后路间接减压植入物内固定与后路椎板切除直视下减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

背景：对于后纵韧带复合体完整的胸腰椎爆裂骨折是否需要减压,采用何种复位效果较为可靠,尚缺乏临床对照研究。目的：对比后路间接减压植入物内固定与后路椎板切除直视下减压内固定治疗后纵韧带复合体完整的后柱牵张性损伤胸腰椎爆裂骨折的临床效果。方法：纳入后纵韧带复合体完整的后柱牵张性损伤胸腰椎爆裂骨折患者48例,其中23例采用后路间接减压植入物内固定修复,25例采用后路椎板切除直视下减压内固定修复。观察固定后并发症、脊柱后凸畸形矫正情况、椎管占位复位和神经损伤恢复程度。结果与结论：所有患者随访20~25个月,随访期间,采用后路间接减压植入物内固定修复患者的早期并发症发生率、远期残留背痛及活动受限的发生率均低于采用后路椎板切除直视下减压内固定修复的患者;固定后1周,后路间接减压植入物内固定后椎体前后缘高度、Cobb角纠正程度优于后路椎板切除直视下减压内固定,固定后1年,两组患者脊柱后凸畸形纠正程度、神经损伤恢复情况差异无显著意义。说明对于后纵韧带复合体完整的后柱牵张性损伤胸腰椎爆裂骨折应优选后路间接减压植入物内固定进行修复。

扩张自锁髓内钉与锁定钢板置入治疗胫骨干闭合骨折的比较

背景:采用扩张自锁髓内钉置入治疗简单闭合性骨折具有操作简单,无需交锁等优势。目的:对比扩张自锁髓内钉置入内固定与锁定钢板置入内固定治疗胫骨干闭合骨折的临床效果。方法:分别采用自锁髓内钉与锁定钢板置入内固定治疗胫骨闭合性骨折。记录两组手术时间、出血量、术中与术后并发症、下地时间、骨折愈合时间、置入后1年膝关节KSS评分结果。结果与结论:自锁髓内钉组手术时间、出血量均低于锁定钢板内固定组(P<0.05)、下地时间快于锁定钢板内固定组(P<0.05),两组术中与术后并发症发生率、骨折愈合时间、置入后1年膝关节KSS评分及生物相容性差异无显著性意义。提示采用髓内扩张自锁髓内钉置入治疗胫骨干闭合骨折更微创,具有手术时间短,下地时间早等优势。

非融合棘突间固定器不同棘突间撑开高度与植入节段关节突关节的压力分布

背景:棘突-棘突间固定可分担椎间盘及关节突关节的压力并保留生理活动,但其具体的生物力学机制有待进一步研究。目的:测量棘突间不同的撑开程度情况下节段关节突关节负荷分担及应力分布情况。方法:取6具新鲜成人无病变无破坏腰椎标本(L2～5),将各标本棘突间高度锉至12mm,在L3～4棘突间分别植入支撑高度为10,12,14,16,18,20mm的非融合棘突间固定器,采用ZWICK-Z010/BIXI电子万能实验机施加700N?m模拟腰椎前屈、中立、后伸运动负荷。结果与结论:支撑高度为10mm的非融合棘突间固定器对植入节段关节突关节的压力分布无显著影响;支撑高度为12mm的非融合棘突间固定器在过伸时可分担关节突关节压力;支撑高度为14mm的非融合棘突间固定器可显著降低关节突关节负荷;而支撑高度为16～20mm的非融合棘突间固定器可使关节突关节负荷基本消除。说明支撑高度等于或略大于中立位棘突间高度的非融合棘突间固定器可合理分担关节突关节的负荷。

关节清理术治疗原发性肘骨关节炎的近远期疗效比较

目的比较分析肘关节清理术治疗原发性肘关节炎的近、远期疗效。方法对10例(11肘)中、重度原发性肘骨关节炎患者,采用Kocher外侧切口清除肘关节骨赘、骨嵴及游离体,合并肘管综合征者同时行尺神经松解前移术,观察肘关节活动度及疼痛改善情况。结果术后6～22个月,肘关节活动度平均增加伸10°、屈17°,疼痛由2～3级缓解为0～1级达72.7%(8/11)。术后8～10年,肘关节活动度平均减少伸8°、屈13°;疼痛2～3级达81.8%(9/11),并可见骨赘复发。结论肘关节清理术治疗原发性骨关节炎的近期疗效虽较满意,但远期疗效不理想,目前可作为治疗肘关节骨关节炎的过渡治疗方法。

椎体成形术治疗高龄骨质疏松性脊柱骨折42例

目的:探讨椎体成形术治疗高龄骨质疏松性脊柱骨折的疗效和安全性。方法:对76岁以上高龄骨质疏松性脊柱压缩性骨折42例患者,胸腰椎55节在"C"型臂X线机引导下,采用经皮椎弓根穿刺方法注入骨水泥平均4.1ml。结果:42例患者手术均顺利完成,无严重并发症发生。随访3～6个月,平均4.5个月,腰背疼痛明显缓解,VAS评分由术前(8.4±1.8)分降至术后(2.3±1.2)分(P<0.05),椎体前缘高度术前(18.3±2.1)mm,术后(19.8±1.8)mm(P>0.05)。结论:椎体成形术治疗高龄骨质疏松性脊柱骨折安全有效。

胃切除改良Roux─Y吻合预防碱性返流性胃炎的观察（附58例分析）

胃切除改良Ｒｏｕｘ─Ｙ吻合预防碱性返流性胃炎的观察（附５８例分析）翟华章，马雪海，盛生度胃切除ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式术后约有１０％～２０％的患者发生各种并发症［１］。１９６９年ＶａｎＨｅｅｒｄｅｎ首次提出碱性返流性胃炎（ＢＲＧ）症，随着胃镜的广泛使用，...

全髋关节置换治疗老年移位性股骨颈骨折疗效分析

目的:探讨人工全髋关节置换术治疗高龄移位股骨颈骨折患者的临床疗效。方法:对2001年1月至2007年12月56例60岁以上老年移位的股骨颈骨折患者进行人工全髋关节置换术治疗,术后随访6-24个月,平均为18个月,参照美国骨科学会公布的5级评分方法进行疗效分析。结果:优秀26例,良好20例,尚好7例,差2例,其中1例于术后6个月因其它疾病发作死亡。优良率大于80%。结论:人工全髋关节置换治疗高龄移位的股骨颈骨折,疗效确切,病人恢复快,下床活动早等优点提高了高龄老人的生活质量和生命价值,不失为一种理想的治疗方法。

椎体成形术治疗高龄骨质疏松性脊柱骨折

目的探讨经皮椎体成形术（PVP）治疗高龄骨质疏松性脊柱骨折的疗效和安全性。方法对42例55椎76岁以上高龄骨质疏松性胸部或腰部脊柱压缩性骨折患者,在C型臂X线机引导下,采用经皮椎弓根穿刺方法注入骨水泥平均4.1 ml。结果 42例患者手术均顺利完成,无严重并发症。随访3~6个月,腰背疼痛明显缓解,视觉模拟评分（VAS）评分由术前（8.4±1.8）分降至术后（2.3±1.2）分（P〈0.05）,手术前后椎体前缘高度差异无统计学意义〔（18.3±2.1）mm vs.（19.8±1.8）mm,P〉0.05〕。结论 PVP治疗高龄骨质疏松性脊柱骨折是安全有效的。

老年骨科治疗研究

从我国人口老龄化的现状出发,根据老年骨科患者的生理、心理特点,进一步在目前骨科治疗模式的基础上探索老年骨科的治疗模式,以期评估老年骨科患者手术风险,并采取针对性的治疗措施。

关节外固定架治疗复杂的肘部骨折疗效分析

目的:探讨带轴的肘关节单边外固定支架治疗肘关节严重骨折的治疗方法及疗效。方法:1997年12月—2006年12月收治15例肘部严重骨折患者进行有限内固定结合带轴外固定支架治疗分析。结果:所有的患者随访(8～16)个月,根据Cassebaum法评分标准,优10例,良3例,一般2例,优良率86%,无严重的肘关节并发症的发生。结论:严重的肘部骨折选择恰当的治疗方法和早期功能锻炼,是提高治疗效果的关键。

rhBMP-2联合后路内固定与椎体内植骨治疗创伤性A型胸腰椎骨折的效果分析

目的 研究重组人骨形态发生蛋白-2(Recombinant human bone morphogenetic protein,rhBMP-2)联合后路内固定与椎体内植骨治疗创伤性A型胸腰椎骨折的临床疗效。方法 纳入2014年4月~2017年4月治疗的78例创伤性A型胸腰椎骨折患者,将采用后路内固定与椎体内植骨治疗的40例患者设为对照组,在此基础上联合rhBMP-2治疗的38例患者设为观察组。比较两组患者手术相关指标,记录术前、术后1周、6个月、12个月的Cobb角以及伤椎前缘高度比,比较治疗前后Lane-Sandhu骨折愈合评分,记录并发症发生情况。结果 两组患者手术、住院时间以及术后引流量差异均无统计学意义( P >0.05),观察组骨折愈合时间显著短于对照组( P <0.05)。两组术后1周、6月、12月Cobb角均显著低于术前,伤椎前缘高度比显著高于术前( P <0.05);术后12月Cobb角较术后1周、6月增加,伤椎前缘高度比降低,但对照组更为显著,差异有统计学意义( P <0.05)。两组术后Lane-Sandhu评分均显著增加,且术后观察组显著高于对照组( P <0.05);观察组并发症发生率为2.63%,显著低于对照组(12.50%),差异有统计学意义( P <0.05)。结论 rhBMP-2联合后路内固定与椎体内植骨治疗创伤性A型胸腰椎骨折,能有效减少术后Cobb角及椎体高度的丢失,加快骨折愈合,降低术后并发症发生率。

高粘度骨水泥不同注入量在经皮椎体成形术中治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的临床对比研究

目的 观察分析高粘度骨水泥经皮椎体形成术不同骨水泥注入量治在治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的临床疗效和安全性。方法 将入组的确诊骨质疏松椎体压缩性骨折患者125例,按随机数字表分为高剂量组（43例）、中剂量组（38例）和低剂量组（44例）。所有患者均进行高粘度骨水泥经皮椎体形成术治疗,高、中、低剂量组骨水泥注入量分别为5.0-7.0m L、3.0-5.0 m L和不超过3.0 m L。治疗结束后,比较各组患者临床疗效和并发症。结果 各组术后1周和12个月的VAS评分和ODI评分较手术前均有明显改善,差异均有统计学意义（〈0.05）,组间比较差异均无统计学意义（〉0.05）;各组术后1d和3个月的伤椎椎体高度和Cobb角较手术前均有明显改善,差异均有统计学意义（〈0.05）,各组间术前差异无统计学意义（〉0.05）,术后差异具有显著性（〈0.05）,其中高剂量组最优（〈0.05）;低剂量组骨水泥渗漏率最低,与其它组比较有显著性差异（〈0.05）,各组无其它并发症,未发生椎体再骨折。结论 高粘度骨水泥经皮椎体形成术不同的骨水泥注入量治疗骨质疏松椎体压缩性骨折均有良好临床疗效;高剂量组可更好的恢复伤椎椎体高度和Cobb角;低剂量组能显著降低骨水泥的渗漏率,安全性更高,因此可作为治疗OVCFs的首选方案。

经皮椎体成形术治疗合并腰椎退变性侧凸的椎体压缩骨折

目的探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)在治疗合并腰椎退变性侧凸的腰椎压缩性骨折中的临床疗效及相关手术技巧。方法回顾性分析自2008年5月至2013年5月共对109例(109个椎体)腰椎新鲜压缩性骨折患者实施了PVP治疗,其中合并腰椎退变性侧凸22例。按Simmons分型,Ⅰ型19例,Ⅱ型3例。术前所有患者行穿刺路径MRI测量标定,应用导向器指导术中穿刺,观察穿刺成功率,记录手术时间、骨水泥渗漏率、伤椎高度恢复值、术后视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)改善值,将同时间段由同一术者完成的PVP治疗不合并腰椎退变性侧凸的腰椎新鲜压缩骨折87例患者做为对照组进行对比研究。结果观察组22个伤椎节段均穿刺成功,穿刺路径与MR测量标定符合率为68.2%。观察组伤椎手术时间(28.8±5.2)min,对照组为(21.2±3.8)min,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。但在骨水泥渗漏率、伤椎高度恢复值、术后VAS改善值观察指标上,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PVP是治疗椎体新鲜性压缩骨折合并腰椎退变性侧凸的有效方法之一,但需要较高的手术技巧。

肌腱移位重建桡神经损伤后功能

目的总结肌腱移位重建桡神经损伤后功能的疗效。方法对2001年4月-2004年9月，采用在经典的Riordan肌腱移位术基础上。用中指指浅屈肌腱重建总伸肌腱功能23例，记录掌指、指间关节最大屈伸度。结果术后随访3个月～1．5年。平均7个月。据总关节活动度（TAM）评定标准评定，优14例（占60．9％），良6例（占26．9％），可3例（占13．0％），优良率为87．0％。结论肌腱移位不但重建桡神经损伤后伸腕、伸指、伸拇功能，且克服了伸指不稳、屈腕力弱、桡（尺）偏现象。

中学物理中的电流表和电压表问题

电流表和电压表是电学中的常见仪表，有关电流表和电压表的问题也是电学中的基本问题。本文欲通过对涉及两表的问题进行归纳，并给出解决的方法，以形成对这类问题的知识结构体系。

后路间接减压与开放减压内固定术治疗后纵韧带复合体完整后柱牵张损伤的胸腰椎爆裂骨折

目的对比后路间接减压内固定术(POIT)与后路椎板切除直视下减压内固定术(PODT)治疗后纵韧带复合体完整的后柱牵张性损伤胸腰椎爆裂骨折的临床结果。方法共39例,POIT 19例,PODT 20例。记录手术时间、出血量、并发症等指标。结果手术时间、出血量、引流量等POIT优于PODT;两组术后1年Cobb角矫正丢失、神经损伤恢复无显著差异。结论 POIT对该型骨折复位效果与PODT相当,但创伤更小,其远期效果值得进一步临床研究。