右美托咪定复合地塞米松肋间神经阻滞用于老年肺癌患者胸腔镜根治术后镇痛的效果分析

目的 分析右美托咪定复合地塞米松肋间神经阻滞在老年肺癌患者胸腔镜根治术后镇痛中的效果。方法 选取2020年12月—2023年6月在无锡市第五人民医院行胸腔镜根治术的82例老年肺癌患者,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组41例。对照组术毕给予地塞米松复合罗哌卡因肋间神经阻滞,研究组术毕给予右美托咪定复合地塞米松、罗哌卡因肋间神经阻滞。比较两组肋间神经阻滞及术后静脉自控镇痛(PCIA)用药情况,对比两组围手术期疼痛、认知功能、应激反应、炎症反应及麻醉相关药物不良反应情况。结果 研究组肋间神经阻滞镇痛持续时间长于对照组,术后48 h舒芬太尼消耗总量少于对照组(P <0.05)。研究组与对照组术后4、12、24和48 h的视觉模拟评分(VAS)评分比较,结果:(1)不同时间点VAS评分比较,差异有统计学意义(F=9.156,P=0.000);(2)研究组与对照组VAS评分比较,差异有统计学意义(F=7.851,P=0.000);(3)两组VAS评分变化趋势比较,差异有统计学意义(F=7.061,P=0.000)。研究组与对照组术前及术后24和48 h的简易精神状态检查(MMSE)量表评分比较,结果:(1)不同时间点MMSE评分比较,差异无统计学意义(F=0.179,P=0.834);(2)研究组与对照组MMSE评分比较,差异无统计学意义(F=0.151,P=0.859);(3)两组MMSE评分变化趋势比较,差异无统计学意义(F=0.309,P=0.724)。研究组与对照组术前及术后24、48 h的肾上腺素(Adr)、皮质醇(Cor)比较,结果:(1)不同时间点Adr、Cor比较,差异均有统计学意义(F=7.967和8.043,均P=0.000);(2)研究组与对照组Adr、Cor比较,差异均有统计学意义(F=7.123和7.691,均P=0.000);(3)两组Adr、Cor变化趋势比较,差异均有统计学意义(F=8.003和7.961,均P=0.000)。研究组与对照组开始麻醉及术后24和48 h的肿瘤坏死因子α(TNF-α、)高迁移率族蛋白B1(HMGB1)比较,结果:(1)不同时间点TNF-α、HMGB1比较,差异均有统计学意义(F=8.236和8.417,均P=0.000);(2)研究组与对照组TNF-α、HMGB1比较,差异均有统计学意义(F=6.298和7.215,均P=0.000);(3)两组TNF-α、HMGB1变化趋势比较,差异均有统计学意义(F=7.035和7.152,均P=0.000)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 右美托咪定复合地塞米松肋间神经阻滞用于老年肺癌患者胸腔镜根治术后镇痛可延长肋间神经阻滞时间,减少术后舒芬太尼消耗量,并可减轻术后疼痛、应激反应及炎症反应,且安全性良好。

超声定位下TPVB联合PCIA对老年胸腔镜手术患者血流动力学的影响

目的分析超声定位下胸椎旁神经阻滞(tho-racic paravertebral nerve block,TPVB)联合患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)对老年胸腔镜手术患者对血流动力学的影响。方法选择我院2020年12月~2023年6月收治的89例择期行胸腔镜肺叶切除术患者为研究对象,依据随机数字表法分为观察组(n=44)和对照组(n=45),观察组给予超声定位下TPVB联合PCIA,对照组给予超声定位下竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block,ESPB)联合PCIA。比较两组PCIA情况以及舒芬太尼用量、各时间点血流动力学参数[心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)]、不同状态视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS评分)、手术前后炎症反应[肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、白介素-8(interleukin-8,IL-8)]、简易精神量表(mini mental state examination,MMSE)、Kolcaba简化舒适状况量表(General Comfort Questionnaire,GCQ)评分以及不良反应发生率。结果观察组PCIA输注总量、按压次数以及舒芬太尼用量均低于对照组(P<0.05);T0~T3时两组HR、MAP比较无明显差异(P>0.05),但与T0比较,T1~T3时HR、MAP明显下降(P<0.05);两组静息时术后VAS评分逐渐上升,咳嗽时术后6 h VAS评分最高,随后逐渐下降,观察组术后不同状态下各时间点VAS评分均低于对照组(P<0.05);两组手术后TNF-α、IL-6、IL-8水平均高于术前(P<0.05),但观察组TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于对照组(P<0.05);两组手术后MMSE及GCQ评分均低于术前(P<0.05),但观察组MMSE及GCQ评分高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论超声定位下TPVB联合PCIA的麻醉药物用量更少,效果更佳,对患者造成的炎症反应更小,可进一步促进患者认知功能恢复,更为安全可靠。