肌骨超声进修医师的教学实践探索

继续教育是提高超声医师亚专业技术能力的重要途径和手段,肌骨超声发展迅速,临床应用范围不断拓展,已成为临床多学科重要的影像学评估手段,但目前我国肌骨超声尚未得到普遍推广,很多基层医院的医师对肌骨超声一知半解。肌骨超声有自身的特殊性,集解剖、病理、临床及超声为一体,除对解剖结构进行诊断外,还涉及功能评估,因此教学难度大。进修学习是快速掌握肌骨超声的重要手段。文章结合多年肌骨进修医师的带教经验,将肌骨进修医师培训分4个阶段:相关理论知识学习、规范化操作学习、临床常见疾病学习和临床观摩及患者检查。文章分别总结了每一阶段的教学特点、侧重点和带教方法,兼顾基础知识、技能操作和临床思维培养,以更好地提升进修医师的继续教育质量。

高温隧洞支护结构冷却降温后温度应力的数值模拟研究

针对实际工程中高温支护结构冷却降温后的结构粘结强度问题,文章通过有限元软件ANSYS模拟冷却降温过程,深入研究温度应力的变化规律。分析得出:高温隧洞支护结构冷却降温时混凝土与岩石交界处温度梯度先增加后降低,直至达到基本稳定状态后温度梯度值不再改变;60℃、75℃和90℃工况对应的温度梯度最大值分别为735.3℃·m^(-1)、906.9℃·m^(-1)和1029.4℃·m^(-1);高温隧洞支护结构冷却降温时混凝土与岩石交界处温度应力先急剧增加,随后缓慢降低至稳定值,60℃、75℃和90℃工况对应的温度应力最大值分别为0.268MPa、0.301MPa和0.273MPa;相对于60℃和90℃工况,75℃工况的粘结强度损失值最大,且最大温度应力值和稳定状态温度应力值均为三个工况中最大;温度应力与温度梯度成正相关关系,温度应力随着温度梯度的变化先后经历应力急变、应力缓变和应力平稳三个阶段。

基于高地温隧道热流耦合温度场的数值模拟研究

以实际工程为依托,结合能量传输方程,考虑流场和温度场的相互影响,建立三维隧道热流耦合模型,应用Fluent计算软件,在实际监测数据验证的基础上,对隧道施工过程中的通风降温问题进行分析研究。结果表明:通风温度、通风风速和通风管与工作面距离均对通风降温的效果造成一定影响,其中通风温度的影响最大;当通风温度越低、通风风速越大、通风管距离工作面越近时,隧洞内的空气温度环境越好,降温效果越明显;在选定的工况中,最高降温为24.4℃,最低降温为7.1℃;通风温度为5℃和10℃的工况中,主要工作活动范围区域内(距离工作面100 m范围内)的平均空气温度值能够满足小于28℃的要求。

不同岩壁温度对围岩—喷射混凝土粘结强度的影响分析

本文以齐热哈塔尔水电站工程为依托,设计研制了高地温隧洞模拟试验装置,并试验分析了高地温热害洞段不同岩壁温度对围岩—喷射混凝土粘结强度的影响,同时进行了机理分析。试验结果表明：在空气相对湿度为90%的工况下,岩壁温度在50~90℃之间时,岩壁温度越高,粘结面混凝土微细观结构越为疏松多孔,粘结强度越低,并且90℃的高温岩壁喷射混凝土28 d龄期粘结强度要低于7 d龄期粘结强度。因此,建议在高温洞段采取铺设隔热层、喷射耐热混凝土、高湿养护等措施。

慢性丘脑梗死患者全脑灰质体积改变及与认知功能减退的关系

目的探讨慢性丘脑梗死患者全脑灰质体积改变及与认知功能减退的关系。方法对26例慢性丘脑梗死患者(梗死组)和29名健康志愿者(对照组)进行神经心理学评价及MR扫描。分别计算全脑灰质、白质、丘脑梗死体积,并进行统计学分析。结果与对照组比较,梗死组简易精神状态检查量表(MMSE)评分、短延迟回忆、长延迟回忆、再确认及图形回忆评分均明显降低(P均<0.05);梗死组全脑灰质体积与对照组比较明显减小[梗死组:(774 291.49±42 370.85)mm^3,对照组(802 999.21±37 075.84)mm^3,t=2.442,P=0.018]。梗死组全脑白质体积与对照组比较,差异无统计学意义[(705 587.51±32 886.53)mm^3,(717 580.47±31 911.05)mm3,t=1.634,P=0.108]。梗死组全脑灰质体积与MMSE评分及图形回忆评分呈中度正相关(r=0.491、0.427,P=0.017、0.042);全脑灰质体积与短延迟回忆、长延迟回忆、再确认评分均无相关性(P均>0.05);丘脑梗死体积与全脑灰质体积、MMSE评分、短延迟回忆、长延迟回忆、再确认及图形回忆评分均无相关性(P均>0.05)。结论慢性丘脑梗死患者全脑灰质体积减小,可能是其认知功能减退的原因。

能谱CT检测中央型肺癌周围肺组织灌注缺损

目的探讨能谱CT检测中央型肺癌周围肺组织灌注缺损的能力,并分析灌注缺损与中央肺动脉受侵的关系。方法对30例中央型肺癌患者行宝石能谱成像（GSI）模式增强扫描,经图像后处理获得70keV的单能CTA图像及碘基物质图像。于单能CTA图像上分析中央肺动脉受侵情况、以5分法进行评分;于碘基物质图像上测量并比较癌周肺组织与对侧相应区域正常肺组织的碘含量,计算癌周肺组织碘含量下降率并分析其与中央肺动脉受侵评分的相关性。结果30例中央型肺癌患者中,共检出受侵中央肺动脉66支,受侵评分为（2.21±0.58）分。癌周肺组织碘含量[（0.73±0.38）mg/ml]明显低于对侧相应区域正常肺组织碘含量[（1.45±0.57）mg/ml],两者差异有统计学意义（t=-9.23,P〈0.001）;癌周肺组织碘含量下降率范围为14.5%~87.2%,中位数为52.9%,与中央肺动脉受侵评分呈明显正相关（r=0.94,P〈0.001）。结论能谱CT不仅能够检测出中央型肺癌周围肺组织灌注缺损,还能量化评价中央型肺癌中央肺动脉不同程度受侵所致癌周肺组织灌注缺损情况。

重性抑郁患者电休克治疗前后脑默认网络的静息态功能磁共振研究

目的采用静息态功能磁共振(rf MRI)技术研究首发未治疗重性抑郁患者电休克治疗前后脑默认网络的功能连接改变情况,初步探讨电休克治疗重性抑郁症的脑神经机制。资料与方法收集2014年4月-2015年5月在重庆医科大学附属第一医院诊断为重性抑郁症的患者24例,并分别于电休克治疗前后进行rf MRI扫描及24项汉密尔顿抑郁量表(HDRS24)测试。应用独立成分分析法分别筛选出电休克治疗前后静息态默认网络成分,并分析组间差异。分别提取治疗前后默认网络功能连接差异脑区的功能连接强度值,并与前后2次HDRS24评分进行相关性分析。结果重性抑郁患者电休克治疗后HDRS24评分显著低于治疗前,差异有统计学意义(t=13.975,P<0.05);与治疗前相比,治疗后默认网络中左侧角回功能连接增强(P<0.01,clusters>10),左侧颞中回、右侧后扣带回及左侧前额叶内侧功能连接减低(P<0.01,clusters>10);重性抑郁患者电休克治疗前及治疗后默认网络功能连接差异脑区的功能连接强度与前后2次的HDRS24评分均无显著相关(P>0.05)。结论首发未治疗重性抑郁患者经电休克治疗后默认网络功能连接发生部分逆转,推测为电休克治疗重性抑郁症的重要脑神经机制。

ADC值和标化ADC值诊断前列腺癌恶性程度价值的比较

目的比较表观扩散系数(ADC)值和标化ADC值在诊断前列腺癌恶性程度中的价值。方法回顾性分析经病理证实的34例前列腺癌的弥散加权成像(DWI)扫描结果。测量患者49个癌灶及外周带正常区域的ADC值,计算癌灶标化ADC值。根据病理Gleason评分,49个癌灶分为:≤6分(低危组)、7分(中危组)、≥8分(高危组)共3组。对各组ADC值之间和标化ADC值之间的差别及ADC值和标化ADC值与Gleason评分之间的相关性进行统计学分析。结果前列腺癌ADC值及标化ADC值3组整体差异均有统计学意义(P<0.01),但两两比较ADC值在中危组与高危组之间差异无统计学意义(P>0.05),而标化ADC值在各组间差异均有统计学意义(P<0.05)。ADC值(r=-0.546,P=0.000)和标化ADC值(r=-0.575,P=0.000)与Gleason评分均呈负相关。在比较前列腺癌各组的ROC曲线下面积时,标化ADC值与ADC值之间的差异无统计学意义(P>0.05),但当特异性调整至100%时,标化ADC值在区别低危组与中危组、低危组与高危组时较ADC值具有更高的灵敏性(47.5%vs.5.6%、78.2%vs.50.9%)。结论 ADC值和标化ADC值与Gleason评分均呈负相关,但标化ADC值在诊断前列腺癌恶性程度方面可能具有更高的效能。

基于高地温引水隧洞的温度场数值模拟研究

本文结合能量传输方程,采用k-ε紊流模型,考虑温度场和流场的相互作用,并根据工程实际数据和环境状况,建立了三维引水隧洞水温预测模型。应用FLUENT计算软件对拟通水的齐热哈塔尔水电站引水隧洞的水温变化情况进行预测。通过与岷江映秀湾水电站有压引水隧洞进出口水温原型观测数据作对比,验证所用数学模型具有较高的可靠性。预测结果表明,由于引水隧洞高地温问题十分严重,过洞水流的温度有一定增加。基于模型的建立基础,预测结果准确可靠,为建设工程和下游水环境保护提供了科研依据。

伴有淋巴结坏死的淋巴瘤与淋巴结结核的增强CT征象对比分析

目的:对比分析伴有淋巴结坏死的淋巴瘤与淋巴结结核的增强CT表现,以提高对两者的鉴别诊断水平。方法:回顾性分析经病理证实的21例伴有淋巴结坏死的淋巴瘤及35例淋巴结结核的增强CT表现,分析两者融合情况、坏死淋巴结大小、坏死淋巴结占受累淋巴结比例、坏死淋巴结强化形态、坏死范围及坏死区CT值的差异。结果:CT征象比较:1融合情况:淋巴瘤组和结核组2组间差异无统计学意义(χ2=0.479,P=0.489)。2坏死淋巴结大小:淋巴瘤组坏死淋巴结短径(3.09±1.44)cm明显大于结核组坏死淋巴结短径(1.45±0.67)cm,2组差异有统计学意义(t=5.74,P=0.000)。3坏死淋巴结占受累淋巴结比例:结核组较淋巴瘤组更容易出现坏死淋巴结为主型,而少淋巴结坏死型则在淋巴瘤组出现的几率显著增高(χ2=15.157,P=0.000)。4坏死淋巴结强化形态:淋巴瘤组较结核组出现不规则强化的几率更高(χ2=8.443,P=0.004)。5淋巴结坏死范围及坏死区域CT值:淋巴瘤组与结核组坏死淋巴结的坏死范围有所差异,坏死范围<50%的淋巴结在淋巴瘤组更为常见(χ2=30.366,P=0.000)。淋巴瘤组淋巴结坏死区域CT值(39.2±9.5)HU与结核组淋巴结坏死区域CT值(40.4±10.9)HU差异无统计学意义(t=-0.412,P=0.682)。结论:伴有淋巴结坏死的淋巴瘤与淋巴结结核的CT增强表现存在一定差异,淋巴瘤时坏死淋巴结占受累淋巴结的比例较小,坏死淋巴结相对较大,以不规则强化为主,坏死范围多较小。

基于ANSYS的高地温支护结构温度应力研究

针对高地温引水隧洞模拟试验,利用有限元软件ANSYS模拟围岩支护模型在常温18℃和高地温60℃工况下养护1、3、7 d的温度场、应力场。研究表明:常温工况混凝土水化热主要通过岩板散失;高地温加速了喷射混凝土的水化反应,其内部热量、水分散失主要在混凝土边壁及岩板接触的边角处;试件岩板模型的最大第一主应力出现在混凝土试件底角处,而不是中心最高温度处。

局限于单个肺叶的肺炎样肺癌与大叶性肺炎的临床及CT特征分析

目的:探讨局限于单个肺叶的肺炎样肺癌与大叶性肺炎的临床及CT特征差异,以降低肺炎样肺癌的误诊率。方法:回顾性分析41例肺炎样肺癌(肺癌组)及45例大叶性肺炎(肺炎组)患者的临床及CT资料,比较2组患者年龄、性别、临床症状、白细胞计数及CT征象,对差异有统计学意义的参数绘制ROC曲线,利用曲线下面积(area under the curve,AUC)来衡量各参数的鉴别诊断效能。结果:从临床特征来看,肺癌组年龄明显大于肺炎组(P<0.05),但2组间性别构成无统计学差异(P>0.05),肺癌组以咳嗽、胸痛及咯血多见(均P<0.05),而肺炎组以发热及白细胞计数升高多见(均P<0.05),但2组间咳痰发生率无统计学差异(P>0.05)。从CT征象来看,2组实变影的分布情况无统计学差异(P>0.05),肺癌组实变影枯枝型充气支气管征、含气腔隙、不均匀强化及伴随结节影的出现率明显高于肺炎组(均P<0.05),但2组胸腔积液及磨玻璃密度影出现率无统计学差异(均P>0.05)。对上述有统计学意义的参数行ROC曲线分析显示,枯枝型充气支气管征对2种疾病的鉴别价值最大,AUC为0.807,敏感性及特异性分别为0.659、0.956。结论:局限于单个肺叶的肺炎样肺癌与大叶性肺炎的临床及CT特征均存在差异,全面了解这些差异有助于提高肺炎样肺癌的诊断正确率。

高地温引水隧洞混凝土支护结构性能研究

针对高地温条件下的深埋长隧洞中混凝土支护结构性能问题,通过回归分析法研究温度模型和粉煤灰模型对混凝土强度的影响,结合不同温度养护条件下混凝土单轴压缩试验、抗拉试验得到不同强度规律的研究。试验结果表明,不考虑温度因素前提下,水泥含量、水灰比、砂率、粉煤灰4个因素中,粉煤灰成为混凝土强度形成的主要作用。混凝土单轴压缩试验,45℃~95℃的高温养护范围可以促进混凝土强度的增长;达到115℃时,混凝土强度明显低于标准养护条件下混凝土强度值。该试验结果准确,可为实际高地温隧洞中混凝土衬砌性能的研究提供借鉴。

对比观察炎性肺癌与渗出为主型肺结核CT表现

目的对比观察炎性肺癌与渗出为主型肺结核的CT表现。方法回顾性分析84例炎性肺癌(肺癌组)和93例渗出为主型肺结核(结核组),比较2组病变CT表现(实变数目、单发实变分布、实变影密度、实变影内充气支气管征和含气腔隙、实变影周围磨玻璃密度(GGO)、伴随结节影、胸腔积液及纵隔淋巴结是否肿大及钙化)的差异。结果2组实变数目差异无统计学意义(χ^2=0.30,P>0.05)。结核组单发实变影双肺分布大致相同,以上叶多见;肺癌组中以右肺及下叶多见。2组充气支气管征发生率差异无统计学意义(χ^2=0.33,P>0.05);肺癌组以枯枝型多见,结核组以青枝型多见(χ^2=24.67,P<0.05)。结核组实变影中含气腔隙发生率高于肺癌组(χ^2=10.13,P<0.05),含气腔隙内分隔多见于肺癌组(χ^2=22.42,P<0.05)。相比结核组,肺癌组病灶密度多不均匀,GGO多见(χ^2=5.27,20.43,P均<0.05)而伴随结节影少见(χ^2=4.53,P<0.05)。结论炎性肺癌与渗出为主型肺结核CT表现存在一定差异;实变影密度不均伴枯枝型充气支气管征及有分隔的含气腔隙、同时存在GGO时,需高度警惕炎性肺癌。

几种神经精神疾病的静息态fMRI研究进展

静息态功能磁共振成像(RS-fMRI)反映受试者在清醒安静状态下血氧水平依赖(BOLD)信号的自发性波动情况,即内在的或基本的自发性脑活动过程。相比于任务态fMRI、RS-fMRI更简单易行,可重复性较好,除用于脑功能机制探索外,已广泛应用于神经精神疾病病理生理机制、诊断及治疗效果评价等研究中,呈现出诱人的发展前景。本文对RS-fMRI数据分析方法及在几种神经精神疾病中的研究进展做一综述,以供临床相关学科进一步研究参考。

超声对肩袖部分撕裂的诊断价值

目的探讨超声在肩袖部分撕裂诊断中的价值,分析不同超声征象对肩袖部分撕裂的意义。方法选取我院行肩关节镜手术患者81例,术前均同时行超声和MRI检查,以关节镜检查结果为金标准,比较超声与MRI对肩袖部分撕裂的诊断效能;分析不同超声征象与肩袖部分撕裂的相关性;Logistic回归分析肩袖部分撕裂的影响因素。结果超声与MRI对肩袖部分撕裂和冈上肌肌腱部分撕裂的诊断效能比较差异均无统计学意义。肌腱内低或无回声、肌腱厚度局限性变薄和肱二头肌长头腱腱鞘积液3个征象均与肩袖部分撕裂相关(Φ=0.353、0.339、0.217,P=0.001、0.002、0.045)。Logistic回归分析三者均为预测肩袖部分撕裂的影响因素(OR=8.463、7.658、5.316,P=0.007、0.012、0.047)。结论超声对肩袖部分撕裂有较高的诊断价值,且诊断时应全面结合肌腱内和肌腱外征象。

肺癌癌周灌注的能谱CT定量研究

目的:采用能谱CT技术对肺癌癌周灌注进行定量研究,探讨其灌注变化情况及不同分类情况下的灌注差异。方法:经病理证实的81例肺癌患者均行能谱CT平扫和增强扫描。在动脉期碘基物质图上分别测量癌周肺组织及健侧镜像区肺组织碘基值,然后计算平均碘浓度(average iodine concentration,ICa),分析比较:所有病例组、中央型及周围型肺癌组癌周与健侧镜像区肺组织的ICa差异;不同部位(中央型、周围型)、肿瘤大小(A组:d≤3 cm、B组:3<d≤7 cm)、病理类型(鳞癌、腺癌、小细胞肺癌)及分化程度(低、低-中、中分化)肺癌组癌周ICa组内差异。结果:(1)81例肺癌[(1.26±0.42)mg/m L]、32例中央型[(1.12±0.33)mg/m L]及49例周围型[(1.35±0.45)mg/m L]肺癌癌周肺组织ICa明显低于相应健侧镜像区[(1.65±0.61)mg/m L,(1.63±0.69)mg/m L及(1.66±0.56)mg/m L],差异均具有统计学意义(P<0.01)。(2)中央型肺癌癌周肺组织ICa[(1.12±0.33)mg/m L]明显低于周围型[(1.35±0.45)mg/m L](P<0.01),10例小细胞肺癌癌周肺组织ICa[(0.94±0.20)mg/m L]低于37例鳞癌[(1.23±0.40)mg/m L]及34例腺癌[(1.37±0.45)mg/m L](P<0.05),而后两者之间差异无统计学意义(P>0.05)。(3)不同大小肺癌之间以及不同分化程度肺癌之间癌周肺组织ICa差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:肺癌癌周灌注普遍减低,且中央型肺癌低于周围型肺癌,小细胞肺癌低于非小细胞肺癌。肺癌癌周能谱CT灌注特征具有一定理论和临床价值。

高地温引水隧洞支护混凝土过水试验及数值模拟研究

高地温引水隧洞通水时,围岩及支护混凝土的温度变化是制约隧洞稳定的重要因素。为了研究衬砌混凝土在隧洞运行期间受低温水流作用的温度场,进行了喷射混凝土过水试验和数值模拟研究。结果表明:不同温度工况下,混凝土温度场达到稳定状态所需的时间不同。初始温度越高,所需时间越长。在不同温度条件下,混凝土相对应部分的温度变化趋势基本一致;不同温度工况下,混凝土稳定后的温度值空间变化趋势一致;从表层到底层逐渐增高。研究成果为隧洞工程衬砌混凝土稳定性和强度研究提供重要参考。

分析思维导图在高中生物教学中的应用

在高中生物教学中有效的应用思维导图可以通过引导学生的思维,激发学生的潜能,使学生通过对生物知识的高效学习促进课堂教学效率得到较大的提升。所以教师应在教学中对思维导图进行合理的运用,促进学生提高理解生物知识的能力。本文分析了思维导图及其在高中生物课堂教学中的应用,仅供参考。