妊娠合并急性髓系白血病1例

妊娠期白血病很罕见,发病率为1/10万~1/7.5万,急性白血病占绝大多数,其中,急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)约占2/3,急性淋巴细胞白血病约占1/3^([1])。妊娠合并AML是产科的危急重症,如诊疗不及时,可能导致不良的结局,及时诊断和有效治疗对改善母婴预后十分重要。暨南大学附属第一医院曾收治1例妊娠合并AML的患者,本文将讨论患者的病史特点、治疗及结果,并对相关文献资料进行复习,以促进医生对该疾病的早期诊断,改善该疾病患者的妊娠结局。

妊娠中期不典型子宫破裂误诊1例

子宫破裂是产科罕见且危重急腹症,多发生在妊娠晚期和分娩期,若该病不及时诊治,可危及母儿生命。其典型临床症状为有子宫手术史的患者出现下腹痛及失血性休克。暨南大学附属第一医院收治了1例在妊娠中期发生子宫破裂患者,本病例特殊之处为患者有不洁食物史,首发临床症状为恶心呕吐后出现下腹痛,腹痛症状在呕吐后缓解,且为瘢痕子宫的非瘢痕部位破裂,其误诊为急性胃肠炎。从此病例中发现该类疾病的发病特点,且结合回顾文献探讨其误诊原因,引起医护重视。

宫内生化妊娠误诊为输卵管妊娠6例临床分析

目的减少宫内生化妊娠误诊为异位妊娠的几率。方法选取2008年6月-2012年6月深圳市宝安区妇幼保健院妇科收治的宫内生化妊娠误诊为异位妊娠患者6例,对其临床表现、超声影像及治疗经过进行回顾性分析。结果宫内生化妊娠的主要临床表现为停经后异常阴道出血。6例患者中,血HCG波动于889～1896U/L,彩超提示宫内未见孕囊及异常回声团块,一侧附件区异常回声包块,5例无盆腔积液,1例有少量盆腔积液,均未行后穹窿穿刺术。4例入院后行腹腔镜探查术,未见异位妊娠病灶,其余2例先给予甲氨蝶呤保守治疗,血HCG继续升高改行腹腔镜手术,未见异位妊娠病灶,6例患者术中均行诊刮术,3例见可疑绒毛,3例肉眼未见绒毛结构,术后病检提示退变的绒毛组织。结论宫内生化妊娠合并黄体或附件小囊肿临床表现、辅助检查与异位妊娠相近,极其容易误诊,诊刮术有助于宫内生化妊娠和异位妊娠的鉴别诊断。

Prolift网片联合尿道中段悬吊治疗POP或合并SUI患者的近期疗效

目的:探讨全阴道修复网片(total vaginal mesh,TVM)即Gynecare Prolift网片修复系统及联合经闭孔无张力阴道吊带(tensiongfree vaginal tape-obtutor,TVT-O)尿道中段悬吊手术治疗盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)或合并压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的近期疗效。方法:选择Ⅱ度以上子宫和(或)阴道壁脱垂患者24例,其中本次手术前已切除子宫5例,术中同时切除子宫12例,保留子宫7例。16例用全盆底修复网片(total Prolift),8例用前盆修复网片(anterior Prolift);10例因合并压力性尿失禁同时行TVT-O尿道中段悬吊术。结果:24例患者术中均无严重并发症发生,3例(12.5%)出血量超过500ml;术后随访12～20个月,1例至术后10个月时发现阴道壁网片侵蚀(4.2%,1/24),经门诊4次修剪好转;24例患者均无复发。结论:用Prolift盆底修复网片系统进行盆底重建术,手术安全、易行、微创,近期疗效肯定;合并SUI者同时使用TVT-O不增加手术难度和并发症的发生率。

外阴阴道念珠菌病、复发性外阴阴道念珠菌病及健康人群甘露糖结合凝集素水平的分析研究

目的观察健康人群、外阴阴道念珠菌病(VVC)和复发性外阴阴道念珠菌病(RVVC)的甘露糖结合凝集素水平。方法收集健康人群、VVC和RVVC病例,给予规范化治疗,观察治疗前、后各组MBL水平的变化,并进行随访。结果发现各组的MBL水平VVC组>RVVC组>健康组,但各组之间及各组本身治疗前后的MBL差异无显著性意义(P>0.05)。治疗后VVC组复发者5例,占14%,RVVC组复发者13例,达到48%,两组复发者与未复发者的MBL水平,经t检验无显著性差异(P>0.05)。结论 MBL的水平在VVC患者中的水平高于RVVC患者,两者的复发率基本与既往文献报道一致,对于VVC患者来说,MBL水平高于0.8 ng/mL似乎患RVVC的风险稍小些。

24～28周早发型重度子痫前期25例临床分析

目的探讨24～28周早发型重度子痫前期的临床特点及妊娠结局。方法对2003年1月～2009年11月25例孕24～28周的早发型重度子痫前期病例进行分析,观察发病情况,病例特点及妊娠结局。结果 25例患者中发生严重并发症10例,其中胎盘早剥6例、视网膜脱落2例、腔隙性脑梗死1例、HELLP综合征1例;24例患者因疾病进展病情危重终止妊娠,其中剖宫取胎7例、利凡诺羊膜腔穿刺引产术17例,成功引产,且引产过程中无一例并发子痫等严重并发症,围生儿均死亡,腔隙性脑梗死转院1例。结论 24～28周早发型重度子痫前期对母儿危害极大,需积极处理及时终止妊娠,利凡诺羊膜腔穿刺引产术用于早发型重度子痫前期仍然有效安全。

孕期生殖道感染及病原体种类与难免流产的关系探讨

目的探讨孕期生殖道感染与难免流产的关系。方法选取2013-01~2014-07间在我院收治并分娩的难免流产患者共173例,根据胎盘病理结果分为组织学绒毛膜羊膜炎组111例（A组）和无绒毛膜羊膜炎组62例（B组）,所有病例均进行生殖道支原体、衣原体PCR培养及细菌培养（包括需氧菌和厌氧菌）,同时采血液学指标血常规白细胞计数、中性粒细胞比值及CRP水平的测定,并进行统计分析。结果 A组和B组支原体、衣原体及细菌培养阳性率明显高于B组,两组间有显著性差异（P〈0.05）,其中A组的细菌培养超过50%以上为厌氧菌假丝酵母菌感染,A组白细胞计数及C反应蛋白（CRP）水平高于B组,两组间有统计学差异（P〈0.05）,而A组和B组的中性粒细胞比值差异无统计学意义（P〉0.05）。结论生殖道感染尤其是假丝酵母菌、支原体、大肠埃希氏菌等致病菌导致的绒毛膜羊膜炎可能是难免流产发生的原因之一。孕期对高危孕妇进行生殖道病原体的筛查及早期干预,对改善妊娠结局具有一定的临床意义。

吸宫联合甲氨蝶呤治疗子宫疤痕妊娠10例临床分析

目的:研究吸宫术联合MTX治疗不同激素水平,不同子宫浆肌层侵蚀厚度,不同包块大小的CSP的临床疗效,旨在推广一种简单安全的方法治疗CSP。方法:回顾分析2010年5月至2010年12月我院收治的10例CSP经吸宫术联合MTX治疗的临床效果,结果:10例CSP患者在明确诊断后给予吸宫联合MTX治疗,无一例失败,有效率达100%,结论:对于生命体征平稳、阴道流血少、无腹腔内出血征象、浆肌层侵蚀厚度大于2mm的CSP的患者,吸宫术联合MTX是一种安全有效简单廉价的治疗方法。

雪胆乙素通过抑制小鼠巨噬细胞中AMPK活性抑制NLRP3炎症小体活化和细胞焦亡

目的本研究旨在探索雪胆乙素对ATP诱导的炎症小体活化和细胞焦亡的影响,并探讨其潜在的作用机制。方法利用第一信号(LPS)刺激巨噬细胞,再以第二信号(ATP)激活NLRP3炎症小体;采用Western blot检测caspase-1、GSDMD等蛋白的表达水平;ELISA检测细胞培养上清液中IL-1β的水平;免疫荧光染色检测雪胆乙素对LPS+ATP诱导的ASC斑点形成的影响;碘化丙锭(PI)染色法检测细胞死亡。结果我们发现雪胆乙素处理能够抑制ATP诱导的巨噬细胞中ASC斑点的形成,并抑制LPS+ATP刺激下巨噬细胞中caspase-1的切割及活化;进一步抑制成熟IL-1β释放至培养液上清中;同时,雪胆乙素也能够明显抑制巨噬细胞中GSDMD-NT的形成以及细胞焦亡。另外,雪胆乙素能够抑制AMPK的磷酸化,而AMPK的激动剂AICAR促进成熟IL-1β的释放,以及可以明显逆转雪胆乙素对ATP诱导的细胞焦亡的抑制作用。结论雪胆乙素可能通过抑制巨噬细胞中AMPK的活性而抑制NLRP3炎症小体活化与细胞焦亡。

个体化现况-背景-评估-沟通模式+5E康复护理对中风肩手综合征功能康复的影响

目的分析个体化现况-背景-评估-沟通(SBAR)模式联合5E康复护理对中风肩手综合征(SHS)患者功能康复的影响。方法选取我院中风SHS患者67例,按入院时间分为对照组,采用常规护理干预,试验组在对照组基础上采用SBAR模式联合5E康复护理。对比两组护理效果及干预前后Barthel指数(BI)、Fugl-Meyer运动功能测评法(FMA)评分。结果试验组总有效率(94.44%)较对照组(77.42%)高;干预后,试验组BI和FMA评分较对照组高(P<0.05)。结论SBAR模式联合5E康复护理应用于中风SHS患者中效果显著,可加快患者功能恢复,提高日常生活能力。

已建特大型油库的区域阴极保护系统设计

站场区域阴极保护电流流失严重,电位分布不均,存在干扰和屏蔽等问题。针对某大型已建油库区域阴极保护设计,从电流密度的确定、阳极地床的选择和关键设备的选用几方面着重阐述了馈电试验在大型已建油库确定电流密度中的运用;在库区存在火车栈桥和庞大接地极的情况下,采用合理的分布式浅埋阳极地床能解决干扰和屏蔽问题;恒电位仪的同步通断和智能电位采集系统的运用能极大地方便区域阴极保护系统的管理及维护。

妊娠28周前胎盘前置状态138例临床分析

目的探讨表现为先兆流产的胎盘前置状态的病例特点及临床转归。方法回顾分析2007～2010年深圳市宝安区妇幼保健院收治的138例胎盘前置状态患者的临床资料。结果痊愈出院117例,治愈率84.8%,妊娠后期胎盘位置正常104例,转归率75.4%,妊娠28周后发展为前置胎盘13例,占胎盘前置状态的9.4%;妊娠失败21例,占胎盘前置状态的15.2%。结论胎盘前置状态是妊娠中期胎盘位置异常的一种状态,在妊娠过程中有发生类似前置胎盘危及孕产妇健康、生命的可能,需重视表现为先兆流产的胎盘前置状态。

改良吸宫术联合甲氨蝶呤治疗表浅型子宫瘢痕妊娠16例分析

目的初步探讨改良吸宫术联合甲氨蝶呤(methtrexate,MTX)治疗表浅型子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的有效性和安全性。方法回顾分析16例诊断为表浅型CSP患者,征得患者同意,在充分的开腹手术准备下,采用改良吸宫术联合MTX治疗,观察手术成功率、术中出血量、操作时间、住院时间以及随访情况。结果 16例患者均取得成功,手术操作时间6～8 min,术中出血65～120 mL,住院时间6～10 d,随访时间4～6个月,随访期间1例患者因阴道流血再次住院,经止血预防感染等保守治疗成功。结论改良吸宫术联合MTX治疗表浅型CSP是一种有效、安全、微创的方法。

射频消融术靶位治疗子宫肌瘤临床疗效研究

目的探讨射频消融术靶位治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法选择暨南大学附属第一医院、武汉大学人民医院和陨阳医学院十堰市太和医院妇产科2001年8月至2006年12月经临床和超声检查确诊为子宫肌瘤的260例患者,在超声监视和引导下经阴道进行射频消融治疗,于术后第1、3、6和12个月随访。其中56例于治疗前和治疗后6个月同时行盆腔彩超检查子宫和卵巢血流的改变,放射免疫法检测卵巢和垂体激素水平变化。结果治疗后6个月72·67%月经恢复正常,64·71%痛经消失,64·81%下腹不适和膀胱、直肠压迫症状均消失。治疗后12个月82·56%患者月经恢复正常,74·51%痛经消失,72·22%下腹不适和膀胱、直肠压迫症状均消失。射频消融治疗术后子宫及其肌瘤体积呈进行性缩小,治疗术后6个月和12个月肌瘤体积缩小率为69·56%和76·38%,子宫体积缩小率为42·29%和46·27%。术后6个月和12个月总有效率分别为95·38%和97·69%。子宫肌瘤患者子宫动脉血液供应比健康妇女丰富(P<0·05),治疗后明显降低,与健康妇女无明显差别。卵巢动脉血液供应、卵巢性激素、垂体促性腺激素水平治疗后与治疗前无明显变化,与健康妇女比较差异无显著性意义(P>0·05)。全部治疗病例无严重并发症。结论射频消融术靶位治疗子宫肌瘤临床疗效好,创伤小,安全性高。

膜解剖:妇科手术学新理念

手术的进步需要依赖解剖学知识的更新。近年来,随着腹腔镜技术在妇科领域的广泛应用,在一个放大的、由形态不一筋膜结构组成的亚微观手术视野里,传统的系统解剖学与局部解剖学知识难以完美指导妇科手术,这促使了膜解剖手术理念应运而生。1膜解剖理念的形成筋膜这一概念最早在1788年被提出,指的是包绕肌肉、血管和内脏器官的一层致密结缔组织。系膜是指呈"信封"样包绕器官和其周围脂肪组织以及进出器官的血管、神经和淋巴管等的最外层筋膜结构,是器官的组织学边界,分隔和固定器官于正常解剖位置,承载着机体不同器官功能分区。1982年英国Heald[1]从解剖学角度拓展了肠系膜的概念,即腹膜外的直肠同小肠一样存在有意义且层次分明的系膜结构;而德国外科医生Hohenberger等[2]又进一步提出了结肠也存在完整的系膜。

为了那片绚烂

我要走了 离开飘着细雨的窗前 带上那片久违的孤独 想去看看西边的天际 像是在黄昏中散步 不再走进夜里 悄然回头一荡 你的背影早已模糊 不知是你的身影消瘦