塌陷型胫骨平台骨折的临床研究进展

胫骨平台骨折(FTP)是一种典型的膝关节内骨折,多由外力挤压或撞击而致,因平台髁骨多由海绵状的松质骨构成,暴力甚至可导致胫骨平台塌陷,且常伴有周围软组织损伤,可引发功能性关节炎,甚至膝关节功能严重障碍。在塌陷型FTP的手术治疗过程中,做好解剖复位、填塞植骨及坚强内固定是公认的"三要素"。对于塌陷型FTP,首先手术入路一般选择为膝正中入路或双切口入路;其次是复位内固定方法的选择,具体有"T"形、"L"形、"高尔夫"形或锁定钢板等;而对于填塞植骨材料,随着科学技术的不断进步,具有不易变形、骨性支持、良好生物相容性等优点的人工骨材料应用前景广泛,值得深入研究推广。

两种克氏针张力带固定方案治疗WadsworthⅡ、Ⅲ型尺骨鹰嘴骨折的临床体会

目的探讨经髓腔与经双皮质两种克氏针张力带固定方案治疗WadsworthⅡ、Ⅲ型尺骨鹰嘴骨折临床疗效及安全性差异。方法研究选取2012年1月~2013年12月收治WadsworthⅡ、Ⅲ型尺骨鹰嘴骨折患者40例,采用随机数字表法分为A组和B组,每组各20例。A组：男性13例,女性7例;年龄20~48岁,平均（34.64±5.72）岁;B组：男性14例,女性6例;年龄19~48岁,平均（34.58±5.70）岁。A组患者采用经髓腔克氏针张力带固定方案治疗,B组患者采用经双皮质克氏针张力带固定方案治疗。比较两组患者肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度、肘关节功能评分优良率及术后并发症发生率。结果两组患者肘关节功能评分优良率、肘关节屈伸活动度及前臂旋转活动度比较差异无统计学意义（P〉0.05）;B组患者术后并发症发生率显著优于A组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论克氏针张力带固定方案用于WadsworthⅡ、Ⅲ型尺骨鹰嘴骨折效果确切,均可有效促进肢体活动度恢复,改善肘关节功能;但经双皮质克氏针张力带固定方案在降低术后并发症方面优于经髓腔克氏针张力带固定方案。

改良Load-sharing评分对胸腰段脊柱骨折手术的指导价值

目的探讨改良Load-sharing评分对胸腰段脊柱骨折手术治疗方法选择的指导价值。方法选取2012年9月至2014年9月我院收治的69例胸腰段脊柱骨折患者为研究对象,根据改良Load-sharing评分选择不同的手术方式,对于评分为4~6分的患者应用后路手术;对于评分≥7分且保留完整骨折椎后方结构、不伴有脱位的患者,应用前路手术＋骨折椎体次切＋前路植骨术;对于评分≥7分且骨折椎后方结构破坏或伴有脱位的患者,应用前后路联合手术＋骨折椎体次切＋前路植骨术。观察记录临床治疗效果。结果所有患者的后凸角、椎管占位及椎体压缩于手术后均得到恢复,与手术前比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。40例不完全性神经功能损害患者中,3级神经功能恢复者2例,2级神经功能恢复者14例,1级神经功能恢复者24例。根据Denis分级对术后腰痛评价分级,P1 49例,P2 14例,P3 6例。术后31例恢复原来从事工作或体力劳动,32例更换较轻松工作或轻体力劳动,6例生活能自理但不能参加正常工作及劳动。结论改良Load-sharing评分对胸腰段脊柱骨折手术治疗方法的选择具有重要指导价值。

慢性肾功能衰竭中医辨证的量化研究

目的尝试对慢性肾功能衰竭的中医证型进行量化诊断。方法用回顾性调查方法收集312例患者资料,将各例中医证候按权威标准辨证分型,在此基础上将不同证型间患者的实验室检查指标依次进行单因素方差分析和判别分析,建立各证型的判别函数。结果得出4种证型的判别函数,证型判对率60%。结论中医辨证在传统辨证的基础上借助现代科技方法促进辨证的定量化,最终可能建立一种较完善的传统与现代相结合的辨证方法乃至新的辨证体系。

Pilon骨折术后感染病原菌分析及血清炎症因子的预测价值

目的:探讨血清炎症因子对Pilon骨折术后感染预测及术后感染病原菌分析。方法:回顾性分析200例Pilon骨折患者,根据术后有无感染分为试验组(n=89)与对照组(n=111),搜集患者术前白细胞计数、CRP、ESR、PCT值、既往病史、受伤机制、吸烟史、是否有合并其他损伤等情况,观察患者是否合并术后感染以及病原菌种类,并对数据进行统计分析。同时以术前1 d CRP值为检验变量,以Pilon骨折术后感染为状态变量绘制ROC曲线。结果:两组患者临床资料显示性别、糖尿病、吸烟、合并损伤、并发症、WBC、ESR、PCT等比较,差异无统计学意义(P>0.05);年龄、Ruedi-Augower分型、开放性骨折、合并腓骨骨折、骨折复位质量、CRP比较,差异有统计学意义(P<0.05)。感染组患者培养出革兰阳性菌77株,占75.28%;革兰阴性杆菌22株,占24.72%。多因素Logistic回归分析结果显示年龄(OR:1.425,95%CI:0.814~1.121)、Ruedi-Augower分型(OR:1.174,95%CI:0.871~0.981)、开放性骨折(OR:1.073,95%CI:0.846~1.141)、合并腓骨骨折(OR:1.013,95%CI:0.988~1.012)、骨折复位质量(OR:1.214,95%CI:0.874~1.169)、CRP(OR:1.123,95%CI:0.875~1.142)是Pilon骨折术后感染的危险因素。术前1 d CRP值预测Pilon骨折术后感染的临界值为20.56 mg/L,特异度为0.863,敏感度为0.865。结论:Pilon骨折术后感染的主要致病菌革兰阳性球菌,主要以金黄色葡萄球菌为主,CRP值预测感染的临界值为20.56 mg/L。

高压氧治疗下肢慢性创面愈合与外周血内皮祖细胞的相关性

目的 探讨高压氧（HBO）对中国人下肢创伤后小腿部慢性创面愈合的影响,以及创面愈合与外周循环中CD34＋内皮干细胞（EPCs）的相关性.方法 选择119例下肢创伤后小腿部慢性创面病程＞3个月的患者,进行一个随机、单中心和对照的临床研究.其中97例接受HBO治疗,22例接受相同高气压非氧气治疗作为压力效应对照的安慰剂治疗组.每天治疗90 min（总过程120min）,每周5d连续4周,观察患者在HBO治疗前、后小腿慢性创面愈合率,流式细胞仪检测其外周循环中CD34＋ EPCs细胞平均计数和设门选定的细胞群中CD34 ＋/Scal-1＋,CD34 ＋/CXCR4细胞的百分比,并统计分析CD34＋ EPCs细胞水平与下肢慢性创面愈合速率的相关性.结果 在接受HBO治疗第4周,在HBO治疗和对照组患者下肢创面愈合率差异有统计学意义（62.7％±22.3％vs34.4％±20.6％,P＜ 0.05）.经过10次HBO治疗,外周循环中CD34＋ EPCs细胞平均计数由HBO治疗前的（0.24±0.03）％升高到（1.32±0.05）％；而经过20次HBO治疗,患者外周循环中CD34＋EPCs细胞平均计数为（1.75±0.17）％,较治疗之前差异有统计学意义（P＜0.05）.在设门细胞中,HBO治疗20次后CD34 ＋/Scal-1＋,CD34 ＋/CXCR4细胞百分比分别是HBO治疗前的5.8倍和5.2倍.在压力效应的对照组中,外周循环中CD34＋ EPCs细胞没有增加.在经过10次HBO处理后,患者外周循环中CD34＋ EPCs细胞数目和下肢创面愈合的相关性之间存在一个显著地正相关性（r2=0.84；P＜ 0.01）.结论 HBO治疗可以通过动员外周循环中EPCs促进下肢创伤后慢性创面的愈合.

人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折研究进展

Pinder和Dumin于1981年首先介绍了用人工股骨头置换术治疗16例股骨粗隆间骨折患者，取得早期功能恢复的疗效Green和Moore等也于1987年报告采用双动人工股骨头置换术治疗老年不稳定的粗隆间骨折，提出在有严重骨质疏松与粉碎骨折时，可采用这一方法。

两种麻醉方法用于老年下肢骨折手术效果观察

目的观察腰一硬联合阻滞麻醉对老年下肢骨折手术的麻醉效果。方法60例老年下肢骨折患者，随机分为单纯硬膜外麻醉组（EA组）和腰一硬联合阻滞麻醉组（CSEA组），比较2组患者的麻醉情况及效果。结果CSEA组的麻醉诱导时间短于EA组．麻醉效果优于EA组（P〈0．05）。结论腰一硬联合阻滞麻醉适用于老年下肢骨折手术。