妇幼保健体系子宫颈癌医防一体化管理与技术服务专家共识

子宫颈癌可防可控却仍严重威胁女性健康。人乳头瘤病毒(HPV)疫苗接种、子宫颈癌筛查和早诊早治的综合干预策略是实现全球消除子宫颈癌战略目标的重要路径。目前我国已建立比较完善的妇幼保健体系,承担人群子宫颈癌防控技术服务与管理的重要职能。在妇幼保健体系内建立子宫颈癌医防一体化服务管理模式与协同机制,整合健康教育、疫苗接种、筛查、诊断与治疗、随访管理,对提高防治服务可及性,加速消除子宫颈癌的目标实现具有重要的公共卫生意义。本共识在对我国妇幼保健体系充分调研和专家研讨基础上,系统梳理妇幼保健体系在子宫颈癌防控工作中的作用、服务模式和瓶颈因素,提出构建妇幼保健机构内医防服务一体化和妇幼保健机构间医防服务全流程闭环的双路径模式,以及实现医防一体化模式的关键要素和建设原则,为推动我国妇幼保健体系子宫颈癌防治服务向连续、整合、系统转型提供指导建议。

人乳头瘤病毒疫苗接种咨询门诊规范化建设专家共识

人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)疫苗接种是预防子宫颈癌的有效手段,然而我国HPV疫苗接种率和子宫颈癌筛查覆盖率低,子宫颈癌防控形势严峻。由于HPV疫苗适种人群年龄范围广泛、健康状况复杂,越来越多高危及特殊健康人群希望能够获得详细的疫苗知识和专业的接种建议,HPV疫苗接种咨询门诊应运而生。为响应世界卫生组织提出的《加速消除子宫颈癌全球战略》以及我国《“健康中国2030”规划纲要》,长三角宫颈癌及女性下生殖道感染防控联盟和长三角免疫规划一体化项目组组织专家在借鉴国外丰富的子宫颈癌防控经验基础上,结合我国部分城市“先行先试”的经验,制定了《人乳头瘤病毒疫苗接种咨询门诊规范化建设专家共识》。共识主要介绍了HPV疫苗接种咨询门诊建设的原则、标准以及运行模式,以期为各地规范化建设HPV疫苗接种咨询门诊提供指导和依据。

咪唑安定与异丙酚在经阴道取卵术中的比较

目的:比较咪唑安定联合芬太尼与异丙酚联合芬太尼作为清醒麻醉在经阴道无痛取卵术中应用效果和安全性。方法:将80例体外受精-胚胎移植患者随机分为咪唑安定联合芬太尼组(咪唑安定组,n=40)和异丙酚联合芬太尼组(异丙酚组,n=40),在保持镇静程度相当的前提下观察两组在取卵术中镇痛效果,循环系统变化(血压和心率),呼吸变化(呼吸频率、指测血氧饱和度和呼吸抑制发生率),以及术后遗忘、恶心呕吐不良反应。结果:两组镇痛效果、循环系统变化无差异。咪唑安定组的呼吸抑制、术后呕吐发生率和术后遗忘率分别为5.0%、10.0%和25.0%,异丙酚组分别为25.0%、27.5%和7.5%,两组具有显著性差异(P<0.05)。结论:无痛阴道取卵术的清醒麻醉方案中,咪唑安定联合芬太尼的副作用较异丙酚联合芬太尼少。

产后出血流行病高危因素研究进展

产后出血是一种严重威胁母婴健康和生命安全的疾病,目前已成为全球孕产妇死亡的主要原因之一。近年的研究显示,在发达国家,产后出血的发生率有所增加。子宫收缩乏力仍是产后出血的首要原因。在发达国家,高龄化、剖腹产、前置胎盘、多胎妊娠等引起产后出血的风险正逐渐上升;在中低收入国家,先兆子痫成为产后出血的显著危险因素。了解产后出血的流行病学和高危因素,可以为预防和降低产后出血的发生率提供重要的理论依据。近年来,国内外在探索产后出血流行病学和高危因素方面取得了长足进步。然而,目前尚缺乏关于产后出血流行病学和高危因素变化的相关文献。因此,本文将综合国内外资料,对产后出血流行病学和高危因素变化的最新研究进展进行综述。

内源性组胺对大鼠戊四唑点燃癫痫诱发记忆障碍的作用

目的:研究大鼠戊四唑点燃癫痫诱发记忆障碍的发病机制,并探讨内源性组胺对此类记忆障碍的作用。方法:大鼠隔日腹腔注射亚惊厥剂量(35 m g/kg)的戊四唑,直至完全点燃。采用穿梭箱被动回避试验测定大鼠的记忆能力。化学荧光法测定脑内组胺含量。大鼠脑病理切片采用HE染色,在光学显微镜下计数海马完整神经元。结果:大鼠戊四唑点燃后记忆能力明显下降,表现为穿梭箱内被动回避反应潜时缩短,而腹腔内注射组胺前体物质组氨酸则阻断了被动回避反应潜时的缩短。戊四唑点燃后大鼠海马、丘脑和下丘脑组胺含量明显下降,同时点燃使海马CA 1区和CA 3区完整神经元数目分别减少至对照组的72.7%和78.9%。结论:戊四唑点燃癫痫可导致大鼠记忆能力下降,可能与癫痫造成的组胺能神经活性降低和海马神经元丢失有关。

TAM和MPA联合用药对卵巢癌顺铂耐药细胞株SKOV-3/DDP生长的影响

目的:探讨三苯氧胺(tamoxifen,TAM)和甲孕酮(medroxyprogesterone,MPA)联合用药对顺铂耐药的卵巢癌细胞株SKOV-3／DDP生长影响的机制。方法:用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法、电子显微镜及流式细胞仪测定用药前后SKOV-3／DDP细胞生长、形态学、周期及凋亡率的变化。结果:低浓度的TAM和MPA联合用药组对SKOV-3／DDP细胞生长无影响。高浓度用药组可抑制卵巢癌细胞生长,电子显微镜可观察到细胞凋亡的形态学变化,1×10-6~1×10-4mol／L的TAM和MPA联合用药组在抑制细胞增殖的同时尚可诱导细胞凋亡,其细胞凋亡率分别为4.06％、11.77％、19.3％,两两比较,差异均有显著性(P【0.05)。结论:TAM和MPA联合用药既对顺铂耐药的卵巢癌细胞有杀灭作用,又因其较小的副作用及肯定的临床意义有可能成为卵巢癌有效的化疗辅助用药。

情志护理在孕产妇心理护理中的应用效果观察

目的 观察辩证情志护理在孕产妇心理护理中的应用效果及对妊娠结局的影响.方法 本次研究前瞻性随机选取浙江省义乌市中医院妇产科和浙江大学医学院附属妇产科医院妇产科2012年1月～2013年5月期间接收的122例孕产妇为研究对象,采用随机抽签法将其分为两组,对照组61例采用临床常规心理护理干预,观察组在此基础上行辩证情志护理,对比分析两组孕产妇健康知识得分、焦虑及抑郁评分、分娩期疼痛程度、妊娠结局以及住院时间等.结果 观察组患者的平均住院时间（5.59±1.83）d、健康知识得分（29.1±1.1）分,明显优于对照组（9.21±2.43）d、（21.2±2.1）分（P＜0.05）;观察组患者的焦虑评分（46.1±5.7）分、抑郁评分（45.0±7.7）分、分娩期疼痛评分（3.58±1.26）分、均明显低于对照组的（53.5±6.8）分、（53.6±6.9）分、（4.85±1.52）分,各项评分比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）;观察组的护理满意度为88.52％明显优于对照组的75.41％ （P＜0.05）;观察组非病理性剖宫产率、新生儿窒息率、产后出血率分别21.31％、1.64％、3.28％,明显低于对照组的39.34％、11.48％、14.75％（P＜0.05）,母乳喂养率86.89％明显高于对照组63.93％ （P＜0.05）.结论 辩证应用情志护理于孕产妇心理护理能有效地改善其焦虑、抑郁等负性情绪,提高其对健康知识掌握度,减轻分娩期的疼痛程度,明显改善妊娠结局,同时还能极大程度缩短住院时间,值得在临床护理实践中广泛推广和应用.

通过子宫颈脱落细胞中P16INK4α的表达预测子宫颈高级别病变的价值

目的 探讨子宫颈（简称宫颈）脱落细胞中P16INK4α（P16）表达预测宫颈高级别病变的准确性.方法 对192例宫颈薄层液基细胞剩余标本液,采用免疫组化方法检测P16表达,同时行高危人乳头瘤病毒（HPV）检测,并以阴道镜下组织病理学检查结果为金标准,比较P16检测、宫颈细胞学检查和高危HPV检测预测宫颈高级别病变的准确性.结果 （1）正常组织、子宫颈上皮内瘤变（CIN）1、CIN 2、CIN 3和CA患者宫颈脱落细胞P16阳性表达率分别为16.3%、46.7%、93.8%、91.1%、100.0%.通过Spearman相关分析显示宫颈脱落细胞中P16阳性表达率与其组织学病变呈正相关,r=0.900,P＜0.05;（2）宫颈脱落细胞P16检测预测宫颈高级别病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值,准确率分别为94.1%、78.5%、77.7%、94.4%、85.4%;高危HPV检测（HC2）的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为95.3%、56.1%、63.3%、93.8%、73.4%;宫颈细胞学检查的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值,准确率分别为82.4%、92.5%、89.7%、86.8%、88.0%;通过卡方检验显示宫颈脱落细胞P16检测特异性、阳性预测值和准确率高于高危HPV检测（P＜0.05）,宫颈脱落细胞P16相比细胞学检查准确性差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 在宫颈癌筛查中,宫颈脱落细胞P16检测特异性、阳性预测值和准确率优于高危HPV检测.P16具有预测宫颈高级别病变的价值.

浙江省流动人口孕产妇死亡病例对照研究

目的探讨浙江省流动人口孕产妇死亡的主要影响因素，针对性地提出有效降低孕产妇死亡率的干预措施。方法采用1：4病例对照研究设计，选取浙江省死亡的流动人口孕产妇为病例组，符合配比条件（单胎、年龄、分娩医院、妊娠周数）的流动人口非死亡孕产妇为对照组，通过调查问卷进行调查，内容包括社会人口学因素、孕产期保健情况、分娩情况等。结果共收集流动人口孕产妇死亡病例72例，符合匹配条件的对照288例。两组在社会人口学、孕期保健，妊娠并发症等因素上差异均有统计学意义（均P〈0．05）。多因素条件Logistic回归分析显示，产前无检查是导致孕产妇死亡的重要危险因素。结论产前检查次数是影响流动人口孕产妇死亡的重要原因，通过产前检查加强流动孕产妇孕产期保健水平是降低流动人口孕产妇死亡率的有效措施。

浙江省危重孕产妇监测及其结局分析

目的 通过浙江省危重孕产妇监测系统掌握危重孕产妇发生水平及不良妊娠结局情况.方法 通过横断面调查选取2012至2013年浙江省危重孕产妇监测医院入院的所有危重孕产妇,网络直报危重孕产妇个案表,包括孕产妇的个人信息,妊娠合并症和并发症,危重孕产妇抢救措施和抢救过程,孕产妇及围产儿的不良结局发生情况.结果 共监测孕产妇161 660,共收集危重孕产妇826例,危重孕产妇的发病率5.6‰,危重孕产妇中妊娠期高血压疾病排首位,164例占19.9％;第2位是子宫收缩乏力,162例占19.6％;第3位为前置胎盘,146例占17.7％.危重孕产妇严重孕产结局中,子宫切除139例,子宫切除率16.8％.围产儿死亡81例,围产儿死亡率为10.4％,早产279例,早产出生率39.9％.结论 危重孕产妇监测有利于掌握危重孕产妇发生的流行病学情况,督促医疗机构改善产科质量,降低危重孕产妇发生率,早产儿出生率和围产儿死亡率.

高危及特殊人群人乳头瘤病毒疫苗接种专项研究数据库构建的思考

近年来,人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)疫苗在我国的应用加快,各地妇幼保健院及综合性医院相继开设了HPV疫苗接种咨询门诊,在高危及特殊人群HPV疫苗应用的评估、推荐、接种和管理上产生了大量有价值的预防、诊疗数据。本研究梳理了HPV疫苗接种咨询门诊的业务流程,探讨了在不同信息化程度下医院建设高危及特殊人群HPV疫苗接种专项研究数据库的方式和方法,为建立统一的数据标准,形成可利用的数据资源,推动我国高危及特殊人群HPV疫苗接种的真实世界研究提供参考。

浙江省城镇婴儿喂养方式和幼儿健康情况

目的:了解6个月内婴儿喂养方式对幼儿健康影响。方法:抽取浙江省各地区城镇刚入托孩子的母亲1 277例对6个月内喂养情况及孩子3岁内生长发育和疾病情况进行问卷调查。结果:单因素分析母亲高学历、有固定职业、剖宫产分娩、父母年龄大的家庭其孩子的母乳喂养率相对低,产后3天内是加奶高峰期为19%,6个月的纯母乳喂养率23%。6个月内主要母乳喂养的婴儿在儿童早期不容易患常见的消化系统和呼吸系统疾病。母乳喂养和非母乳喂养的婴儿在3岁内不论性别、体重差异无统计学意义(P>0.05),2岁内的男孩和女孩不同喂养方式在身高上差异无统计学意义(P>0.05)。结论:6个月母乳喂养率受多种因素影响,要进一步提高母乳喂养率,需要产妇、医护人员和社会各方面努力。

剖宫产术后再妊娠孕妇分娩方式与结局变化趋势及相关影响因素

目的探讨剖宫产术后再妊娠孕妇分娩方式与结局变化趋势及相关影响因素。方法回顾性选取2018年11月-2019年11月该院剖宫产术后再妊娠产妇100例,依据分娩方式分为阴道试产组和再次剖宫产组各50例,统计分析两组产妇的并发症发生情况、产后出血量、住院时间及医疗费用,并分析剖宫产术后再妊娠孕妇分娩方式选择的态度相关影响因素。结果阴道试产组产妇的发热、恶露过长及子宫下段切口愈合不良发生率均显著低于再次剖宫产组(P<0.05),产后出血量显著少于再次剖宫产组(P<0.05),住院时间显著短于再次剖宫产组(P<0.05),医疗费用显著低于再次剖宫产组(P<0.05)。剖宫产术后再妊娠孕妇学历本科及以上、月收入3000元以上、产妇分娩意向剖宫产及医师分娩建议剖宫产选择态度评分分别显著高于学历大专及以下、月收入3000元及以下、产妇分娩意向阴道分娩及医师分娩建议阴道分娩(P<0.05)。Logistic回归分析显示,剖宫产术后再妊娠孕妇分娩方式选择态度相关影响因素包括学历、医师分娩建议(P<0.05)。结论剖宫产术后再妊娠孕妇阴道试产较再次剖宫产妊娠结局好,相关影响因素包括学历、医师分娩建议。