髂骨外板有假臼形成。结论: 本实验所建立的近似于髋臼发育不良导致先天性髋关节脱位的动物模型, 简单可靠, 为此类疾病的研究提供了必要的实验基础。

椎体间植骨融合术治疗椎间盘源性腰痛

目的探讨椎体间融合术治疗椎间盘源性腰痛的手术方法及临床疗效。方法采用椎弓根螺钉固定,一侧小关节、椎板切除椎体间、对侧小关节、椎板植骨融合术治疗椎间盘源性腰痛患者25例。结果25例均获得随访,时间6～24个月,平均14个月,FDA推荐的Simmons法椎间融合率达100%。手术后腰背疼痛21例患者消失,3例患者明显缓解。结论一侧小关节、椎板切除,椎体间、对侧小关节、椎板植骨融合术治疗椎间盘源性腰痛,操作简单、费用低、临床疗效满意。

颈椎前路融合术后相邻节段椎间盘退变预防的临床研究

目的探讨枕头正确使用和颈部肌肉功能锻炼预防相邻节段椎间盘退变(ASD)的临床疗效。方法 2000年1月～2008年12月731例患者,颈椎病380例,颈椎后纵韧带钙化51例,颈椎间盘突出症115例,颈椎骨折脱位185例。手术后正确使用枕头和颈部肌肉功能锻炼,避免日常生活中不良因素组为实验组,共526例。手术后不能正使用枕头和颈部肌肉功能锻炼,日常生活中经常有不良因素组为对照组,共205例。结果手术后1周内,实验组和对照组在颈椎生理曲度、椎间隙高度、椎体不稳方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。手术后1～8年随访时,两组在颈椎生理曲度、椎间隙高度、椎体不稳方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颈椎融合术后积极主动的长期的正确垫枕和颈部肌肉锻炼,避免日常生活中不良因素,可以有效地防止或者延缓ASD。

腰骶神经吻合对自主性神经原性膀胱排尿功能影响的实验研究

目的:探讨通过腰骶神经吻合恢复或改善神经原性膀胱排尿功能的可行性。方法:10只家犬手术前先行尿流动力(包括膀胱容量、压力、顺应性)及肛门括约肌肌电图(EMG)测定,作为对照组数据。检测完后处死2只,取其S1、S2神经根,共8根作为对照组,行HE染色观察有髓和无髓神经纤维数量。其余8只犬为实验组,将L4与S1、L5与S2神经根分别端端吻合。术后4个月行尿流动力学测定,术后7个月再次行尿流动力学测定后处死动物,取L4、L5和S1、S2神经根吻合口段和骶神经干段行HE染色,观察有髓和无髓神经纤维数量。结果:术后4个月,实验组犬膀胱容量、顺应性和对照组比较明显增加(P<0.05);膀胱压力、肛门括约肌EMG的电压明显降低(P<0.05)。术后7个月,实验组犬膀胱压力和肛门括约肌EMG的电压和对照组比较无明显降低(P>0.05);而膀胱容量和顺应性明显增加(P<0.05)。神经根吻合口段及骶神经干段无髓神经纤维数量较对照组明显增多(P<0.05),而有髓神经纤维数量明显减少(P<0.05)。结论:用L4、L5和S1、S2神经根吻合的方法修复主要支配膀胱逼尿肌和尿道括约肌的S1、S2神经,可明显恢复或改善犬神经原性膀胱的排尿功能。

后路经椎弓根内固定加植骨融合术治疗腰椎不稳症

探讨中老年腰椎不稳症多节段经椎弓根内固定加植骨融合术治疗腰椎不稳症手术疗效。选用中华长城内固定器后路经椎弓根内固定加关节突间、横突间及椎板间植骨融合治疗腰椎不稳症。术前、术后6个月～1年随访时进行疼痛强度的视觉类比评分,配对比较t检验,P<0.001;活动能力评分,配对比较秩和检验,P<0.01。说明中华长城内固定器后路经椎弓根内固定加关节突间、横突间及椎板间植骨融合术是治疗中老年腰椎不稳症行之有效的方法,值得推广应用。

固定骨牵引治疗不稳定性胫腓骨骨干骨折

用固定骨牵引治疗胫腓骨不稳定性骨折 84例。其中闭合性骨折 48例 ,开放性骨折 36例 ,此法操作简便、可靠。患肢可早期活动 ,损伤骨折部骨膜 ,可保持骨折部良好血供 ,并发症少 ,在 8～ 1 2周内均达到临床愈合标准 。

环锯法植骨术与传统切开植骨术治疗骨不连的疗效比较

目的:比较小切口环锯法植骨术和传统切开植骨术治疗四肢陈旧性骨折骨不连疗效的优越性。方法:110例四肢陈旧性骨折骨不连患者,按随机方法,实验组与对照组1∶2原则进行分组,实验组38例,对照组72例,实验组采用小切口环锯法植骨术,对照组采用传统切开植骨术,手术后观察和比较两组骨不连患者骨折愈合所需时间。结果:实验组骨折愈合时间(5. 5 0±2 . 37)个月,对照组骨折愈合时间(9. 0 0±5 . 32 )个月;实验组和对照组采用成组t检验,P <0 . 0 5 ,差异有显著性意义,说明实验组比对照组骨折愈合时间短。结论:小切口环锯法植骨术比传统的切开植骨术疗效好。

颈前路减压植骨融合内固定术一期治疗脊髓型颈椎病并后纵韧带骨化症

目的:观察采取一期颈前路减压植骨融合内固定术治疗脊髓型颈椎病并后纵韧带骨化症的临床疗效。方法:选择洛阳正骨医院脊柱外科收治的脊髓型颈椎病并后纵韧带骨化症的患者33例进行回顾性分析,均采用一期颈前路减压植骨融合内固定术治疗。通过术前X线,CT及MRI检查提示颈椎间盘突出和后纵韧带骨化,脊髓或神经根受压。术后3、6、12、24个月复查X线观察融合率和稳定性及并发症发生情况。结果:术后伤口均一期愈合,全体病例均获得至少12个月随访,平均随访21个月。术前JOA评分为7～12分,平均9.6分;术后12个月JOA评分9～16分,平均14.1分;优9例、良18例、可5例,差1例,优良率为81.8%;颈椎间隙高度及生理曲度恢复满意,未出现内固定断裂、松动及脱出等并发症。结论:脊髓型颈椎病并后纵韧带骨化症一期前路手术,长期效果良好,是一种安全有效的手术方式。

后路减压复位植骨融合内固定术治疗重度腰椎滑脱症的临床研究

目的:探讨后路减压复位植骨融合内固定术治疗重度腰椎滑脱症的疗效。方法:2012年5月-2015年5月采用后路减压复位植骨融合内固定术治疗重度腰椎滑脱症38例,根据邹德威疗效评价方法进行疗效评价。结果:所有病例均获得12~24个月随访。38例病例均获得椎间骨性融合,优28例,良7例,可3例,差0例,优良率为92.1%。结论:后路减压复位植骨融合内固定术治疗重度腰椎滑脱症疗效确切,植骨融合率高,可保持术后椎间隙高度和脊柱生物力学稳定性,是一种值得推广的治疗方法。

新鲜芦荟外敷联合依托考昔治疗急性痛风性关节炎临床观察

目的:观察新鲜芦荟外敷联合依托考昔在急性痛风性关节炎治疗中的临床疗效。方法:将63例急性痛风性关节炎患者随机分为治疗组33例和对照组30例。对照组服用依托考昔治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用新鲜芦荟局部外敷。观察2组治疗前及治疗4 h、48 h及5 d后肿痛评分、实验室指标改善情况及临床疗效,并对不良反应进行评价。结果:治疗组临床痊愈8例,显效18例,有效5例,无效2例,总有效率为93.94%;对照组临床痊愈6例,显效17例,有效4例,无效3例,总有效率为90.00%。2组比较,差异无统计学意义(χ2=0.334,P=0.563>0.05)。用药后4 h、48 h,治疗组肿痛评分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);用药5 d后,差异无统计学意义(P>0.05)。2组血尿酸、红细胞沉降率、C-反应蛋白水平较治疗前低,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:新鲜芦荟外敷联合依托考昔短期镇痛起效快,安全有效。