乳腺癌放疗应用3D打印补偿膜的摆位误差及安全性影响

目的探讨乳腺癌根治术后放射治疗体表覆盖3D打印补偿膜后的摆位误差及安全性。方法收集滨州医学院附属医院2023年1—6月收治的29例乳腺癌放疗患者,治疗方式分为先后应用3D组织补偿膜两种方法。利用锥形束CT(CBCT)采集的图像分析三维方向上的摆位误差大小并计算计划靶区(PTV)的外放范围,以及急性放射性皮炎的发生率。结果X、Y、Z方向临床靶区(CTV)外扩至PTV边界分别为0.94、0.84、0.52 cm。X轴方向上身体质量指数(BMI)24 kg/m^(2)的摆位误差大于其余两组,差异有统计学意义(P<0.05);Z轴方向上≥28 kg/m^(2)的摆位误差24~28 kg/m^(2)组,差异有统计学意义(P<0.05);X轴方向上首次摆位误差显著小于分次间,差异有统计学意义(P<0.05)。先后应用补偿膜2级放射性皮炎发生率分别为3.45%、13.79%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于BMI 24 kg/m^(2)的患者要关注X轴方向的摆位。为避免放射性皮炎的发生,尽量在治疗前15次添加补偿膜。

不同布野方式对左侧乳腺癌改良根治术后放射治疗计划的影响

目的评估乳腺癌根治术后三种调强放射治疗技术其靶区以及周围危及器官(OAR)受照剂量的差异,为最佳的放射治疗计划提供依据。方法选取行乳腺改良根治术后的左侧乳腺癌患者35例,经CT扫描后图像传至Eclipes计划系统并经同一医师进行靶区勾画。每位患者靶区均行调强放射治疗(IMRT),计划设计分别为常规6野调强放射治疗计划(6F-IMRT)、7野分割式调强计划(7F-TSP)、8野改良版调强计划(8F-ITSP),利用体积剂量直方图(DVH)对比分析3种计划靶区和OAR剂量学差异。结果三种调强放射治疗计划剂量分布均满足临床要求,三种计划D_(98%)、D_(2%)、D_(50%)比较具有统计学意义(P<0.05),6F-IMRT计划的HI、CI优于7F-TSP和8F-ITSP(P<0.05),6F-IMRT计划的跳数(MU)低于其余两种计划(P<0.05);靶区剂量学参数在7F-TSP与8F-ITSP两计划之间比较,差异无统计学意义。三种计划的OAR剂量学参数6F-IMRT计划的左侧肺V_(5)、右侧乳腺D_(mean)、心脏D_(mean)、食管D_(mean)、肱骨头D_(mean)和D_(Max)、脊髓D_(Max)的受量大于其余两种计划方案(P<0.05)。8F-ITSP与7F-TSP计划比较,右侧乳腺V_(5)的受量降低22.6(21.2)%(P<0.05);右侧乳腺D_(mean)受量降低231.7(241.3)cGy(P<0.05);心脏V_(20)受量降低4.1(3.7)%(P<0.05);心脏D_(mean)受量降低276.2(321.4)cGy(P<0.05)。结论8F-ITSP计划降低了左侧肺、心脏和右侧乳腺的受照剂量和体积,在靶区剂量分布和危及器官保护上可以达到合理的平衡点,在保护危及器官的基础上又可合理的覆盖靶区剂量,为左侧乳腺癌根治术后放射治疗计划提供一定的参考。

生物治疗联合化疗与单纯化疗乳腺癌患者免疫功能的差异

目的通过比较生物治疗联合化疗与单纯化疗乳腺癌患者治疗前后外周血T淋巴细胞的变化,评价生物治疗联合化疗的疗效。方法生物治疗联合化疗乳腺癌患者和单纯化疗乳腺癌患者分别于治疗前和治疗后30天抽取外周血,用流式细胞仪检测患者外周血CD3+T、CD4+T、CD8+T百分比。结果所有乳腺癌患者治疗后30天都较治疗前CD3+T、CD4+T、CD8+T百分比升高,CD4+T/CD8+T比值升高,各数值之间比较,P<0.05,差异具有统计学意义,生物治疗联合化疗乳腺癌患者与单纯化疗乳腺癌患者治疗后30天,外周血CD3+T、CD4+T、CD4+T/CD8+T比值比较,以P<0.05为差异具有统计学意义,CD8+T百分比比较,P>0.05差异无统计学意义。结论流式细胞仪检测乳腺癌患者外周血CD3+T百分比,CD4+T百分比,CD8+T百分比,CD4+T/CD8+T比值,证实生物治疗联合化疗和单纯化疗都能提高患者的免疫功能,生物治疗联合化疗比单纯化疗更能有效的提高患者免疫功能。

非小细胞肺癌三维适形放疗中再次CT定位对靶区及正常组织剂量学影响的研究

目的研究非小细胞肺癌(NSCLC)放疗过程中再次CT定位及相应放疗计划修改对肿瘤区及正常组织剂量学影响。方法对53例经病理证实的NSCLC患者放疗过程中进行再次定位,根据肿瘤及肺体积变化,修改放疗计划,通过拟合两次计划,分析叠加的剂量体积参数,与不修改的放疗计划的剂量体积参数比较。结果放疗计划修改前照射次数为(20.0±4.2)次,计划修改后GTV缩小了(71.98±34.6)cm3,且GTV变化与计划修改前照射次数呈正相关关系,r=0.497,P=0.006。最初设计的总计划与再次CT设计的计划拟合后患侧肺和全肺的平均受量分别下降了(4.6±10.1)%、(4.1±8.7)%,P值分别为0.03和0.02。拟合叠加计划与初次总的计划比较,心脏的V30受照射剂量下降了(2.68±1.3)%,脊髓的Dmax下降了(12.4±2.8)%。结论三维适形放疗中肿瘤体积发生退缩,可以适时地修改放疗计划以减少正常组织的受照射剂量,从而可以推量照射以提高肿瘤的受照射剂量。

IVIM序列诊断前列腺癌和前列腺增生价值的研究

目的探讨体素内不相干运动弥散加权(IVIM)序列各参数鉴别诊断前列腺癌和前列腺增生的价值。方法病理证实的前列腺癌57例和前列腺增生45例患者分别行磁共振IVIM序列和DWI序列检查,比较前列腺癌和前列腺增生患者的的ADC值、纯弥散系数(Dslow)、伪弥散系数(Dfast)以及灌注分数(f)值的差异。前列腺癌和前列腺增生各参数的数据建立ROC曲线,分析ROC曲线下的面积(AUC),比较各参数的诊断效能。结果前列腺癌的ADC值、Dslow值明显低于前列腺增生,f值高于前列腺增生,以P≤0. 05为差异有统计学意义,Dfast值差异无统计学意义。ROC曲线下方Dslow的AUC最大,Dslow的诊断效能最高。结论 ADC值、Dslow、f都可以鉴别诊断前列腺癌和前列腺增生,但是Dslow具有最高的诊断效能。

多b值弥散加权联合高分辨率磁共振成像与直肠腺癌病理的相关性

目的探讨多b值弥散加权联合高分辨率磁共振成像诊断直肠腺癌不同T分期和不同分化程度的价值。方法回顾性分析病理证实的直肠腺癌患者64例,所有患者均于手术前行多b值弥散加权和高分辨率磁共振成像,多b值扫描,b=0、20、40、80、100、120、140、200、400、600、800 s/mm^(2),经软件合成ADC和eADC图,测量正常肠壁和直肠腺癌的ADC值、eADC值,比较多b值弥散加权联合高分辨率磁共振成像诊断直肠腺癌不同T分期与病理的相关性,比较正常肠壁与肿瘤组织以及不同分化程度直肠腺癌的ADC值、eADC值的差异。结果多b值弥散加权联合高分辨率磁共振成像诊断直肠腺癌T分期有57例与病理结果一致,有7例与病理结果不一致,总正确率为89.06%,Kappa值为0.816,一致性好。正常组织、高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌的ADC值和eADC值比较,P<0.01。结论多b值弥散加权联合高分辨率磁共振成像诊断直肠腺癌不同T分期与病理结果具有较好的一致性,ADC值、eADC值,在一定程度上能够反映直肠腺癌的不同分化程度,病灶分化程度越高,ADC值越高,eADC值越低。

跨损伤合成DNA聚合酶ζ在肺癌中的表达及对预后的影响

目的:探讨肺癌组织中DNA聚合酶ζ(DNA polymeraseζ,polζ)的表达及其临床意义。方法:应用免疫组化技术检测108例肺癌组织及配对癌旁组织中polζ蛋白的表达,分析其与肺癌临床病理学特征的关系,并探讨其预后价值。结果:polζ在肺癌组织中,高表达率为49.1%(53/108),在癌旁组织中,高表达率为29.6%(32/108),两组之间行χ~2检验,差异有统计学意义(χ~2=8.555,P=0.003);polζ在癌组织不同TNM分期之间差异有统计学意义(χ~2=8.465,P=0.004);在不同性别、年龄、病理类型、病理分级组间未见明显差异,差异无统计学意义(P>0.05);polζ低表达组的生存明显优于高表达组,两组比较差异有统计学意义(χ~2=1.824,P=0.036)。COX多因素分析polζ被进一步剔除(P>0.05),TNM分期是影响预后的独立判定因素(P<0.05)。结论:polζ在肺癌组织中存在过表达,且与分期和肿瘤的预后相关,但不是影响预后的独立因子。

放射性核素骨显象对乳腺癌骨转移不同分割放疗效果的评价

目的通过对乳腺癌骨转移患者放疗前后放射性核素骨显像的图像比较分析,评价常规分割和低分割两种不同的放疗方法的疗效。方法对乳腺癌骨转移患者放疗前和放疗后3个月分别进行放射性核素骨显象,由三位临床医师共同阅片得到结果,用SPSS13.0统计软件分析结果得到结论。结果 138例骨转移患者,总608处病灶。脊柱有301处病灶,占49.5%,居于首位,其次是骨盆153处病灶,占25.1%,然后是锁骨和肋骨。3个月放射治疗后乳腺癌骨转移患者骨显像结果显示,常规分割放射治疗78例中的70例属于Ⅰ类,占89.7%;低分割放射治疗60例中的52例属于Ⅰ类,占86.6%。结论常规分割放射治疗组和低分割放射治疗组对乳腺癌骨转移灶的放疗效果无明显差异。

肺癌立体定向放射治疗摆位误差分析

目的精确的靶区位置是肺部肿瘤立体定向放疗的重要影响因素。本研究旨在分析在肺部肿瘤立体定向放射治疗(stereotactic body radiotherapy,SBRT)中基于锥形束CT(cone-beam CT,CBCT)影像的摆位误差。方法10例肺部恶性肿瘤行SBRT的患者,每次放疗前行CBCT扫描,将得到的CBCT图像与定位CT图像配准,获得前后、上下和左右方向的摆位误差值。并计算临床靶区(clinical target volume,CTV)外扩至计划靶区(planning target volume,PTV)的边界。结果10例患者共获得70幅CBCT图像。在前后、上下和左右方向摆位误差分别为(1.73±1.33)mm、(-1.73±4.05)mm、(0.70±3.11)mm,只考虑误差数值大小时分别为(1.86±1.14)mm、(3.03±2.99)mm、(2.30±2.22)mm。根据摆位误差得到CTV外扩至PTV的边界在前后、上下和左右方向分别为5.41 mm、9.07 mm、6.40 mm。结论肺部肿瘤患者放疗中,上下方向摆位误差大于其他方向。肺部肿瘤立体定向放疗需采用锥形束CT扫描、呼吸控制、体表双线标志等来降低摆位误差。

DLC-1过表达对非小细胞肺癌细胞增殖和侵袭的影响

目的探讨肝癌缺失基因1(deleted in liver cancer-1,DLC-1)对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)细胞增殖和侵袭的影响及其作用机制。方法构建pcDNA3.1-DLC-1重组质粒并转染至人非小细胞肺癌A549和Calu-6细胞,采用Western blot检测DLC-1蛋白表达,qRT-PCR检测DLC-1和ROCK1 mRNA表达,平板克隆形成实验检测细胞增殖能力,流式细胞仪检测细胞周期,Transwell实验检测细胞侵袭能力。结果A549和Calu-6细胞转染pcDNA3.1-DLC-1重组质粒后,DLC-1蛋白和mRNA表达量均高于对照组(均P<0.05)。与对照组相比,DLC-1过表达后A549和Calu-6细胞中的ROCK1 mRNA表达量降低(均P<0.05),细胞增殖能力下降(均P<0.05);A549细胞周期被阻滞于G1期,侵袭能力下降(P<0.05)。结论DLC-1过表达可抑制NSCLC细胞增殖和侵袭,其作用机制可能与靶向调控ROCK1有关。

局部晚期直肠癌重组人血管内皮抑制素联合新辅助放化疗临床观察

目的新辅助放化疗+手术已成为局部晚期直肠癌的标准治疗。血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)高表达可能是放疗不敏感的重要原因,重组血管内皮抑制素为抗血管生成药物,可提高多种恶性肿瘤放化疗敏感性。本研究观察重组血管内皮抑制素能否提高新辅助放化疗对局部晚期直肠癌的疗效,并观察其副作用,探讨VEGF表达与重组血管内皮抑制素作用的关系。方法选取2009-01-01-2012-12-31滨州医学院附属医院收治的局部晚期直肠癌患者76例,随机分为实验组40例和对照组36例,免疫组化SP法检测组织中VEGF表达情况。实验组采用重组血管内皮抑制素+新辅助放化疗+手术的方法,对照组采用新辅助放化疗+手术的方法。放疗结束后磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)及腔内超声评价近期疗效,休息6周后行手术治疗。结果两组患者均完成治疗。实验组完全缓解(complete response,CR)8例、部分缓解(partial response,PR)29例,有效率为92.5%。对照组CR 3例、PR 20例,有效率为63.9%。两组间根治性切除率分别为95.0%和77.8%,两组间2年局部复发率分别为7.5%和25.0%。两组近期有效率(χ~2=9.932,P=0.002)、根治性切除率(χ~2=9.571,P=0.002)、2年局部复发率(χ~2=14.821,P<0.001)比较差异有统计学意义。而其骨髓抑制(χ~2=0.009,P=0.923)、胃肠道反应(χ~2=0.025,P=0.875)、肝毒性(χ~2=0.247,P=0.619)等主要毒副作用比较差异无统计学意义。进一步亚组分析显示,VEGF高表达患者两组近期有效率(χ~2=11.075,P=0.001)、根治性切除率(χ~2=12.325,P<0.001)、2年局部复发率(χ~2=8.956,P=0.003)比较差异有统计学意义。结论局部晚期直肠癌中,重组血管内皮抑制素可以提高新辅助放化疗的近期疗效、降低局部复发率,不增加副作用。在VEGF高表达患者中疗效更显著。

模拟定位机下行肺内组织穿刺方法

自2002年7月-2005年8月，我科采用在模拟定位机下，对24例肺内肿瘤病人，行肺内病变组织穿刺术，均收到满意的效果，现报告如下。